护士核心考点全攻略第七章第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理

护士核心考点全攻略第七章第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理

一、多胎妊娠

一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。多胎妊娠中双胎妊娠发生率最多。多胎妊娠和遗传、年龄、胎次、促排卵药物等有关。

(一)临床表现

妊娠早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周，尤其是２４周后尤为明显。子宫明显增大，使横膈抬高，引起呼吸困难；胃部受压，孕妇自觉胀满，食欲下降；孕妇会感到极度

疲劳和腰背部疼痛。孕妇自诉多处有胎动。底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头及多个肢体。

在腹部不同部位可听到两个胎心音，且两者速率不一，相差大于１０次 / 分。

１双胎妊娠腹部听诊心率相差大于

Ａ.１０次 / 分Ｂ.１５次 / 分

Ｃ.５次 / 分Ｄ.７次 / 分

Ｅ.３次 / 分

(二)辅助检查

１.产前检查:孕１２周后，若子宫过大，孕妇体重剧增时应考虑有双胎妊娠的可能。

２.Ｂ超检查:孕６ ~ ７周可见宫腔内两个妊娠囊，孕１３周后可见两个胎头光环。Ｂ型超声对中、晚期的多胎诊断率几乎达１００％。

(三)治疗原则

１.妊娠期:及早诊断，增加产前评估次数，加强营养，注意休息，补充足够的营养物质以预防贫血和妊娠期高血压，防止早产、羊水过多等并发症的发生。必要时行引产术结束妊娠。

２.分娩期:多数能经阴道分娩。当第一胎娩出后，立即断脐，助手扶正第二胎的胎位，

使其保持纵产式，通常在等待２０ｍｉｎ左右完成第二胎的分娩。如第一胎娩出后

１５ｍｉｎ仍无宫缩，则可行人工破膜加缩宫素静脉滴注以促进宫缩。若发现有脐

带脱垂或怀疑胎盘早剥时，及时手术助产。如第一胎为臀位，第二胎为头位，要注意防止胎头交锁导致难产。

３.产褥期:为防止产后出血，在第二胎娩出前肩时静脉推注麦角新碱及缩宫素１０Ｕ，同时腹部压沙袋，防止由于腹压骤减所致休克。

(四)护理问题

１.舒适改变:与双胎妊娠引起的食欲下降、下肢水肿等有关。

２.焦虑:与担心母儿的安全有关。

３.有受伤的危险:与多胎妊娠引起早产有关。

４.潜在并发症:早产、脐带脱垂和胎盘早剥。

(五)护理措施

１.一般护理

(１)增加产前检查次数，每次监测宫高、腹围和体重。

(２)注意多休息，尤其是妊娠最后２ ~ ３个月，要求卧床休息，防止跌伤意外，最好采取左侧卧位，增加子宫、胎盘的供血；

(３)加强营养。

２.症状护理:应鼓励孕妇少食多餐，满足孕期需要，必要时给予饮食指导。双胎妊娠

孕妇腰背部疼痛比较明显，应注意休息，指导孕妇做骨盆倾斜运动，局部热敷等。采取措施预防静脉曲张的发生。

二、巨大胎儿

体重达到或超过４０００ｇ的胎儿，称为巨大儿。可因头盆不称而发生分娩困难。

多见于经产妇，其高危因素有孕妇营养过剩、肥胖、体重过重、过期妊娠、羊水过多等。

２胎儿体重超过多少为巨大胎儿

Ａ.２０００克Ｂ.２５００克

Ｃ.３０００克Ｄ.３５００克

Ｅ.４０００克

(一)临床表现

孕妇体重增长迅速，妊娠后期可出现呼吸困难，腹部沉重及两肋胀痛。

(二)辅助检查

视诊腹部明显膨隆，宫底高；触诊胎体大，先露部高浮，胎心正常但位置偏高。

(三)治疗原则

１.妊娠期间若发现胎儿大或既往分娩巨大胎儿者，应先确认孕妇是否有糖尿病，若有

糖尿病，应积极治疗。

２.具有以下情况者应考虑剖宫产:①胎儿体重大于等于４０００ｇ，产妇骨盆中等大小；②头盆不称，胎心良好；③第一产程末和第二产程延长，胎儿停滞在中骨盆者。如先露部已达坐骨棘平面下３ｃｍ，第二产程延长，可在会阴侧切后行胎头吸引术或产钳术，若处理不当可至胎儿丛臂神经损伤、锁骨骨折，甚至死亡。

(四)护理问题

１.有胎儿受伤的危险:与分娩过程的损伤有关。

２.有感染的危险:与分娩过程中母体软产道损伤及产程延长有关。

３.恐惧:与难产及胎儿发育异常有关。

(五)护理措施

１.密切监测产程的进展:临产过程中，密切监测胎心率、宫缩及产程的进展，及早发现产程异常及胎儿宫内窘迫，随时做好剖宫产的准备。

２.分娩后了解有无软产道损伤，并预防产后出血。

３.新生儿处理:预防新生儿低血糖，生后３０分钟监测血糖，于生后１ ~ ２小时开始喂糖水，并尽早开奶。

★一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。巨大胎儿是指胎儿体重≥４０００克。