癫痫持续状态

癫痫持续状态

【病史采集】

1．有无上呼吸道感染、高热、先天性脑发育障碍、产伤、颅脑外伤、各类脑炎、脑膜炎、脑及全身寄生虫病、脑瘤、开颅手术等病史。

2．既往有无抽搐发作史。

3．抽搐时有无视力障碍、头痛、尖叫等先兆。

4．抽搐时有无意识障碍、尿失禁、舌咬伤史等。

【诊断】

典型的癫痫发作连续发作不断，发作间期意识无恢复或一次癫痫发作持续30分钟以上称为癫痫持续状态。

【治疗】

1．院前急救处理：

（1）患者置卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。并用开口器将上下齿分开，避免舌咬伤。

（2）吸氧。

（3）立即给予安定10 mg肌注，并给予安定50～100 mg稀疏于生理盐水500ml中缓慢滴注（成人24小时安定总量≥100mg为宜）。同时护送到有条件医院进一步检查治疗。

2．院内处理：

（1）情况允许下，立即行头颅CT检查或腰穿，寻找病因进行病因治疗。

（2）安定静点维持治疗。

（3）为弥补安定失效较快的缺点，根据病情，应补以长效药物：鲁米那0.2mg肌注1次/8小时或氯硝安定1～4mg 静注1次/日。苯妥英钠500～1000mg静滴1次/日。

（4）10%水合氯醛20ml保留灌肠。

（5）采用以上治疗1小时后癫痫持续状态仍不能控制应考虑全身麻醉（已醚、硫喷妥钠等）。也可用利多卡因50mg静脉推注。

（6）如抽搐过久，应静注甘露醇及地塞米松防治脑水肿。

（7）防止缺氧，吸氧、吸痰保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。

（8）注意水、电解质紊乱，及时纠正酸中毒。