弥漫性轴索损伤护理查房 ppt课件
合集下载
弥漫性轴索损伤 PPT课件
•1 高压氧治疗
研究表明，早期高压氧治疗对于改善DAI患者的神经功能和 意识有肯定且明显的疗效［21,22］。高压氧对DAI的作用机 制有：（1）提高血氧浓度，增加组织间氧的弥散度；（2） 加强脑血管收缩，降低血管的通透性，减少渗出，促进脑水 肿的吸收；（3）早期促进可逆细胞的恢复，晚期促进毛细 血管的形成和侧支循环的建立，改善急性期的病理变化，打 破脑缺氧—脑水肿恶性循环，从而保护和促进神经功能恢复； （4）促进神经轴突的再生和神经纤维的生长速度；（5）改 善脑干功能，激活网状上行系统，从而促进患者早日苏醒； （6）脑功能的整体改善，有利于各种药物发挥作用。但高 压氧的治疗时机、压力大小的选择及疗程等仍需在临床中进 一步研究探索。
病理学特征
DAI病变好发于神经轴索集聚区，如胼胝体、脑干头端背外侧、脑白 » 质、小脑、内囊及基底节。根据受伤程度、受伤动物种类、组织处理和 观察方法及检测时间不同DAI病变在脑内分布不同。DAI越重，损伤部位 越趋于脑深部或中线结构。DAI尸检标本中病变分布密度依次为胼胝体> 脑干>皮质下白质>基底节［1］。组织间隙的血管撕裂性出血灶是DAI肉 眼所见的病理变化，尸检病例中见严重DAI数时或数日内的胼胝体区及 脑干上端背外侧常有局限性出血灶，数周后出血区形成棕色颗粒状结构， 数月后该部瘢痕收缩囊泡形成；轴缩球是DAI光镜下诊断依据，其HE染 色呈粉红色为圆形或卵圆形小体，平均直径5～20urn。轴缩球是由轴缩 断裂后近端轴浆溢出膨大所致，临床上于伤后12h出现，2周逐渐增多， 持续可达64d［2］。轴索断裂不是外伤即刻由剪力造成，而是伤后病理 生理变化的结果，Maxwell等证实轴索受牵拉15min内，朗氏节处由轴浆 外突而成膜大泡，6～12h细胞器及神经纤维丝断片在节处轴索内集聚。 12h后轴索于该部断裂轴缩球形成并发育。DAI数周后轴索及髓鞘多节段 断裂，吞噬细胞侵入，特征性的出现小胶质细胞群落，但也可弥散存在 非特异性的星形细胞。
弥漫性轴索损伤护理PPT课件
05
保持良好的卫生 习惯，避免感染
等并发症
预防并发症
保持呼吸道通 1 畅，预防肺部 感染
预防压疮，保 2 持皮肤清洁干 燥
预防深静脉血 3 栓，鼓励患者 多活动
预防泌尿系统 4 感染，保持尿 道清洁
预防肌肉萎缩， 5 鼓励患者进行 康复训练
4
评估指标
1
2
3
功能恢复 程度
4
疼痛缓解 程度
5
心理状态 改善程度
实验室检查：血常规、 生化等
2
病情观察
意识状态：观察患者意
识是否清醒，有无昏迷、 01
嗜睡等现象
肢体活动：观察患者肢
体活动情况，有无瘫痪、 03
抽搐等现象
神经功能：观察患者神
经功能恢复情况，如肌 05
力、感觉、反射等
生命体征：监测患者体
02 温、脉搏、呼吸、血压
等指标，观察有无异常
疼痛程度：观察患者疼
02
感觉障碍：痛 觉、温度觉、 触觉等感觉减 退或消失
03
语言障碍：失 语、言语不清、 理解力下降等
04
认知障碍：记 忆力下降、注 意力不集中、 思维混乱等
05
诊断方法
临床表现：意识障碍、 头痛、呕吐等症状
01
病理学检查：脑组织
05
02
活检等
神经功能评估：格拉
04
03
斯哥昏迷评分等
影像学检查：CT、 MRI等
05
康复效果评估：通过比较治疗前 后患者功能、认知、心理和社会 适应能力等方面的变化进行评估
护理建议
定期监测患者生命体征，如血 压、心率、呼吸等
保持患者呼吸道通畅，预防感 染
【正式版】脑 弥 漫 性 轴 索 损 伤PPT
尽管MRI分辨率明显提高，对于非出血性病灶显然优于CT，但因出血时相、血块成分检测序列影响对于微小病灶和轻型DAI，假阴性 仍不少
Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为 Ⅳ级
Ⅰ级GCS评分11——15分 Ⅱ级GCS评分6——10分 Ⅲ级GCS评分3——5分但无瞳孔改变 Ⅳ级GCS评分3——5分伴瞳孔改
轻型：昏迷6－24小时
3.颅骨骨折发生率低, 由于外伤使颅脑产生旋转加速度 /或角回速度使组织内部易发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤。
Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为Ⅳ级
弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury ，DAI）
4.一般无颅内压增高, Ⅳ级GCS评分3——5分伴瞳孔改
伤CT后/M一R年I不神能经4直纤.接高维判修断复血轴达索正压性常损、伤 多汗、高热,呼吸心率增快,
CT征象表现为：
5.持续植物生存状态。 作用，且可多次致伤AI。
DBS伴薄层硬膜下出血：
5控制脑水肿（使用激素） 弥漫性血管损伤（Diffuse vascular injury，DVI） 5控制脑水肿（使用激素） 弥漫性双侧脑白质水肿/脑肿胀/灰白界限不清
6个月达正常75% 伤后一年神经纤维修复达正常
表明DAI能修复再生但需较长时间
感谢观看
2.去大脑强直或去皮质层强直, Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为Ⅳ级
重型：昏迷很长时间却处于去皮层状态等
DBS伴薄层硬膜下出血：
3.瞳孔不等大,或双侧散大,但与脑疝无关, 主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为改变的原发性实质损伤。
轻型：昏迷6－24小时
近年来，磁转换对于成象，磁化传递成象，液体衰减反转恢复序列、弥散加权成象、
Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为 Ⅳ级
Ⅰ级GCS评分11——15分 Ⅱ级GCS评分6——10分 Ⅲ级GCS评分3——5分但无瞳孔改变 Ⅳ级GCS评分3——5分伴瞳孔改
轻型：昏迷6－24小时
3.颅骨骨折发生率低, 由于外伤使颅脑产生旋转加速度 /或角回速度使组织内部易发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤。
Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为Ⅳ级
弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury ，DAI）
4.一般无颅内压增高, Ⅳ级GCS评分3——5分伴瞳孔改
伤CT后/M一R年I不神能经4直纤.接高维判修断复血轴达索正压性常损、伤 多汗、高热,呼吸心率增快,
CT征象表现为：
5.持续植物生存状态。 作用，且可多次致伤AI。
DBS伴薄层硬膜下出血：
5控制脑水肿（使用激素） 弥漫性血管损伤（Diffuse vascular injury，DVI） 5控制脑水肿（使用激素） 弥漫性双侧脑白质水肿/脑肿胀/灰白界限不清
6个月达正常75% 伤后一年神经纤维修复达正常
表明DAI能修复再生但需较长时间
感谢观看
2.去大脑强直或去皮质层强直, Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为Ⅳ级
重型：昏迷很长时间却处于去皮层状态等
DBS伴薄层硬膜下出血：
3.瞳孔不等大,或双侧散大,但与脑疝无关, 主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为改变的原发性实质损伤。
轻型：昏迷6－24小时
近年来，磁转换对于成象，磁化传递成象，液体衰减反转恢复序列、弥散加权成象、
弥漫性轴索损伤护理查房
护理目标
患者意识逐渐恢复，生命体征平稳，意识障碍 期间生理需求得到满足。
患者呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无误吸发生。 患者营养状况能维持良好。 患者未出现因不能活动所引起的并发症 患者颅内压增高、脑疝的早期迹象及癫痫发作
能够及时发现和处理
此时您正浏览在第23页，共30页。
护理
呼吸道护理 消化道护理 亚低温护理 躁动护理 药物护理 加强基础护理预防并发症
慢，脉搏不规律快或慢、血压高，体温高。 肌张力高，上肢屈曲内旋，下肢过伸，抽搐，
可有偏瘫。
此时您正浏览在第3页，共30页。
病例介绍
50床，张根扣，男，49岁，患者2013-03-21因“外伤后意识障碍半小时”入住我院， 急诊CT示“1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球及左侧岛叶血肿可能；蛛网膜 下腔及脑室系统出血；2、左侧额部软组织肿胀；待除外左顶部皮下异物可能； 左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、左侧上颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支 及环椎左侧块骨折；两侧上颌窦积液；4、鼻咽顶后壁软组织增厚；5、考虑右 肺及左肺下叶挫裂伤；6、右侧第9、11肋骨折；左侧第3前肋可疑骨折；左侧第 6前肋骨陈旧性骨折；7、所示腹部实质脏器未见明显外伤性改变；8、左侧髂骨 骨折，伴髂肌肿胀；9、左侧股骨转子间骨囊肿可能；L5椎体后缘椎缘骨形成，
此时您正浏览在第7页，共30页。
03-22CT示1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右 侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血 灶，2、蛛网膜下腔出血；3、左侧侧脑室后 角内出血；上述征象较前片无明显变化。4、 左顶部皮下点状异物；5、左额颞部头皮肿胀, 较前片明显。
此时您正浏览在第8页，共30页。
03-25CT: 1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右 侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血 灶，部分出血较前有吸收；2、蛛网膜下腔出 血，较前片有吸收；3、两侧侧脑室后角内积 血；4、左顶部皮下点状异物；5、左额颞部 头皮稍肿胀。
弥漫性轴索损伤课件课件
目前多数认为DAI 包含脑震荡和原发脑干伤，前者属 轻型DAI , 后者属重型DAI。原发脑干伤很少单独发生。
临床诊断为该病的死亡患者尸检中发现，脑干、胼胝体和
白质内存在广泛的DAI 改变。因此, DAI 不是孤立的。
第10页，幻灯片共16页
临床治疗
目前对DAI 治疗尚无明确有效药物和措施, 主要采取减轻脑水肿、降低颅内压、防止继 发性损害等综合处理措施。急性期提倡加强 现场和早期救治, 积极纠正呼吸循环衰竭; 过 渡期继续处理急性期遗留问题, 加强全身支 持疗法; 康复期强调综合治疗, 提高生存质量, 减少病残。
其他机制：沃勒变性(Wallerian degneration) 学 说和钙离子学说。也有报道称颈部脊髓束的 高速运动损伤亦可导致。
第3页，幻灯片共16页
致伤原因
常见原因
交通伤：占69 %。头颅处于运动中，脑组织易 受到剪应力作用，且可多次致伤 AI。
坠落伤或打击伤，占18 % 直接或间接暴力所致的头部挥鞭样损伤 如锐器伤等则少见
近年来,磁转换对比成像、磁化传递成像、液体 衰减反转恢复序列、弥散加权成像、长TE 的梯 度回波序列、磁共振波谱分析等新技术不断运 用于临床, 对DAI 的诊断能力可大为提高。
第7页，幻灯片共16页
诊断
DAI无统一诊断标准, 归结起来主要有
有确切颅脑外伤史 伤后即处于昏迷状态，多无“中间清醒期” 颅内压增高较少，有Cushing 反应或增高 CT/MRI示胼胝体、脑干、皮质白质交界区等部位损伤或有DBS
第13页，幻灯片共16页
有人采用免疫细胞化学技术观察猫颅脑损伤 脑干前庭背外侧损区DAI 后轴索修复再生,
6 个月达正常75 % 伤后1 年神经纤维修复再生达正常 表明DAI 能修复再生但需较长时间
临床诊断为该病的死亡患者尸检中发现，脑干、胼胝体和
白质内存在广泛的DAI 改变。因此, DAI 不是孤立的。
第10页，幻灯片共16页
临床治疗
目前对DAI 治疗尚无明确有效药物和措施, 主要采取减轻脑水肿、降低颅内压、防止继 发性损害等综合处理措施。急性期提倡加强 现场和早期救治, 积极纠正呼吸循环衰竭; 过 渡期继续处理急性期遗留问题, 加强全身支 持疗法; 康复期强调综合治疗, 提高生存质量, 减少病残。
其他机制：沃勒变性(Wallerian degneration) 学 说和钙离子学说。也有报道称颈部脊髓束的 高速运动损伤亦可导致。
第3页，幻灯片共16页
致伤原因
常见原因
交通伤：占69 %。头颅处于运动中，脑组织易 受到剪应力作用，且可多次致伤 AI。
坠落伤或打击伤，占18 % 直接或间接暴力所致的头部挥鞭样损伤 如锐器伤等则少见
近年来,磁转换对比成像、磁化传递成像、液体 衰减反转恢复序列、弥散加权成像、长TE 的梯 度回波序列、磁共振波谱分析等新技术不断运 用于临床, 对DAI 的诊断能力可大为提高。
第7页，幻灯片共16页
诊断
DAI无统一诊断标准, 归结起来主要有
有确切颅脑外伤史 伤后即处于昏迷状态，多无“中间清醒期” 颅内压增高较少，有Cushing 反应或增高 CT/MRI示胼胝体、脑干、皮质白质交界区等部位损伤或有DBS
第13页，幻灯片共16页
有人采用免疫细胞化学技术观察猫颅脑损伤 脑干前庭背外侧损区DAI 后轴索修复再生,
6 个月达正常75 % 伤后1 年神经纤维修复再生达正常 表明DAI 能修复再生但需较长时间
弥漫性轴索损伤查房护理课件
利用电视、广播、报纸等媒体，广泛宣传弥漫性 轴索损伤的危害和预防措施。
社交媒体推广
利用社交媒体平台，发布相关知识和案例，提高 公众的关注度和认识水平。
开展知识竞赛
组织知识竞赛活动，激发公众学习弥漫性轴索损 伤知识的热情和积极性。
建立患者康复支持网络
建立康复中心
建立专业的康复中心，为患者提供全面的康复治疗和护理服务。
分类
根据损伤程度和范围，弥漫性轴 索损伤可分为轻度、中度和重度 ，不同程度的损伤对患者的预后 和康复影响较大。
病因与病理机制
病因
主要由于头部受到旋转性外力作用， 如车祸、跌落、打击等事故。
病理机制
当头部受到旋转性外力作用时，脑组 织在颅内快速移动，与颅骨发生碰撞 和摩擦，导致神经轴索断裂和出血。
临床表现与诊断标准
康教育
预防措施的宣传与教育
制定宣传教育计划
制定针对弥漫性轴索损伤的宣传 教育计划，明确宣传目标和内容
。
开展专题讲座
组织专家开展专题讲座，向公众 普及弥漫性轴索损伤的预防知识
和技能。
制作宣传资料
制作通俗易懂、图文并茂的宣传 资料，包括手册、海报等，方便
公众获取信息。
提高公众对弥漫性轴索损伤的认识
媒体宣传
，预防感染。
病情观察与记录
意识状态
观察患者意识状态的变 化，记录意识障碍的程
度和时间。
瞳孔和眼球运动
观察瞳孔大小、形状和 对光反射情况，以及眼
球运动情况。
肢体活动与感觉
观察患者肢体活动和感 觉功能的变化，记录异
常情况。
颅内压监测
如有颅内压监测设备， 应密切观察颅内压变化 ，及时处理异常情况。
并发症预防与处理
社交媒体推广
利用社交媒体平台，发布相关知识和案例，提高 公众的关注度和认识水平。
开展知识竞赛
组织知识竞赛活动，激发公众学习弥漫性轴索损 伤知识的热情和积极性。
建立患者康复支持网络
建立康复中心
建立专业的康复中心，为患者提供全面的康复治疗和护理服务。
分类
根据损伤程度和范围，弥漫性轴 索损伤可分为轻度、中度和重度 ，不同程度的损伤对患者的预后 和康复影响较大。
病因与病理机制
病因
主要由于头部受到旋转性外力作用， 如车祸、跌落、打击等事故。
病理机制
当头部受到旋转性外力作用时，脑组 织在颅内快速移动，与颅骨发生碰撞 和摩擦，导致神经轴索断裂和出血。
临床表现与诊断标准
康教育
预防措施的宣传与教育
制定宣传教育计划
制定针对弥漫性轴索损伤的宣传 教育计划，明确宣传目标和内容
。
开展专题讲座
组织专家开展专题讲座，向公众 普及弥漫性轴索损伤的预防知识
和技能。
制作宣传资料
制作通俗易懂、图文并茂的宣传 资料，包括手册、海报等，方便
公众获取信息。
提高公众对弥漫性轴索损伤的认识
媒体宣传
，预防感染。
病情观察与记录
意识状态
观察患者意识状态的变 化，记录意识障碍的程
度和时间。
瞳孔和眼球运动
观察瞳孔大小、形状和 对光反射情况，以及眼
球运动情况。
肢体活动与感觉
观察患者肢体活动和感 觉功能的变化，记录异
常情况。
颅内压监测
如有颅内压监测设备， 应密切观察颅内压变化 ，及时处理异常情况。
并发症预防与处理
弥漫性轴索损伤ppt课件
临床表现
• 缺乏特异性 • 伤后即昏迷，早期无颅内高压 • 去大脑僵直，持续植物生存 • 瞳孔可有变化 • 生命体征紊乱
影像学检查
• 目前没有统一诊断标准 • CT和MR
–都不能直接显示轴索本身病变，都会低估病变 –部分DAI患者无影像学异常。 –CT会明显低估病变范围及程度。 –MR可以显示脑内深部病变，提供更多信息。
• CT
–弥漫性脑肿胀、脑出血等。 –诊断率较低，常低估病情程度及范围。 –CT灌注比平扫可以反映较多信息。
• MR
–DWI（明显高信号）和T2FLair（高信号）是最 敏感序列，对病灶显示清晰。
–功能成像如DTI、SWI、MRS等可以对DAI更完整 评估。
40y，F，车祸后头部 受伤。CT上见轻度 脑挫伤。诊断为轻度 脑损伤
• 脑白质和灰质交界处,两大脑半球之间的胼 胝体以及脑干头端是受剪应力较大的区域
镜下病理
• DAI三联征
–神经轴索的弥漫性损伤 –胼胝体局灶性损伤 –上脑干背侧局灶性损伤
• 特征性
–神经纤维断裂，出现广泛性回缩球。
• 点状出血灶
–最常见于灰白质交界区或白质内散在病灶。
左图：典型的轴突反应性肿胀, 即轴突回缩球。肿胀区内大部为电子透亮区, 其 内为絮状沉淀物 ; 在与透亮区有膜性相隔(短箭头) 的一侧可见一些膜性结构积 聚。×10K 右图 在弥漫性轴突肿胀的背景下, 可见一根较粗大的轴突有肿胀区, 见轴膜和 髓鞘分离形成的巨大电子透亮区。×4000
Diffuse axonal injury in corpus callosum and parenchyma
A. T2-weighted image shows high signal involving the body and splenium of the corpus callosum (arrow) B. Coronal FLAIR image shows also high signal in the corpus callosum (arrow)
弥漫性轴索损伤ppt课件
精选课件PPT
5
②钙拮抗药与镁制剂:钙离子超载是导致轴索断裂的
关键因素，应用钙拈抗药可显著减轻钙离子超载及
脑水肿、降低轴索损伤程度；还可预防脑血管痉挛、
减轻脑组织的迟发性缺血，从而保护脑功能。目前
多主张早期应用尼莫地平，尽可能地促进神经功能
恢复，改善预后。镁离子是钙离子的天然拮抗药物，
弥漫性轴索损伤后血清镁离子水平明显下降，早期
（neurofilamentcompaction，NFC)，收缩球
(retraction balls，RBs)形成等。RBs是轴索肿胀、
断裂、近端局部轴浆溢出，轴膜包绕形成的特殊病
理结构，被认为是DA精I的选课特件PP征T 性病理改变。
3
1.诊断标准
①外伤史。②刨伤后持续昏迷6 h以上。③CT、 MRI示胼、胝体、脑干、基底节脑室等中线结构及 皮髓质交界区多发出血灶或非出血性损伤。有弥漫 性脑肿胀改变和／或蛛网膜下腔出血而患者意识呈 重型颅脑损伤表现。④临床症状严重程度与影像学 不符。⑤手术中发现轴索损伤的证据。⑥尸检病理 可见DAI现象。
精选课件PPT
14
重型颅脑损伤病人的残死率仍较高，如何降低死亡 率仍是神经外科医生关注的重要课题。近年来国外 临床研究发现标准外伤大骨瓣手术能够显著降低重 型颅脑损伤病人的死亡率，且并发症少、尤其对难 以控制颅内高压的重型颅脑损伤病人效果更加确切。
精选课件PPT
15
标准外伤大骨瓣手术
标准外伤大骨瓣手术是欧美临床常用的手术方式， 其关键是要暴露颅底．尽量使脑干彻底减压，从侧 方解除对脑干的压迫：①手术切口；起自耳屏前 1cm，于耳屏上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿 正中线向前至前额发际内。②骨瓣：采用游离骨瓣 或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣必须旁开矢状窦2—3cm。 ③清除硬膜外血肿。④切开硬脑膜，从颞前部切开 硬脑膜，以“T”字弧型切开硬脑膜。切开硬脑膜后 暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝。⑤清除 硬膜下血肿、脑内血肿，彻底止血。⑥缝合硬脑膜 和手术切口：取颞肌筋膜、帽状腱膜或人工硬脑膜 行硬脑膜减张缝合。
【新】弥漫性轴索损伤护理查房 ppt课件
病史介绍
一：病史概述
单击编辑标题
患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳 嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天 入院。
单击编辑标题
入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下 肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢 稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院 CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层 下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示：
制了一些信访案件的发生。 ㈢、学习型企业创建工作成效显著 一年来，xxx矿把全力 企业作为创新企业思想政治工作、提高企业核心竞争力的有效载体，通过采取多种形式 使广大干部职工的思想观念得到了转变，全员学习、终身学习的意识得到不断加强。创 部活动是实施学习工程的具体体现，全矿副科级以上干部对《xxxx》一书进行了认真学 出了一批具有独到见解、富有说服力、具有较高质量的理论性文章，一般干部也结合各 的学习写出了专业性论文，全矿共收集专业论文、学习心得、理论性文章146篇，并将 优秀论文汇入《xxx矿2004年思想政治工作优秀论文集》，12月1
于补液等对症处理。
标题三
告病危，监测生命体 征Q1H，记24小时出
入量
标题四
胰岛素6U皮下注射于 早、中、晚餐前， KCL20ml注入Q4 h.
标题五
予以留置胃管(于24号 拔出）尿管
标题六
请心内科、神经内科 会诊。
初期护理诊 断与措施
弥漫性轴索损伤护理查房
阳性体征
03-21头颅CT示: 1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球 及左侧岛叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血； 2、左侧额部软组织肿胀；待除外左顶部皮下异物可 能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、左侧上 颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折； 两侧上颌窦积液；4、鼻咽顶后壁软组织增厚；5、考 虑右肺及左肺下叶挫裂伤；6、右侧第9、11肋骨折； 左侧第3前肋可疑骨折；左侧第6前肋骨陈旧性骨折； 7、所示腹部实质脏器未见明显外伤性改变；8、左侧 髂骨骨折，伴髂肌肿胀；9、左侧股骨转子间骨囊肿 可能；L5椎体后缘椎缘骨形成，继发椎管狭窄。
03-22CT示1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右
侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血 灶，2、蛛网膜下腔出血；3、左侧侧脑室后 角内出血；上述征象较前片无明显变化。4、 左顶部皮下点状异物；5、左额颞部头皮肿胀, 较前片明显。
03-25CT: 1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右
侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血 灶，部分出血较前有吸收；2、蛛网膜下腔出 血，较前片有吸收；3、两侧侧脑室后角内积 血；4、左顶部皮下点状异物；5、左额颞部 头皮稍肿胀。
相关知识一、常规治疗方案：
1、重型颅脑损伤患者的现代处理首先应置于加强监护、密切观察病情，对呼吸、 颅内压、血气、电解质、出入量及生命体征等进行监护和动态观察。
2、保持呼吸道通畅，一旦出现呼吸困难及低氧血症，应立即行气管切开，早期 应用呼吸机，定期检测血气分析，维持脑组织氧浓度，使脑组织免受继发性损 害。
04-08CT 1、广泛性脑挫裂伤，出血灶较前 （2013-03-30）明显吸收； 2、脑室积血； 颅骨骨折请结合前片，左顶部皮下点状异物。
03-21白细胞23.17 葡萄糖9.74 03-22白细胞11.68 03-24白细胞13.16谷丙转氨酶97谷草转氨酶
弥漫性轴索损伤 ppt课件
硬膜下血肿等
3. 出现瞳孔改变及强直状态预后差 4. CT不准确，如出现与CT不符的临床
表现，如持续性的昏迷，去皮层状 态等，应高度怀疑DAI，特别是CT 出现薄硬膜下血肿，SAH，脑室出 血等改变时
5. MRI，T2相敏感性高，可选择SWI等 特殊序列扫描。
11~15 （-）
分
瞳孔 异常
（-）
CT 脑池 中线 出血
正常 剧中 无
预后% 好植 死
27 9.6 9.6
4~5分 6~10 分
少量 强直
（-）
变化 不大
位移 多小灶 8.5 ＜ 可IVH
5mm
11. 3 13.5
DAI ＞72h Ⅲ （数周~ 型 数月）
3~5分 3~6 分
去皮 层强 直
可能 脑疝
临床治疗
尚无明确有效药物和措施 常规支持治疗：呼吸，内环境，颅高压相
关治疗，营养支持治疗及保护脏器，抗感 染等治疗。
脑保护治疗：亚低温技术，高压氧治疗，
神经营养药物，Ca2 +拮抗剂，环孢素A (CSA) 。
– 糖皮质激素的作用基本被否定
预后
• 预后：DAI的症状多较严重，恢复慢，有 时难以治愈，III型以上病史率可达到50% 左右。
颅 脑创伤 —弥漫性轴索损伤
弥漫性轴索损伤
diffuse axonal injury , DAI
击打暴力或旋转暴力致使脑组织产 生旋转加速度或角加速度，从而在脑组 织各部间发生剪应力作用，使脑组织在 受压及回位过程中产生相对运动，导致 神经轴索损伤伴或不伴小血管撕裂的一 种弥漫性脑损伤。主要损伤部位为脑内 各部连接处或不同密度转折部。
• DAI的严重程度及预后与下列因素有关：
3. 出现瞳孔改变及强直状态预后差 4. CT不准确，如出现与CT不符的临床
表现，如持续性的昏迷，去皮层状 态等，应高度怀疑DAI，特别是CT 出现薄硬膜下血肿，SAH，脑室出 血等改变时
5. MRI，T2相敏感性高，可选择SWI等 特殊序列扫描。
11~15 （-）
分
瞳孔 异常
（-）
CT 脑池 中线 出血
正常 剧中 无
预后% 好植 死
27 9.6 9.6
4~5分 6~10 分
少量 强直
（-）
变化 不大
位移 多小灶 8.5 ＜ 可IVH
5mm
11. 3 13.5
DAI ＞72h Ⅲ （数周~ 型 数月）
3~5分 3~6 分
去皮 层强 直
可能 脑疝
临床治疗
尚无明确有效药物和措施 常规支持治疗：呼吸，内环境，颅高压相
关治疗，营养支持治疗及保护脏器，抗感 染等治疗。
脑保护治疗：亚低温技术，高压氧治疗，
神经营养药物，Ca2 +拮抗剂，环孢素A (CSA) 。
– 糖皮质激素的作用基本被否定
预后
• 预后：DAI的症状多较严重，恢复慢，有 时难以治愈，III型以上病史率可达到50% 左右。
颅 脑创伤 —弥漫性轴索损伤
弥漫性轴索损伤
diffuse axonal injury , DAI
击打暴力或旋转暴力致使脑组织产 生旋转加速度或角加速度，从而在脑组 织各部间发生剪应力作用，使脑组织在 受压及回位过程中产生相对运动，导致 神经轴索损伤伴或不伴小血管撕裂的一 种弥漫性脑损伤。主要损伤部位为脑内 各部连接处或不同密度转折部。
• DAI的严重程度及预后与下列因素有关：
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
继发椎管狭窄。”急诊拟“1.颅脑损伤 2.面部、左内踝部皮肤挫裂伤”
收入ICU。并立即给予监测生命体征、气管插管呼吸机辅助呼吸、头面
部清创缝合、降颅压，抗感染，抗休克，止血、补液、营养神经等对症
支持治疗，胸部胸带加压包扎，颈部支具固定，并完善相关检查。予
2013年03月30日转入我科继续治疗，入科查体：T36.5℃、
力肌张力正常；双侧病理征未引出。
弥漫性轴索损伤护理查房
病例介绍
入科诊断：1.弥漫性轴索损伤；2.多发脑挫裂伤；3.右侧基底节出血；4. 颅底骨折；5.左额颞部头皮血肿；6.左面部皮肤挫裂伤；7.面部多发骨 折；8.环椎左侧块骨折；9.右肺及左肺下叶挫伤；10.右侧第9、11肋骨 骨折；11. 左侧髂骨骨折。既往史：既往体健，否认有“肝炎、伤寒、 结核”等传染病史，否认有“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认有 手术外伤史，否认食物及药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。
10
弥漫性轴索损伤护理查房
04-08CT 1、广泛性脑挫裂伤，出血灶较前 （2013-03-30）明显吸收； 2、脑室积血； 颅骨骨折请结合前片，左顶部皮下点状异物。
11
弥漫性轴索损伤护理查房
03-21白细胞23.17 葡萄糖9.74 03-22白细胞11.68 03-24白细胞13.16谷丙转氨酶97谷草转氨酶
6
弥漫性轴索损伤护理查房
阳性体征
03-21头颅CT示: 1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球
及左侧岛叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血；
2、左侧额部软组织肿胀；待除外左顶部皮下异物可
能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、左侧上
颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折；
两侧上颌窦积液；4、鼻咽顶后壁软组织增厚；5、考
肌张力高，上肢屈曲内旋，下肢过伸，抽搐，
3 可有偏瘫。
弥漫性轴索损伤护理查房
病例介绍
50床，张根扣，男，49岁，患者2013-03-21因“外伤后意识障碍半小时”
入住我院，急诊CT示“1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球及左侧岛
叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血；2、左侧额部软组织肿胀；
待除外左顶部皮下异物可能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、
左侧上颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折；两侧上颌窦
积液；4、鼻咽顶后壁软组织增厚；5、考虑右肺及左肺下叶挫裂伤；6、
右侧第9、11肋骨折；左侧第3前肋可疑骨折；左侧第6前肋骨陈旧性骨
折；7、所示腹部实质脏器未见明显外伤性改变；8、左侧髂骨骨折，伴
髂肌肿胀；9、左侧股骨转子间骨囊肿可能；L5椎体后缘椎缘骨形成，
2
弥漫性轴索损伤护理查房
DAI临床表现
意识障碍 DAI有原发性昏迷，大多数病人昏 迷时间长，恢复慢或不完全。约有4%~32%的 病人可有中间清醒期。
早期出现去脑强直和脑干症状：
瞳孔变化 34%~51%病人有瞳孔改变，瞳孔 时大时小，光反射消失。
生命体征改变 呼吸不规律，呼吸急促或减 慢，脉搏不规律快或慢、血压高，体温高。
个人史：生于原籍，久居本地，未到过“肺吸虫、血吸虫”等疫区及牧 区，否认烟酒嗜好，否认不洁性生活史，无毒物接触史。
家族史：否认有"血友病”等家族性遗传病史。
5
弥漫性轴索损伤护理查房
入科后予告病重，向家属交代病情，要求家属加强陪 护；给予抗感染、补液、营养脑神经及对症治疗；定 时雾化翻身、扣背、吸痰，被动活动患肢，预防褥疮、 深静脉血栓等并发症，密切监测生命体征。
虑右肺及左肺下叶挫裂伤；6、右侧第9、11肋骨折；
左侧第3前肋可疑骨折；左侧第6前肋骨陈旧性骨折；
7、所示腹部实质脏器未见明显外伤性改变；8、左侧
髂骨骨折，伴髂肌肿胀；9、左侧股骨转子间骨囊肿
7
可能；L5椎体后缘椎缘骨形成，继发椎管狭窄。 弥漫性轴索损伤护理查房
03-22CT示1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右
127 03-25谷丙转氨酶295谷草转氨酶209 03-27谷丙转氨酶349谷草转氨酶143 03-29白细胞19.63 03-30谷丙转氨酶262谷草转氨酶72
12
弥漫性轴索损伤护理查房
护理问题：一 意识障碍 与脑损伤，颅内压 增高有关
1监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界 刺激的反应
侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血 灶，2、蛛网膜下腔出血；3、左侧侧脑室后 角内出血；上述征象较前片无明显变化。4、 左顶部皮下点状异物；5、左额颞部头皮肿胀, 较前片明显。
8
弥漫性轴索损伤护理查房
03-25CT: 1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右
侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血 灶，部分出血较前有吸收；2、蛛网膜下腔出 血，较前片有吸收；3、两侧侧脑室后角内积 血；4、左顶部皮下点状异物；5、左额颞部 头皮稍肿胀。
9
弥漫性轴索损伤护理查房
阳பைடு நூலகம்体征
3-30CT示1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右侧基底节
区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血灶，出血较前
（2013-03-25）有吸收，周围水肿带增宽；2、蛛网 膜下腔出血，较前片相仿；3、两侧侧脑室后角内积 血，较前片右吸收；4、颅骨骨折请结合前片，左顶 部皮下点状异物；5、右肺中下挫裂伤，较前片 （2013-03-21）有吸收，左肺挫裂伤已吸收；6、右 侧第9、11肋骨折；左侧第3-5前肋走形扭曲，请结合 临床复查；左侧第6前肋骨陈旧性骨折；7、两侧胸腔 少量积液。
Bp140/92mmHg；嗜睡；GCS评分14分（E+V+M=4+4+6）；左侧瞳
孔直径3.0mm，对光反射迟钝 ；右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏；
右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏；左面部伤口愈合良好，已拆线；
颈托固定中；胸带固定中，左胸轻压痛，胸廓挤压征（+）；双肺呼吸
4
音粗，右下肺可闻及湿罗音；左侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力尚好；右侧肌
弥漫性轴索损伤护理查房
1
弥漫性轴索损伤护理查房
定义
弥漫性轴索损伤（DAI）又称弥漫性脑白质伤， 是在特殊外力机制作用下，脑内发生的以神经 轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，意识 障碍是其典型临床表现。DAI诊断和治疗困难， 可单独发生，亦可与严重脑挫裂伤、脑干血管 损伤和脑深部出血等同时发生，预后极差。