肾母细胞瘤的超声诊断与鉴别诊断

［ 1］ 周永昌， ． 第四版． 北京： 科学技术文献出 郭万学． 超声医学［M］ 2008 ： 1151． 版社， ［ 2］ 张歧山， 郭应禄， 等． 泌尿系超声诊断治疗学［M］． 北京： 科学技 2009 ： 114． 术文献出版版社，
肾母细胞瘤占 15 岁以下小儿恶性泌尿生殖系肿瘤的 80% 以上， 肿瘤来源于后肾胚基， 是一边界清晰， 有包膜的单
收稿日期：2010 － 10 － 15
（ 常爽 编辑）
· 97·
王丽娇
（ 辽宁省盘锦市第一人民医院， 辽宁 盘锦 124010 ）
摘要：本文报告经手术与病理证实的肾母细胞瘤 9 例， 阐述了肾母细胞瘤的典型声像图特点是瘤体较大且 有包膜的圆形或椭圆形肿块 ， 随着肿瘤内部结构不同其回声的高低变化 ， 同时讨论了与其他肿瘤的鉴别诊断 。 关键词：B 超诊断； 肾母细胞瘤 中图分类号： R736． 6 文献标识码： B
肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或 Wilms 瘤， 绝大多数发生于 2 － 4 岁多见， 4． 4% 发生于双 小儿， 约 96． 6% 发生于一侧肾， ［1 ］ 。 9 侧 本文报道我院近六年 例经手术证实的肾母细胞瘤 ， 探讨 B 超对该肿瘤的诊断与鉴别诊断 ， 现报道如下。 1 资料与方法
个瘤体， 肿瘤破坏并压迫正常肾组织 ， 使肾盂肾盏变形， 少见 肿瘤侵入肾盏， 引起血尿及梗阻。肾母细胞瘤虽然主要为小 儿发病， 但成人也可发生， 而且预后较儿童更差， 国内有报道 ［2 ］ 成人病例， 肾母细胞瘤自发性破裂 ， 表现为急腹症症状 ， 在 本组病例中也有出现。 肾母细胞瘤主要是儿童发病的肿瘤 ， 在声像图中又有明 一般不易与其他肾肿瘤混淆 ， 但仍需与较大的肾 显的特征， 细胞癌、 神错构瘤及来源于肾外的较大肿瘤相鉴别 。 肾细胞癌： 较大的肾细胞癌边界较肾母细胞瘤模糊 ， 形 态欠规整， 内部回声均或不均的弥漫 、 细小散在回声， 肾母细 ， 胞瘤内部回声为粗糙的较强回声 肾母细胞瘤一般位于肾的 一极， 与周围肾组织分界清楚 ， 不易侵犯肾盂， 多以腹部包块 就诊， 而较大的肾癌与肾组织分界不清 ， 易侵犯肾盂出现血 尿症状， 多以无痛性肉眼血尿就诊 。 肾错构瘤： 较大的洋葱型肾错构瘤大体切面上与肾组织 虽有明显分界， 但镜下无包膜， 内部回声呈明暗相间的有序 排列， 而肾母细胞瘤的粗糙回声则无此规律 ， 且肿瘤边缘处 的低或无回声带也是肾错构瘤所不具备的 ， 虽然较大的肾错 但它往往多发， 仔细探查肾实质， 构瘤往往也靠近肾的一极 ， 多可见多个小的瘤体。 来源于肝脏或腹膜后的较大肿瘤 ： 肿瘤压迫侵润肾组 ， 织 与肾组织接触紧密， 不易分辨， 实时声像图利用呼吸时肿 瘤与其他脏器的相对运动来分辨肿瘤的来源 。 参 考 文 献：
第 19 卷第 2 期 2011 年 2 月
中国医学工程 China Medical Engineering
45 （ 3 ） ： 292 － 294．
Vol． 19 No． 2 Feb， 2011
J］ ． 眼科新进展， 2006 ， 26 （ 9 ） ： 691 －Biblioteka Baidu692． 分析及处理［ ［ 3］ 文道源， 袁进， 陈家祺． 羊膜的应用与生物学改良［J］． 中华眼 2006 ， 42 （ 4 ） ： 361 － 363． 科杂志， ［ 4］ Drnorvsek － Olup B，Beltram M． Trauma of the lacrimal drainage system： Retrospective study of 32 patients［ J］． Croat Med J， 2004 ，
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（ 常爽 编辑）

·临床研究·
肾母细胞瘤的超声诊断与鉴别诊断
本组病例来源于 2006 年 1 月 － 2011 年 7 月， 经我 B 超 室诊断后手术切除， 均有病理诊断的肾母细胞瘤 9 例。 男性 6 例， 女性 3 例， 年龄 2 － 19 岁， 平均年龄 5． 2 岁， 右侧 4 例， 1 例 19 岁 左侧 5 例。其中 8 例为小儿， 仅以腹部包块就诊， ， 。 女性 以突发上腹痛就诊 3． 5mHz 凸阵 仪器为 GE2000 和纳米 10 型 B 超诊断仪， 患者仰卧位、 左右侧卧位， 在包块部位探查， 发现肿瘤 探头， 后， 行横纵多向探查， 观察肿瘤的大小、 形态、 内部回声及与 周围腹腔脏器的关系， 并探查肿瘤周围淋巴结有无肿大 ， 腹 腔有无积液。 2 结果
本组 9 例肾母细胞瘤中， 均为单侧病变， 其中右侧 4 例， 左侧 5 例， 超声诊断率为 100% ， 无漏诊及误诊。肿瘤直径约 7． 2cm － 13． 6cm， 呈圆形或椭圆形， 边界均较清晰。其中位于 8 例内部呈不均质高回声 ， 1 肾上极为 6 例， 肾下极为 2 例， 例肿瘤内部见不规则无回声区 ， 为肿瘤内部组织缺血、 坏死 出现液化或囊性变。9 例中， 腹腔均未探及明显肿大淋巴结 ， 1 例腹腔探及少量积液， 为 19 岁女性， 以剧烈上腹痛就诊， 考 虑肿瘤破裂所致。 3 讨论