颅底凹陷合并寰枢椎脱位：诊断与治疗决策
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8、克劳指数(Klaus’s index)：齿状突顶点到鞍结节与枕内隆突间连线的垂直距离。正 常 为40～41mm，若小于30mm即为颅底凹陷症。
9、双乳突连线：正位片上，两乳突之间的连线，正常时此线正通过寰枕关节，齿状突可 达此或高出此线1～2mm，颅底凹陷症时，超过此值为异常。
10、Boogard角：枕大孔前后缘连线和枕骨斜坡所形成的角度，正常为119.5°～136°， 颅底凹陷症时此角增大。
新长征 11、外耳孔高度指数：头颅侧位片上，外耳孔中心点或两侧外耳孔连线中点至枕骨大孔 前后缘连线向前延长线的距离，即为外踏耳上孔脊高柱度指数。正常13～ 25mm，平均17.64mm，小于13mm即为颅底凹陷症
临床Βιβλιοθήκη Baidu疗
颅底凹陷、扁平, 齿状突脱
位,延髓脊髓受挤压、脑脊液循环
受阻等等是颅底凹陷合并寰枢椎
程祖珏 南昌大学第二附属医院神经外科
踏上脊柱新长征
颅底凹陷症：
是一类比较复杂 的颅颈交界区发育畸 形，颅底扁平内翻、 齿状突脱位、内陷、 寰齿间距增大、寰枕 融合、寰枢椎侧方关 节畸形、枢椎上关节 面倾斜、C2-3 融合有 些合并Chiari畸形及 脊髓空洞，均有不同 程度的直接或间接的 脑干/脊髓受压，引 发一系列相关神经功 能症状。
后路枕大孔区域减压、复位、枕颈或颈 １－２融合固定（最常用的手术方式 ）
wang：前路松解加后路复位固定方法
jian：枕大孔减压撑开复位椎弓根螺钉内固定技术 踏上脊柱新长征
踏上脊柱新长征
踏上脊柱新长征
踏上脊柱新长征
病例一
踏上脊柱新长征
术前
踏上脊柱新长征
踏上脊柱新长征
手术体位
踏上脊柱新长征
二附院2012
会议时间：2012年3月23日—3月24日 会议地点：南昌大学第二附属医院会议大厅（门诊部八楼）
专题讲座： 一、脊柱神经外科现状及发展前景
菅凤增 北京宣武医院神经外科 二、高颈段髓内肿瘤的显微手术治疗
祝新根 南昌大学第二附属医院神经外科 三、近期我科脊柱神经外科显微手术报告
程祖珏 南昌大学第二附属医院神经外科 四、神经外科的抗感染治疗
踏上脊柱新长征
术后复查
术后 症状 体征 好转 四肢 运动 自如
踏上脊柱新长征
典型病例
踏上脊柱新长征
术前MRI踏上脊柱新长征
术后复查 踏上脊柱新长征
枕颈区域 包括生命中枢 延髓和高位脊 髓，因此枕颈 交界区的发育 畸形及修复手 术存在巨大风 险，任何不当 治疗均可导致 患者终身残疾 甚至死亡
踏上脊柱新长征
切除齿状突手术方式
1、传统的经口咽入路切除齿状突术式
经典手术方式切除寰椎前结节后才能切除齿状突，破坏或 加重了寰枢椎之间的稳定性
2、非经口咽入路切除齿状突的术式
后外侧入路、颈侧方入路。53 例中8 例因妨碍齿状突暴露需 切断C2 神经根, 术后患者未出现特殊不适，术中损伤椎动脉3 例, 用明胶海棉压迫后出血停止, 未作特殊处理。
踏上脊柱新长征
（脊髓可用空间< 14 mm为脊髓受压）
其他测量方法…
5、麦氏线：由硬腭后缘至枕骨鳞部最低点连线,正常齿状突不应高出此线6mm,若 超过即为颅底凹陷。
6、Bull角：硬腭平面与寰椎平面所成的角度，正常小于13°，大于13°即为颅底凹陷症。
7、基底角：由鼻根部至蝶鞍中心和蝶鞍中心至枕大孔前缘两线形成的角度，正常为 109°～148°，平均132.3°，颅底凹陷症时此角增大。
脱位(AAD)患者出现临床症状的主
要原因，所以“切除齿状突或对
脱位的齿状突进行复位固定、后
颅窝减压”是治疗这一疾病的主
要手段。
踏上脊柱新长征
治疗目的：
缓解压迫、重塑 枕颈关节稳定性
踏上脊柱新长征
手
术
手术策略
策
略
踏上脊柱新长征
手术方法
一、切除齿状突手术方式 二、后路减压、齿状突复位、固定手术方式
况九龙 南昌大学第二附属医院呼吸内科 五、颈椎间盘突出的显微手术治疗
李美华 南昌大学第一附属医院神经外科 六、骶管病变的手术治疗
王淳良 南昌大学第一附属医院神经外科 七、手术现场实时转播
枕大孔区畸形后颅窝减压、环枕融合内固定术 八、颅内感染病例报告
吴 雷 南昌大学第二附属医院神经外科
颅底凹陷合并寰枢椎脱位： 诊断与治疗策略
踏上脊柱新长征
临床分型
1998年goel等根据颅底凹陷症是 否合并Chiari畸形将其分goelI型、 II型；
根据有无寰枢椎脱位或寰枕脱 位表现，分为稳定型和不稳定型。
踏上脊柱新长征
踏上脊柱新长征
临床表现
主要临床症状包括头 痛、颈痛、肢体麻木、肢 体肌力下降、站立和行走 不稳、便秘小便困难等。
踏上脊柱新长征
辅助检查
1、颅骨正侧位x线片 2、包含颅底部的颈椎CT和头 颈部MRI 3、冠状面、矢状面的CT三维重建
踏上脊柱新长征
精确测量:
1、齿状突高于Chamberlain线上距离> 3mm为 颅底凹陷 2、寰齿间距（ADI）> 3mm 为寰枢椎脱位
3、延髓颈髓角< 135°为颅底凹陷
4、小脑扁桃体低于枕骨大孔边缘> 5 mm为小 脑扁桃体下疝畸形
定义
踏上脊柱新长征
1967年 Chamberlain最 早根据枢椎齿状 突超过硬腭与枕 骨大孔下缘连线 即chamberlain 连线距离作为判 断颅底凹陷症的 诊断标准。
颅底凹陷诊断标准
踏上脊柱新长征
寰枢椎脱位影像学诊断标准为:
寰齿间距( atlantoodontoidinterval， ADI)即寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的间 隙，成人大于3 mm、小儿大于5 mm为脱位。
踏上脊柱新长征
尽可能的术前准备：
完善的检查
： ：（
个体化手术设计
熟悉手术方式的选择
充分良好的沟通……
手术策略
踏上脊柱新长征
踏上脊柱新长征
3、内镜辅助经口咽入路切除齿状突的术式
不需要做颈枕后固定及融合。（随访1~5 年，未见颈枕交界
区不稳定，且病人神经功能均显著恢复）
4、内镜下经鼻腔入路
踏上脊柱新长征
术前MRI
踏上脊柱新长征
术后MRI
术前CT三维重建 术后C踏T上脊三柱新维长重征建
术前
术后 踏上脊柱新长征
后路减压、齿状突复位+ 固定手术方式
9、双乳突连线：正位片上，两乳突之间的连线，正常时此线正通过寰枕关节，齿状突可 达此或高出此线1～2mm，颅底凹陷症时，超过此值为异常。
10、Boogard角：枕大孔前后缘连线和枕骨斜坡所形成的角度，正常为119.5°～136°， 颅底凹陷症时此角增大。
新长征 11、外耳孔高度指数：头颅侧位片上，外耳孔中心点或两侧外耳孔连线中点至枕骨大孔 前后缘连线向前延长线的距离，即为外踏耳上孔脊高柱度指数。正常13～ 25mm，平均17.64mm，小于13mm即为颅底凹陷症
临床Βιβλιοθήκη Baidu疗
颅底凹陷、扁平, 齿状突脱
位,延髓脊髓受挤压、脑脊液循环
受阻等等是颅底凹陷合并寰枢椎
程祖珏 南昌大学第二附属医院神经外科
踏上脊柱新长征
颅底凹陷症：
是一类比较复杂 的颅颈交界区发育畸 形，颅底扁平内翻、 齿状突脱位、内陷、 寰齿间距增大、寰枕 融合、寰枢椎侧方关 节畸形、枢椎上关节 面倾斜、C2-3 融合有 些合并Chiari畸形及 脊髓空洞，均有不同 程度的直接或间接的 脑干/脊髓受压，引 发一系列相关神经功 能症状。
后路枕大孔区域减压、复位、枕颈或颈 １－２融合固定（最常用的手术方式 ）
wang：前路松解加后路复位固定方法
jian：枕大孔减压撑开复位椎弓根螺钉内固定技术 踏上脊柱新长征
踏上脊柱新长征
踏上脊柱新长征
踏上脊柱新长征
病例一
踏上脊柱新长征
术前
踏上脊柱新长征
踏上脊柱新长征
手术体位
踏上脊柱新长征
二附院2012
会议时间：2012年3月23日—3月24日 会议地点：南昌大学第二附属医院会议大厅（门诊部八楼）
专题讲座： 一、脊柱神经外科现状及发展前景
菅凤增 北京宣武医院神经外科 二、高颈段髓内肿瘤的显微手术治疗
祝新根 南昌大学第二附属医院神经外科 三、近期我科脊柱神经外科显微手术报告
程祖珏 南昌大学第二附属医院神经外科 四、神经外科的抗感染治疗
踏上脊柱新长征
术后复查
术后 症状 体征 好转 四肢 运动 自如
踏上脊柱新长征
典型病例
踏上脊柱新长征
术前MRI踏上脊柱新长征
术后复查 踏上脊柱新长征
枕颈区域 包括生命中枢 延髓和高位脊 髓，因此枕颈 交界区的发育 畸形及修复手 术存在巨大风 险，任何不当 治疗均可导致 患者终身残疾 甚至死亡
踏上脊柱新长征
切除齿状突手术方式
1、传统的经口咽入路切除齿状突术式
经典手术方式切除寰椎前结节后才能切除齿状突，破坏或 加重了寰枢椎之间的稳定性
2、非经口咽入路切除齿状突的术式
后外侧入路、颈侧方入路。53 例中8 例因妨碍齿状突暴露需 切断C2 神经根, 术后患者未出现特殊不适，术中损伤椎动脉3 例, 用明胶海棉压迫后出血停止, 未作特殊处理。
踏上脊柱新长征
（脊髓可用空间< 14 mm为脊髓受压）
其他测量方法…
5、麦氏线：由硬腭后缘至枕骨鳞部最低点连线,正常齿状突不应高出此线6mm,若 超过即为颅底凹陷。
6、Bull角：硬腭平面与寰椎平面所成的角度，正常小于13°，大于13°即为颅底凹陷症。
7、基底角：由鼻根部至蝶鞍中心和蝶鞍中心至枕大孔前缘两线形成的角度，正常为 109°～148°，平均132.3°，颅底凹陷症时此角增大。
脱位(AAD)患者出现临床症状的主
要原因，所以“切除齿状突或对
脱位的齿状突进行复位固定、后
颅窝减压”是治疗这一疾病的主
要手段。
踏上脊柱新长征
治疗目的：
缓解压迫、重塑 枕颈关节稳定性
踏上脊柱新长征
手
术
手术策略
策
略
踏上脊柱新长征
手术方法
一、切除齿状突手术方式 二、后路减压、齿状突复位、固定手术方式
况九龙 南昌大学第二附属医院呼吸内科 五、颈椎间盘突出的显微手术治疗
李美华 南昌大学第一附属医院神经外科 六、骶管病变的手术治疗
王淳良 南昌大学第一附属医院神经外科 七、手术现场实时转播
枕大孔区畸形后颅窝减压、环枕融合内固定术 八、颅内感染病例报告
吴 雷 南昌大学第二附属医院神经外科
颅底凹陷合并寰枢椎脱位： 诊断与治疗策略
踏上脊柱新长征
临床分型
1998年goel等根据颅底凹陷症是 否合并Chiari畸形将其分goelI型、 II型；
根据有无寰枢椎脱位或寰枕脱 位表现，分为稳定型和不稳定型。
踏上脊柱新长征
踏上脊柱新长征
临床表现
主要临床症状包括头 痛、颈痛、肢体麻木、肢 体肌力下降、站立和行走 不稳、便秘小便困难等。
踏上脊柱新长征
辅助检查
1、颅骨正侧位x线片 2、包含颅底部的颈椎CT和头 颈部MRI 3、冠状面、矢状面的CT三维重建
踏上脊柱新长征
精确测量:
1、齿状突高于Chamberlain线上距离> 3mm为 颅底凹陷 2、寰齿间距（ADI）> 3mm 为寰枢椎脱位
3、延髓颈髓角< 135°为颅底凹陷
4、小脑扁桃体低于枕骨大孔边缘> 5 mm为小 脑扁桃体下疝畸形
定义
踏上脊柱新长征
1967年 Chamberlain最 早根据枢椎齿状 突超过硬腭与枕 骨大孔下缘连线 即chamberlain 连线距离作为判 断颅底凹陷症的 诊断标准。
颅底凹陷诊断标准
踏上脊柱新长征
寰枢椎脱位影像学诊断标准为:
寰齿间距( atlantoodontoidinterval， ADI)即寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的间 隙，成人大于3 mm、小儿大于5 mm为脱位。
踏上脊柱新长征
尽可能的术前准备：
完善的检查
： ：（
个体化手术设计
熟悉手术方式的选择
充分良好的沟通……
手术策略
踏上脊柱新长征
踏上脊柱新长征
3、内镜辅助经口咽入路切除齿状突的术式
不需要做颈枕后固定及融合。（随访1~5 年，未见颈枕交界
区不稳定，且病人神经功能均显著恢复）
4、内镜下经鼻腔入路
踏上脊柱新长征
术前MRI
踏上脊柱新长征
术后MRI
术前CT三维重建 术后C踏T上脊三柱新维长重征建
术前
术后 踏上脊柱新长征
后路减压、齿状突复位+ 固定手术方式