鞘内药物输注治疗癌性疼痛ppt课件
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单剂的鞘内给药是最常用的方法， 特别是对于癌痛病人
-
10
心
理
评
• 评估患者的心理状况，效较差的危险
估
因素包括：较严重的精神病理疾病、 情感障碍、自我伤害倾向、痴呆、焦
和 辅
虑、担心灾变、高度痛苦、药物成瘾 和睡眠障碍
• 帮助患者和家属制定合理的治疗目标
导
• 改善患者对植入体内泵的心理障碍
-
11
选
-
2
癌
痛
的
• 是一种疾病
特 点
• 剧烈疼痛是不可忍受的痛苦 • 随着肿瘤的进展疼痛加重、多变 • 具有不可预测性、治疗是滞后的、被
动的
• 超过2个月以上的持续疼痛感觉回路 发生多元性变化
• 爆发痛是治疗欠佳的主要原因之一 • 持续性疼痛可以导致心理紊乱-加重
疼痛-增加难治性疼痛的风险
-
3
需
要
改
• 癌痛需要分段管理和治疗：
性
当量每天-294mg/day （ p < 0.00117）
鞘
内
注
射
• 疼痛控制 >略好
阿
• 毒性分数 >明显下降
片 类
• 生活质量（病人及家庭） >明显好
药
• 生存 >明显好
物
：
癌
症
相
关
-
18
鞘
内
药
• 吗啡-FDA认证
物
• 氢吗啡酮-作用与吗啡类似
• 芬太尼、舒芬太尼
• 局麻药-布匹卡因、罗哌卡因
61.1%，维持时间明显缩短，约为
2.5个月。
• 鞘内输注吗啡可以有效缓解癌痛，对
伤害性疼痛的效果优于神经病理性疼
痛。 -
7
适
应
症
• 癌痛
• 非癌痛
• 全身用药效果差、副作用难以耐受
• 复杂性疼痛
• 可以支付鞘内输注系统的费用
-
8
患
者
筛
• 目前尚无已被证实的方法用以供试验
选
性筛选决定鞘内治疗的安全性和有效 性
• 精神病或者痴呆病
-
13
相
对
排
• 消瘦患者正在进行抗凝治疗
除
• 骨骺未融合的儿童
标 准
• 可能隐性的感染 • 恢复期的吸毒成溅瘾者 • 对阿片类药物没有反应（可考虑其他
药物）
• 缺少社会或者家人支持
• 社会经济学的问题
• 缺少医疗护理
-
14
鞘
内
药
物
• 用量小，相当于口服剂量1/300，副
输
作用少而轻微
注
ORAL : Parenteral : Epidural :
治
Intrathecal
疗 的
口服 : 胃肠外 : 硬膜外 : 鞘内
优
300 : 100 : 10 : 1
势
• 可根据病人疼痛模式选择不同的输注 模式
-
15
鞘
内
输
注
• 鞘内药物输注:
的
优 势
• 药物起效快，止痛的效果和时间要比其 他常规的疗法更好。
回顾28个月,79例8周的追踪
痛
是
• 患者减少疼痛的比例（定义为“疼痛”
有
பைடு நூலகம்
最差评分在重症范围 7-10),由86 ％降
效
至17％( p < 0.001 ）
的
治
• 数值明显 疼痛分数 从 7.9 + 1.6
疗
到 4.1 + 2.3 （ p < 0.001 ）
难
治
• 口服阿片摄入： 588mg/day口服吗啡
择
标
• 生存预期超过三个月
准
• 患者能够接受植入体内装置
• 测试结果有效，无不可接受的副作用
• 椎管内无转移病灶
• 植入部位无感染和转移病灶（无骨转 移导致的溶骨性破坏）
• 没有吸毒病史
• 通过了心理评估
-
12
绝
对
排
• 再生障碍性贫血
除
• 全身感染
标 准
• 已知的对植人物材料过敏 • 已知的对计划药物过敏 • 活跃的静脉内药物滥用者
变
• 易于控制疼痛-肿瘤科医生承担； • 难治性癌痛-疼痛专科医生协同
癌
• 有效治疗的方法包括多学科交叉，多
痛
模式相结合：
• 多种类镇痛药物联合
治
• 镇痛药物与疼痛介入治疗技术联合
疗
• 抗肿瘤治疗与镇痛联合 • 镇痛治疗与心理治疗联合
理
念
-
4
对于顽固性癌痛的有效治疗
10-20% 需要通过微侵 袭的方式来缓解疼痛
方
• 单一的鞘内给药、硬膜外、鞘内持续
法
给药试验
• 筛选试验力求模拟鞘内止痛泵的效果，
通过隧道通路放置导管以使试验延长
数天到数周，剂量比预期的鞘内剂量
高10倍。这种方法倾向于预测效果而 非筛选鞘内给药的副作用
-
9
测试方法
连续蛛网膜下腔给药Continuous Intrathecal 连续硬膜外给药Continuous epidural 单剂蛛网膜下腔给药Single Shot Intrathecal 间歇性蛛网膜下腔给药Intermittent Bolus Trialing
• 由于使用的极量很小，副作用也小 (鞘 内 = 1/300口服)
• 微创可程控的治疗:
• 将病人的不适降到最低
• 可程控的治疗可根据病人需求随时调整
• 降低感染的风险 (与长期使用的非植入系统比较):
• 由于没有外露的部分，所以整个系统的 运作不会影响日常生活.
• 长期使用的经济核算
-
16
鞘
内
镇
药 理
• Yaksh证明鞘内注入阿片类药物缓解 疼痛的生理基础在于药物对脊髓内抑
基
制机制的调节作用。
础
-
6
鞘
内
给
• 鞘内输注吗啡可以缓解伤害感受性疼
药
痛和神经病理性疼痛，具有安全、有 效、副作用小等特点；
的
• 治疗伤害性疼痛的有效率为77.8%，
效 能
作用维持时间平均为5个月； • 治疗神经病理性疼痛的有效率略低，
Jacox A, et al. AHCPR, 1994. Portenoy R. Oncology 1999;S2:7.
-
80-90% 的癌痛患者能够控制疼痛
5
鞘
内
给
• 1979年Wang及其研究小组报道，经
药
此途径给予0.5～1mg吗啡，可使恶 性肿瘤相关性疼痛获得8～30小时的
的
良好止痛效果。
鞘内药物输注治疗癌性疼痛
天津医科大学附属肿瘤医院 疼痛科 王昆
-
1
癌
痛
治
• 在肿瘤早期疼痛的发生率为30-40%
疗
• 晚期增加到了70%-90%
的
• 一项最近的meta分析，回顾性分析 了52相研究结果，并且发现未能缓解
现 状
的疼痛大约为64%，在治愈的肿瘤患 者中疼痛发生率为33%
• 所报告的疼痛患者1/3为中度到重度
度
• 可乐定 - ·2mg/ml 1.5mg/d2a0 y
2
0
0
• 一线药物 吗啡 ··氢吗啡酮 ··1齐考 诺肽
7
• 二线 芬太尼 ··吗啡/氢吗啡
• 可乐定、替扎尼定
• 氯胺酮
• 齐考诺肽
• 激素、非甾体抗炎镇痛药物
-
19
推
荐
鞘
• 吗啡 ·20mg/ml
内
15mg/day • 氢吗啡酮 ·10mg/ml
给
• 芬太尼 ·2mg/ml
4mg/day 未知药
药
物的上限
物
• 舒芬太尼 ·50μg 物的上限
未知药
的
• 布匹卡因 ·40mg/ml
浓
30mg/day
-
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心
理
评
• 评估患者的心理状况，效较差的危险
估
因素包括：较严重的精神病理疾病、 情感障碍、自我伤害倾向、痴呆、焦
和 辅
虑、担心灾变、高度痛苦、药物成瘾 和睡眠障碍
• 帮助患者和家属制定合理的治疗目标
导
• 改善患者对植入体内泵的心理障碍
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选
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癌
痛
的
• 是一种疾病
特 点
• 剧烈疼痛是不可忍受的痛苦 • 随着肿瘤的进展疼痛加重、多变 • 具有不可预测性、治疗是滞后的、被
动的
• 超过2个月以上的持续疼痛感觉回路 发生多元性变化
• 爆发痛是治疗欠佳的主要原因之一 • 持续性疼痛可以导致心理紊乱-加重
疼痛-增加难治性疼痛的风险
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需
要
改
• 癌痛需要分段管理和治疗：
性
当量每天-294mg/day （ p < 0.00117）
鞘
内
注
射
• 疼痛控制 >略好
阿
• 毒性分数 >明显下降
片 类
• 生活质量（病人及家庭） >明显好
药
• 生存 >明显好
物
：
癌
症
相
关
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鞘
内
药
• 吗啡-FDA认证
物
• 氢吗啡酮-作用与吗啡类似
• 芬太尼、舒芬太尼
• 局麻药-布匹卡因、罗哌卡因
61.1%，维持时间明显缩短，约为
2.5个月。
• 鞘内输注吗啡可以有效缓解癌痛，对
伤害性疼痛的效果优于神经病理性疼
痛。 -
7
适
应
症
• 癌痛
• 非癌痛
• 全身用药效果差、副作用难以耐受
• 复杂性疼痛
• 可以支付鞘内输注系统的费用
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患
者
筛
• 目前尚无已被证实的方法用以供试验
选
性筛选决定鞘内治疗的安全性和有效 性
• 精神病或者痴呆病
-
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相
对
排
• 消瘦患者正在进行抗凝治疗
除
• 骨骺未融合的儿童
标 准
• 可能隐性的感染 • 恢复期的吸毒成溅瘾者 • 对阿片类药物没有反应（可考虑其他
药物）
• 缺少社会或者家人支持
• 社会经济学的问题
• 缺少医疗护理
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鞘
内
药
物
• 用量小，相当于口服剂量1/300，副
输
作用少而轻微
注
ORAL : Parenteral : Epidural :
治
Intrathecal
疗 的
口服 : 胃肠外 : 硬膜外 : 鞘内
优
300 : 100 : 10 : 1
势
• 可根据病人疼痛模式选择不同的输注 模式
-
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鞘
内
输
注
• 鞘内药物输注:
的
优 势
• 药物起效快，止痛的效果和时间要比其 他常规的疗法更好。
回顾28个月,79例8周的追踪
痛
是
• 患者减少疼痛的比例（定义为“疼痛”
有
பைடு நூலகம்
最差评分在重症范围 7-10),由86 ％降
效
至17％( p < 0.001 ）
的
治
• 数值明显 疼痛分数 从 7.9 + 1.6
疗
到 4.1 + 2.3 （ p < 0.001 ）
难
治
• 口服阿片摄入： 588mg/day口服吗啡
择
标
• 生存预期超过三个月
准
• 患者能够接受植入体内装置
• 测试结果有效，无不可接受的副作用
• 椎管内无转移病灶
• 植入部位无感染和转移病灶（无骨转 移导致的溶骨性破坏）
• 没有吸毒病史
• 通过了心理评估
-
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绝
对
排
• 再生障碍性贫血
除
• 全身感染
标 准
• 已知的对植人物材料过敏 • 已知的对计划药物过敏 • 活跃的静脉内药物滥用者
变
• 易于控制疼痛-肿瘤科医生承担； • 难治性癌痛-疼痛专科医生协同
癌
• 有效治疗的方法包括多学科交叉，多
痛
模式相结合：
• 多种类镇痛药物联合
治
• 镇痛药物与疼痛介入治疗技术联合
疗
• 抗肿瘤治疗与镇痛联合 • 镇痛治疗与心理治疗联合
理
念
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对于顽固性癌痛的有效治疗
10-20% 需要通过微侵 袭的方式来缓解疼痛
方
• 单一的鞘内给药、硬膜外、鞘内持续
法
给药试验
• 筛选试验力求模拟鞘内止痛泵的效果，
通过隧道通路放置导管以使试验延长
数天到数周，剂量比预期的鞘内剂量
高10倍。这种方法倾向于预测效果而 非筛选鞘内给药的副作用
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测试方法
连续蛛网膜下腔给药Continuous Intrathecal 连续硬膜外给药Continuous epidural 单剂蛛网膜下腔给药Single Shot Intrathecal 间歇性蛛网膜下腔给药Intermittent Bolus Trialing
• 由于使用的极量很小，副作用也小 (鞘 内 = 1/300口服)
• 微创可程控的治疗:
• 将病人的不适降到最低
• 可程控的治疗可根据病人需求随时调整
• 降低感染的风险 (与长期使用的非植入系统比较):
• 由于没有外露的部分，所以整个系统的 运作不会影响日常生活.
• 长期使用的经济核算
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鞘
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镇
药 理
• Yaksh证明鞘内注入阿片类药物缓解 疼痛的生理基础在于药物对脊髓内抑
基
制机制的调节作用。
础
-
6
鞘
内
给
• 鞘内输注吗啡可以缓解伤害感受性疼
药
痛和神经病理性疼痛，具有安全、有 效、副作用小等特点；
的
• 治疗伤害性疼痛的有效率为77.8%，
效 能
作用维持时间平均为5个月； • 治疗神经病理性疼痛的有效率略低，
Jacox A, et al. AHCPR, 1994. Portenoy R. Oncology 1999;S2:7.
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80-90% 的癌痛患者能够控制疼痛
5
鞘
内
给
• 1979年Wang及其研究小组报道，经
药
此途径给予0.5～1mg吗啡，可使恶 性肿瘤相关性疼痛获得8～30小时的
的
良好止痛效果。
鞘内药物输注治疗癌性疼痛
天津医科大学附属肿瘤医院 疼痛科 王昆
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癌
痛
治
• 在肿瘤早期疼痛的发生率为30-40%
疗
• 晚期增加到了70%-90%
的
• 一项最近的meta分析，回顾性分析 了52相研究结果，并且发现未能缓解
现 状
的疼痛大约为64%，在治愈的肿瘤患 者中疼痛发生率为33%
• 所报告的疼痛患者1/3为中度到重度
度
• 可乐定 - ·2mg/ml 1.5mg/d2a0 y
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• 一线药物 吗啡 ··氢吗啡酮 ··1齐考 诺肽
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• 二线 芬太尼 ··吗啡/氢吗啡
• 可乐定、替扎尼定
• 氯胺酮
• 齐考诺肽
• 激素、非甾体抗炎镇痛药物
-
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荐
鞘
• 吗啡 ·20mg/ml
内
15mg/day • 氢吗啡酮 ·10mg/ml
给
• 芬太尼 ·2mg/ml
4mg/day 未知药
药
物的上限
物
• 舒芬太尼 ·50μg 物的上限
未知药
的
• 布匹卡因 ·40mg/ml
浓
30mg/day