近端胃切除后的贲门重建——介绍食管～胃胃套叠吻合术
食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌84例分析
食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌８４例分析【关键词】贲门癌；手术方法；疗效贲门癌患者行近端胃大部切除术后采用食管胃吻合术，是目前广泛用以重建消化道的手术方法。
其吻合多采用食管胃端侧或端端套入式吻合术，吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎的发生率均较高。
前者是术后最严重的并发症和术后患者死亡的主要原因之一，后两者则严重影响患者术后的生活质量。
1990年3月至1997年3月，我们采用自行设计的食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗84例贲门癌，无1例吻合口瘘发生，亦无严重吻合口狭窄和返流性食管炎。
我们认为本术式对食管胃吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎均有良好的预防作用。
1 资料与方法1．1 一般资料本组男78例，女6例，男∶女＝13∶1；年龄33～76岁，其中55～70岁64例，55岁以下者仅7例；病理类型：腺癌79例，鳞癌4例，腺鳞癌1例。
1．2 方法常规游离贲门部肿瘤，先在距肿瘤约5 cm胃大弯侧置扣克钳，作为胃食管吻合口，其长度视食管粗细而定，较食管横径略大为宜，一般2．5～3．0 cm。
小弯侧向下斜行置扣克钳(或胃钳)，小弯侧远端用毯边式缝合法边切边缝予以封闭，距胃吻合口约1．5～2．0 cm处暂不缝合，以备游离胃黏膜用。
大弯侧在预置扣克钳远端切断。
游离胃浆肌层瓣方法：由第一助手用两把弯血管钳提起胃浆肌层边缘，术者左手用无创伤镊提起胃黏膜边缘，右手持精细剪刀锐性分离黏膜下层，分离深度以≥1．5 cm与≤2．0 cm为宜，如有浆肌层或黏膜层损伤，可用细丝线缝合修补，如有黏膜下出血可用细丝线结扎。
胃浆肌层全周游离完毕后，将胃小弯侧未缝合的胃黏膜予以缝合，可先将胃黏膜三角区缝合一针，使其边缘对合整齐，并作为牵引，然后自下而上结节缝合。
近吻合口处的胃浆肌层结节缝合，小弯侧胃浆肌层垂直褥式缝合包埋。
在贲门癌上方5 cm处切除病灶，行食管胃浆肌层瓣套入式吻合术。
吻合方法：食管切缘上方3 cm处后壁肌层与胃后壁浆肌层瓣缝合3～5针，打结，此为第1层缝线。
外科手术教学资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术讲解模板
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
术前准备： 4.溃疡大出血的病人术前应采取各种抗休 克措施，积极输血，尽量补足血容量。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
术前准备： 5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水 灌肠1次，手术当日晨禁食，插鼻胃管。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
于贲门下胃小弯的内侧游离出胃左血管， 钳夹后切断结扎。于贲门上方横行切开膈 食管韧带，游离食管下端的前面及两侧， 迷走神经前干紧贴于食管下端前壁，将其 游离后切断结扎。然后手术者用右手示指 由食管下端左侧沿食管后壁向右侧分离， 食管后面与膈肌脚之间为疏松组织容易分 开。分开后用一条带绕过食管下
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症：
胃部分切除术除可能发生一般的腹部手术 并发症外，还有一些特殊的并发症。有些 并发症与手术技术操作有关，有些则与胃 肠道的解剖生理改变有关。一般可分为近 期并发症与远期并发症。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
端做牵引，沿食管壁向上分离，游离食管 下端5～7cm。将胃大弯侧及胃底部向右侧 翻开，分离胃后壁与胰腺的粘连，切断、 结扎来自胰腺上缘的胃后血管。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
3.于胃体部大弯侧预定切断 线上一把有齿血管钳，钳夹 长度约4cm。胃小弯侧上一 把XF90与有齿血管钳尖相接， 调整好间距后“击发”（图 1.5.5.5-2）。
旋转尾端螺丝使针座与
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
抵针座靠拢，调节间距至 1～2mm，然后“击发”完成 吻合（图1.5.5.5-5）。
手术讲解模板：胸内食管-胃颈部吻合术
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
壁穿孔之虞。由第8肋间腋后线置入闭式引流管，检查胸内有无出血点或 异物存留。用肋骨合并器将切口上下方的肋骨合拢，肋间组织用中号丝线 缝合，冲洗胸壁肌肉，逐层关胸。将闭式引流管连接于水封瓶上。
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
加缝数针，将食管后壁与胃底部浆肌层完 全缝合（图5.6.6.1-11），图中胃壁上虚 线为准备切开胃 壁的部位；③切开胃壁浆肌层，但勿切透 黏膜，将循行于黏膜下的每根血管用细丝 线缝扎两处，然后在缝扎线之间切开胃黏 膜。黏膜上切口开始不宜太大，在吻合过 程中如嫌不足可再次切开（图5.6.6
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤： 游离过远，否则将影响食管远端的血运， 直接影响吻合口的愈合。
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
（2）切开膈肌：以左侧膈神经在膈肌上的附着点为中心，由外侧5～6cm 处切开膈肌，弧形向两端扩大（图5.6.6.1-3）。出血点用缝扎法处理。在 距食管裂孔2～3cm处的膈肌腹面有膈下血管横行越过，将其结扎后切断。 用手指由食管裂孔穿过，将未切断的膈肌角用
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术禁忌： 6.有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压， 未能得到满意的控制，或在3个月之内有 过心肌梗死病史者。
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术禁忌： 7.食管胃结合部腺癌的晚期病例，在上腹 部能摸到明显的包块者。
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
术前准备：
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。 由于有下咽困难，常常影响患者的全身状 况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除 之后，2周之内能增加体重2～3kg。
手术讲解模板：食管胃吻合术
手术资料：食管胃吻合术
术后处理：
2.持续胃管减压，静脉维持营养。48～ 72h后可停止胃肠减压，术后3～5d先少量 饮水，逐渐进流质饮食，术后第10天可进 半流饮食。
手术资料：食管胃吻合术
并发症： 胃食管反流及反流性食管炎。若有症状， 可服制酸药治疗。
谢谢！
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤： 2.切断下肺韧带直至下肺静脉水平，纵行 切开纵隔胸膜，游离食管下端，以纱带牵 引食管，探查食管贲门狭窄部位。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
3.沿食管裂孔切开膈肌，游离切断胃短动 脉， 使胃底能上提，在胃底内侧靠近食管下端 的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合，缝 线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切 开食管贲门部狭窄区，由此向两端延 长，切口长约5～7cm。若遇食管贲门部肌 层纤维增生严重，可在狭窄区上方切开食 管，使吻合后食物
手术资料：食管胃吻合术
概述：
（中度）——食管直径4～6cm；3级（重 度）——食管直径大于6cm。食管可屈曲 呈S形， 食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约 肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊 酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.5-01～5.6.2.1.5-0-4）。
手术资料：食管胃吻合术
手术资料：食管胃吻合术
概述：
同动作以解除吞咽困难。其后发生的症状 是反胃，常在进餐中、餐后及卧位时发生。 发病早期在进餐中或每次餐后呕出少量刚 进的食物，并可解除食管阻塞感。随着疾 病的进展，食管容量增加，反胃次数可减 少，但每次反流的是未经消化及几天前有 臭味的食物。当食管扩大明显时可容纳大 量液体及食物，患者仰卧时即
手术资料：食管胃吻合术
概述：
手术讲解模板：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
2.探查腹腔明确病变后，开始行近端胃的 游离。沿胃大弯切开胃结肠韧带向左侧游 离，逐一分离胃网膜左血管的胃支，切断 后结扎（如为贲门癌应切除大网膜）。至 胃底部时，沿脾胃韧带逐一切断结扎胃短 血管，一直到胃贲门部His三角区。再游 离近端胃的小弯侧，于小网膜无血管区切 开，沿胃小弯向左侧分离，
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
端做牵引，沿食管壁向上分离，游离食管 下端5～7cm。将胃大弯侧及胃底部向右侧 翻开，分离胃后壁与胰腺的粘连，切断、 结扎来自胰腺上缘的胃后血管。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
3.于胃体部大弯侧预定切断线上一把有齿 血管钳，钳夹长度约4cm。胃小弯侧上一 把XF90与有齿血管钳尖相接，调整好间距 后“击发”（图1.5.5.5-2）。
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并发症：
机械性的吻合口梗阻应坚持非手术治疗， 行持续胃肠减压，用生理盐水或2%碳酸氢 钠溶液洗胃，给H2受体拮抗剂抑制胃酸分 泌，输液维持水、电解质平衡，纠正贫血 及低蛋白血症等。时间超过1周者应给全 胃肠外营养支持。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症：
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症： 二指肠残端，应拆除残端缝合线检 查，止血后重新缝合或经十二指肠残端置 管造瘘。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症： （2）十二指肠残端或吻合口瘘
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症：
十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端 处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗 阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。 十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出 现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热 及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁 性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠 残端瘘，必须及时手术处理。
2022腹腔镜近端胃切除术后消化道重建方式及食管胃双肌瓣吻合应用前景(全文)
2022腹腔镜近端胃切除术后泊化道重建方式及食筐胃双肌瓣吻合应用前景（全文｝摘要胃上部阜期癌可选择行腹腔镜近端胃切除术（LPG），但术后发生胃食筐反流会严重影响患者生命质量。
食筐胃双肌瓣吻合是利用食筐与胃前壁吻合的一种消化道重建方式，与真他消化道重建方式比较，真能较好维持患者术后体质量，改善患者言养状况，提高远期生命质量，旦真高良好的抗反流效果，并保留患者术后行内镜检查和治疗的可能性。
笔者回溯国内外文献，结合临床实践，阐述LPG现状及真消化道重建方式，深入探讨食营胃双肌瓣吻合的应用前景。
关键词胃肿瘤；旱期；胃上部；近端胃切除术；双肌瓣吻合；治疗效果；腹腔镜检查胃癌是消化道常见恶性肿瘤，真发病率和病死率在全世界和我国恶性肿瘤中均排名靠前［1 -3 ］.日本和韩国的阜期胃癌在所高胃癌中占比＞60%I 我国旱期胃癌检出率也己提升至20%，旱期胃癌总体预后较好［4-7 ］.目前，在保证肿瘤根治性前提下，实现保留胃正常解剖结构和生理功能，从而改善患者术后生命质量成为阜期胃癌研究热点。
日本第5版胃癌治疗指南对于cT1NO期胃癌，推荐手术方式包括保留幽门的远端胃切除术、近端胃切除术、胃部分切除术或胃节段性切除术等［81对于胃上部1/3癌及Siewert E型及E型食筐胃结合部腺癌，｜｜面床通常选择行全胃切除术，虽然可避免术后发生严重胃食筐皮流，但同时会引起远期营养不良问题，且会降低患者术后行内镜检查可行性［91中国和日本的胃癌治疗指南中，对于胃上部1/3旱期癌，经i平｛古可保留＞1/2远端胃条件下，可行近端胃切除术，高丰富胃外科手术经验的医师可选择腹腔镜近端胃切除术（laparoscopic proximal gastr e ctomy , LPG ) [ 8 , 10 1近端胃切除术后易发生胃食筐反；流和吻合口狭窄［11-121《近端胃切除消化道重建中国专家共识（2020版》介绍近端胃切除术后不同消化道重建方式利弊，真中食筐胃双肌瓣吻合是利用食筐与胃前壁吻合的一种消化道重建方式［13 1与真他消化道重建方式比较，食筐胃双肌瓣吻合真高良好抗反流效果，能改善患者营养状况，提高真远期生命质量，并保留术后行内镜检查和治疗的可行性［13-141笔者回溯国内外文献，结合临床实践，阐述LPG现状及真消化道重建方式，深入探讨食筐胃双肌瓣吻合的应用前景。
近端胃切除的消化道重建方法，手绘图谱一看就懂！
近端胃切除的消化道重建方法，手绘图谱一看就懂！胃食管结合部一般指食管远端与胃近端的部位，该部分发生肿瘤后，需要根治性切除近端胃。
术中需要根据肿瘤的形态学改变，保证肿瘤切缘的前提下，裁剪保留的近端胃，进行消化道重建。
近端胃切除术的吻合方式主要分为食管胃吻合（esophagogastrostomy）和食管空肠吻合（esophagojejunostomy）一般应用于全胃切除的R-Y吻合单纯食管胃吻合较全胃切除术有提高营养吸收、维持体重的优势，但由于近端胃切除术去除了贲门结构，其较高的反流性食管炎及胃排空障碍。
于是外科医生们在这一问题上做了很多尝试和探索。
第一种消化道重建的方式：双通道吻合法（double-tract reconstruction），在 Treiz 韧带下方 15~20 cm 处切断空肠闭合远端空肠残端，并上提远端空肠至食管断端下方食管与远端空肠，行端侧吻合或者侧侧吻合在食管空肠吻合口下方 10～15 cm ，空肠与残胃行侧侧吻合近端空肠在食管空肠吻合口下方 40~45 cm 与空肠端侧吻合，或行侧侧吻合（需要闭合近端空肠残端）理论上该吻合法可以实现食物双向流动，一定程度上改善传统胃食管吻合的远期不良症状。
双通道吻合法对残胃容量的要求较低，更容易经食管裂孔完成高位下纵隔内的吻合，其适应证范围大于双肌瓣吻合（后面将介绍），然而其缺点为部分病人无法从保留的远端胃中充分获益。
第二种消化道重建的方式：双肌瓣成形术 [Double-flap technique （DFT)]经典的食道空肠吻合或者食道远端胃吻合，最大缺点就是缺失贲门之后，消化液向食道的反流，让患者术后生存质量明显下降，因此医生们在抗反流方面做了很多探索，功能性食管胃吻合方法应用而生，双肌瓣吻合就是其中一种，其安全性及抗反流效果均已被研究证实。
切除肿瘤部位的食管胃后，需要游离食道4-5 CM游离食道、残胃充分后，在残胃上做「H」形标记，准备游离浆膜，约为3.5×2.5CM大小。
贲门胃底切除后余胃食管直接吻合术治疗残胃贲门癌
膜较 短 ， 结 肠及 其 系膜 横 贯压 迫 其 上 ， 法 上 提 横 无 胸腔 ， 将 贲 门 胃底 、 故 胃小 弯侧 及 空 肠输 入 襻 吻 合 部切除 ， 胃食 管侧端 吻合 ， ｏ ｘ Ｙ型输 入襻一 出 余 Ｒ ｕ— 输
例 。５例初次 手术 时行 Ｂｌ ｏ 式吻合 的患者行 贲 ｉｒｔ Ｉ ｌｈ 门 胃底切 除 、 胃食 管 再 吻 合术 ， 留 胃左 动 脉 ； 余 保 ３
例初 次行 Ｂｌｏｈ １式 结肠 前 吻合 的 患者 因空 肠 系 ｉｒｔ １ ｌ
须行 全 胃切 除 术 ， 不 能仅 行 贲 门切 除 ， 而 利用 余 胃
中圈分类引 Ｒ ３ １ ７５ ２
ｃ 识码】 献标 Ｂ ￡ 编号】 ０， ９ ５ ０９ ９０
为 了减少 全 胃切 除术 后 的并发 症 ， 研究 采 用 本
一
进 半流食 ，５ｄ 软普食 。 １ 进 无吻合 口瘘 、 胃食管反 流 、 吻合 口狭 窄等并发症 发生 。术后 ２周行钡餐 Ｘ线 检 查见 吻合 口直径 ０７ １ ｍ ．～ ． ｃ ，吞稀 钡时 吻合 口通 畅 。 ０ 病理组织 学检查 示腺癌 ６例 ， 管状 腺癌 ２例 ， 黏液 腺
全 组患者术 后 ３ ４ｄ均进 流质饮食 ，术后 １ ～ ０ｄ
【 作者简介】 盛红光（９ ２ １－）男， １６ —０ ， 江苏徐州人 ， 医学博士， 主任 医师 ， 硕士生导师， 研究方 向： 消化道肿瘤的早期诊断和治疗 。
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手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
术后处理： 近端胃部分切除术术后做如下处理：
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
术后处理： 1.麻醉清醒后病人应取半卧位。
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术后处理： 2.禁食、持续胃肠减压2～3d，记输入排 出量。
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术后处理： 3.静脉输液,维持营养及水、电解质平衡。 术前营养情况差或有贫血者适当输血或血 浆。
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并发症： 二指肠残端，应拆除残端缝合线检 查，止血后重新缝合或经十二指肠残端置 管造瘘。
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并发症： （2）十二指肠残端或吻合口瘘
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并发症：
十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端 处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗 阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。 十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出 现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热 及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁 性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠 残端瘘，必须及时手术处理。
经过2～4周的治疗，一般均可逐渐恢复。 少数病人还需更长的治疗时间，不要急于 行手术探查。如果因不能排除有机械性吻 合口梗阻的可能性而行手术探 查，在手术中发现吻合口通畅无机械性梗 阻因素，可行胃造口置管减压及空肠吊置 造口置管维持肠内营养，切勿轻易增加一 个胃肠吻合口或其他复杂的手术，使病
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
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并发症：
常见的胃内出血部位在胃肠吻合口，胃残 端缝合口及十二指肠残端。后者多发生于 十二指肠溃疡旷置手术后。胃切除手术后 从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的， 会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出 的血液较多，应严密观察。如果不断地吸 出多量的鲜血，说明胃内有活动性出血， 应及时地向胃内灌注去甲肾上腺
胃切除术后的消化道重建方式简介
2021/10/10
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• Duodenal passage with pouch—reconstruction with both preservation of the duodenal passage and enteric pouch—eg, jejunal interposition pouch, jejunal double tract, and the Ulm pouch
2021/10/10
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远端切除术后常用消化道重建方式
•Billroth-Ⅰ式吻合的优缺点： 优点：符合生理结构 缺点：吻合口有张力容易发生瘘
•Billroth-Ⅱ式吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：输入袢综合症 （改良为布朗吻合）
•Roux-en-Y吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：滞留综合症（改良为Uncut Roux-en-Y吻合）
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全胃切除术后常用的消化道重建方式
• Duodenal passage and no pouch—reconstruction with preservation of the duodenal passage but no pouch formation—eg, jejunal interposition
2021/10/10
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全胃切除术后常用的消化道重建方式
2021/10/10
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全胃切除术后常用的消化道重建方式
•是否保留十二指肠通路 •是否制作空肠储袋
•保留十二指肠通道： 延长了手术时间，对生活质量改善的效果尚不明确。
•制作空肠储袋： 短期改善术后患者进食量和生活质量，长期无明显差异。
2021/10/10
• No duodenaon without preservation of the duodenal passage but includes construction of pouch—eg, Rouxen-Y with pouch, aboral pouch, or S pouch
吻合器在食管癌、贲门癌手术消化道重建中的临床应用
吻合器在食管癌、贲门癌手术消化道重建中的临床应用食管癌和贲门癌是一种较为常见的恶性肿瘤，需要通过手术进行治疗。
然而，手术后的消化道重建是一项挑战性任务，需要选择合适的重建方式，以确保患者的消化道功能得到恢复。
近年来，吻合器在食管癌、贲门癌手术消化道重建中的应用越来越广泛，成为一种重要的治疗手段。
吻合器作为一种外科手术器械，具有操作简单、手术时间短、恢复快等优势。
在食管癌和贲门癌手术中，吻合器可以用于食管胃吻合术和结直肠胃吻合术等多种消化道重建手术中。
吻合器通过快速、可靠的吻合技术，可以有效地恢复患者的消化道功能和生活质量。
以食管癌手术为例，传统的手术方法是利用自体食管或胃部组织进行重建。
重建后的食管均匀分布屈曲在胸腔或腹腔内，如果手术技术不当或吻合不牢固，会导致吻合口的狭窄或扩张，进而引起食管反流、吞咽困难等并发症。
而采用吻合器进行食管胃吻合术可以较为准确、牢固地连接食管和胃，避免了传统手术中的狭窄和扩张等并发症。
此外，吻合器还能够保持胃部和食管的原生形态，使患者在进食时更加舒适和方便。
在贲门癌手术中，吻合器的应用同样具有一定的优势。
传统手术中，通常采用胃部重建治疗贲门癌。
但是，胃部重建手术需要在胃的较长部位进行切除，会导致患者胃的容量减少，影响进食。
而结直肠胃吻合术则可以通过吻合器将回肠或结肠吻合到胃部，保留了胃的容积，避免了进食不适的问题，并且对于有肠梗阻等问题的患者，结直肠胃吻合术还可以减轻肠道压力，避免手术中的并发症。
总体来说，吻合器在食管癌、贲门癌手术消化道重建中的临床应用具有显著的优势。
吻合器可以大大提高手术的精准度，减小手术的创伤性，缩短术后恢复时间，在运用上也非常的方便。
因此，吻合器的使用需要得到越来越不断的推广。
胃食管斜行套叠吻合法行食管贲门癌切除术护理体会.
胃食管斜行套叠吻合法行食管贲门癌切除术护理体会【关键词】食管肿瘤；贲门肿瘤；吻合术；配合和体会［关键词］食管肿瘤；贲门肿瘤；吻合术；配合和体会经左胸贲门食管癌切除术胃、食管斜行套叠吻合法是目前治疗贲门食管癌最有效的方法之一，此吻合法可预防吻合口瘘、吻合口狭窄及抗返流功能。
因手术范围广、创伤大，术中可能出现的问题较多。
在整个手术过程中，所入医护人员必须紧密配合，共同努力，才能确保手术的成功。
术中配合分直接配合和间接配合。
我院自1999年至2005年期间施行食管贲门癌切除术胃食管斜行套叠吻合手术共476例。
现将手术中的配合和体会总结如下。
1 临床资料本组476例，其中男性334例，女性142例，年龄32岁~76岁，平均年龄54岁，食管癌249例，贲门癌227例。
麻醉方法采用气管内插管静脉复合麻醉。
手术切口：左侧胸第6~7肋间。
体位是：右侧卧位。
手术器械：一般普外器械加特殊的胸科深部器械。
2 手术直接配合方法器械护士的主要任务是准备手术器械，按手术程序向术者、助手直接传递器械，密切配合术者共同完成手术。
2.1 重视手术切口的保护2.1.1 预防切口感染此手术时间长、创口大，而且是胃肠道手术，伤口受感染的机会较大。
因此，术中应严格遵守无菌原则，切口皮肤消毒要严格。
切除胃前，应用干净纱布保护周围组织，胃食管切口用碘伏消毒后包裹。
接触胃食管腔的器械不能继续使用，以防造成胸腹腔及切口的感染。
2.1.2 预防肿瘤切口内种植恶性肿瘤手术中，由于肿瘤切除时可能有许多细胞种植。
因此，在术中应做好隔离和无瘤操作，认真铺切口巾，触及肿瘤的器械用75%酒精做灭瘤处理，抹血最好用干纱布。
术毕关闭胸腔用40 ℃蒸馏水冲洗干净，预防脱落肿瘤细胞胸腹腔内种植。
2.2 严防手术用物胸腹腔内遗留胸科手术切口大、使用器械敷料多，若术中不注意器械的管理和数目的清点，极易造成胸腹腔内遗留导致严重的差错事故。
故手术护士应加重责任心，术前要认真清点器械、敷料、缝针等用物数量并详细记录。
手术讲解模板：食道胃胸内吻合术
手术资料：食道胃胸内吻合术
概述：
常的推动力和食管下端括约肌不能如期舒 张。吞咽时食管平滑肌松弛，蠕动弱，而 食管下括约肌张力大，不能松弛，使食物 滞留于食管内不能下行。久之食管扩张、 伸长、屈曲成角、失去肌肉张力，蠕动呈 阵挛性而无推动力。由于食物滞留刺激食 管黏膜，继而发生炎症和多发性溃疡。在 滞留性食管炎的基础上可以发生
手术资料：食道胃胸内吻合术
手术步骤：
线而不结扎，待全部缝合完毕时一次打结； ⑦前壁第一层吻合完成以后，撤除原来置 于吻合口后方的干纱布块，参加手术人员 用无菌净水冲洗手套，将吻合使用过的器 械前端用水洗净，用细丝线间断缝合吻合 口前壁第二层，完成食管肌层及黏膜下层 与胃底部浆肌层之间的缝合（图5.6.6.116）；⑧将吻合口
手术资料：食道胃胸内吻合术
概述：
癌变，其发病率可高达2%～7%，多位于食 管中段和中下段交界处。因食管扩张，癌 变后梗阻症状出现较晚，发现时大都已难 于切除。能切除者，预后亦不良，多数因 转移而死亡。
手术资料：食道胃胸内吻合术
适应证： 胸内食管胃吻合术适用于：
手术资料：食道胃胸内吻合术
适应证： 1.凡肿瘤在Ⅲ期以下、无远处转移或其他 禁忌证者，均应进行手术治疗。
手术资料：食道胃胸内吻合术
手术步骤：
胸。 如肿瘤位置较高不能作弓下吻合，应作主动脉弓上吻合，需要将食管继续 向上游离。在主动脉弓下缘常有1～2支直接来源于主动脉的食管固有动脉 供应食管，要仔细分出，用丝线结扎后切断，不能贸然剪断，否则将造成 危险的大出血（图5.6.6.1-21）。一
手术步骤：
手术资料：食道胃胸内吻合术
手术步骤：
手术资料：食道胃胸内吻合术
手术步骤：
手术资料：食道胃胸内吻合术
食管胃吻合Nissen折叠胃底重建、幽门括约肌“捏断”术的临床研究
“ 断 ” 预 防 吻 合 １ 并 发 症 的 效 果 。 方 捏 术 ３ ＇
法： 取 ７ 选 ０例 食 管 癌 贲 门癌 患 者 作 为 观
察组 ， 行食 管癌贲 门癌根 治术后 常规食 管
胃吻合 后 应 用 Ｎ ｓｅ 胃底 折 叠 术 、 门 ｉ ｎ ｓ 幽 括 约 肌 “ 断 ” ， 取 同 期 基 本 相 同 的 捏 术 选
月， 在禁食 １ ２小时后 ， 两组患者分别服用
剂 量 １． ＭＢ ８５ ｑ的 ９ ｍＦ ９ ｃ—Ｄ Ｐ 标 的 ＴＡ
例， 腺癌 ２ ０例 ；Ｎ Ｔ Ｍ分期 ： Ｉ ｌ ， ０～ 期 ０例
Ⅱ期 ３ ２例 ， Ⅲ期 ２ ８例 ， 期 ０例 。对 照 Ⅳ 组男 ６ ５例 ， ４例 ； 龄 ４ 女 年 ４～８ ３岁 ， 均 平
吻合 Ｎｓ ｎ折 叠 胃 底 重 建 、 门 括 约 肌 ｉｅ ｓ 幽
定吻合 口部 位 ，６ ｍ 吻合 器 常规 吻 合 ， ２ｒ ａ 关闭 胃残端 。再将 吻合 口上方 之 胃底部
上提 固定 于吻合 口 Ｊ 二３～５ ｍ处 的食 管 ｃ 肌层 及 外 膜 上 ， 成新 胃底 ； 用 胃底 形 再 Ｎｓｅ 折叠包绕 吻合 口及其 上 ３～５ｍ之 ｉ ｎ ｓ ｃ 食管 ３ ０ ， ６ 。缝合 胃底浆肌层 ２～ ３针 ， 使其
发 症 的发 生 。
影像学 资料 ： 所有患者均行 』消化 道 二
钡 餐检 查 ， 定 病 变 部 位 、 小 及 确 定 能 确 大 否 手 术 。纤 维 胃镜 检 查 及 病 理 证 实 者 １０例 。 胸 部 Ｃ 检 查 １５例 。人 选 标 ２ Ｔ ０
关键 词
底折 叠
症
食 管 癌 贲 门癌 根 治 Ｎ ｓ ｎ 胃 ｉｅ ｓ
食管贲门癌切除—胃套食管吻合术后的X线表现
食管贲门癌切除—胃套食管吻合术后的X线表现
孔祥泉;罗汉超;魏金元
【期刊名称】《临床放射学杂志》
【年(卷),期】1986(5)6
【摘要】食管，贲门癌手术后的X线改变视其手术方式不同可有多种表现，但这些表现似未受到注意，尤其是胃套食管吻合术后的改变更为人鲜知，且易误诊，本文主要分析这种术式所致的正常X线表现及其鉴别诊断。
【总页数】3页(P291-292)
【关键词】食管癌;贲门癌;胃套食管吻合术;X线表现
【作者】孔祥泉;罗汉超;魏金元
【作者单位】同济医科大学附属协和医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1;R735.2
【相关文献】
1.食管癌贲门癌切除胃食管吻合术后胃固相排空的临床研究 [J], 张旭东;朱海杭
2.贲门癌患者行近端胃大部切除后食管残胃吻合术与全胃切除后食管空肠Roux-Y 吻合术疗效比较 [J], 张晓威;徐刚潮;郑周红
3.贲门癌、食管癌切除后食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术后24h食管pH监测观察 [J], 杨国明;王会志;董驹;王丽英;李新
4.食管癌贲门癌切除食管胃吻合器吻合术后吻合口出血8例分析 [J], 张泳;杨兴武;王建华;王乾;王鹏利
5.食管胃袖式埋套吻合法预防食管贲门癌切除后胃食管返流 [J], 刘江;华淑君;周允中;蒋勇
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贲门癌切除食管胃斜口吻合术——附140例分析
贲门癌切除食管胃斜口吻合术——附140例分析
卢诗杰;陈景起;陈玉泉;杨捷生
【期刊名称】《癌症》
【年(卷),期】1989(8)5
【摘要】在贲门癌的治疗上,占80％的晚期病例的外科治疗是一个难题。
为了提高手术切除率,降低并发症率和手术死亡率,作者设计了贲门癌切除、食管残胃斜口吻合的手术方法,试图解决晚期病例的手术治疗。
从1984年1月至1988年4月共手术切除140例,手术切除率达到87.5％,手术并发症率占2.85％,无吻合口痿和手术死亡。
取得了较好的近期效果。
【总页数】3页(P372-374)
【关键词】贲门癌;食管;胃;吻合术
【作者】卢诗杰;陈景起;陈玉泉;杨捷生
【作者单位】汕头大学医学院外科;汕大医学院附属一院
【正文语种】中文
【中图分类】R730.56
【相关文献】
1.残胃贲门癌切除后余胃食管再吻合术（附一例报告） [J], 张广忖
2.残胃贲门癌切除余胃食管吻合术(附2例报告) [J], 刘全喜
3.贲门癌患者行近端胃大部切除后食管残胃吻合术与全胃切除后食管空肠Roux-Y 吻合术疗效比较 [J], 张晓威;徐刚潮;郑周红
4.贲门胃底切除后余胃食管直接吻合术治疗残胃贲门癌(附10例报告) [J], 盛红光;张敏;姜言明
5.贲门癌切除食管胃钭口吻合术：附141例分析 [J], 卢诗杰;陈玉泉
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食管与单层胃黏膜套入式吻合在贲门癌手术中的应用
食管与单层胃黏膜套入式吻合在贲门癌手术中的应用肖建安;李保中;王海学;魏林生【期刊名称】《河南职工医学院学报》【年(卷),期】2003(015)001【摘要】目的探讨食管全层与单层胃黏膜套入式吻合法在预防贲门癌术后吻合口瘘、狭窄和返流中的效果.方法对156例贲门癌患者采用食管全层与胃黏膜单层套入式吻合进行消化道重建.结果术后无吻合口瘘,X线食管钡餐造影钡剂通过顺利,吻合口宽大,直径均在1.3 cm以上,头低脚高位(60°)无钡剂返流,术后6个月经食管镜检查,从吻合口以上被套入胃壁内3 cm长的食管腔呈关闭状,并可见突起延伸的黏膜皱襞、镜身均能顺利通过吻合口,术后随访1 a～3 a均无明显的胸骨后烧灼感、刺痛和咽下困难、进食呕吐等.结论贲门癌手术采用本吻合法层次清晰,缝合准确,抗张力强,吻合口径宽大、柔软,对预防吻合口瘘和狭窄有显著效果,同时具有一定的抗返流作用,能明显改善病人术后生存质量.【总页数】2页(P37-38)【作者】肖建安;李保中;王海学;魏林生【作者单位】河南省安阳市肿瘤医院外一科,安阳,455000;河南省安阳市肿瘤医院外一科,安阳,455000;河南省安阳市肿瘤医院外一科,安阳,455000;河南省安阳市肿瘤医院外一科,安阳,455000【正文语种】中文【中图分类】R735.705【相关文献】1.食管胃黏膜不等边距吻合置入胃腔术在食管贲门癌手术中的应用观察 [J], 陈跃国;曾吉林;王强明;谭廷爵2.食管胃粘膜单层吻合套入法在食管癌颈部吻合手术中的临床应用 [J], 支青3.食管-胃单层宽边"V"形吻合在食管、贲门癌手术中的应用 [J], 许伟4.食管、贲门癌切除食管胃黏膜单层缝合套入法的临床应用研究 [J], 刘军玲5.贲门癌食管与胃黏膜单层套入式吻合232例临床应用研究 [J], 李保中;肖建安;王海学;魏林生;靳迎军;贾海全;胡建民;张建生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
食管粘膜胃全层吻合——贲门成型术
食管粘膜胃全层吻合——贲门成型术
原和平;孙诠
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】1995(024)004
【摘要】食管粘膜胃全层吻合─—贲门成型术山西省肿瘤医院（０３００１３）原和平，孙诠，郭石平，杨国太１９８８年１２月至１９９３年１２月，我们为２１４例食管、贲门癌患者进行了肿瘤切除术后的食管粘膜胃全层吻合——贲门成形术。
经临床观察术后无吻合口瘘、无返流性食管炎...
【总页数】2页(P223-224)
【作者】原和平;孙诠
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R730.56
【相关文献】
1.食管粘膜延长法食管胃定点一层吻合术在食管癌、贲门癌手术中的应用 [J], 朱宗海;吴昌荣;张振斌;薛恒川;马祯凯;林爱明
2.全层胃瓣包埋食管斜切端植入吻合术治疗贲门癌的临床研究 [J], 付改发;左天增;宋养荣
3.贲门癌手术胃粘膜食管全层套入胃浆肌层包埋吻合法（附51例报告） [J], 王国新;姜达志
4.胃腔内直视下食管胃全层吻合术在贲门食管癌临床应用 [J], 张尧杰;林丙全;史宏
宇;朱晓峰
5.食管全层胃粘膜吻合术治疗贲门癌112例报告 [J], 杨丹宁;吴熹;蒋佩明;刘志勇;李旭东
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1.2.2近端胃切除食管～胃胃型端侧吻合，本法将保留的残胃切缘封闭，用残胃的后壁或前壁与食管作吻合，采用前述对端吻合的方法。
1.2.3若应用吻合器进行吻合后，将胃壁用前述方法与食管外膜和周围的纵隔结缔组织手法缝合固定数针[2]，亦可形成食管～胃胃套叠。实践证明，食管胃吻合口多有疤痕形成；为预防因疤痕增生引起吻合口狭窄，术后两周常规口服强的松每日10—15mg，连续6周后渐次停药。
1.2操作方法
1.2.1可分对端和端侧吻合，近端胃切除，食管～胃胃型对端套叠吻合。
第1步：在食管胃吻合口的外层后壁作三针固定缝合，食管外层后壁的缝线距食管切缘约2.5cm，缝线穿过与食管相连的纵膈结缔组织或与食管相连的脊椎前筋膜和食管外膜[2]，不穿过食管肌层和粘膜层，以免结扎时切穿肌层和粘膜层发生穿孔；胃外层后壁的缝针距胃口断缘3.5吻合术贲门重建
食管下段和贲门有复杂的生理功能[1]，在正常情况下，它允许气体、液体及食物能顺利地经贲门进到胃内而不易返流。无论贲门或胃底部的癌肿或良性病变需施近端胃切除、食管残胃吻合，术后因失去了贲门机制的活瓣作用，酸性胃液和食物返流食管，致使发生返流性食管炎，患者术后常感痛苦，反酸、呕吐、胸骨后疼痛后不适、烧心样疼痛等，患者平卧时食物易从胃返流到口腔。为此，作者改进了以往食管吻合的方法，设计了近端胃切除后食管～胃胃套叠吻合术，本法是在贲门和上半胃被切除后，力求在食管胃吻合部重建贲门的生理功能并力求达到解剖学、组织学要求。
近端胃切除后的贲门重建——介绍食管～胃胃套叠吻合术
摘要】目的为了预防近端胃切除后返流性食管炎的发生，改善病人的生活质量，探讨食管胃吻合重建食管胃连接部的最佳术式。方法在近端胃切除后，采用食管残胃对端或端侧粘膜对粘膜的同层对接吻合后，再行食管～胃胃套叠缝合，使食管胃吻合口隐藏在套入段的中下部，即是用折叠的胃壁作为贲门与食管下段的部分，如此在解剖学和组织学上似对贲门（食管胃连接部）的重建，在生理上起到贲门机制的活瓣作用。结果用本法施术395例，其中贲门癌和胃底癌335例，贲门下和胃底部巨大良性溃疡12例，贲门平滑肌瘤6例，贲门胃底息肉样腺瘤5例，贲门部平滑肌肉瘤3例，门脉高压症合并食道下段及胃底静脉曲张出血再次手术者16例，重度贲门失驰症18例。本组无手术死亡，抗返流效果良好，也未发生吻合口漏，术后发生吻合口狭窄3例。全部病例随访1-20年未出现胃液返流和返流性食管炎。结论在选择好适应证的情况下，采用近端胃切除后食管～胃胃型套叠吻合，似对贲门的重建，起到贲门机制的活瓣作用，可预防胃液返流和返流性食管炎的发生，并可减少或避免吻合口漏、溃疡和吻合口瘢痕狭窄的发生，因此是理想的术式。
3.2手术适应症：①贲门、胃底部胃体上部的早期癌肿或进展期局限于胃C区，进展期浸润型尚未浸及浆膜层且第5、6、10、11组淋巴结无转移者；②贲门或胃底部巨大良性溃疡、息肉、腺瘤；③剥离困难的贲门或胃底平滑肌瘤，或病变较小、局限在贲门或胃底部的平滑肌肉瘤；④重度贲门失弛症，食管过度扩张，贲门环状纤维化增生严重，粘膜不易与肌层分离，或肌层切开达不到松解效果，或贲门失弛症施Heller术后复发者；⑤门脉高压症合并食道下段及胃底静脉曲张已施贲门周围血管离断术后再度发生大出血者，可施行近端胃切除，但此术创伤大，肝功能必须是代偿良好、无腹水，Child分级属A、B级者，Child C级列为禁忌[6]。
2结果
本法术后抗返流效果良好，全部病例随访1～28年未出现胃液返流和返流性食管炎，无1例吻合口漏，仅3例吻合口狭窄，可能与术中套叠不当所致，出院后经扩张好转。
3讨论
3.1本术式能有效地防止胃液返流和返流性食管炎的发生。在近端胃切除后，采用食管残胃对端或端侧粘膜对粘膜的宽边同心吻合[3]外加食管～胃胃套叠缝合，使吻合口隐藏在套入段的中下部，套入部的中下段实际上是折叠的胃壁，其粘膜是柱状上皮，具有耐酸和抗腐蚀能力，对套入部中上段为鳞状上皮的不耐酸的食管粘膜具有保护作用，这是与国内其它已发表的食管胃套叠吻合法的不同之处，其优点是在解剖组织上似对贲门（食管胃连接部）的重建；套入部的本身形成活瓣，增强抗返流效果，起到贲门机制的活瓣作用。国内陈国熙实验报告[5]，套入段在3cm可阻止胃液返流，本组套叠深度为3～3.5cm，故无胃液返流和返流性食管炎发生。而吻合口在套入段的中下部，不但保护吻合口，防止渗漏，而且减少胃酸对食管粘膜的直接刺激，减少食管粘膜糜烂、吻合口溃疡和疤痕狭窄的形成。
第2步：开始食管口与胃口对端吻合，若食管的口径为2.5cm，那么在大弯侧保留胃口的直径为3～3.5cm，即使胃口的直径略大于食管口约0.5～1.0cm，使吻合后食管胃吻合口相应被撑开，容易套叠。因食管胃吻合口周径不等，采用似同心双圆形的各自等分的对应针距间断缝合[3]，能达到食管胃粘膜对粘膜的同层对接，对拢整齐，吻合口封闭严密，防止渗漏。在重度贲门失弛症，因贲门环状纤维疤痕化明显，粘膜不易与肌层分离，食管扩张明显，不易施Heller手术者[4]，可采用近端胃和贲门部切除施本术式或吻合时，保留胃口的直径仍限制在3～3.5cm。用上述方法吻合后壁之后，去掉食管口上的直角钳将胃管及十二指肠营养管分别送入残胃及十二指肠内，在吻合口的两角做宽边内翻缝合[3]并用上述方法缝合吻合口前壁。
1临床资料与方法
1.1一般资料
自1983年2月至2011年10月，共施近端胃切除食管～胃胃套叠吻合术395例，其中贲门胃底癌335例（不包括手术探查的25例和60例改为其它术式），贲门下和胃底部巨大良性溃疡12例，胃底息肉样腺瘤5例，贲门平滑肌瘤6例，贲门平滑肌肉瘤3例，门脉高压症合并食道下段静脉曲张施断流术后再出血者16例，重度贲门失弛症18例。