颅底凹陷合并寰枢椎脱位:诊断与治疗决策

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8、克劳指数(Klaus’s index):齿状突顶点到鞍结节与枕内隆突间连线的垂直距离。正 常 为40~41mm,若小于30mm即为颅底凹陷症。
9、双乳突连线:正位片上,两乳突之间的连线,正常时此线正通过寰枕关节,齿状突可 达此或高出此线1~2mm,颅底凹陷症时,超过此值为异常。
10、Boogard角:枕大孔前后缘连线和枕骨斜坡所形成的角度,正常为119.5°~136°, 颅底凹陷症时此角增大。
新长征 11、外耳孔高度指数:头颅侧位片上,外耳孔中心点或两侧外耳孔连线中点至枕骨大孔 前后缘连线向前延长线的距离,即为外踏耳上孔脊高柱度指数。正常13~ 25mm,平均17.64mm,小于13mm即为颅底凹陷症
临床Βιβλιοθήκη Baidu疗
颅底凹陷、扁平, 齿状突脱
位,延髓脊髓受挤压、脑脊液循环
受阻等等是颅底凹陷合并寰枢椎
程祖珏 南昌大学第二附属医院神经外科
踏上脊柱新长征
颅底凹陷症:
是一类比较复杂 的颅颈交界区发育畸 形,颅底扁平内翻、 齿状突脱位、内陷、 寰齿间距增大、寰枕 融合、寰枢椎侧方关 节畸形、枢椎上关节 面倾斜、C2-3 融合有 些合并Chiari畸形及 脊髓空洞,均有不同 程度的直接或间接的 脑干/脊髓受压,引 发一系列相关神经功 能症状。
后路枕大孔区域减压、复位、枕颈或颈 1-2融合固定(最常用的手术方式 )
wang:前路松解加后路复位固定方法
jian:枕大孔减压撑开复位椎弓根螺钉内固定技术 踏上脊柱新长征
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病例一
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术前
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手术体位
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二附院2012
会议时间:2012年3月23日—3月24日 会议地点:南昌大学第二附属医院会议大厅(门诊部八楼)
专题讲座: 一、脊柱神经外科现状及发展前景
菅凤增 北京宣武医院神经外科 二、高颈段髓内肿瘤的显微手术治疗
祝新根 南昌大学第二附属医院神经外科 三、近期我科脊柱神经外科显微手术报告
程祖珏 南昌大学第二附属医院神经外科 四、神经外科的抗感染治疗
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术后复查
术后 症状 体征 好转 四肢 运动 自如
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典型病例
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术前MRI踏上脊柱新长征
术后复查 踏上脊柱新长征
枕颈区域 包括生命中枢 延髓和高位脊 髓,因此枕颈 交界区的发育 畸形及修复手 术存在巨大风 险,任何不当 治疗均可导致 患者终身残疾 甚至死亡
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切除齿状突手术方式
1、传统的经口咽入路切除齿状突术式
经典手术方式切除寰椎前结节后才能切除齿状突,破坏或 加重了寰枢椎之间的稳定性
2、非经口咽入路切除齿状突的术式
后外侧入路、颈侧方入路。53 例中8 例因妨碍齿状突暴露需 切断C2 神经根, 术后患者未出现特殊不适,术中损伤椎动脉3 例, 用明胶海棉压迫后出血停止, 未作特殊处理。
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(脊髓可用空间< 14 mm为脊髓受压)
其他测量方法…
5、麦氏线:由硬腭后缘至枕骨鳞部最低点连线,正常齿状突不应高出此线6mm,若 超过即为颅底凹陷。
6、Bull角:硬腭平面与寰椎平面所成的角度,正常小于13°,大于13°即为颅底凹陷症。
7、基底角:由鼻根部至蝶鞍中心和蝶鞍中心至枕大孔前缘两线形成的角度,正常为 109°~148°,平均132.3°,颅底凹陷症时此角增大。
脱位(AAD)患者出现临床症状的主
要原因,所以“切除齿状突或对
脱位的齿状突进行复位固定、后
颅窝减压”是治疗这一疾病的主
要手段。
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治疗目的:
缓解压迫、重塑 枕颈关节稳定性
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手术策略


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手术方法
一、切除齿状突手术方式 二、后路减压、齿状突复位、固定手术方式
况九龙 南昌大学第二附属医院呼吸内科 五、颈椎间盘突出的显微手术治疗
李美华 南昌大学第一附属医院神经外科 六、骶管病变的手术治疗
王淳良 南昌大学第一附属医院神经外科 七、手术现场实时转播
枕大孔区畸形后颅窝减压、环枕融合内固定术 八、颅内感染病例报告
吴 雷 南昌大学第二附属医院神经外科
颅底凹陷合并寰枢椎脱位: 诊断与治疗策略
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临床分型
1998年goel等根据颅底凹陷症是 否合并Chiari畸形将其分goelI型、 II型;
根据有无寰枢椎脱位或寰枕脱 位表现,分为稳定型和不稳定型。
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临床表现
主要临床症状包括头 痛、颈痛、肢体麻木、肢 体肌力下降、站立和行走 不稳、便秘小便困难等。
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辅助检查
1、颅骨正侧位x线片 2、包含颅底部的颈椎CT和头 颈部MRI 3、冠状面、矢状面的CT三维重建
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精确测量:
1、齿状突高于Chamberlain线上距离> 3mm为 颅底凹陷 2、寰齿间距(ADI)> 3mm 为寰枢椎脱位
3、延髓颈髓角< 135°为颅底凹陷
4、小脑扁桃体低于枕骨大孔边缘> 5 mm为小 脑扁桃体下疝畸形
定义
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1967年 Chamberlain最 早根据枢椎齿状 突超过硬腭与枕 骨大孔下缘连线 即chamberlain 连线距离作为判 断颅底凹陷症的 诊断标准。
颅底凹陷诊断标准
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寰枢椎脱位影像学诊断标准为:
寰齿间距( atlantoodontoidinterval, ADI)即寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的间 隙,成人大于3 mm、小儿大于5 mm为脱位。
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尽可能的术前准备:
完善的检查
: :(
个体化手术设计
熟悉手术方式的选择
充分良好的沟通……
手术策略
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3、内镜辅助经口咽入路切除齿状突的术式
不需要做颈枕后固定及融合。(随访1~5 年,未见颈枕交界
区不稳定,且病人神经功能均显著恢复)
4、内镜下经鼻腔入路
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术前MRI
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术后MRI
术前CT三维重建 术后C踏T上脊三柱新维长重征建
术前
术后 踏上脊柱新长征
后路减压、齿状突复位+ 固定手术方式
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