《病理学》心血管系统疾病
病理学――第七章 心血管系统疾病
病理学――第七章心血管系统疾病一、填空题1．高血压病变与多种因素有关，主要有、、、、。
2．高血压病时脑部病变包括、和。
3．动脉粥样硬化主要累及、型动脉。
病变部位在。
4．动脉粥样硬化病变分为、和三期变化。
5．风湿病的基本病变包括、和。
6．大量流行病学的调查显示血浆和水平持续升高与动脉粥样硬化的发病率呈正相关系。
7．引起亚急性感染性心内膜炎最常见的病原体是，病变常发生于的瓣膜上。
8．动脉粥样硬化时内膜中的泡沫细胞是由细胞摄取了而转变来的。
9．风湿病的期病变形成具有诊断意义的。
10．风湿病是一种与感染有关的性疾病。
二、名词解释1．阿绍夫小体2．粥瘤3．风湿小体4．颗粒性固缩肾5．McCallum斑6．绒毛心三、选择题（一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）1．与动脉粥样硬化发病关系最为密切的血脂是A．HDLB．TGC．LDLD．HDL-CE．VLDL2．原发性高血压的脑出血，血管破裂常发生于A．大脑上动脉B．脑基底动脉C．大脑下动脉D．大脑中动脉E．豆纹动脉3．冠状动脉粥样硬化病变的最常见累及部位是A．左冠状动脉前降支B．左冠状动脉旋支C．右冠状动脉主干D．左冠状动脉主干E．右冠状动脉旋支4．动脉瘤是指A．发生于动脉的良性肿瘤B．血管壁的限局性异常扩张C．动脉发生的恶性瘤D．动脉内血栓形成并机化E．动脉血管破裂形成的血肿5．冠状动脉粥样硬化性心脏病时，下列哪种病变不会出现？A．心肌纤维变性、坏死B．心肌纤维化C．心肌糖原沉积D．心肌代偿性肥大E．中性粒细胞浸润6．原发性高血压最常受损的血管是A．全身中、小动脉B．全身大、中动脉C．全身细、小静脉D．全身细、小动脉E．全身中、小静脉7．风湿病在病理诊断上最有意义的病变为A．心包脏层纤维蛋白性渗出B．心肌纤维变性、坏死C．结缔组织内Aschoff小体形成D．炎细胞浸润E．结缔组织基质黏液变性8．动脉粥样硬化的最危险的并发症是A．斑块破裂B．斑块内出血C．粥瘤性溃疡D．钙化E．动脉瘤形成9．原发性高血压脑出血最常见的部位是A．大脑皮质B．侧脑室C．蛛网膜下腔D．内囊和基底核E．豆状核和丘脑10．心肌梗死最常发生的部位为A．左心室侧壁B．左心室前壁C．左心室后壁D．右心室前壁E．室间隔后1/311．动脉粥样硬化脂纹期有以下特征，除外A．为动脉粥样硬化的早期病变B．镜下主要为胆固醇结晶C．与高脂血症关系密切D．肉眼呈黄色帽针头大的斑点或条纹E．病变可进一步演变为纤维斑块12．风湿病病变最严重的部位是A．关节B．血管C．皮肤D．小脑E．心脏13．原发性良性高血压的特征性病变是A．细、小动脉痉挛B．细、小动脉的粥样硬化斑C．细、小动脉的硬化D．细、小动脉的纤维蛋白样坏死E．以上都不是14．亚急性细菌性心内膜炎的赘生物有以下特点，除外A．多发生于原有病变的瓣膜上B．赘生物单个或多个，呈息肉状或菜花状C．外观污秽、灰黄色，质松脆，易脱落D．镜下，其表面有细菌团E．赘生物脱落引起动脉栓塞和血管炎15．最常见的心瓣膜病是A．二尖瓣狭窄与关闭不全B．三尖瓣狭窄与关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄与关闭不全E．肺动脉瓣狭窄与关闭不全16．风湿性心内膜炎心内膜之赘生物的实质是A．增生的肉芽组织B．风湿性肉芽肿C．混合血栓D．机化的瘢痕E．白色血栓17．风湿性心内膜炎最常累及A．二尖瓣+主动脉瓣B．三尖瓣+肺动脉瓣C．主动脉瓣D．二尖瓣E．三尖瓣18．慢性风湿性心瓣膜病最常见的联合瓣膜病变是A．主动脉瓣和肺动脉瓣B．二尖瓣和三尖瓣C．三尖瓣和肺动脉瓣D．二尖瓣和主动脉瓣E．三尖瓣和主动脉瓣19．在风湿性心内膜炎的病变后期，McCallum斑多见于A．左心房后壁B．左心室前壁C．右心房前壁D．右心室前壁E．二尖瓣口20．以下哪项不引起左心室肥大？A．二尖瓣关闭不全B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄D．第三期梅毒E．原发性高血压（二）X型题1．亚急性细菌性心内膜炎的结局和并发症包括A．赘生物内病原菌侵入血液，引起败血症B．动脉性栓塞最常见于脑，其次是肾、脾C．栓塞皮肤血管可致Osler结节出现D．可引起弥漫性肾小球肾炎E．动脉性栓塞常引起多发性迁徙性脓肿2．导致左心室向心性肥大的疾病有A．冠状动脉性心脏病B．二尖瓣狭窄C．原发性高血压D．病毒性心肌炎E．主动脉瓣狭窄3．动脉粥样硬化粥样斑块的继发改变包括A．斑块内出血B．斑块内钙盐沉积C．附壁血栓形成D．内膜溃疡形成E．斑块吸收，内膜可修复正常4．动脉粥样硬化引起患者死亡的原因有A．肾衰竭B．大面积心肌梗死C．严重的心律紊乱D.主动脉瘤破裂出血E．脑动脉血栓形成或出血5．与动脉粥样硬化形成有关的因素包括A．肾病综合征B．高血压C．高胆固醇血症D．吸烟E．糖尿病6．引起纤维蛋白性心包炎的常见疾病是A．结核病B．尿毒症C．风湿性心脏病D．肺源性心脏病E．高血压性心脏病7．原发性高血压的严重后果常包括A．脑出血B．糖尿病C．下肢坏疽D．慢性肾功能不全E．左心衰竭8．Aschoff小体的形态特点包括A．多呈梭形B．中央常见干酪样坏死C．核呈枭眼状D．核膜清楚E．最后演变为瘢痕9．良性高血压时可出现以下病变A．脑软化、出血B．原发性颗粒性肾固缩C．左心室肥大D．细动脉壁广泛性纤维蛋白样坏死E．视网膜出血10．急性风湿性心内膜炎心内膜赘生物的特点包括A．位于瓣膜闭锁缘B．灰白色、粟米大小、串珠状排列C．本质为白色血栓D．脱落后常引起多脏器梗死E．反复发作导致瓣膜病四、简答题1．简答急性、亚急性感染性心内膜炎有何相同和不同点。
病理学教学课件：心血管系统疾病-1
0小时
2小时
24小时
5、病变：
地图状，贫血性梗死 （1）病理形态变化： 呈动态演变过程。 6h内：无 6h后：苍白 8—9h后：土黄色、地
图形
新鲜心肌 梗死灶
镜下：
心肌纤维凝固性坏死. 胞核：碎裂、消失 胞浆:红染或不规则粗颗粒状 间质:水肿，中性粒细胞浸润
心 肌 梗 死
正常心肌
正常心肌
4d后：充血、出 血带
斑块内钙化
（6）血管腔狭窄 正常冠状动脉
（二）主要动脉的病变
1、主动脉粥样硬化： （1）后壁和分支开口处 （2）腹主Ａ＞胸主Ａ＞主Ａ弓＞升主动脉 （3）早、广、重 （4）管径大、血流急→不易发生血流障碍及
血栓 （5）溃疡、Ａ 瘤
i Xuenong
髂
腹主动
动
脉血栓
脉 瘤
形成
3、颈动脉、脑动脉粥样硬化：４０岁以上出现
冠状动脉粥样硬化性心脏病习惯上称冠心病冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛冠状动脉炎症冠状动脉狭窄冠心病只有在冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血缺氧的功能性和或器质性病变时才可称为冠心病chd时心肌缺血缺氧的原因
心血管系统疾病
Diseases of the cardiovascular system
心血管系统疾病:
Cerebral Infarction
4、肾Ａ粥样硬化
肾Ａ开口处或主干近侧端 狭窄：
高BP 萎缩
合并血栓形成：
梗死 反复瘢痕 动脉粥样硬 化性固缩肾。
5、四肢动脉粥样硬化 下肢＞上肢； 间歇性跛行 坏疽
6、肠系膜动脉粥样硬化
肠系膜动脉粥样斑块 闭塞 梗死
足 干临床症状：剧烈腹痛、腹胀、发热等 性 坏 疽
（1）常见部位：颈内动脉起始部、基底动脉、大脑 中动脉、Willis环
《病理学与病理生理学》课件05心血管系统疾病(2024)
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是心血管系统疾病的 危险因素。
5
临床表现与诊断方法
临床表现
心血管系统疾病的临床表现因疾病类型和严重程度而异，常见症状包括胸痛、 心悸、气短、乏力、头晕等。
诊断方法
心血管系统疾病的诊断方法包括病史询问、体格检查、实验室检查（如心电图 、超声心动图、血液检查等）和影像学检2024/1/29
定义
心血管系统疾病是指影响心脏和血管结构和功能的疾病，包括冠 心病、高血压、心力衰竭、心律失常等。
分类
根据病变部位和性质，心血管系统疾病可分为心脏血管疾病、脑 血管疾病和外周血管疾病。
4
发病原因及危险因素
2024/1/29
发病原因
心血管系统疾病的发病原因多种 多样，包括遗传、环境、生活习 惯、感染等。
诊断方法
包括心电图检查、动态心电图监测、超声心动图等。
治疗原则
针对病因和诱因进行治疗，如控制感染、纠正电解质紊乱等；同时根据心律失常的类型和严重程度选 择相应的抗心律失常药物或手术治疗。治疗过程中需密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
2024/1/29
18
05
先天性心脏病与心脏瓣膜病
2024/1/29
《病理学与病理生理学》课件 05心血管系统疾病
2024/1/29
1
目
CONTENCT
录
2024/1/29
• 心血管系统疾病概述 • 动脉粥样硬化与冠心病 • 高血压与心脏损伤 • 心力衰竭与心律失常 • 先天性心脏病与心脏瓣膜病 • 心血管系统疾病的预防与康复
2
01
心血管系统疾病概述
2024/1/29
病理学重点之心血管系统疾病
第一节动脉粥样硬化动脉粥样硬化（AS）主要累及大、中型动脉，泛指动脉壁增厚、硬化失去弹性的一类疾病，包括动脉粥样硬化、细动脉硬化、动脉中层钙化。
病变特征：血中脂质沉积在动脉内膜，导致内膜灶性纤维性增厚及其深部部分的坏死、崩解，形成粥样物，从而使动脉壁硬化、官腔狭窄。
一、病因1、高脂血症：动脉粥样硬化病变中的脂质成分主要是胆固醇，其次是甘油三酯。
血浆中的脂质以脂蛋白形式存在，其中低密度脂蛋白（LDL）与动脉粥样硬化、冠心病（CHD）的发生极为密切，特别是小颗粒致密低密度脂蛋白（sLDL）的水平被认为是判断CHD的最佳指标。
2、高血压3、吸烟4、糖尿病和高胰岛素：糖尿病可造成血中甘油三酯、VLDL水平明显升高，HDL水平降低。
高血糖极易产生sLD L。
胰岛素水平升高，可促进平滑肌细胞增生和降低血中HDL的水平，从而加快了动脉粥样硬化的发病。
二、病理变化1、基本病理变化（1）脂纹脂斑期：肉眼观可见动脉内膜面有黄色斑点或长短不一的条纹。
（2）纤维斑块期：在脂纹脂斑期上继续发展，脂质继续沉积，其表面和周围胶原纤维增生，则演变为纤维斑块期。
（3）粥样斑块期：病变继续加重，纤维斑块的深层组织发生坏死、崩解，并与病灶内的脂质相混合形成粥糜状物质，故称粥样斑块或粥样瘤。
2、继发性病变（1）斑块内出血（2）斑块破裂（3）血栓形成（4）钙化（5）动脉瘤形成3、主要动脉病变及影响（1）主动脉粥样硬化：动脉瘤好发于腹主动脉。
（2）冠状动脉粥样硬化：见第二节。
（3）颈动脉、脑动脉粥样硬化：好发于颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉、Willis环。
若长期供血不足，可致脑实质萎缩，患者智力和记忆力减退，进而出现痴呆；急速供血中断可致脑梗死；小动脉破裂可致脑出血。
（4）肾动脉粥样硬化：好发于肾动脉开口处及主干近侧端。
影响：○1因官腔狭窄而引起顽固性肾血管性高血压；○2因动脉阻塞而致肾梗死，梗死灶机化后形成较大瘢（5）四肢动脉粥样硬化;病变以下肢为重。
病理学心血管系统疾病分类和具体诊断表现
27
28
29
2. 纤维斑块（fibrous plaque）：
(1) 肉眼: 灰黄色, 蜡滴样, 隆起斑块 (2) 镜下
① 表面: 纤维帽 （SMC+细胞
外基质+胶原纤维）
② 深层: 脂质+增生SMC、
Mφ、泡沫C+基质
30
fibrous plaque
31
fibrous plaque
分泌GF
表型转变 收缩型→合成型
16
2. 脂源性学说：
高脂血症
↓
内皮细胞(EC)损伤→通透性↑
→脂质沉积→Mφ清除反应 ↓
平滑肌细胞(SMC)↑
↓
粥样斑块
17
3. 平滑肌致突变学说
① 认为:
AS斑块SMC→单克隆性
(一个突变SMC产生子代细胞)
② 原因:
3
讲授的主要内容
血管疾病
动脉粥样硬化
风湿病
高血压
心脏疾病
心内膜炎 瓣膜病冠心病
4
冠状动脉
5
第一节 动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS) 病变特征: 动脉内膜的脂质沉积, SMC和胶 原纤维增生, 伴有坏死、钙化的病变。
6
动脉硬化是一组动脉硬化性
疾病, 包括AS, 动脉中膜钙化和细
外周: 淋巴细胞 + 泡沫细胞
③ 中膜: 不同程度萎缩→变薄
34
35
atheroma
36
atherom a
37
38
39
4. 继发改变及后果:
病理学 第六章 心血管系统疾病
病理学第六章心血管系统疾病单句型最佳选择题(A1型题)★1.具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是（） [单选题] *A.甘油三酯B.胆固醇C.HDL(正确答案)D.LDLE.VLDL与动脉粥样硬化症发病关系最密切的是（） [单选题] *A.乳糜微粒B.低密度脂蛋白(正确答案)C.高密度脂蛋白D.极低密度酯蛋白E.氧化低密度脂蛋白★3.早期动脉粥样硬化病变，最早进人动脉内膜的细胞是（） [单选题] *A.红细胞B.淋巴组胞C.脂肪细胞D.中性粒细胞E.巨噬细胞(正确答案)动脉粥样硬化时，脂纹病变中的主要成分是（） [单选题] *A.平滑肌细胞B.中性粒细胞C.单核细胞D.泡沫细胞(正确答案)E.T淋巴细胞★5.引起脑萎缩的最常见原因是（） [单选题] *A.脑水肿B脑外伤C.脑动脉粥样硬化(正确答案)D.脑脓钟E.脑结核★6.冠状动脉粥样硬化最常发生的部位是（） [单选题] *A.左冠状动脉主干B.左冠状动脉前降支(正确答案)C.左冠状动脉左旋支D.右冠状动脉主干E.右冠状动脉后降支★7.心机梗死最常发生的部位在（） [单选题] *A.食网隔后1/3B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁(正确答案)E.左心室侧壁心肌便死后最早多长时间可出现肉眼可见的病理改变（） [单选题] *A.1小时8.2小时C.4小时D.5小时E.6小时(正确答案)★9.高血压病时，细动脉硬化的病理改变是（） [单选题] *A.动脉壁纤维化B.动脉壁水肿C.动脉壁玻璃样变性(正确答案)D.动脉壁纤维素样坏死E.动脉壁脂质沉着血管型的玻璃样变性主要发生在（） [单选题] *A.缓进型高血压时的微和小动脉(正确答案)B.缓进型高重压时的中动脉C.缓进型高血压时的大动脉D.急进型高血压时的微动脉E.急进型高血压时的小动脉★11.高血压病的肾脏病理变化表现为（） [单选题] *A.颗粒性固缩肾(正确答案)B.肾脏单发性贫血性梗死C.肾动脉动脉瘤形成D.肾的多发性大瘢痕凹陷E.肾脏淤血★12.高血压病并发脑出血时，最常见的出血都位是（） [单选题] *A.小脑齿状核B.基底节(正确答案)C.蛛网膜下腔D.侧脑室E.大脑髓质高血压病脑出血破裂的血管多为（） [单选题] *A.大脑中动脉B.大脑基底动脉C.豆纹动脉(正确答案)D.内囊动脉E.大脑前动脉下列符合恶性高重压特征性病理变化的是（） [单选题] *A.肾入球小动脉玻璃样变性B.肾细动脉壁纤维素样环死(正确答案)C.肾动脉粥瘤D.肾小球毛细血管内透明血栓E.肾小球纤维化★15.风湿病中最只有诊新意义的病变是（） [单选题] *A.心肌局灶性变性、环死B.心内膜纤维组织增生C.胶原纤维的纤维素样变性D.Aschoff小体形成(正确答案)E.心外膜纤维素渗出风湿病的基本病变不包括() [单选题] *A.黏液变性B.纤维素样坏死C.炎细胞浸润D.Aschoff细胞增生F.脓肿形成(正确答案)光镜下见病灶中央纤维素样坏死，周围有增生的Aschoff细胞，该病灶应称为（）[单选题] *A.结核结节B.假结核结节C.伤寒结节D.风湿小体(正确答案)E.小胶质细胞结节★18.有关风湿病的描述，错误的是（） [单选题] *A.属于变态反应性疾病B.与溶血性链球菌感染有关C.心脏病变的后果最为严重D.可累及全身结缔组织E.风湿性关节炎常导致关节畸形(正确答案)★19.风湿性心肌炎病变主要累及（） [单选题] *A.心肌细胞B.心肌间质结缔组织(正确答案)C.心肌间质的小血管D.心肌间质神经组织E.心肌间质的嗜银纤维风湿性心内膜炎最常累及的心瓣膜是（） [单选题] *A.二尖瓣(正确答案)B.三尖瓣C.肺动脉瓣D.主动脉瓣E.二尖瓣和肺动脉瓣21.疣状赘生物是指（） [单选题] *A.心内膜增生物B.心内膜上的新生物C.心瓣膜纤维化D.心瓣膜上的附壁血栓(正确答案)E.心瓣膜钙化★22.单纯性二尖瓣狭窄时，首先发生代偿性肥大和扩张的是（） [单选题] *A.左心室B.右心室C.左心房(正确答案)D.左房、左室同时发生E.左房、右室同时发生★23.单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有（） [单选题] *A.左心房肥大B.左心房扩张C.右心室肥厚D.左心室肥厚(正确答案)E.心脏呈梨形★24.左心房增大合并明显肺动脉高压时心界呈（） [单选题] *A.普大形B.三角烧瓶形C.球形D.梨形(正确答案)E.靴形★25.高血压病最严重的病变是下列哪项（） [单选题] *A.左心室肥大B.视网膜出血C.脑软化灶D.脑出血(正确答案)E.颗粒性固缩肾★26.左心衰竭首先引起下列哪种病变（） [单选题] *A.腹壁静脉曲张B.槟榔肝C.脾淤血、肿大D.脑淤血、水肿E.肺淤血、水肿(正确答案)27.关于动脉粥样硬化的叙述，正确的是（） [单选题] *A.病变多发生于小动脉B.病变中膜增厚C.平滑肌细胞减少D.病变可继发钙化、出血(正确答案)E.粥样斑块属可逆性病理变化28.粥样斑块内通常不具有的成分是（） [单选题] *A.苏丹Ⅲ染色阳性物质B.中性粒细胞(正确答案)C.纤维组织增生伴有透明变性D.泡沫细胞E.无定形坏死物质29.动脉粥样硬化的好发部位是（） [单选题] *A.腹主动脉(正确答案)B.冠状动脉C.肾动脉D.脑动脉E.四肢动脉30.与动脉粥样硬化发病关系最密切的因素是（） [单选题] *A.高脂血症(正确答案)B.吸烟C.高血压D.遗传因素E.肥胖31.关于动脉粥样硬化早期病变叙述，正确的是（） [单选题] *A.中膜平滑肌细胞迁入内膜B.平滑肌细胞产生胶原C.纤维帽形成D.钙化E.血液中的单核细胞侵入内膜(正确答案)★32.急性心肌梗死最常见并发症是（） [单选题] *A.体循环栓塞B.心肌梗死后综合征C.肺动脉栓塞D.心室膨胀瘤E.心脏乳头肌功能失调或断裂(正确答案)33.动脉粥样硬化的并发症中，下述哪个不常见（） [单选题] *A.脑血栓形成和梗死B.腹主动脉瘤C.心瓣膜病(正确答案)D.冠状动脉血栓形成E.冠状动脉斑块内出血34.心肌梗死室壁瘤形成最多发生在（） [单选题] *A.左心室侧壁B.室间隔C.右心室D.左心室前壁近心尖处(正确答案)E.左心室后壁35.急性风湿病最常见致死原因是（） [单选题] *A.风湿性心内膜炎B.风湿性心肌炎(正确答案)C.风湿性心外膜炎D.风湿性动脉炎E.风湿性冠状动脉炎36.风湿病心脏受累时，Mccallum斑常见于（） [单选题] *A.右房前壁B.左房后壁(正确答案)C.右房后壁D.左房前壁E.左室后壁37.疣性风湿性心内膜炎时，赘生物常见部位是（） [单选题] *A.二尖瓣的心室面B.二尖瓣的闭锁缘(正确答案)C.二尖瓣的游离缘D.二尖瓣的腱索处E.左室乳头肌腱索附着处38.慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于（） [单选题] *A.二尖瓣和三尖瓣B.二尖瓣和主动脉瓣(正确答案)C.三尖瓣和主动脉瓣D.三尖瓣和肺动脉瓣E.主动脉瓣和肺动脉瓣★39.不属于动脉粥样硬化主要危险因素的是（） [单选题] *A.高胆固醇饮食B.肥胖C.饮酒(正确答案)D.缺乏体力活动E.吸烟★40.原发性高血压时细动脉可逆性病理改变是（） [单选题] *A.血管壁平滑肌萎缩B.血管纤维化C.血管痉挛(正确答案)D.内膜下蛋白性物质沉积E.血管腔狭窄41.在风湿病的发病中，与结缔组织发生交叉反应的链球菌成分为（） [单选题] *A.胞壁M抗原B.胞壁C抗原(正确答案)C.链球菌多糖D.链球菌玻璃酸(透明质酸)E.链球菌溶血素42.关于风湿病的发病机制目前公认的是（） [单选题] *A.细菌毒素学说B.链球菌感染学说C.自身免疫学说D.变态反应学说(正确答案)E.以上都不是43.恶性高血压患者死于尿毒症的主要原因是（） [单选题] *A.肾小管坏死B.肾间质出血C.肾动脉血栓形成D.肾小球纤维化E.肾细小动脉纤维素样坏死(正确答案)44.下述关于动脉粥样硬化的危险因素中，错误的是（） [单选题] *A.高脂血症，特别是血浆高密度脂蛋白死性(HDL)水平持续升高与动脉粥样硬化的发病率呈正相关(正确答案)B.吸烟是引起动脉粥样硬化的因素之一C.高血压患者，动脉粥样硬化发病较早，病变较重D.遗传因素是动脉粥样硬化的危险因素E.雌激素可降低血浆固醇水平，因此，绝经前女性比同年龄男性动脉粥样硬化发病率低45.慢性风湿性心瓣膜病变的表现，下列哪一项是不正确的（） [单选题] *A.瓣膜增厚变硬B.瓣膜短缩C.瓣叶间粘连D.腿索增粗变短E.瓣膜断裂(正确答案)46.高血压时，血管壁玻璃样变性常见于（） [单选题] *A.冠状动脉B.肾弓形动脉C.主动脉D.肾入球小动脉(正确答案)E.脑基底动脉47.早期动脉粥样硬化的肉眼病变是（） [单选题] *A.脂纹(正确答案)B.纤维斑块C.粥样坏死D.出血E.玻璃样变48.动脉粥样硬化合并血栓形成的主要原因是（） [单选题] *A.血液凝固性增高B.血流旋涡形成C.血流缓慢D.内膜损伤(正确答案)E.高脂血症49.动脉样硬化导致器官病变最常见的是哪一类（） [单选题] *A.肾动脉B.冠状动脉(正确答案)C.肠系膜动脉D.脑动脉E.下肢动脉50.急进型高血压时，增生性小动脉硬化及坏死性细动脉炎主要发生于（）[单选题] *A.心B.脾C.肾(正确答案)D.肾上腺E.大脑51.肥厚性心肌病具有以下特征，除外（） [单选题] *A.心脏肥大B.心腔扩张(正确答案)C.室间隔不均匀肥厚D.舒张期充盈异常E.左心室流出道受阻52.关于脑动脉粥样硬化的叙述中，错误的是（） [单选题] *A.可出现脑供血不足B.可引起脑软化C.患者智力不受影响(正确答案)D.继发脑动脉血栓形成E.可引起小动脉瘤53.关于四肢动脉粥样硬化的叙述中，错误的是（） [单选题] *A.四肢动脉粥样硬化以下肢动脉为重B.可以继发血栓形成C.可引起肢体局部坏疽D.较小动脉管腔狭窄，就易发生严重后果(正确答案)E.行走时可出现被行症状54.有关原发性高血压的叙述，错误的是（） [单选题] *A.高血压病常引起左心室肥大B.高血压可引起下肢坏疽C.高血压可继发糖尿病(正确答案)D.高血压晚期的肾脏常为颗粒性固缩肾E.脑出血是高血压病的主要致死原因55.高血压病时，细小动脉硬化的主要病变是（） [单选题] *A.内膜结缔组织增生B.内膜弹力纤维增生C.内膜胆固醇沉积D.管壁玻璃样变(正确答案)E.内膜下有粥样物质沉着56.原发性高血压心脏失代偿期的特征为（） [单选题] *A.左心室向心性肥大B.左心室肉柱及乳头肌增粗C.左心室扩张(正确答案)D.心脏增大，左心室缩小E.以上都不是57.冠状动脉粥样硬化时，不会出现（） [单选题] *A.心肌的代偿性肥大B.心肌的变性和坏死C.心肌内纤维化D.心肌内糖原沉积(正确答案)E.心肌间质出血58.风湿性心内膜炎心内膜之赘生物的实质是（） [单选题] *A.增生的肉芽组织B.风湿性肉芽肿C.机化的瘢痕D.混合血栓E.白色血栓(正确答案)59.动脉粥硬化主要累及（） [单选题] *A.大、中动脉内膜(正确答案)B.大、中动脉中膜C.细小动脉中膜D.细小动脉的内膜E.细小动脉壁60.下列是原发性心脏病的是（） [单选题] *A.动脉粥样硬化性心脏病B.风湿性心脏病C.高血压性心脏病D.肺源性心脏病E.克山病(正确答案)61.不引起右心室肥大的是（） [单选题] *A.二尖瓣狭窄B.三尖瓣狭窄(正确答案)C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全62.关于风湿性心内膜炎，下列叙述错误的是（） [单选题] *A.赘生物如粟粒，灰白色，成串珠状、单行排列B.赘生物附着牢固，易机化C.赘生物多位于瓣膜闭锁缘D.受累瓣膜易发生溃疡及穿孔(正确答案)E.其实质是白色血栓63.风湿性皮肤病变的皮下结节具有以下特征，除外（） [单选题] *A.多见于大关节附近伸侧皮下B.圆形或椭圆形C.直径0.5~2cmD.结节不活动(正确答案)E.可形成小瘢痕64.关于风湿性心脏病的描述，正确的的是（） [单选题] *A.风湿性心内膜炎、心肌炎、心外膜炎均累及心瓣膜B.主要表现为心肌细胞的变性坏死C.风湿性心外膜炎主要累及心外膜壁层D.肉芽组织可出现在风湿性心脏病病变中(正确答案)E.多于病毒感染有关65.引起急性感染性心内膜炎最常见的病原体是（） [单选题] *A.金黄色葡萄球菌(正确答案)B.草绿色链球菌C.溶血性链球菌D.白色念珠菌E.肠球菌66.亚急性细菌性心内膜炎的赘生物脱落后最常见的栓塞部位是（） [单选题] *A.肾B.脾C.皮肤D.脑(正确答案)E.心脏67.不引起左心室肥大的是（） [单选题] *A.二尖瓣关闭不全B.第三期梅毒C.二尖瓣狭窄(正确答案)D.主动脉瓣关闭不全E.原发性高血压68.二尖瓣狭窄的患者有以下临床表现，除外（） [单选题] *A.呼吸困难B.咯粉红色泡沫状痰C.颈静脉怒张D.水冲脉(正确答案)E.肝淤血、肝大69.二尖瓣关闭不全与狭窄的病变不同之处是（） [单选题] *A.左心房肥大B.右心房肥大C.左室肥大(正确答案)D.右心室肥大E.体循环淤血70.心肌间质中大量淋巴单核细胞浸润应考虑（） [单选题] *A.细菌性心肌炎B.病毒性心肌炎(正确答案)C.风湿性心肌炎D.心肌梗死E.心肌病71.下列有关病毒性心肌炎的叙述，不正确的是（） [单选题] *A.常由柯萨奇B组病毒感染引起B.病毒通过B淋巴细胞介导引起炎症反应(正确答案)C.晚期有明显的间质纤维化D.心肌细胞变性、坏死E.心肌间质内炎细胞浸润72.不是扩张性心肌病心肌组织的镜下特点的是（） [单选题] *A.心肌细胞呈均匀性肥大(正确答案)B.核大、深染C.核形不整，出现沟裂D.胞质空泡变性E.小灶性液化性肌溶解73.符合亚急性细菌性心内膜炎赘生物特点的是（） [单选题] *A.赘生物发生于正常瓣膜上B.外观污秽、灰黄色，质松脆，易脱落(正确答案)C.赞生物多个，呈息肉状或菜花状D.镜下，有细菌团、炎细胞和红细胞E.受累瓣膜不发生变形74.对人体造成严重后果的风湿病变发生在何处（） [单选题] *A.关节B.血管C.心脏(正确答案)D.皮肤E.脑75.引起亚急性感染性心内膜炎的最常见病原体是（） [单选题] *A.绿脓杆菌B.大肠杆菌C.草绿色溶血性链球菌(正确答案)D.β-溶血性链球菌E.肠球菌76.关于二尖瓣狭窄的叙述中，正确的是（） [单选题] *A.左心室肥大，扩张B.收缩期吹风样杂音C. 左心房肥大，扩张(正确答案)D.X线显示“靴形心”E.血管枪击音77.关于风湿小体组成的成分，描述正确的是（） [单选题] *A.中心纤维蛋白B.实质细胞变性坏死C.枭眼细胞和毛虫样细胞D.泡沫样细胞(正确答案)E.中性粒细胞78.风湿性心内膜炎心瓣膜上的赘生物表现为（） [单选题] *A.大而不易脱落B.小而不易脱落(正确答案)C.大而易脱落D.小而易脱落E.大小不均、常易脱落病例摘要型最佳选择题（A2型题）★1.男，40岁，曾患风湿性心内膜炎，近日发热，白细胞增高，皮肤黏膜有出血点，住院治疗，医嘱绝对卧床休息。
病理学第五章心血管系统疾病
病因及发病机理
1. 血脂异常
血中总胆固醇、甘油三脂异常升高即为
高脂血症。 在高脂血症时，低密度脂蛋白（LDL）和
极低密度脂蛋白（VLDL）容易透过动脉内膜 沉积；而高密度脂蛋白（HDL）可抑制二者 在内膜沉积并使其在肝内及血浆中降解而排 泄。
现在是2页\一共有72页\编辑于星期四
• 2.动脉内膜损伤：
血压持续升高。原发病治愈后可复（肾动脉狭 窄、急慢性肾炎、嗜铬细胞瘤等）
多见于中老年人，常伴冠心病，性别无差异
现在是25页\一共有72页\编辑于星期四
一 病因及发病机理
（一）发病因素 •1.遗传因素: 家族聚集 双亲2-3倍，单亲1.5倍
研究显示：1）有血管紧张素编码基因的变异。
2）血清中含有一种激素样物质，可抑制Na/k-ATP 酶的活性，导致细胞内 Na、K 、 Ca离子浓度升高 细小动脉收缩。
1cm，严重时融合呈环状 （2）区域性或透壁性梗死； Transmural myocardial
infarction 2.5cm 全层或2/3
现在是19页\一共有72页\编辑于星期四
• 梗死的病理演变
6 h以前——无变化 6 h后——苍白, 8~9 h后土黄。 第4天起——梗死灶周围出现炎性充血带。 第7天后出现肉芽组织。 2~8周后——梗死灶逐渐机化及瘢痕形成。
概念 是由于心肌急性暂时性缺
血、缺氧所引起的一种临床 综合症。
临床表现
胸骨后压榨性或紧缩性疼 痛，向左肩或左臂放射，每 次3~5分钟，常有明显的诱 因。
现在是15页\一共有72页\编辑于星期四
• 机理 缺氧致代谢物质堆积，刺激传入神经引起疼痛。
• 类型 • 1.稳定性心绞痛 1~3月内频度、诱因、性质、
病理学实验：实习三 心血管系统疾病
新鲜心肌梗死
心肌梗 死灶
肉芽组织
后果
心
心
包
脏
填
破
塞
裂
心
包
内
室
积
壁
血
瘤
脑动脉粥样硬化
Atherosclerosis of cereberal artery
基底动脉 环硬化
基底动脉内 血栓形成
高血压性心脏肥大
Hypertensive hypertrophy of heart
大脑内囊出血
肺大泡 bullae lung
局部肺泡破坏严重，气肿囊泡直径 超过2cm并破坏小叶间隔时称肺大泡。
呼1.大叶性肺炎
呼2.小叶性肺炎
呼6.支气管扩张
长期咳嗽，大量浓痰，反复咯血
硅肺 • 硅结节（细胞性结节、纤维性结节、玻璃样结节） • 弥漫性间质纤维化
鼻咽癌
• 好发部位？ • 扩散途径？
•位于房室孔和动脉口处，心内膜向腔内突 起形成，表面为内皮，内部为致密结缔组织； 阻止心房和心室收缩时血液倒流
•患风湿性心脏病时，心瓣膜内胶原纤维增 生，瓣膜变硬、变形，可发生粘连，不能正 常关闭和开放
图5 心瓣膜模式图
风湿病（rheumatism）
与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变 态反应-自身免疫性疾病。 特点： 变态反应性炎性疾病
高血压性固缩肾
Hypertensive nephrosclerosis
高血压性固缩肾
原 发 性 颗 粒 性 固 缩 肾
肾的入球细动脉硬化
肾小动脉硬化
二 呼吸系统疾病
2 1
3
肺炎病变示意图
1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎
大叶性肺炎四个期的比较
病理学 第五章 心血管系统疾病 ppt课件
第一节 动脉粥样硬化
（一）病因 1. 冠状动脉粥样硬化——最常见 • 病变部位： 左冠状动脉前降支； 其次：右冠状动脉主干； 再次：左冠状动脉主干或左旋支 • 病变特点：斑块多位于近侧端、分支口处较重。内膜半月状
增厚，管壁变硬，弹性降低，管腔狭窄。特别发生继发性改
变时可导致严重后果，如血栓形成阻塞。
第一节 动脉粥样硬化
（6）心肌梗死的分类
① 心内膜下心肌梗死：指梗死灶仅累及心室壁内1/3的心肌， 并波及肉柱及乳头肌。表现为多发性小灶状坏死，坏死灶 直径通常＜1.5cm。
② 透壁性心肌梗死：梗死灶累及心室壁全层或超过心室壁厚 度的2/3以上, 病灶较大，最大直径可在2.5cm以上。此型 是临床上最常见、最典型的心肌梗死。
世界卫生组织规定：发病后6小时内死亡者为猝死。
第一节 动脉粥样硬化
多可在某些诱因作用下发作患者可突然昏倒在地，四肢肌肉 抽搐，大小便失禁，或突然发生呼吸困难，口吐白沫，大汗淋 漓，很快昏迷。症状发作后迅速死亡。
第二节 高血压
人体体循环动脉血压持续升高称为高 血压。常引起心、脑、肾等器官的病变 并出现相应的后果。
第一节 动脉粥样硬化
(2) 好发部位 以冠状动脉的左前降支最多见，40—50%，最严重；
30—40%，见于右冠状动脉。 • 左前降支供应：左心室前壁、心尖部、室间隔前2／3的血液
供应，其次为右主干、左主干或左旋支。 • 右冠状动脉供应：右心室大部分、室间隔后1／3，左心室后
壁。
第一节 动脉粥样硬化
第一节 动脉粥样硬化
（二）病理表现 1. 心绞痛（AP）： 心绞痛是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤 增致使心肌急剧、短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合 征。
医科大学《病理学》章节试题及答案
第七章心血管系统疾病一、单选题（共46道）1.原发性良性高血压的基本病变是( )A．原发性心肌肥厚、功能亢进B．细、小动脉硬化C．细、小动脉纤维素样坏死D．小动脉粥样硬化E．以上都不是2.高血压的发病与哪项因素关系不大( )A．遗传因素B．肾因素C．社会心理应激D．每日饮食摄盐量过多E．患动脉粥样硬化3.动脉瘤是指( )A．动脉发生的良性肿瘤B．动脉血管破裂形成的血肿C．动脉内血栓形成并机化D．血管壁的局部扩张E．动脉发生的恶性肿瘤4.动脉瘤最好发的部位是( ) A．冠状动脉B．动脉C．下肢动脉D．上肢动脉E．主动脉及脑血管5.下列关于心肌梗死的描述哪项是错误的( )A．梗死灶呈楔形B．多为贫血性梗死C．梗死灶呈灰黄色周围有充血带D．相应心内膜可以附壁血栓形成E．相应心外膜可有纤维蛋白渗出6．良性高血压病晚期不会引起A．颗粒性固缩肾B．脑出血C．肾盂积水D．心力衰竭E．眼底出血7．高血压的血管壁玻变主要发生于A．细小动脉B．毛细血管C．大动脉D．中动脉E．细小静脉8.粥样斑块没有下列哪种成分( )A．泡沫细胞B．胆固醇结晶C．淋巴细胞D．中性粒细胞E．纤维组织伴玻璃样变性9.关于动脉粥样硬化的危险因素中下述哪一项是错误的( )A．遗传因素是动脉粥样硬化的危险因素B．高血压患者，动脉粥样硬化发病较早，病变较重C．吸烟是引起动脉粥样硬化的因素之一D．高脂血症，特别是HDL水平持续升高与动脉粥样硬化的发病率呈正相关E．雌激素可降低血浆胆固醇水平，因此绝经前女性比同年龄男性动脉粥样硬化发病率低10．下列关于风湿性心内膜炎的描述中哪项是正确的A．瓣膜赘生物牢固相连B．瓣膜赘生物内有细菌C．受累瓣膜易穿孔D．受累瓣膜以三尖瓣为主E．赘生物位于房室瓣的心室面11．动脉粥样硬化主要发生在A．细、小动脉B．大、中动脉C．细、小静脉D．大、中静脉E．毛细血管12.下列哪项不属于动脉粥样硬化复合病变( )A．动脉壁纤维化B．斑块内出血C．钙化D．斑块破裂E．动脉瘤形成13.动脉粥样硬化的继发性病变中哪项不对( )A．钙化B．斑块内出血C．动脉瘤形成D．动脉壁大量纤维素样坏死E．粥样瘤性溃疡14.主动脉粥样硬化的好发部位( )A．升主动脉B．主动脉弓C．胸主动脉D．腹主动脉E．腹主动脉后壁和其分支开口处15.脑动脉粥样硬化最常见的部位是( )A．大脑中动脉B．大脑前动脉C．大脑后动脉D．大脑中动脉及Willis环E．基底动脉及大脑后动脉16.心冠状动脉粥样硬化最常受累的动脉分枝是( )A．右冠状动脉主干B．左冠状动脉主干C．右冠状动脉后降支D．左冠状动脉回旋支E．左冠状动脉前降支17.心肌梗死最常见部位是( )A．室间隔后1/3B．左心室前壁C．右心房D．左心房E．二尖瓣18.风湿病变累及全身结缔组织，其中最严重的器官是( )A．脑B．血管C．心脏D．皮肤E．关节19．关于风湿病的论述中哪一项是不正确的A．风湿病是累及全身结缔组织的变态反应性疾病B．心脏病变对患者危害最大C．风湿性心内膜炎引起的慢性心瓣膜病严重影响心脏功能D．风湿性关节炎常可导致关节畸形E．皮下结节和环形红斑对临床诊断风湿病有帮助20.在风湿病中最具有诊断意义的病变是( )A．胶原纤维的纤维素性炎B．心外膜纤维素渗出C．Aschoff小体D．心肌变性坏死E．心瓣膜纤维组织增生21．动脉粥样硬化合并血栓形成的主要原因是：A．血液凝固性增高B．血流旋涡形成C．血流缓慢D．内膜损伤E．以上都不是22．高血压病最常累及的血管是：A．全身小静脉B．全身细小动脉C．全身中、小动脉D．大动脉E．中动脉23.下述风湿性病变中，哪一项对机体危害最大( )A．反复发作的环形红斑B．反复发作的风湿性心内膜炎C．反复发作的风湿性关节炎D．风湿性动脉炎E．风湿性皮下结节24．高血压心脏的主要改变是：A．心肌间质有肉芽肿形成B．心肌有梗死灶C．左心室有疤痕形成D．左心室心肌肥大，心室壁增厚，心脏缩小E．以上都不是25.动脉粥样硬化脂纹病变中主要的细胞成分是( )A．单核细胞B．T淋巴细胞C．泡沫细胞D．平滑肌细胞E．中性粒细胞26.良性高血压脑出血最主要的原因是( )A．脑细、小动脉痉挛B．脑血管动静脉瘘C．脑小动脉粥样硬化D．脑内微小动脉瘤破裂E．脑细、小动脉壁变性、坏死27．马氏斑（MacCallum's patch）位于A．右心房B．左心房C．右心室D．左心室E．心外膜28.高血压性心脏病代偿期的特征是( )A．左心室扩张B．心壁肉柱扁平C．左心室向心性肥大D．弥漫性心肌纤维化E．以上都不是29．关于慢性风湿性心脏瓣膜病的描述中．下列哪一项是错误的？A．瓣膜硬化B．瓣叶互相粘连C．腱索增粗缩短D．瓣膜增厚蜷曲E．瓣膜穿孔30．高血压脑出血常见的血管是A．小脑小动脉B．脊髓前动脉C．豆纹动脉D．大脑前动脉E．大脑中动脉31.高血压脑出血最易发生的部位是( )A．大脑白质B．小脑C．丘脑区域D．桥脑E．内囊及基底节区域32.急进型高血压患者死于尿毒症的原发基本病变是( )A．肾动脉血栓形成B．肾细小动脉纤维素样坏死C．肾小球纤维化D．肾小管坏死E．肾间质出血33.关于风湿病，下列哪一项是错误的( )A．与A组乙型溶血性链球菌感染有关B．是一种结缔组织病C．以形成风湿小体为病变特征D．风湿性关节炎常可导致关节畸形E．皮下结节和环形红斑对临床诊断风湿病有帮助34.高血压心脏向心性肥大下述描述中，哪一项是错误的( )A．左心室壁增厚B．左心室乳头肌和肉柱增粗C．左心室扩张D．镜下心肌纤维肥大E．心脏重量增多35.下列哪项因素与动脉粥样硬化发生关系最为密切( )A．吸烟B．高脂血症C．高血压D．肥胖E．遗传因素36.动脉粥样硬化主要累及( )A．小动脉的内膜B．大、中动脉的中膜C．大、中动脉的内膜D．小动脉的中膜E．细动脉壁37.引起心肌炎最常见的原因是( )A．酗酒B．细菌感染C．免疫反应D．药物中毒E．柯萨奇B组病毒38.下列哪种疾病易导致心肌间质中出现大量淋巴细胞浸润( )A．风湿性心肌炎B．病毒性心肌炎C．心肌病D．心肌梗死E．细菌性心肌炎39．下述哪项关于风湿病的记述是错误的A．抗菌素的广泛应用，降低了风湿病的发病率B．抗体滴定度增高提示本病是由溶血性链球菌直接作用下引起的C．多见于寒冷地区D．是一种结缔组织病E．早期咽部培养，溶血性链球菌阳性率达70-90％40．下述哪种成分是粥样斑块中所不具备的A．胶原纤维B．胆固醇结晶C．坏死物质D．泡沫细胞E．中性白细胞41.亚急性细菌性心内膜炎的赘生物脱落后最易引起栓塞的部位是( ) A．皮肤B．心脏C．肾D．脾E．脑42.二尖瓣狭窄首先引起( ) A．左心房肥大扩张B．心室肥大扩张C．肺淤血水肿D．肺动脉高压E．右心衰竭43.急性感染性心内膜炎的最常见的病原体是( ) A．金黄色葡萄球菌B．白色念珠菌C．肠球菌D．溶血性链球菌E．草绿色链球菌44．下述关于慢性心瓣膜病的记述中，哪一项是错误的A．多由风湿性和亚急性细菌性心内膜炎引起B．表现为瓣膜口狭窄和／或瓣膜关闭不全C．二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣D．可引起血液动力学和心脏的变化E．一般不会同时累及两个以上的瓣膜45．心冠状动脉粥样硬化，最常受累的动脉分支是哪个A．右冠状动脉主干B．左冠状动脉主干C．右冠状动脉内旋支D．左冠状动脉内旋支E．左冠状动脉前降支46．关于二尖瓣狭窄的记述中．哪一项是错误的A．左心室肥大、扩张B．右心室肥大、扩张C．左心房肥大、扩张D．右心房肥大、扩张E．肺淤血、水肿二、名词解释（共18道）1.纤维斑块(fibrous plaque)2.风湿病(rheumatism)3.动脉粥样硬化(atherosclerosis)4.粥样斑块(atheromatous plaque)5.脂纹(fatty steak)三、简答题（共1道）1.简述风湿病的基本病变及其一般所持续的时间。
病理学考试题库5心血管系统疾病
近十年考研西医综合病理学《心血管系统疾病》真题1.2017N125B心肌梗死常见的冠状动脉病变是A. 动脉玻璃样变性B. 动脉纤维素样变性吗C. 动脉粥样硬化D. 动脉中层钙化答案：C[答案解析]:冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）：简称冠心病。
CHD是因冠状动脉狭窄所致心肌缺血引起，也称为缺血性心脏病；心肌梗死（MI）是由于冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死（C对）。
2.2017N125B 高血压病常见的血管病变是A. 动脉玻璃样变性B. 动脉纤维素样变性C. 动脉粥样硬化D. 动脉中层钙化答案：A[答案解析] 高血压病又称为原发性或特发性高血压，可分为良性高血压和恶性高血压两类，以良性高血压最为常见（95%），良性高血压的血管病变主要表现为细小动脉玻璃样变性（A对）。
恶性高血压不常见，其特征性病变为增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，前者主要表现为动脉内膜的显著增厚，后者表现为动脉纤维素样变性（B错）。
动脉粥样硬化（C错）是一种常见的、与高血压病平行分类的心血管系统疾病，高血压病是动脉粥样硬化的危险因素。
动脉粥样硬化可以表现为动脉中层钙化（D错）。
3.2016N49A动脉粥样硬化对人体危害最大的动脉类型是A. 大动脉B. 中动脉C. 小动脉D. 细动脉答案：B[答案解析] 动脉粥样硬化（AS）的基本病变是动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化和粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，引起相应器官缺血性改变。
其中以发生在冠状动脉（属中动脉）（B对）时后果最为严重，冠状动脉粥样硬化可引起冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而危及生命。
4.2016N168X在风湿热病变中，可以出现Aschoff小体的有A. 风湿性心肌炎B. 环状红斑C. 皮下结节D.风湿性动脉炎答案：ACD[答案解析] 风湿性心肌炎病变主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体（A对）和少量的淋巴细胞浸润。
[病理学]《第六章：心血管系统疾病》试题及答案
![[病理学]《第六章：心血管系统疾病》试题及答案](https://img.taocdn.com/s3/m/8c25fdf1e518964bce847c81.png)
第六章心血管系统疾病一选择题A型题1 、引起亚急性感染性心内膜炎的最常见的病原体是:A .金黄色葡萄球菌B . 草绿色链球菌C .溶血性链球菌D . 肠球菌E .白色念球菌2 、下述引起心瓣膜的疾病中，哪一项是错误的？A . 感染性心内膜炎B . 主动脉粥样硬化C . 风湿性心内膜炎D . 克山病E . 瓣膜的先天性发育异常3 、下述亚急性感染性心内膜炎的叙述中，哪一项是错误的？A. 常发生于已有病变的心瓣膜B. 赘生物易脱落而引起栓塞C. 往往并发细菌性心肌炎D. 病变的心瓣膜可发生穿孔E 治愈后可导致心瓣膜病4 、关于慢性风湿性心瓣膜病的叙述中，不正确的是：A . 瓣膜硬化B . 瓣叶相互粘连C . 瓣膜增厚卷曲D . 腱索增粗和缩短E . 瓣膜断裂，穿孔5 、二尖瓣狭窄时的血液动力学和心脏变化中，不正确的是：A、左心房代偿性扩张和肥大B、患者常咳出带血的泡沫痰C、左心室代偿性扩张和肥大D、右心室代偿性肥大和失代偿扩张E、下肢浮肿6、下列哪项因素促使动脉粥样硬化的发病？A、低密度脂蛋白B、高密度脂蛋白C、α球蛋白D、β球蛋白E、免疫球蛋白7、下列有关动脉粥样硬化的描述中，错误的是：A、动脉内膜脂质浸润B、动脉内膜胶原纤维增多及玻璃样变C、粥样斑块内可发生钙化D、病变部位发生纤维素样坏死E、病变严重处可出现中膜萎缩8、动脉粥样硬化主要发生在：A、细动脉B、大、中动脉C、小动脉D、大动脉E、中动脉9、下述那种成分是粥瘤所不具备的？A、纤维组织伴有玻璃样变B、无细胞的不定形物质C、苏丹Ⅲ染色阳性物质D、泡沫状细胞E、中性白细胞10、心肌梗死病变发生率最高的部位是：A、左室前壁心尖区B、左室侧壁C、室间隔后1/3D、右心室后壁E 左心房11、心冠状动脉粥样硬化，最常受累的动脉分支是哪个？A、右冠状动脉主干B、左冠状动脉主干C、右冠状动脉回旋支D、左冠状动脉回旋支E、左冠状动脉前降支12、下列哪项成分是粥样班块中所不具备的?A、纤维结缔组织B、胆固醇结晶C、坏死物质D、泡沫细胞E、中性白细胞13、下述关于脑动脉粥样硬化的记述中，哪一项是错误的？A、引起动脉瘤形成B、继发脑血栓形成C、大脑前动脉病变最重D、引起脑萎缩E、引起延髓性麻痹14、急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物中，不具有的成分是：A、大量中性白细胞B、坏死组织C、细菌菌落D、多量肉芽组织E、纤维素15、高血压病脑出血最常见的部位是：A、基底节B、齿状核C、脑桥D、小脑E、延脑16、高血压病血管破裂最常见于：A、豆纹动脉B、基底动脉C、大脑前动脉D、大脑中动脉E、大脑后动脉17、下述关于风湿病的记述中哪一项是错误的？A、抗菌素的广泛应用，降低了风湿病的发病率B、抗O滴定度升高提示本病是由于溶血性链球菌直接作用而引起的C、多见于温带，亚热带D、咽部培养，溶血性链球菌阳性率高达70%——90%E、是一种结缔组织病18、在风湿病中最具有诊断意义的病变是：A、胶原纤维的纤维素样变性B、阿少夫小体形成C、心肌变性、坏死 D 心外膜纤维素渗出E、心瓣膜纤维组织增生19、马氏斑位于：A、右心房B、左心房C、右心室D、左心室E、心外膜20、下述关于风湿性心内膜炎的记述中，哪一项是正确的？A、瓣膜赘生物内有细菌B、瓣膜赘生物牢固粘连C、受累瓣膜容易发生穿孔、断裂D、受累瓣膜以三尖瓣多见E、赘生物位于房室瓣心室面21、关于高血压病时心脏向心性肥大的叙述中，哪一项是错误的？A、心脏重量增加B、左心室乳头肌和肉柱增粗C、左心室扩张D、镜下心肌纤维肥大E、左室壁增厚22、风湿细胞来自：A、淋巴细胞B、巨噬细胞C、纤维母细胞D、心肌细胞E、平滑肌细胞23、风湿性心肌炎早期的主要病理变化是：A、心肌细胞变性坏死B、间质纤维素样坏死C、Aschoff小体形成D、纤维化及疤痕形成E、中性白细胞灶状浸润24、关于原发性颗粒性固缩肾的肉眼形态描述中，错误的是：A、双肾对称性缩小B、双肾表面呈细颗粒状C、切面肾皮质变薄D、肾表面可见多数小出血点E、单侧肾重量小于100 g25、风湿性心外膜炎时，最典型的改变是：A、心腔扩张B、球形心C、心肌肥厚D、绒毛心E、心外膜淀粉样变26、下列关于病毒性心肌炎的叙述中，哪一项是错误的？A、成人病毒性心肌炎，主要为坏死性心肌炎B、 Coxsachie病毒B组感染最常见C、心肌细胞坏死与免疫反应无关D、晚期可伴代偿性心肌肥大E、依患者年龄不同，其病变有所不同27、亚急性细菌性心内膜炎的赘生物最主要特点是：A、其中可找到菌落B、不易脱落C、疣状血栓D、不易钙化E、单行排列于闭锁缘上28、下列哪种疾病不会引起左心室肥大？A、风心病二尖瓣关闭不全B、梅毒性主动脉炎C、高血压病D、心肌病E、风湿性心脏病二尖瓣狭窄29.下述有关动脉粥样硬化的叙述中，哪一项是错误的？A．病变多位于主动脉后壁和各分支开口处B．可引起夹层动脉瘤C．可引起主动脉瓣膜病D．病变可引起主动脉血流障碍E．可继发溃疡及血栓形成30．下述关于心肌梗死的好发部位顺序的叙述中，哪一项是正确的？A．左室侧壁>左室后壁及室间隔后1/3>左室前壁及室间隔前2/3B．左室前壁及室间隔前2/3>左室侧壁>左室后壁及室间隔后1/3C．左室前壁及室间隔前2/3>左室后壁及室间隔后1/3>左室侧壁D．左室后壁及室间隔后1/3>左室侧壁>左室前壁及室间隔前2/3E．左室后壁及室间隔后1/3>左室前壁及室间隔前2/3>左室侧壁31．下述有关心肌梗死的叙述中，哪一项是错误的？A．心内膜下心肌梗死多由于多支冠状动脉有狭窄性脉粥样硬化所致B．透壁性心肌梗死多由于冠状动脉粥样硬化伴有血栓形成所致C．心肌梗死心脏破裂多见于梗死后的1～2周内D．梗死后形成的室壁瘤可以继发附壁血栓E．心肌梗死是一种出血性梗死32．冠状动脉粥样硬化时，下述哪种病变不会出现？A．心肌的变性和坏死 B.心肌的代偿性肥大C.心肌纤维化D.心肌内糖原沉积E.心肌萎缩33．下述关于肾动脉粥样硬化的叙述中，哪一项是错误的？A．病变好发于肾动脉开口处，叶间动脉和弓形动脉B．常引起肾功能不全C．部分肾组织发生萎缩，纤维组织增生D．梗死发生于单侧或双侧E．受累的肾表面形成凹陷瘢痕34．下述有关高血压时小动脉病变叙述中，哪一项是错误的？A．中膜平滑肌细胞肥大和增生B．中膜内胶原和弹性纤维增多C．内膜内血浆蛋白渗入，发生玻璃样变D．内弹力膜分裂E．内膜弹性纤维增多B型A．球形心 B．靴形心 C．梨形心 D．绒毛心 E．虎斑心35、高血压病36、二尖瓣关闭不全37、风湿性心脏病38、贫血39、二尖瓣狭窄A．心肌纤维肥大 B．坏死性心肌炎C．左室大片缺血性坏死 D．心肌坏死沿冠状动脉呈套袖状分布E．心肌间质内Aschoff小体形成40、良性高血压41、心肌梗死42、病毒性心肌炎43、风湿性心肌炎A．心瓣膜缩短，卷曲，增厚，变硬B．心瓣膜粘连，增厚，弹性减弱C．心瓣膜闭锁缘形成单个或多个息肉状或菜花状，污秽灰黄色，质脆易脱落的赘生物D．心瓣膜闭锁形成单行排列的，粟粒大小的赘生物E．心瓣膜无明显病变，基本属于正常44．瓣膜口狭窄45．瓣膜关闭不全46．亚急性感染性心内膜炎47．风湿性心内膜炎48．原发性心肌病C型A．急性风湿性心内膜炎 B．亚急性细菌性心内膜炎C.二者均有 D．二者均无49、细菌直接侵袭50、二尖瓣与主动脉瓣均可受累51、瓣膜发生穿孔A．良性高血压病 B．恶性高血压病C．二者均有 D．二者均无52、脑缺血、脑水肿53、肾小球小动脉玻璃样变54、肾小球小动脉纤维素样坏死A．左心室壁显著增厚 B．左心室流出道受阻C．二者均有 D．二者均无55、良性高血压56、肥厚性心肌病A．左心房代偿性肥大和扩张 B．左心室代偿性肥大和扩张C．二者均有 D．二者均无57、二尖瓣狭窄58、二尖瓣关闭不全X型59．风湿病常累及的器官组织是：A．心脏 B．中枢神经组织C．皮肤的表皮 D．关节E．血管60、动脉粥样硬化的危险因素的描述那些正确：A．高血脂症是导致其发生的最重要因素B．高血压可导致及促进其病变发生与发展C．吸烟有助于动脉粥样硬化的发生D．雌激素水平与动脉粥样硬化的发生呈正相关E．动脉粥样硬化的发生有家族遗传性61、动脉粥样硬化的复合病变有：A．斑块内出血 B ．斑块破裂C．血栓形成 D．钙化E．动脉瘤形成62、扩张性心肌病的病变可表现为：A．心尖部钝圆形 B．各心腔均扩张C．左室壁明显增厚 D．右室壁明显增厚E．三尖瓣相对关闭不全63、二尖瓣狭窄症可出现的病变：A．靴形心 B．肺棕色硬变C．槟榔肝 D．下肢水肿E ．脾大64、亚急性感染性心内膜炎的合并症可有：A．可引起肺出血性梗死 B．由于含细菌的血栓脱落造成栓塞性小脓肿C．脓毒血症 D．可引起败血症、皮肤、粘膜和眼底出血E． Osler小结65、高血压病的死亡原因常为：A．肾功能不全 B．心肌梗塞C．心功能不全 D．心脏破裂E．脑出血66、风湿性心内膜炎的病变特点：A．有赘生物形成，又称疣状心内膜炎 B．赘生物灰白色，不易脱落C．赘生物主要位于瓣膜的闭锁缘 D．赘生物内含有乙型溶血性链球菌E．病变进一步发展可成为慢性心瓣膜病67、风湿性肉芽肿的成分包括：A．纤维素样坏死 B．风湿细胞C．钙化 D．泡沫细胞E．纤维母细胞68、心肌梗死最常见的死亡原因有：A．附壁血栓形成 B．心脏破裂心包堵塞C．心源性休克 D．心功能不全E．室壁瘤形成69、风湿性心内膜炎常累及：A．二尖瓣 B．三尖瓣和主动脉瓣C．二尖瓣和主动脉瓣 D．腱索E．左心房壁内膜70、关于冠状动脉粥样硬化病变的描述，哪些是正确的：A．病变常累及肌壁外冠状动脉 B．病变常为多发、节段性C．病变以较小分支为重 D．病变以冠状动脉近侧端为重E．病变处管壁呈新月形增厚71、风湿病的早期病变在镜下见到的是：A．结缔组织基质蛋白多糖增多 B．胶原纤维肿胀、断裂C．浆液渗出及少量炎细胞浸润 D．阿少夫结节形成E．纤维母细胞增生72、风湿性心内膜炎瓣膜上的赘生物发生于：A．二尖瓣、主动脉瓣游离端 B．二尖瓣、主动脉瓣闭锁缘C．主动脉瓣的心室面 D．二尖瓣的心房面 E．主动脉瓣根部73、高血压心脏病失代偿期表现为：A．左心室肥大 B．左心室扩张C．左心室乳头肌肉柱增生 D．心肌纤维变性、坏死 E．间质结缔组织填充性增生74、原发性颗粒性固缩肾镜下表现为：A．部分肾小球萎缩、纤维化 B．肾小管变性、坏死C．健存肾小球代偿性肥大 D．间质中性白细胞浸润E．健存肾小管代偿扩张75、引起心肌梗死的常见原因有：A．冠状动脉粥样硬化继发血栓形成 B．冠状动脉粥样硬化合并痉挛C．冠状动脉粥样硬化斑块内出血 D．冠状动脉粥样硬化的基础上，心脏过度负荷 E．冠状动脉动脉瘤形成76、动脉粥样硬化症时内膜中吞噬脂质的泡沫细胞来源于：A．纤维母细胞 B．巨噬细胞、C．内皮细胞 D．间充质细胞E．平滑肌细胞77.心肌梗死的合并症及后果可有：A．心脏破裂 B．室壁瘤C．附壁血栓 D．心外膜炎E．心功能不全78．动脉粥样硬化的发病机理的重要学说有：A．受体缺失学说 B．损伤应答学说C．致突变学说 D．脂源性学说E．基因调控学说79．高血压病时累及的血管类型有：A．细动脉 B．中动脉C．主动脉及其主要分支 D．小动脉E．小静脉80．高血压病时主要累及的重要脏器有：A．心脏 B．肾脏C．脑 D．视网膜E．脾脏81．关于慢性心脏瓣膜病的改变可有：A．心瓣膜狭窄或关闭不全 B．狭窄和闭锁不全常同时存在C．二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣 D．两个以上的瓣膜不会同时受累E．心室改变明显，心房变化不明显二名词解释1、动脉粥样硬化2、动脉瘤3、冠心病4、心绞痛5、心肌梗死6、心肌纤维化7、原发性高血压 8、继发性高血压9、风湿性全心炎 10、原发性心肌病11、原发性颗粒性固缩肾 12、高血压脑病13、脑软化 14、风湿病15、McCallum斑 16、绒毛心17、小舞蹈症 18、心瓣膜病19、瓣膜关闭不全 20、瓣膜口狭窄三填空1、动脉粥样硬化的病变主要及________和________ 。
心血管系统疾病(病理学与病理生理学课件)
镜下：斑块内出血，形成血肿， 致管腔进一步狭窄
斑块复合病变（3）:血栓形成（大体标本）
冠状动脉粥样硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞
1. 主动脉粥样硬化——动脉瘤形成，破裂可引起大出血； 2. 冠状动脉粥样硬化及冠心病——心绞痛、心肌梗死； 3. 颈动脉及脑动脉粥样硬化——脑萎缩、脑梗死、脑出血； 4. 肾动脉粥样硬化——肾组织梗死, AS性固缩肾； 5. 四肢动脉粥样硬化——间歇性跛行、萎缩、干性坏疽；
继发性高血压 (症状性高血压):较少见是指患有某些疾病时出现的血压升 高，如肾性高血压、内分泌性高血压，这种血压升高是某种疾病的表现之一。
危险因素
2、超重肥胖、高盐 饮食及饮酒
3、社会心理因素
4、体力活动
第一节 高血压的概述
原发性高血压： （一） 良性高血压又称缓进型高血压，多见于中老年，约占原发性高 血压的95％，病程长，进程缓慢，可达十余年或数十年。 （二）恶性高血压又称急进型高血压，多见于青少年，血压显著升高， 常超过230/130mmHg，病变进展迅速，预后差。
大体观：内膜面见灰白、淡黄 色斑块，向内膜表面隆起。切 面可见黄色颗粒状的小米粥样 物
光镜下： 纤维帽、泡沫细；
坏死崩解产物、胆固醇结晶、 肉芽组织
① 斑块内出血——加重缺血 ② 斑块破裂——栓塞 ③ 血栓形成——加重缺血、栓塞 ④ 钙化——管壁变硬、变脆 ⑤ 动脉瘤——破裂大出血
大体：斑块内出血，形成血肿， 致管腔进一步狭窄
概念：冠状动脉持续缺血而导致的心肌坏死。 1、病变部位及病理 （1）心内膜下心肌梗死 （2）透壁性心肌梗死
（1） 心内膜下心肌梗死: 病变累及心室壁心腔侧1/3的心肌，并波 及肉柱及乳头肌，严重者引起环状梗死。
病理学中的心血管系统疾病与病理改变
病理学中的心血管系统疾病与病理改变心血管系统是指心脏、血管及淋巴管组成的系统。
它的正常功能，对于人体正常代谢、物质运输、免疫调节、机体恒定与疾病防御等方面都具有重要作用。
然而，心血管疾病仍是当今最常见、最危险的疾病之一。
在病理学中，心血管系统疾病的病理改变包括动脉硬化、心肌梗死、心肌病、心房纤颤等多种类型。
以下将以这些病理改变为例进行探讨。
一、动脉硬化动脉硬化是心血管系统疾病中最常见的形态之一。
它是以血管壁变厚、变硬、失去弹性和光滑度为基本特征的病变。
许多影响因素导致动脉硬化，如高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等。
动脉硬化的病理过程包含以下几个阶段：脂斑形成、纤维斑形成、钙化和斑块破裂。
脂斑指的是在血管内膜上形成的含胆固醇的沉积物。
纤维斑形成是脂斑不断积累、增大，形成缺血、缺氧、炎症反应等复杂过程。
钙化则是血管内钙质沉着、结晶，导致血管壁变硬。
斑块破裂是动脉硬化最危险的阶段，因为当血管内的斑块破裂时，会导致血管内膜损伤，形成血栓，导致心肌梗死或中风等危险情况。
二、心肌梗死心肌梗死是一种严重的心血管疾病，可能由于血液供应到心肌的动脉被阻塞造成。
其病理改变的主要特征是心肌细胞坏死和纤维化，拉伸酶也是心肌梗死的标志性指标。
心肌梗死的发生，通常是由于冠状动脉内部的斑块破裂，形成血栓，最终导致心肌血供不足，心肌细胞死亡。
心肌细胞的坏死引起MKP（心肌坏死酶谱）水平升高，并且纤维化也会随之增加。
如果心肌梗死不及时救治，就会导致心脏功能障碍、甚至死亡。
三、心肌病心肌病是一种由于多种原因引起心肌病理缺陷的疾病。
其病理改变的主要特征是心肌纤维肥大、间质纤维化和心肌细胞死亡，这些往往导致心脏的功能障碍，也可以导致心脏扩大、壁厚度异常增加等。
心肌病的遗传因素、感染因素、代谢障碍、药物因素等都是导致心肌病的因素之一。
四、心房纤颤心房纤颤指的是心房收缩无序、心率不规律的一种心律失常。
其病理改变的主要特征是心房肌纤维化和间质纤维化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级来自<25%； 26%-50%； 51%- 75%； >76%
冠状动脉粥样硬化性心脏病
Coronary heart disease (CHD)
CHD与冠状动脉粥样硬化的关系
CHD多由冠状动脉粥样硬化引起 只有当冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧的机能
镜下：
病灶表面是大量SMC和细胞外基质（胶原纤维和蛋白 多糖）构成的厚薄不一的纤维帽，胶原纤维可发生玻璃 样变性 纤维帽下方可见数量不等的泡沫细胞、SMC、细胞外 基质及胆固醇结晶炎细胞
粥样斑块
肉眼：动脉内膜面见灰黄 色斑块，既向内膜表面隆 起，又向深部压迫中膜。 切面见纤维帽的下方，有 多量黄色粥糜样物
心绞痛分型： 稳定性心绞痛（stable angina pectoris）
重体力劳动时加重
不稳定性心绞痛（instable angina pectoris）
负荷或休息时均可发病
变异性心绞痛（variant angina pectoris）
无诱因发作，痉挛为主
（二）心肌梗死 (myocardial infarction,MI)
遗传
血脂异常 LDL ↑ ↑
内皮通透性↑ ox-LDL
高脂血症、 高血压、
吸烟
SMC增生、游走 单核细胞→内皮下 进入内膜
泡沫细胞 坏死、崩解 粥样物形成
动脉壁 变硬
基本病理变化
脂纹（fatty streak） 纤维斑块（fibrous plaque） 粥样斑块（atheromatous plaque）
第七章 心血管系统疾病
Diseases of Cardiovascular system
提要
高血压病
动脉粥样硬化 风湿病 心瓣膜病 感染性心内膜炎
动脉粥样硬化
（atherosclerosis, AS）
概念：动脉粥样硬化是一种与血脂异常及血管壁 成分改变有关的动脉疾病。主要累及弹力型动脉 和弹力肌型动脉
3、吸烟： 内皮损伤
血中CO↑ →oxLDL →单核C→泡沫C SMC向内 膜移行、增生 4、糖尿病、高胰岛血症 5、遗传因素：家族性聚集 6、其他因素
年龄、性别
发病机制
脂质渗入学说 损伤-应答反应学说 动脉SMC增殖或突变学说 慢性炎症学说 单核巨噬细胞作用学说
(二).发病机制
糖尿病→
管内压力作用下发生病理 性膨出
血管管腔 斑块阻塞 狭窄
供血区域血量下降，相应器 官发生缺血性病变
继发性病变--斑块内出血
B
A A 血管腔，B 出血（箭头示） 斑块内血 管破裂，形成血肿，致管腔进一步狭窄
（二）主要动脉的病变
1．主动脉粥样硬化
后壁和分支开口处 腹主动脉最重 AS主动脉瘤--腹主动脉
• 由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起供血区持续 缺血而导致的心肌缺血性坏死
• 临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制剂 或休息后不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心 力衰竭
5．肠系膜动脉粥样硬化 阻塞 肠梗死
冠状动脉粥样硬化症和 冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化症 Coronary atherosclerosis
好发部位：左冠状动脉前降支最高，其余依次为：右 主干、左主干或左旋支、后降支
病理变化：斑块性病变多发生于血管的心壁侧，在横 切面上，斑块多呈新月形，偏心位、使管腔呈不同程 度狭窄
病变特征是血中脂质在动脉内膜中沉积，引起 内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解， 形成粥样物，并使动脉壁变硬、管腔狭窄
病因和发病机制
危险因素
1.高脂血症
低密度脂蛋白（LDL）的升高
极低密度脂蛋白（VLDL）的升高 高密度脂蛋白（HDL ）的降低
其它因素
年龄 性别 肥胖
2、高血压： 内皮损伤→通透性↑，中膜致密化
粥瘤（atheroma）
脂纹
肉眼：
黄色斑点、条纹， 平坦或微隆起。
常见于主动脉后壁及其分 支出口处
主动脉内膜表面可见隆 起的脂纹及纤维斑块
镜下：
病灶处的内膜有大量泡 沫细胞聚集。
泡沫细胞体积大，圆形 或椭圆形，胞质内含有 大量小空泡，为脂质， 来源于巨噬细胞和SMC
纤维斑块
肉眼：内膜面散在不规则形隆起的斑块，颜色从浅黄色或 灰黄色，变成瓷白色
主动脉粥样硬化：主动脉内膜表面有黄 白色斑块，稍凸出于表面，为粥肿部
镜下：
表面为纤维帽
深部可见： 大量的坏死 崩解产物（脂质及坏死 物）、胆固醇结晶及 钙 盐沉积
底部及周边部可见肉芽 组织，少量泡沫细胞和 淋巴细胞浸润
粥瘤处中膜SMC受压萎 缩，弹性纤维破坏，该 处中膜变薄
主动脉粥样硬化：内膜局部隆起形 成粥肿。粥肿浅层可见泡沫细胞，深 部可见脂质沉着。表面内膜结缔组织 增生，并呈玻璃样变，即纤维帽
继发性病变
原因
后果
斑块内出血 斑块内新生毛细血管破裂 动脉管腔阻塞程度加重
急性供血中断
斑块破裂 斑块表面纤维帽破裂
形成粥瘤溃疡 胆固醇栓子引起栓塞
血栓形成 斑块表面纤维帽破裂，暴 阻塞血管管腔引起梗死脱落
露内皮下胶原
形成栓塞
钙化
钙盐沉积于坏死物中
动脉壁变硬、变脆
动脉瘤形成 中膜萎缩，弹性下降在血 破裂造成致命大出血
2、颈动脉及脑动脉粥样硬化 部位： 颈内A始部、基底A、大脑中A和Willis环 。 病变：
脑萎缩 脑梗死（脑软化） 动脉瘤破裂→脑出血
3．肾动脉粥样硬化 肾A，叶间A和弓形A -顽固性肾血管性高BP -血栓形成—肾组织梗死、机化， 多个大瘢痕使肾缩小—AS性固缩肾。
4．四肢动脉粥样硬化 狭窄→间歇性跛行 阻塞→干性坏疽
性和（或）器质性病变时，才可称为CHD
冠心病缺血缺氧的原因
冠状动脉供血不足：斑块所致管腔狭窄，加之继发复合 性病变和冠状动脉痉挛
心肌耗氧量剧增：血压骤升、情绪激动、体力劳累、心 动过速，导致心肌负荷增加，冠状动脉相对供血不足
CHD的主要临床表现：
• 心绞痛 • 心肌梗死 • 心肌纤维化 • 冠状动脉性猝死
（一）心绞痛 （angina pectoris）
由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见 的临床综合征
临床表现：为阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心 前区域左上肢，持续数分钟，用硝酸酯制剂或稍休息后症 状可缓解 心绞痛的发生机制：代谢不全的酸性产物或多肽类物质 的堆积，刺激心脏局部的神经末梢，产生痛觉。心绞痛是 心肌缺血所引起的反射性症状