食管癌手术过程

手术配合

器械准备：胸科包,常用胸科器械,胸科辅料,普通辅料,衣服,套碗,吻合器,闭合器,荷包钳,荷包线,高频电刀长刀头,吸引器,胸腔闭式引流装置,薄膜,灯罩,11刀片,23刀片,1丝线,4丝线,7丝线,明胶海绵,止血纱布

麻醉方式：全麻+气管插管

体位：侧卧位+平卧位

巡回护士配合

1核对病人信息,建立静脉通道,协助气管插管

2首先平卧位,腹部下放置厚度适宜的软枕,有利于暴露视野,术后变换体位,常使患者左侧卧位90°,胸下放置厚度适宜的软枕,有利于暴露视野,右臂悬吊,防止右手臂受压

3下侧下肢伸直,上侧下肢屈曲90°,有利于固定和放松腹部,两腿之间放置软垫,保护膝部隆突

4约束固定髋部

5调试电刀,无影灯

6手术过程中密切观察病情,积极配合手术医生及麻醉医师工作

洗手护士配合：

1手术开始前30分钟整理手术台,器械台,与巡回护士点清器械、纱布、缝针等

2递有齿镊和圆头切片刀切开皮肤、皮下组织、肌肉及肋间肌,递中弯血管钳止血或电凝止血,4号线结扎止血

3开胸器打开胸腔,湿手探查胸腔食管肿瘤的位置,探查完毕,递2块纱垫于肋缘两侧,递撑开器撑开肋缘

4递长镊、精细组织剪或电刀剪开纵膈胸膜,4线结扎5递血管钳,精细组织剪,花生米游离食管,使用4线结扎,然后递直角钳,纱条牵引食管,游离完毕,如果食管下端肿瘤,采用右侧卧位单切口时,需要打开膈肌,应递2把直弯血管钳提起膈肌,切开膈肌,大圆针7线缝吊膈肌

6分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带,结扎胃左动脉及分支,7线先结扎两端,再近端用小圆针4线缝扎

7切开胃吸尽胃内容物,巡回护士将胃管向外拔,用两把库克钳夹住食管和为贲门,刀或剪刀切断,胃残端用碘伏消毒,食管近端用大圆针双7线缝扎

8制作管状胃,选好位置,4线离断并结扎胃部血管,切割闭合器制作管状胃,切割处的肌层用食管针1线间断加固,并粘膜包埋,用4线留置标记线,及牵引线

9把食管提至胸腔,游离食管完毕后,库克钳夹住上端

食管,切断食管,胃残端用碘伏消毒,取肿瘤标本放入标本袋

10在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住,荷包线穿过荷包钳缝合食管,组织剪修剪食管,递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜,将蘑菇头送入,收紧荷包线打结

11把管状胃提至胸腔,通过之前留置的两根牵引线切开食管,碘伏消毒,放入吻合器并从对侧小切口穿出,与颈部食管的蘑菇头连接吻合,吻合后1线缝合食管切口12可吸收线缝合包埋胃、食管吻合处,如打开膈肌,需用7线缝合膈肌

13放置胸腔引流管,清点器械纱布等

14关闭胸腔,覆盖纱布,连接胸腔引流瓶