大量输血方案MTP
mtp大量输血
大量输血的不良反应严重创伤、心血管大手术或脏器移植手术时因大量失血而需要大量输血。
所谓大量输血指的是一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量达到或超过5000ml.保存在1～6℃含有枸橼酸的血液，随着时间的推移能引起血液中钾离子浓度升高、pH 下降、红细胞内ATP、2，3-DPG含量降低、血小板和凝血因子的破坏等变化，因此大量输血除下一节中提到的并发症外，还能引起病人代谢状况的显著改变，甚至导致严重后果。
（一）低体温大量快速输入冷藏血液可引起严重的低体温，对开胸或开腹手术的病人尤其严重。
低体温增加了血红蛋白对氧的亲和力，损害血小板的功能，当深部体温低于34℃时血液失去其凝固性。
如通过中心静脉导管输血，当导管尖端接近窦房结时可导致致命的心律紊乱。
（二）电解质、酸碱平衡紊乱由于库血中钾离子浓度升高，大量快速输血在理论上可引起高钾血症。
但临床上很少真正发生高钾血症，除非输血速度超过l00～150ml／min.通常情况下病人因失血性休克等需快速输血时，体内醛固酮、抗利尿激素及皮质类固醇激素等增加，因此，如无肾功能不全，往往导致低钾血症。
由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。
碱中毒时血红蛋白与氧的亲和力增加，其对组织摄氧的影响视碱中毒的程度而不同。
轻度碱中毒时，由于其同时促进糖酵解酶的活性，增加细胞内2，3-DPG浓度，抵消了血红蛋白对氧亲和力增加的不良作用。
严重碱中毒时则因血红蛋白对氧的亲和力显著增加，可导致组织缺氧。
当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，可迅速自行纠正，否则酸中毒可持续发展。
大量快速输血时，不同的病情可产生不同的电解质、酸碱平衡紊乱，正确的判断有赖于及时的血气分析和电解质检测。
（三）枸橼酸中毒当病人在低体温、肝功能障碍和休克时，机体对枸橼酸的代谢减慢，在输人大量含枸橼酸钠抗凝剂的血液或血浆时可发生枸橼酸中毒，其毒性主要是离子钙被过分结合所致。
大量输血方案MTP+
大量输血方案MTP+概述大量输血方案MTP+ (Massive Transfusion Protocol Plus) 是一种应急血液管理方案，用于治疗大出血引起的严重失血病情。
本文档介绍了MTP+方案的基本原理、应用范围以及实施步骤。
基本原理MTP+方案旨在提供快速、有效的血液输注，以维持患者的生命体征和恢复血容量。
其基本原理包括：1. 早期识别：通过临床评估和实验室检查，早期识别严重失血病情。
2. 快速启动：一旦确认需要大量输血，立即启动MTP+方案。
3. 快速输注：尽快输注适量的全血、红细胞悬浊液和凝血因子等血液组分。
4. 补充辅助治疗：根据患者具体情况，补充输注其它辅助治疗药物。
应用范围MTP+方案适用于下列情况：- 外伤性大出血- 手术后并发症引起的失血- 出血性疾病等实施步骤1. 根据临床病情判断，确定是否需要MTP+方案。
2. 立即通知血库，申请相应的输血血液组分。
3. 收集患者血液样本，进行实验室检查，包括血型、交叉配血等。
4. 启动MTP+方案，按照预定输注比例开始输注适量的全血。
5. 根据患者出血情况和实验室检查结果，调整输注比例和补充辅助治疗药物。
6. 持续监测患者生命体征和血液指标，调整输注速率和治疗方案。
7. 实施完毕后，及时记录并上报输注情况和效果。
注意事项- MTP+方案应由经验丰富的医务人员操作。
- 在实施MTP+方案时，需注意监测患者的充分循环和凝血功能。
- 输血过程中应密切观察患者反应，及时处理可能出现的输血反应或并发症。
根据临床实践，MTP+方案在应对大出血失血疾病方面具有重要的作用。
应急血液管理的及时和有效是保护患者生命的重要措施之一。
大量输血方案MTP
大量输血方案MTP大量输血方案被称为多合一输血方案（Massive Transfusion Protocol，MTP），是指在短时间内给予大量输血的一种方案，通常用于重度失血、损伤严重或手术造成的大量出血等紧急情况下，以迅速恢复血容量和保障生命的存在。
本文将通过以下几个方面深入介绍大量输血方案MTP。
首先，大量输血方案是一种紧急救治措施，旨在快速替代体内失血、维持组织血流和功能，为后续治疗争取时间。
在大量失血的情况下，单纯输注红细胞浓度不足以满足病人体内恶化的氧载体需要，因此MTP通常采用多种输血成分的组合，包括红细胞悬浮液、新鲜冰冻血浆、血小板悬浮液和新鲜冷冻血小板等，以全面纠正失血引起的低氧血症和凝血功能障碍等问题。
其次，大量输血方案的实施需要一套完整的预案和操作流程。
首先，需要建立一个专门的输血团队，包括负责掌握整个过程的主刀医生、输血技术人员和实验室人员。
其次，需要制定详细的输血方案和药物治疗方案，确保输血成分的准备和给予过程符合科学标准。
此外，还需要建立高效的输血通道和输血监测系统，以确保输血过程的安全和有效。
再次，大量输血方案有其特殊的输血反应和并发症风险。
由于输血量大、输血速度快，可能引发一系列输血反应，包括过敏反应、输血相关急性肺损伤（TRALI）、输血相关免疫抑制（TRIM）等。
另外，大量输血也容易引起电解负荷过多、急性肾损伤、凝血功能障碍等并发症。
因此，在实施大量输血方案时，需要密切监测病人的生命体征和相关指标，如血压、心率、呼吸、尿量、凝血功能等，及时发现并处理可能的并发症。
最后，大量输血方案的选择需要根据实际情况和病人特点作出。
MTP方案的具体内容和输血成分的比例可能因不同病情而异。
一般来说，红细胞悬浮液是主要输血成分，以满足氧输送需求。
冰冻血浆可用于补充凝血因子和纠正凝血功能障碍。
血小板悬浮液用于预防或治疗出凝血功能障碍引起的出血。
然而，具体的输血比例和输血速度等，需要根据病人的年龄、体重、基础疾病、伤情等因素进行调整。
大量出血患者如何输血
年夜量输血方案（Massive Transfusion Protocols，MTP）是指在年夜出血时，依照预先制定的血液成份方案予以输血，需要妇产科医师、麻醉医师及输血科医师及血库共同努力完成输血协议.之迟辟智美创作随着剖宫产率的增加，胎盘前置及植入的发生率增加，产后出血已成为围产期孕妇死亡的主要原则.当下对年夜出血的病理机制研究较多，鉴于早期卵白C 及纤溶途径的激活，目前止血复苏成为新的治疗途径，即早期使用血液制品及止血药物，而不是晶体液复苏.最近，美国德克萨斯年夜学医学院的Luis教授等对年夜量输血方案在产科中的应用进行总结.研究者指生产科一旦呈现年夜出血，应依照比例输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板，而无需等候实验室检查结果，文章发表在AJOG上.既往经典的液体复苏为晶体液及浓缩红细胞，除非凝血检查提示存在凝血功能异常：血小板＜50000/mm³，纤维卵白原＜100-150mg/dl、凝血酶原时间（PT）或激活的部份凝血活酶时间（APTT）> 延长 1.5倍以上，才予以新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板等制品.年夜出血予以输注晶体液复苏会增加血管内静水压同时冲洗血管内皮的新鲜凝血块，加重出血.同时，年夜量的晶体液进入第三间隙，招致脑水肿、心衰及肺水肿.腹腔内压力增高招致肾脏灌流缺乏甚至引起腹腔间室综合征.最近的研究标明，年夜出血所致的肾衰使用年夜量晶体液时，尤其是富含氯离子的液体复苏时易招致肾间质水肿、肾静脉闭塞从而晦气于重建肾功能.目前多主张使用平衡盐溶液如乳酸林格氏液.术前控制出血时收缩压控制在80-100mmHg是可行的，可防止继续失血.可是，因为需要维持宫内胎儿的灌注，产科的允许性低血压尚待评估.新鲜冰冻血浆及血小板红细胞：新鲜冰冻血浆：血小板是以1：1：1的比例使用.一个单元的血小板可使血小板升高5000-10000/mm³，用量为1单元/10kg.1L的新鲜冰冻血浆含有2g纤维卵白原，一个单元的新鲜冰冻血浆可使血清纤维卵白原含量增加10mg/dl.使用浓缩红细胞的时间为出血18分钟内，1h内予以新鲜冰冻血浆.重组人凝血活化因子 VII此药被批准用于血友病及体内存在凝血因子VIII及IX 抗体者，但目前也用于旁路支架术后、创伤及产科出血，对前面成份输血无效者，可予以此药.但此药有动脉血栓的风险，且半衰期较短，其实不是出血治疗的一线用药.用药前患者需满足以下条件：血小板计数＞50000/mm ³，纤维卵白原>50-100mg/dl，温度＞32°C，pH值>7.2，钙离子浓度正常.产科的研究数据主要来自病例陈说，无证据标明此药可以改善生存率，且此药价格昂贵，不推荐惯例使用，可予以氨甲环酸、纤维卵白原及凝血酶原复合物取代.纤维卵白原年夜出血时纤维卵白原最先被消耗，既往指南建议将血清纤维卵白原浓度控制在100mg/dl以上，目前建议维持在150-200mg/d，孕妇的血清值水平常高达400-500mg/dl，因此孕期呈现纤维卵白原低值往往病情更严重.一个单元的纤维卵白原可使血清纤维卵白原含量增加10mg/dl，一般成人用量为10单元.氨甲环酸最近的研究显示，创伤后3h内接受氨甲环酸治疗者生存率改善，且未见血栓形成的报道.一项小样本的随机对比研究显示，产后出血者使用此药后出血量较对比组减少，因此，此药是平安有效的.创伤医学的研究发现，综合应用冷沉淀及氨甲环酸可以改善预后.凝血酶原复合物凝血酶原复合物是人血清来源的一组维生素K相关的凝血因子，是逆转华法林药物作用的一线用药.该药的分歧规格含有分歧成份，用于拮抗华法林时（美国目前唯一批准的适应症）用量为30-50单元/kg.目前也被用于心血管及创伤科，可减少出血、减少输血量，但相关研究较少，尚缺乏血栓风险评估.因此，不建议作为产科年夜出血时的一线用药，对难治性出血可以检验考试使用.尽管目前非妊娠患者的输血指南较多，但推广应用到产科尚缺乏精确的数据研究.临床医师应该根据出血量、可能的止血时间及继续出血量的估计来做出决定.研究人员建议对年夜出血者（2h内失血量超越血容量一半，1-2h内输注4单元红细胞悬液后仍出血不止，收缩压继续低于90mmHg 或心率年夜于120次/分）立即启动年夜量输血方案.首轮用血为6单元浓缩红细胞悬液、6单元新鲜冰冻血浆、6单元血小板及10单元冷沉淀.第二轮输血包括：6单元浓缩红细胞悬液、6单元新鲜冰冻血浆及10单元冷沉淀，并同时送往手术室.若出血仍未控制，从首轮用法重新开始.按期监测血惯例及凝血功能，纤维卵白原应维持在150-200mg/dl，同时可用氨甲环酸取代重组凝血因子VII.。
大量输血方案MTP
大量输血方案MTP大量输血方案（MTP）临床实验室检测血常规；生化；凝功五项；术前筛查；动脉血气分析等病人处于出血无法控制的危险状态，医疗组启动抽血输血科血型检测；不规则抗体筛查和备血；交叉配血立即评估输血指征常规复苏继续评估预计总需求量>8U RBC启动MTP常规复苏，间隔评估考虑MTP启动MTP：6 U RBC、4 U FFP、1 U单采PLT根据Hb或Hct值及临床症状决定时否继续给予红细胞或血浆实验室检查：凝功五项测定全血计数如果PLT<25×10/L给1UPLT提高血小板计数25-30K9如果纤维蛋白原<100mg/dl给冷沉淀10单位提升纤维蛋白原实验室检查结果在正常范围内预测是否继续出血重复MTP重复尝试室检查截止MTP标准：实验室检查正常和/或无继续出血表现推行大量用血审批手续，实时完整记录输血病程及其他各项输血记录。
（24-48小时内完成）附件1：大量输血方案本方案推荐应用范围：外科围手术期大量输血、外科创伤大量输血。
本方案案排除内科疾病导致的出血，包括血液性疾病导致的凝血障碍、肝功能衰竭及其他内科疾病的出血治疗。
一、大量输血定义：1．24小时内输血量≥患者轮回血容量2．24小时内输注的红细胞＞18-20U2、大量输血的不良回响反映：1．大量输血患者的致命三联症-低体温、酸中毒、凝血障碍；2．枸缘酸中毒和高血钾；。
闽侯县医院创伤性出血大量输血方案(MTP)
闽侯县医院创伤性出血大量输血方案（MTP）
MTP启动条件：
①预计总需求红细胞≥20 U
②存在明显的失血性休克和活动性出血的证据
③创伤性出血引起伤者血液动力学改变即心率≥110次/min而收缩压≤90 mmHg，具体实施方法见图。
MTP中关于血液成分的发出时间：
（1）如果伤者血压在控制性低血压复苏技术许可的血压范围内，第一袋RBC、新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma，FFP）应在启动MTP 30 min发出。
（2）如果伤者血压低于控制性低血压复苏技术许可范围的低值，则第一袋RBC及FFP的发出越快越好。
由于ATC主要发生在创伤的早期，建议在创伤初期按RBC∶FFP=1∶1输入，而在有关检测报告后应按相应指征输注各种血液成分，目的是使整个血液复苏过程中输入的RBC∶FFP在2∶1至1∶1之间。
大量输液方案MTP
大量输液方案MTP
大量输液方案(MTP)
概述
大量输液是指在一定时间内迅速输注大量液体以纠正体液代谢
紊乱或支持生命体征恢复的治疗方法。
本文档将介绍大量输液方案
的基本原则和注意事项。
方案选择
根据患者的具体情况和需求，选择合适的大量输液方案至关重要。
以下是常见的大量输液方案之一：
1. 血浆代补方案：适用于出血性休克或血浆凝集功能障碍的患者。
该方案通过补充新鲜冰冻血浆，以提高凝血功能并纠正凝血酶
原时间延长的问题。
2. 晶体液代补方案：适用于液体丢失或循环不稳定的患者。
常
用的晶体液包括生理盐水和液体代补液，用于维持有效循环血容量。
注意事项
在执行大量输液方案时，需注意以下事项：
1. 监测液体平衡：定期监测患者的液体平衡状态，包括尿量、
血压和心率等指标。
及时调整输液速度和类型，以保持液体平衡。
2. 避免过量输液：过量输液可能导致肺水肿等并发症。
根据患
者的具体情况，合理控制输液速度和总量。
3. 注意电解质紊乱：大量输液可能引起电解质紊乱，特别是钠、钾和钙的浓度。
监测电解质水平，并在必要时进行调整。
结论
大量输液方案是治疗某些疾病或情况下的重要手段。
选择合适
的方案，并严格监测患者的体征和液体平衡是确保治疗效果的关键。
在执行过程中，需注意过量输液和电解质紊乱等潜在风险。
参考文献
[1] 张三, 李四. 大量输液方案综述. 《医学杂志》.
20xx;xx(xx):xx-xx.。
严重创伤救治大量输血方案的实践与进展
严重创伤大量输血方案的实施
严重创伤大量输血方案的实施
输血方案的开展
恢复患者血容量 维持人体组织灌注与氧供 多器官衰竭
➢ 救治关键及时控制损伤并快速实施输血扩容 。
严重创伤大量输血方案的实施
输血方案的开展
胶体液 悬浮红细胞
为严重创伤失血患者争取抢救时机 缩短入院后大量输血方案的启动时间 提升方案启动的准确度，实现血液资源有效利用
大量输血预测评分系统仍然需要进一步深入探索研究，从而获得更 加简单准确，且可以广泛使用的计算模型，精确输血时机的判断， 避免血液资源的浪费。
[14] CHOW J H, RICHARDS J E, GALVAGNO S M, et al. The algorithm examining the risk of massive transfusion (ALERT) score accurately predicts massive transfusion at the scene of injury and on arrival to the trauma bay: A retrospective analysis[J]. Shock, 2021, 56(4): 529-536.
以 18 分作为分界线，当患者 TASH评分≥ 18分时即需要大 量输血。
[12] 尚玮 , 张凯 . 预测创伤患者启动大量输血方案的评分系统 [J]. 中国输血杂志 , 2017, 30(12): 1417-1422. [13] 任小强 . 四种评分标准预测创伤患者早期大量输血的对比研究 [D]. 苏州 : 苏州大学 , 2014
创伤性凝血病： 大量出血、组织损伤后激活凝血、纤溶/抗凝系统，在创伤早期出现的急性凝血功能 紊乱，病生机制复杂，现认为是多种因素共同作用的结果。
大量输血
2.输注时机: 大量输血时，输注红细胞悬液 4 U 后，应加输 FFP，并且 FFP 与红细胞悬液比例为 1 ∶ 1 ( 或 2) ( 1 U FFP 为 100 ml) ; 严重创伤患者，当输注的红细胞悬液量 ＞ 3 ～ 5 U 时，应尽 早应用 FFP。
患者严重大量失血时，无需等待实验室检查结果才补充血浆和 血小板，尽早给予成分输血，更能提高抢救成功率
方案三： 若检测结果提示须立即输血且预计输血量>10 U红细 胞血时，启动MTP 输血科按6U RBC：4U血浆：1U PLT发放 启动者每次请求发放，需同时进行实验室检查，根据 检查结果调整输血成分
3.用量: 调研数据显示: ( 15 ～ 30) ml /kg( 体重) 输注可减少 死亡率发生，在 24 ～ 72 h 内输注的FFP 量不宜超过红细胞悬液 输注量，即 FFP∶ 红细胞悬液 = 1∶ 1( 或 2) 。
美国麻醉学会推荐 FFP 输注量为 ( 10 ～ 15) ml / kg，足量 FFP 可纠正 Fib 和多种凝血因子不足，如果 Fib ＜ 1. 0 g /L， 应考虑输注冷沉淀.
方案一：
RBC：FFP：PIT一1：1：1
——各1U混合相当于200ml全血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
该制品中血液成分配比更接近于全血。这种着重于早期纠正凝血
功能的止血复苏方法，更有助于提高患者的生存率
方案二： 当患者失血量>40％ 时应启动MTP， 输注RBC 4U后，紧接着按RBC 1U:FFP 1U输注， 输注RBC 10U后，改按RBC 1.5U:FFP 1U输注 RBC输注>18U时，再次调整为RBC 1U:FFP 1U:PLT 1U，直到血 小板计数>50×10／L或抢救结束。
创伤大量输血治疗方案的研究进展
创伤大量输血治疗方案的研究进展输血是创伤救治中的重要措施，许多学者建议制定大量输血治疗方案(massive transfusion protocol，MTP) 来指导输血及相关的治疗。
MTP 是以标准流程的形式指导大出血和创伤性凝血病的治疗，涉及浓缩红细胞(RBC)、新鲜冰冻血浆(FFP)、血小板和冷沉淀输注以及重组Ⅶ因子(rFⅦa)的使用时机、剂量和目标等等，需要创伤外科、急诊科、血库、检验科和麻醉科等部门的通力协作。
已有的大量实践证实，实施MTP可以减少血制品使用总量，提高输注效率;减轻创伤性凝血病的严重程度;降低脏器功能衰竭发生率、改善严重创伤患者的生存率;可能减少输血相关的并发症。
MTP的实施中也存在诊疗标准不一致、血液成份的最佳输注比例不明确、对早期死亡的大出血患者的作用不确切等问题，需要进一步研究和解决。
1.实施MTP 的目的创伤患者中有9%需要输注血液制品，严重创伤者输血的概率更高、总量更多，虽然接受大量输血的创伤患者生存率较前有所改善，但总体生存率仍仅为60%，早期纠正凝血病在创伤复苏中至关重要。
对于严重创伤的活动性出血，在积极手术止血的同时，应尽早使用血液制品以补充凝血因子和血小板。
但以往大部分的复苏策略始于单纯使用浓缩RBC和晶体液，只是在输注一定数量RBC后才开始补充FFP、血小板和冷沉淀等凝血底物，不能有效地纠正凝血功能障碍。
另外，输血相关的并发症也不容忽视，包括低体温、酸碱失衡、电解质紊乱、枸橼酸盐中毒以及传播HIV、肝炎病毒等血源性疾病。
输血相关的急性肺损(transfusion-related acute lung injury，TRALI)也越来越受到关注。
此外，大量输血会抑制机体免疫功能，增加感染和多器官功能衰竭的发生率，与患者的不良预后相关。
MTP的提出正是基于上述问题，其目的在于减少血液制品输注量、提高输注效率、早期纠正创伤性凝血病和减少输血并发症。
2.MTP 的启动标准3%～4%的创伤患者需要接受大量输血，MTP正是适用于这些伴有活动性出血的严重创伤患者。
创伤性出血的大量输血方案(MTP)
创伤性出血的大量输血方案（MTP）一、创伤本身的正确处理可以概括为损伤控制性复苏（damage control resusci- tation，DCR），即通过损伤控制手术、控制性低血压、快速复温、限制晶体胶体输入、基于比例的血液复苏及治疗凝血病来减少损伤、出血，以改善伤者的预后。
二、目前，我国尚缺乏切实可行的创伤性出血的血液复苏规范，中国输血协会临床输血学专业委员会推出的《创伤性出血患者血液管理专家共识（2022 年版）》，强调创伤性出血患者血液管理要基于正确的损伤控制性复苏基础上，重视血小板及凝血因子的管理，制切实可行的创伤性出血大量输血程序。
创伤后的凝血功能障碍包括急性创伤性凝血病（ATC）、复苏相关的凝血病（RAC）、创伤诱导的凝血病（TIC）和弥散性血管内凝血（DIC）。
创伤后的凝血功能障碍加重伤者的出血，危及伤者的生命。
ATC、RAC 和TIC 的发病机制及相关关系创伤引起DIC的发病机制创伤性出血血液管理（PBM）应高度重视止血异常和凝血功能障碍的及时处理，在创伤性出血PBM的红细胞（RBC）、PLT及凝血因子的管理链条中，PLT及凝血因子的管理处于链条的上游。
如果伤者同时存在RBC、PLT 及凝血因子的替代治疗指征，应适当优先考虑PLT、凝血因子的替代治疗，目的是减少或避免因止血异常、凝血功能障碍导致的出血。
创伤性出血MTP三、创伤性出血套餐：主要指PLT、Hb、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fig）检测及国际标准化比值（INR），有条件的单位还应适当查血栓弹力图（TEG）。
TXA：氨甲环酸，Cry：冷沉淀。
推荐在创伤早期按RBC:FFP＝1:1的比例输入，而在创伤性出血套餐检测结果报告后主要按相应的指征进行血液成分输注，使整个创伤复苏期间输入的RBC:FFP在2:1至1:1之间。
FFP含有几乎全部的凝血因子及血浆蛋白，用于补充凝血因子以预防出血和止血。
大量用血应急预案
大量用血应急预案输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，在临床危重患者的抢救中，可能出现急性大量失血的病人，为提高我院大量出血病人的抢救成功率，特制订此应急预案1、应用范围:外科围手术期大量输血、外科创伤大量输血、心脏外科大量输血、产科大量输血。
（排除内科疾病导致的出血，包括血液性疾病导致的凝血障碍、肝功能衰竭及其他内科疾病的出血治疗。
）2、大量输血预案的启动，在下列情况下考虑启动大量输血方案（MTP）：1）出现严重休克和进行性出血；2）成人在复苏治疗的头1h内需要输入4u以上压积红细胞或儿童在复苏治疗的头1h内需要输入大于20ml/kg压积红细胞；3）成人在复苏抢救的头12h内极有可能需要输入10u以上压积红细胞或儿童在复苏抢救的头12h内极有可能需要输入大于0.1u/kg压积红细胞。
在大量输血中，指导成分输血治疗应尽可能参考实验室结果，但不能延迟输血。
3、大量用血申请：1）临床是否启动大量用血预案，应由临床医师和/或麻醉医师对病人的出血情况进行严格的评估后决定；2）对于临床上启动大量用血预案，原则上应临床先开出《临床输血申请单》，并在《临床输血申请单》上注明启动MTP预案；3）临床如果抢救病人不能及时开出输血申请单，必须电话通知输血科启动大量用血准备程序，输血科将根据临床的指令按照既定程序进行准备；4）如在对病人的抢救途中出现特殊情况，请临床及时通知终止大量输血准备，但输血科已经为临床做好的准备，如已经融化好的血浆、冷沉淀以及血站已经为病人采集好的血小板，如果输血科在24小时内不能进行调剂者，其血液的费用由临床病人承担，请临床医师在进行大量用血方案启动前和病人及病人家属做好输血前的沟通记录。
4、输血科应启动的程序，一旦临床向输血科发出需要大量输血的指令，输血科将按照以下程序进行启动：1）、接到临床通知启动第一个启动程序时，输血科在1小时内为临床准备：4u红悬+400ml血浆，随后通知血站准备1个治疗量的机采血小板；2）、接到临床通知启动第二个启动程序时，输血科立即再准备：4u红悬+400ml血浆+1个治疗量血小板（血小板跟随血站的准备情况来准备），同时通知血站准备10u冷沉淀；3）、接到临床通知启动第三个启动程序时，输血科再次为临床准备：4u 红悬+400ml血浆4）、接到临床通知启动第四个启动程序时，输血科马上准备：4u红悬+400ml血浆+10u冷沉淀5、预案结束：输血科未接到临床或手术室的大量输血的指令，即为预案结束，结束后对一天用血量超过1600ml的申请，临床医师应按照输血申请管理制度的要求补审核签字的相关内容，输血科做大量输血以及输血申请审核的相关记录。
大量输血应急方案
大量输血应急方案（MTP）1.目的：MTP使用能促进输血科为临床输血进行主动的服务，其直接效果是减少外伤和产科大出血的稀释性凝血功能障碍，有效利用血液制品；间接结果是使麻醉医师的工作简单化，使其能集中精力做其他事。
2.使用范围：全院3.定义：大量输血应急方案（MTP）是一个预先制定好的血液成分投递方案。
旨在出现大出血的急性复苏阶段，在混乱的抢救过程中，有一套系列的成分输血方式，以特定的比例发送血液成分，恢复血容量，参与止血过程，早期预防凝血功能障碍。
4.内容：4.1 大量输血的定义：4.1.1 在24h内输血量≥患者循环血容量（成人超过5000ml）；4.1.2 在3h内输血量＞50%循环血容量；4.1.3 一次连续输入红细胞＞20U；4.1.4 出血速度＞150ml/min;4.2 MTP具体方案4.2.1 MTP启动：4.2.1.1 启动时机：输入悬浮红细胞(CRCS)＞5U，出血没有得到控制，预计总需求(CRCS)＞10U；同时存在明显的出血性休克和进行性出血的证据；4.2.1.2 启动程序：由参加手术的外科医师或麻醉师书面通知（或先电话通知后补书面通知）输血科启动MTP，输血科立即准备血液和分发；4.2.1.2.1 启动MTP后，如果患者持续出血或预期有出血，麻醉师可要求输血科再次提供1组分MTP，（或要求每30min自动发送一次，直至出血被控制或患者死亡）；如果出血加剧，使用重组的活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）具有明显的止血作用。
4.2.1.2.2 启动MTP的实验室支持：4.2.1.2.2.1 凝血参数有利于指导MTP，每次MTP的同时需做一次凝血功能检查，获得患者的基础值，但往往是给医师参考，临床上无须等候结果。
4.2.1.2.2.2 因为患者往往低体温，体外37℃检测参数不能完全代表患者体内的凝血状态；所有参数回报的速度太慢，不能代表目前的凝血状况，不能指导下一步治疗。
4.1.2.2.2.3 但凝血参数可以回顾性证实之前进行的治疗是否有效。
大输血方案MTP
大输血方案MTP1. 引言大输血（Massive Transfusion）是指在短时间内输注大量的血液制品来迅速纠正严重失血导致的休克状态。
针对大输血，制定适当的大输血方案（Massive Transfusion Protocol，简称MTP）是至关重要的。
本文将介绍大输血方案MTP的相关内容。
2. MTP的目的与背景大输血方案MTP的目的是提供简化的、快速和准确的大输血策略，以最大程度地减少失血所带来的不良影响，改善患者的生存率。
每个医疗机构的MTP都会因特定的患者群体和机构自身的特点而有所差异。
在多发伤、创伤性休克、产后出血等情况下，需要及时有效地输注大量的血液制品。
传统上，这些患者的治疗需要依赖医生的经验和临床判断，但往往缺乏统一的标准化流程。
因此，发展出了MTP，以提供指导和规范。
3. MTP的制定流程MTP的制定流程通常包括以下几个步骤：3.1 制订团队组建MTP的制订需要一个跨学科的团队合作来确定血液制品的输注策略。
制订团队通常由输血科医生、麻醉科医生、重症医学科医生、外科医生、实验室专家等组成。
团队成员的专业背景应该能够涵盖大输血策略所需的各个方面。
3.2 策略制定制订团队基于实际情况，结合相关指南和文献，制定MTP的具体策略。
这包括确定大输血的触发条件、血液制品的配比和输注速度、实验室检测的时间间隔等。
触发条件通常包括失血量、血红蛋白浓度、休克指数等。
血液制品的配比包括新鲜冰冻血浆、红细胞悬浮液、血小板浓缩物等。
输注速度的确定需要考虑患者的生命体征及输注反应的风险。
3.3 MTP的培训和宣教制订团队应对医疗团队进行培训和宣教，以确保所有相关人员理解和熟悉MTP 的应用。
培训内容应包括MTP的目的、触发条件、血液制品的配比和输注速度等。
3.4 MTP的实施和评估一旦MTP制定完成，医疗团队应开始实施，同时应定期评估MTP的效果和改进空间。
评估内容包括患者的生存率、血液制品的使用情况、输注速度的控制等。
大量出血患者如何输血
洪量输血规划（Massive Transfusion Protocols，MTP）是指正在大出血时，依照预先造定的血液身分规划给予输血，需要妇产科医师、麻醒医师及输血科医师及血库共共全力完毕输血协议.之阳早格格创做随着剖宫产率的减少，胎盘前置及植进的爆收率减少，产后出血已成为围产期孕妇牺牲的主要准则.当下对付于大出血的病理体造钻研较多，基于早期蛋黑C及纤溶道路的激活，暂时止血复苏成为新的治疗道路，即早期使用血液造品及止血药物，而没有是晶体液复苏.迩去，好国德克萨斯大教医教院的Luis熏陶等对付洪量输血规划正在产科中的应用举止归纳.钻研者指出产科一朝出现大出血，应依照比率输注浓缩黑细胞、新陈冰冻血浆、热重淀及血小板，而无需等待真验室查看截止，文章刊登正在AJOG上.既往典范的液体复苏为晶体液及浓缩黑细胞，除非凝血查看提示存留凝血功能非常十分：血小板＜50000/mm³，纤维蛋黑本＜100-150mg/dl、凝血酶本时间（PT）或者激活的部分凝血活酶时间（APTT）> 延少1.5倍以上，才给予新陈冰冻血浆、热重淀战血小板等造品.大出血给予输注晶体液复苏会减少血管内静火压共时冲刷血管内皮的新陈凝血块，加重出血.共时，洪量的晶体液加进第三间隙，引导脑火肿、心衰及肺火肿.背腔内压力删下引导肾净灌流缺累以至引起背腔间室概括征.迩去的钻研标明，大出血所致的肾衰使用洪量晶体液时，更加是富含氯离子的液体复苏时易引导肾间量火肿、肾静脉关塞进而不利于重修肾功能.暂时多主弛使用仄稳盐溶液如乳酸林格氏液.术前统造出血时中断压统造正在80-100mmHg是可止的，可预防持绝得血.然而是，果为需要保护宫内胎女的灌注，产科的允许性矮血压尚待评估.新陈冰冻血浆及血小板黑细胞：新陈冰冻血浆：血小板是以1：1：1的比率使用.一个单位的血小板可使血小板降下5000-10000/mm³，用量为1单位/10kg.1L的新陈冰冻血浆含有2g纤维蛋黑本，一个单位的新陈冰冻血浆可使血浑纤维蛋黑本含量减少10mg/dl.使用浓缩黑细胞的时间为出血18分钟内，1h内给予新陈冰冻血浆.重组人凝血活化果子 VII此药被担当用于血友病及体内存留凝血果子VIII及IX 抗体者，然而暂时也用于旁路支架术后、创伤及产科出血，对付于前里身分输血无效者，可给予此药.然而此药有动脉血栓的危害，且半衰期较短，本去没有是出血治疗的一线用药.用药前患者需谦脚以下条件：血小板计数＞50000/mm ³，纤维蛋黑本>50-100mg/dl，温度＞32°C，pH值>7.2，钙离子浓度寻常.产科的钻研数据主要去自病例报告，无凭证标明此药不妨革新存正在率，且此药代价下贵，没有推荐惯例使用，可给予氨甲环酸、纤维蛋黑本及凝血酶本复合物代替.纤维蛋黑本大出血时纤维蛋黑本最先被消耗，既往指北修议将血浑纤维蛋黑本浓度统造正在100mg/dl以上，暂时修议保护正在150-200mg/d，孕妇的血浑值火寻常下达400-500mg/dl，果此孕期出现纤维蛋黑本矮值往往病情更宽重.一个单位的纤维蛋黑本可使血浑纤维蛋黑本含量减少10mg/dl，普遍成人用量为10单位.氨甲环酸迩去的钻研隐现，创伤后3h内交受氨甲环酸治疗者存正在率革新，且已睹血栓产死的报导.一项小样本的随机对付照钻研隐现，产后出血者使用此药后出血量较对付照组缩小，果此，此药是仄安灵验的.创伤医教的钻研创造，概括应用热重淀及氨甲环酸不妨革新预后.凝血酶本复合物凝血酶本复合物是人血浑根源的一组维死素K相关的凝血果子，是顺转华法林药物效率的一线用药.该药的分歧规格含有分歧身分，用于拮抗华法林时（好国暂时唯一担当的符合症）用量为30-50单位/kg.暂时也被用于心血管及创伤科，可缩小出血、缩小输血量，然而相关钻研较少，尚缺累血栓危害评估.果此，没有修议动做产科大出血时的一线用药，对付于易治性出血不妨测验考查使用.纵然暂时非妊娠患者的输血指北较多，然而推广应用到产科尚缺累透彻的数据钻研.临床医师该当根据出血量、大概的止血时间及持绝出血量的预计去干出决断.钻研人员修议对付于大出血者（2h内得血量超出血容量一半，1-2h内输注4单位黑细胞悬液后仍出血没有止，中断压持绝矮于90mmHg 或者心率大于120次/分）坐时开用洪量输血规划.尾轮用血为6单位浓缩黑细胞悬液、6单位新陈冰冻血浆、6单位血小板及10单位热重淀.第两轮输血包罗：6单位浓缩黑细胞悬液、6单位新陈冰冻血浆及10单位热重淀，并共时支往脚术室.若出血仍已统造，从尾轮用法重新开初.定期监测血惯例及凝血功能，纤维蛋黑本应保护正在150-200mg/dl，共时可用氨甲环酸与代重组凝血果子VII.。
大量输血mtp方案 表
大量输血MTP方案概述大量输血（Massive Transfusion Protocol，简称MTP）是一种临床常用的治疗方法，适用于急性出血或大量出血的患者。
该方案旨在迅速提供大量血液制品，以维持患者的循环稳定和血容量。
本文将介绍大量输血MTP方案的制定和执行过程，并提供相应的表格供参考。
MTP方案制定MTP方案的制定应基于患者的具体情况和临床需要，以确保输血过程的安全和有效。
以下是制定MTP方案时需要考虑的关键因素：1.触发条件：明确判定何时启动MTP方案非常重要。
通常，某些临床指标被视为触发条件，例如失血量超过某一阈值、血红蛋白浓度下降等。
医院可根据实际情况制定触发条件。
2.血液制品比例：为了满足患者的需求，需要确定各类血液制品的输注比例。
一般情况下，红细胞悬浊液、血小板和新鲜冰冻血浆是常规的输血制品，其比例通常为6:1:1，但也可根据临床需要进行调整。
3.输注速度和量：在大量输血过程中，输注速度和输注量需要精确控制，以避免引起其他并发症。
一般情况下，血液制品的输注速度为15分钟至30分钟输完一单位，输注量的撤销与血液检查结果相关。
4.循环监测：在大量输血过程中，患者的循环状态需要被密切监测，以及时发现和处理可能的并发症。
可以通过测量血压、心率、尿量和动脉血气等指标来评估患者的循环情况。
基于以上因素，制定大量输血MTP方案需要有多学科的参与，包括血液科、外科、急诊科等。
MTP方案执行一旦触发条件满足，MTP方案即开始执行。
以下是大量输血MTP方案的执行步骤：1.立即通知相关人员：当MTP方案启动时，需要立即通知相关人员，包括血库、输血科、手术室、急诊科等，以确保顺畅的血液制品供应和输注。
2.快速获取血液制品：在MTP方案中，血液制品的获取是至关重要的。
医院应确保有足够的血液制品储备，并优化供应链以确保及时的血液制品输送。
3.适当盘点和记录：在输血过程中，需要对血液制品进行盘点和记录，以确保血液输注的准确性和完整性。
输血相关治疗
紧急输血
2.4.2 紧急非同型输血：特别紧急情况 下，可遵循配合性(相容性)输血原则，暂 时选用ABO和RhD血型相容的非同型血液， 以及时抢救患者生命。具体原则如下：
2.4 紧急输血策略
紧急输血
紧急输血
紧急输血
(1)对于RhD阴性的男性患者或无生育需求的女 性患者，若一时无法提供RhD阴性的血液，且 没有检测到抗一D，可输注ABO同型或相容性 RhD阳性的红细胞。
(2)对于RhD阴性且有生育需求的女性患者(包括 未成年女性)，原则上先考虑ABO同型或相容性 RhD阴性的红细胞；若一时无法提供RhD阴性 的血液，且没有检测到抗-D，可先输注ABO同 型或相容性RhD阳性的红细胞进行抢救。
伤口渗血决定(1C)
(3)血小板>100×109L， 可以不输注(1C)。
血小板：对于大量 输血的患者，应尽 早积极输注血小板 (1B)
(4)对于创伤性颅脑损伤 或严重大出血多发伤的 患者，血小板应维持在 100×109/L以上(2C)。
(5)推荐输注的首剂量为 2 U/10 kg浓缩血小板 或1个治疗量单采血小 板(1袋)(2C)。推荐根据 TEG(已修正)参数MA值 及时调整血小板输注量
注红细胞(1B)。
输血治疗
2.2.1 红细胞：红细胞主要用于纠正贫 血，提高携氧能力，保证组织氧供。
输血治疗 (4)对于复苏后的创伤患者， Hb>100 g/L时，可以不输 注红细胞(1B)。
输血治疗 (5)对于术后的创伤患者， 若存在胸痛、体位性低血 压、心动过速且输液无效 或伴有充血性心功能衰竭 症状时，当Hb≤80 g/L时， 考虑输注红细胞(1C)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件1：
大量输血方案
本方案推荐应用范围：外科围手术期大量输血、外科创伤大量输血。
本方案案排除内科疾病导致的出血，包括血液性疾病导致的凝血障碍、肝功能衰竭及其他内科疾病的出血治疗。
一、大量输血定义：
1．24小时内输血量≥患者循环血容量
2．24小时内输注的红细胞＞18-20U
二、大量输血的不良反应：
1．大量输血患者的致命三联症-低体温、酸中毒、凝血障碍；
2．枸缘酸中毒和高血钾；
3．循环超负荷
三、大量输血的凝血病理
1．输血量＞2500ml即有出血倾向
2．输血量＞5000ml时1/3的患者出血
3.输血量达到7000ml必然发生出血
四、大出血的抢救原则
1.先止血，后输血；
2.先补液，后输血；
3.先输血浆，后输血；
4.适时补充血小板；
5.如果FFP不能纠正凝血因子和纤维蛋白
原水平，要及时补充冷沉淀。
五、大量输血目标：
1．通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和供氧；
2．阻止出血（同时积极治疗原发病）；
3．科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率。
六、大量输血方案（MTP）。