大量用血的输血方案

大量输血概念 大量输血病理改变 大量输血治疗方案
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大量输血并发症处理
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循环超负荷
高血氨症
酸碱平衡紊乱
肺微血管栓塞
大量输血 并发症
枸橼酸盐中毒 与低血钙
高钾血症 低体温
低钾血症
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循环超 负荷
立即停止输血，积极抢救。 保持端坐体位、高流量给氧、应用速效利尿剂和 强心药物，症状不缓解采用放血疗法。
③内科输血指南 -适用于慢性贫血合并 缺氧症状。
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ASA 新鲜冰冻血浆输注指征
②纠正伴有APTT 和PT升高的微血管 出血。 ④不用于补充 血容量或提高 白蛋白。
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①纠正继发于大 量输血的凝血因 子缺乏症患者。
③输注时必须足量， 使凝血因子至少达 到正常值30%。
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《临床输血技术规范》血浆输注指征
促进肝细胞的再生恢复 控制炎症，纠正缺氧。 给予利尿剂、强心药防治心衰。 必要时采用抗凝和溶栓治疗。
高血 氨症
肺微血 管栓塞
使用输血加温器将血液加温输注
低体温
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多学科合作，积极处理原发病。 补充血容量（晶体液、胶体液）。
纠正组织缺氧，密切监测Hb、CPV。
监测凝血状态，及时补充其他血液成分。
炎症加重
呼吸窘迫
呼吸衰竭
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大量输血概念 大量输血病理改变 大量输血治疗方案
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大量输血并发症处理
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ASA红细胞输注指征
② 60-100g/L根据是 否存在进行性出血、血 管内容量不足和氧合不 佳等因素决定。
④ 乳酸因非循环因素 影响且半衰期较长,无 法及时反应机体情况。
②血管性血友病 ④ 因子Ⅷ缺乏症
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①轻型甲型血友病
③纤维蛋白原缺乏症
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成分输血
红细胞
血浆 血小板
•全血 •悬浮红细胞 •洗涤红细胞 •新鲜冰冻血浆 •普通冰冻血浆 •病毒灭活血浆 •浓缩血小板 •单采血小板 •冰冻血小板
冷沉淀
•冷沉淀凝血因子
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大量输血治疗原则
输液疗法
恢复血容量
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① Hb>100g/L不必输， <60g/L特别是急性贫 血应考虑输红细胞。
③ 无Hb信息时乳酸
浓度也可作为输红 细胞的参考。
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《临床输血技术规范》红细胞输注指征
②70-100g/L之间 根百度文库患者病情决定 是否输注。
④Hb<60g/L或 Hct< 0.2时可考 虑输注。
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①外科输血指南 -Hb>100g/L，可以不输； <70g/L，应考虑输。
② PT或APTT>正 常1.5倍，创面弥 漫性渗血。 ④先天性或获得性凝 血功能障碍、紧急对 抗华法令的抗凝作用。
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①用于凝血因子 缺乏的患者。
③患者急性大出血 输入大量库存全血 或浓缩红细胞后。
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BCSH 血小板输注指征
②尽可能术前停用 阿司匹林或其他抗 血小板药。 ④ CPB患者避免 程式化或预防性血 小板输注。
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①外科输血指南--用于患 者PLT减少或功能异常， 并伴有出血倾向或表现； PLT>100x109/L不输， <50x109/L应考虑输。
③内科输血指南-PLT> 50x109/L不输， 10-50x109/L根据临床出 血情况决定输， <5x109/L应立即输防止 出血。
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《临床输血技术规范》输注冷沉淀指征
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心肺功能不全
循环 超负荷
Text
心肺功能正常但快速大量输血、输液 Text
血浆胶体渗透压降低或肺血管渗透性增加
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凝血功能紊乱
过量使用血浆增量剂 血小板数量及质量下降 库存血中含有大量促凝 物质 损伤组织也释放组织促凝 物质
DIC
血管内沉积大量微血栓 及纤维蛋白 消耗PLT、纤维蛋白原及 其他各种凝血因子 局部缺氧激活纤溶系统
患者血液管理（patient blood management,
PBM）即科学、合理应用各种技术和方法纠正贫血、
最大限度减少患者血液丢失，以改善患者预后。
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输血理念的转变 成分输血 节约血液 保障供血 PBM
避免免疫暴露，降低输血风险
采用各种技术使患者获得最佳转归
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患者输血评估
继发性纤溶
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低体温
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
库存血葡萄糖分解，红细胞代
快速、大量输入库存血
谢产生乳酸、丙酮酸。 2,3-DPG 下降，氧释放能力下 降，组织灌注，供氧不足。
代谢性碱中毒
体温降低3 ℃
枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠， 大量输血可致代谢性碱中毒。
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枸橼酸盐中毒、低血钙 枸橼酸盐 + 钙
（抗凝剂） （血液）
高钾血症
血液
库存2周
鳌合物
Description of the contents
血钾高出4倍
高血氨症
血液
库存21d
低钾血症
库存红细胞吸钾排钠 碱中毒
血氨增加528.7μmol/L
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肺微血管栓塞
阻塞毛细血管 补体、巨噬细胞 血管活性物质释放 细胞毒性代谢产物 肺小血管和细支气管收缩
穆士杰 主任医师
中国输血协会 血液质量委员会 临床输血委员会 中国医师协会输血科分会 军队血液管理专业委员会 采供血分会 省医学会临床输血委员会 省输血协会 学术委员会 《中国输血杂志》 《现代检验医学杂志》
理事 委员 委员 常委 副主委 主委 主委 常务理事 主委 编委 常务编委
患者，男性，68岁，主因“间断咳嗽、咯痰伴痰中带血1月余”入院。 入院诊断：1.支气管扩张（左肺下叶）； 2.双侧肺气肿；3.肺大疱。 患者于2013年3月12日行全麻下全左肺切除术。
大量输血患者应谨慎使用碳酸氢钠
根据血气分析结果并结合病情纠正紊乱
酸碱平 衡紊乱
枸橼酸盐中 毒与低血钙
停止或放慢输血速度 适当补充钙剂
停止输血、停用一切含钾的药物
必须继续输血者改输洗涤红细胞
高钾 血症
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低钾 血症
参考血钾浓度确定补钾量 口服补钾较静脉补钾安全
采用谷氨酸、精氨酸等制剂纠正氨代谢紊乱。
红细胞输注
恢复组织供氧
其他成分输注
严密监测
纠正凝血障碍
维持内环境稳定
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大量输血治疗方案
白蛋白 FFP 晶体液 胶体液 红细胞
血小板 白蛋白 FFP 晶体液 胶体液 红细胞
晶体液 胶体液 红细胞
FFP 晶体液 胶体液 红细胞
>80%
>50%
>30% <30%
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2010年第63届WHA第12号决议倡导推行
血常规： Hb 97g/L Hct 27.6% PLT 75×109/L 血 凝： PT 12s APTT 33.7 INR 1.12 Fib 1.76g/L（2.38-4.98） 输注：悬浮红细胞3U 血浆200ml
术前
术后
术后一天
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大量输血概念 大量输血病理改变 大量输血治疗方案
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大量输血概念 大量输血病理改变 大量输血治疗方案
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大量输血并发症处理
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白细胞破裂
红细胞
Hb变形 Hb氧亲和力增加 红细胞变形性降低 红细胞破裂
血浆
Text Text
Ⅴ、Ⅷ因子失活
钾离子浓度升高 血氨浓度升高 磷酸盐浓度升高 微聚体形成
Text
血小板消耗
输血信息告知
限制输血管理
输血替代疗法
PBM
开展自体输血
采取止血措施 减少血液丢失
维护心肺功能
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严密监测 循环状况
监测Hb、CPV
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多通道输血
血液加温
加压输血(50～100)ml/min
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PLT PT
APTT
严密监测MT 患者凝血功能
Fib TEG
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①PLT<5x109/L 可预防性输注； <10x109/L可以输。
③术中监测PLT和 TEG，使用抑肽酶 及氨甲环酸。
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《临床输血技术规范》输注血小板指征
②PLT50-100x109/L 之间，根据是否有自 发性出血或伤口渗血 决定。 ④如术中出现不可控 渗血，或确定血小板 功能低下，输血小板 不受上述限制。
对症治疗并发症，保持机体内环境稳定。
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大量输血概念 （国内）
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在 6～8 小时内输入相当于病人全身血容量的血
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短时间输入库血达循环量的 3/ 4
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６-１２岁＞５Ｕ(ＲＢＣ)
４-５岁＞３Ｕ(ＲＢＣ)
２-３岁＞２Ｕ(ＲＢＣ)
０-１岁＞１Ｕ(ＲＢＣ)
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无具体的实施方案，凭医生个人经验进行
没有统一确认的输血过程检测指标指导成分输血
治疗中只注重输血而忽视了大量输血导致的并发症
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血常规： Hb 141g/L Hct 43.5% PLT 220×109/L 血 凝： PT 10.2s APTT 34.3s INR 0.95 Fib 3.05g/L 术中出血6000ml， 输注：悬浮红细胞13U 血浆1400ml 冷沉淀8U
血常规： Hb 45g/L Hct 13.8% PLT 39×109/L 血 凝： PT 19.1s（8.8-13.8s） APTT 109.3s（25.1-36.5s） INR 1.81（0.8-1.2） Fib 0.758g/L（2.38-4.98） 血浆鱼精蛋白副凝试验 阳性 输注：悬浮红细胞6U 血小板10U 血浆600ml 冷沉淀10U
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大量输血并发症处理
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24小时内全血容量丢失
大量出血概念
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3小时内丢失血容量50%
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以1.5ml/kg· min的速度失血≥20min
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美、英、奥
1 大量输血概念 （国外） 2
24h内输血量超过患者自身血容量
美、奥
1h内可预见输注红细胞4U
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一次连续输血超过病人血容量的 1.5 倍