神经内科病史采集及神经系统查体PPT课件

1﹒浅昏迷：无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对 疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳 孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。
2﹒中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激可 出现防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消失。
3﹒深昏迷：全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各种刺激均无反应。 眼球固定，各种深浅反射消失，瞳孔散大、血压异常、二便多失禁。
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（二）脑神经检查
12对脑神经: 主要支配头、面部 Ⅰ嗅神经；Ⅱ视神经；Ⅲ动眼神经；
Ⅳ滑车神经；Ⅴ三叉神经；Ⅵ外展神经； Ⅶ 面神经；Ⅷ位听神经；Ⅸ舌咽神经； Ⅹ迷走神经；Ⅺ 副神经；Ⅻ舌下神经 意义：帮助颅脑损害的定位诊断
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对伴随症状加以了解：有助于鉴别诊断。如发 热、呕吐、抽搐、意识丧失等
注意不要忽视阴性症状，因其对确定和排除某
些疾病有重要意义
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神经系统疾病常见症状
头痛 头晕 瘫痪 躯体感觉障碍 疼痛 痫性发作 视力障碍
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头痛
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痫性发作
发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、 闪光幻觉、耳鸣
是否确定病人有失神、无意识言语或动作 发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、
口吐白沫、舌咬伤或尿失禁
发作后症状：睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫 痪等，能否回忆发作过程
病程：发病年龄，发作频率，颅脑损伤、脑炎 史，发病诱因，既往治疗经过及疗效
伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍
发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
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瘫痪
发病急缓 瘫痪的类型：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 进展情况：是否进展，进展速度及过程 伴发症状：发热、疼痛、感觉障碍、肌萎
缩、失语等
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视力障碍
视力减退或失明 视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震
颤 复视应询问出现的方向、实象与虚象位置
关系和距离等
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神经系统检查
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3. 眼底检查：用眼底镜检查
生理凹陷 黄斑区
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视神经盘（视乳头） 动脉 静脉
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Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经检查法
Ⅲ动眼神经：支配提上睑肌、 上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外 作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维 由艾魏氏核发出）
Ⅳ滑车神经：支配上斜肌 Ⅵ外展神经：支配外直肌
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检查法：
1. 外观：眼裂、眼睑、眼球 2. 眼球运动：运动方向、活动程度、复
视、眼球震颤
3. 瞳孔：正常瞳孔（3～4mm），对光 反 射（直接、间接、调节）
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Ⅴ三叉神经(trigeminus nerve)
感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔粘膜 运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）
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Ⅴ三叉神经(trigeminus)检查
病史采集及神经系统检查
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病史采集
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注意事项
患者对症状的某些描述，医生要善于明智地进 行追问，以确保主诉准确无误：如昏迷、眩晕、 肢体瘫痪等
要问清主诉及主要症状的起病及进展情况：有 助于定性诊断
明确主要症状的确切表现：发病时间及频率、 有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等
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精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的理解力,定向力,记忆
力,计算力等,判定是否有智能障碍 记忆：瞬时、短时、长时 计算力： 定向力：时间、地点、人物 语言：表达、理解、复述、命名、阅读、书写 其他：失用、失认等、失语
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概述
全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全
神经系统：中枢神经系统和周围神经系统
检查内容 一般检查
脑神经检查
运动系统检查
感觉系统检查
反射检查
自主神经检查
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4、昏迷:浅,中,深昏迷
是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤 醒。具体还可分为：
躯体感觉障碍
性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症 状可能为感觉性癫痫发作
部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部 分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神 经根损害
注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等
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部位：全头痛或局部头痛 性质：搏动性、胀痛、撕裂痛、触痛、电击痛 疼痛规律：持续性或发作性、持续时间、发作频
率、诱因及缓解因素、与季节、体位、饮食、睡 眠、情绪等的关系 有无先兆及伴发症状
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头晕
要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和 假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）
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Ⅰ嗅神经(olfactory nerve) 检查
检查方法： 首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩
意义： 单侧减退或消失——颅底损伤、 颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等 幻嗅——即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆
嗅神经检查
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Ⅱ视神经(optic nerve)检查
检查方法： 1.视力：分近、远视力表上读数、
指数、光感、失明等
描述 方法
～cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）
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2.视野(visual feild)： 分全盲、偏盲、双 颞侧盲、1/4象限盲
视野检查法 指测法 视野计检查法