医学课件高脂血症的药物治疗
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正常动脉构造
异常动脉构造
坏死中心 细胞碎片 胆固醇结晶 胆固醇酯 钙质
高脂血症的临床表现
• 血脂（TC、TG、LDL-百度文库h）测定高于同性 别正常值
• 高密度脂蛋白低于同性别正常值 • 多伴有脂肪肝或肥胖 • 角膜弓和脂血症眼底改变 • 可并发有高血压、动脉硬化、糖尿病、
血小板功能亢进症
四、高脂血症的治疗
• 原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷 或多基因缺陷，使参与脂蛋白运转和代谢的受体、 酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、 营养、药物）和通过未知的机制而致；
• 继发性多继发与代谢紊乱疾病（糖尿病、高血压、 粘液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、 肾上腺皮质功能亢进）或与其他因素（年龄、性 别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神 紧张、情绪活动）有关。
（一）血脂的实验室指标
各类脂类血浆水平的临床意义[mmol/L]
脂类名称 TC LDL TG
理论水平 临界水平 <5.17 5.20-5.72 <3.61 3.12-3.64 0.57-1.69 1.70-2.26
需药物治疗水平 >5.72 >3.64 >2.26
治疗低限目标 <5.72 <3.64 <2.26
现有他汀降低LDL-C水平 30%- 40% 所需剂量(标准剂量)
药物 阿托伐他汀
洛伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀
剂量（mg/d） LDL-C降低（%）
10
39
40
31
40
34
20-40
35-41
40-80
25-35
5-10
39-45
他汀对肝脏的影响
• 起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST）升高＞3×ULN 比率＜1%，但使用高剂量（80mg/d）则达2%-3%。
斑块增多/大， 堵塞血管
高脂血症发病因素
• 年龄 –男性在50-55岁 –女性在55-60岁发病 –男性病变重于女性
• 饮食 –每日摄入总热量过多 –大量饮酒
• 季节初秋至冬季（多发、增幅大） • 昼夜肝脏对胆固醇的合成主要在夜间睡眠时进行 • 遗传
二、高脂血症的分型与特点
• 高脂血症分为原发性和继发性两类。
硬化、冠心病 • Ⅳ型：常早发冠心病、脑卒中，可伴有胰腺炎、
糖尿病，易诱发冠心病 • Ⅴ型：较少见
容易患高血脂的人
有高血脂家族史 长期吸烟、酗酒
体型肥胖者 习惯于静坐的人
中老年人
精神紧张
长期高糖饮食 绝经后妇女
患肝肾疾病、糖
尿病、高血压事半功 倍
三、血脂的实验室指标与临床表现
调节各血脂参数， 并达到推荐的治疗目标值
血脂异常的治疗原则
危险评估
心血管危险因素 血脂水平
决定治疗 确定目标值
达标
调脂药的主要类别
调脂药的选用参考
常用调节血脂药
• 他汀类 • 贝特类 • 烟酸类 • 胆酸螯合剂 • 胆固醇吸收抑制剂 • 其他: 普罗布考, -3脂肪酸
他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定 ——12年坚持探索的循证历程
• 血脂过高是加速动脉粥样硬化的多个因素中最危 险的。首先是胆固醇及其它脂类在动脉内膜沉着， 继而内膜纤维结缔组织增生，并局限性增厚，形 成斑块，其后形成粥样物，最后由于钙盐沉着及 血栓形成而致血管管腔梗塞。
——冠状动脉粥样硬化性心脏病
高血脂的危害
血脂增多, 形成“血稠”
血管壁中沉积, 形成粥样斑块
早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降 低死亡率和心血管事件发生率
• 针对特定的高危患者群，使他汀应用范围 更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压
• 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照
在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证 实了更积极的他汀治疗能进一步获益
2006 SPARCL
证实了他汀在卒中二级预防的作用
高脂血症的分型
血脂异常的临床分类
分型
高胆固醇血症 高三酰甘油血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症
TC 增高 增高
TG
增高 增高 降低
HDL-ch 世界卫生 组织表型 IIa IV，I IIb, III，IV
V
高脂血症的分型 五型六类
• Ⅰ型：比较罕见的遗传疾病，发病于儿童期 • Ⅱa型：较多见，呈染色体显性遗传 • Ⅱb型：易诱发冠心病 • Ⅲ型：为常染色体隐性遗传，易诱发动脉粥样
1994 1995 1996 1998
2001 2002
2003 2004
2005
4S WOSCOPS CARE AFCAPS/TexCAPS LIPID
MIRACL
HPS PROSPER ALLHAT LLT
ASCOT-LLA
PROVE IT ALLIANCE CARDS A to Z
TNT IDEAL
• ALT/AST升高常呈一过性,多发生于用药初期，继续用药70%患者 肝酶将自然恢复
调节血脂 三大法宝
调节饮食结构
改善生活方式
药物治疗
健康饮食
升高血脂的食物: 动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼；
降低血脂的食物: 蔬菜 、水果 、豆类及豆制品 、海产品（海 带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等。
改善生活方式
减肥
限酒
戒烟
有氧运动
高脂血症的治疗
了解治疗目标 改善生活方式 坚持药物治疗
LDL-C 胆固醇 甘油三酯 HDL-C
什么是高血脂?
TTCC
和和或 或 HDL-C
TT或GG
一、高脂血症的概述
• 高脂血症又称为血脂蛋白异常，包括血浆总胆固 醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-ch)过高，或血浆高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-ch)过低，其与冠心病的发病或死亡率有极 为密切的关系。
血脂是什么?
血脂是血中所含脂质的总称。 主要包括：
胆固醇 （Cholesterol TC） 甘油三酯（Triglycerides TG）
还有： 磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。
血脂的来源
J 甘油三酯 大部分由食物摄取，少部分由机体合成
J 胆固醇 绝大部分（60-80%）由机体合成，食物
来源仅占少数
血脂家族四兄弟
HDL
>1.04
<1.04
>1.04
（二）高脂血症的临床表现
粥样斑块期
动脉粥样硬化是个 缓慢形成的过程
没有症状
纤维斑块期
血脂不高
脂斑脂纹期
高血脂的表现：黄色瘤(少见)
高血脂的表现 ：动脉硬化
内膜：主要包含 内皮细胞
中膜，主要 包含平滑肌 细胞
纤维帽 增殖的平滑肌
胶原细胞 细胞内外脂质
泡沫细胞
外膜
异常动脉构造
坏死中心 细胞碎片 胆固醇结晶 胆固醇酯 钙质
高脂血症的临床表现
• 血脂（TC、TG、LDL-百度文库h）测定高于同性 别正常值
• 高密度脂蛋白低于同性别正常值 • 多伴有脂肪肝或肥胖 • 角膜弓和脂血症眼底改变 • 可并发有高血压、动脉硬化、糖尿病、
血小板功能亢进症
四、高脂血症的治疗
• 原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷 或多基因缺陷，使参与脂蛋白运转和代谢的受体、 酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、 营养、药物）和通过未知的机制而致；
• 继发性多继发与代谢紊乱疾病（糖尿病、高血压、 粘液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、 肾上腺皮质功能亢进）或与其他因素（年龄、性 别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神 紧张、情绪活动）有关。
（一）血脂的实验室指标
各类脂类血浆水平的临床意义[mmol/L]
脂类名称 TC LDL TG
理论水平 临界水平 <5.17 5.20-5.72 <3.61 3.12-3.64 0.57-1.69 1.70-2.26
需药物治疗水平 >5.72 >3.64 >2.26
治疗低限目标 <5.72 <3.64 <2.26
现有他汀降低LDL-C水平 30%- 40% 所需剂量(标准剂量)
药物 阿托伐他汀
洛伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀
剂量（mg/d） LDL-C降低（%）
10
39
40
31
40
34
20-40
35-41
40-80
25-35
5-10
39-45
他汀对肝脏的影响
• 起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST）升高＞3×ULN 比率＜1%，但使用高剂量（80mg/d）则达2%-3%。
斑块增多/大， 堵塞血管
高脂血症发病因素
• 年龄 –男性在50-55岁 –女性在55-60岁发病 –男性病变重于女性
• 饮食 –每日摄入总热量过多 –大量饮酒
• 季节初秋至冬季（多发、增幅大） • 昼夜肝脏对胆固醇的合成主要在夜间睡眠时进行 • 遗传
二、高脂血症的分型与特点
• 高脂血症分为原发性和继发性两类。
硬化、冠心病 • Ⅳ型：常早发冠心病、脑卒中，可伴有胰腺炎、
糖尿病，易诱发冠心病 • Ⅴ型：较少见
容易患高血脂的人
有高血脂家族史 长期吸烟、酗酒
体型肥胖者 习惯于静坐的人
中老年人
精神紧张
长期高糖饮食 绝经后妇女
患肝肾疾病、糖
尿病、高血压事半功 倍
三、血脂的实验室指标与临床表现
调节各血脂参数， 并达到推荐的治疗目标值
血脂异常的治疗原则
危险评估
心血管危险因素 血脂水平
决定治疗 确定目标值
达标
调脂药的主要类别
调脂药的选用参考
常用调节血脂药
• 他汀类 • 贝特类 • 烟酸类 • 胆酸螯合剂 • 胆固醇吸收抑制剂 • 其他: 普罗布考, -3脂肪酸
他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定 ——12年坚持探索的循证历程
• 血脂过高是加速动脉粥样硬化的多个因素中最危 险的。首先是胆固醇及其它脂类在动脉内膜沉着， 继而内膜纤维结缔组织增生，并局限性增厚，形 成斑块，其后形成粥样物，最后由于钙盐沉着及 血栓形成而致血管管腔梗塞。
——冠状动脉粥样硬化性心脏病
高血脂的危害
血脂增多, 形成“血稠”
血管壁中沉积, 形成粥样斑块
早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降 低死亡率和心血管事件发生率
• 针对特定的高危患者群，使他汀应用范围 更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压
• 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照
在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证 实了更积极的他汀治疗能进一步获益
2006 SPARCL
证实了他汀在卒中二级预防的作用
高脂血症的分型
血脂异常的临床分类
分型
高胆固醇血症 高三酰甘油血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症
TC 增高 增高
TG
增高 增高 降低
HDL-ch 世界卫生 组织表型 IIa IV，I IIb, III，IV
V
高脂血症的分型 五型六类
• Ⅰ型：比较罕见的遗传疾病，发病于儿童期 • Ⅱa型：较多见，呈染色体显性遗传 • Ⅱb型：易诱发冠心病 • Ⅲ型：为常染色体隐性遗传，易诱发动脉粥样
1994 1995 1996 1998
2001 2002
2003 2004
2005
4S WOSCOPS CARE AFCAPS/TexCAPS LIPID
MIRACL
HPS PROSPER ALLHAT LLT
ASCOT-LLA
PROVE IT ALLIANCE CARDS A to Z
TNT IDEAL
• ALT/AST升高常呈一过性,多发生于用药初期，继续用药70%患者 肝酶将自然恢复
调节血脂 三大法宝
调节饮食结构
改善生活方式
药物治疗
健康饮食
升高血脂的食物: 动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼；
降低血脂的食物: 蔬菜 、水果 、豆类及豆制品 、海产品（海 带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等。
改善生活方式
减肥
限酒
戒烟
有氧运动
高脂血症的治疗
了解治疗目标 改善生活方式 坚持药物治疗
LDL-C 胆固醇 甘油三酯 HDL-C
什么是高血脂?
TTCC
和和或 或 HDL-C
TT或GG
一、高脂血症的概述
• 高脂血症又称为血脂蛋白异常，包括血浆总胆固 醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-ch)过高，或血浆高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-ch)过低，其与冠心病的发病或死亡率有极 为密切的关系。
血脂是什么?
血脂是血中所含脂质的总称。 主要包括：
胆固醇 （Cholesterol TC） 甘油三酯（Triglycerides TG）
还有： 磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。
血脂的来源
J 甘油三酯 大部分由食物摄取，少部分由机体合成
J 胆固醇 绝大部分（60-80%）由机体合成，食物
来源仅占少数
血脂家族四兄弟
HDL
>1.04
<1.04
>1.04
（二）高脂血症的临床表现
粥样斑块期
动脉粥样硬化是个 缓慢形成的过程
没有症状
纤维斑块期
血脂不高
脂斑脂纹期
高血脂的表现：黄色瘤(少见)
高血脂的表现 ：动脉硬化
内膜：主要包含 内皮细胞
中膜，主要 包含平滑肌 细胞
纤维帽 增殖的平滑肌
胶原细胞 细胞内外脂质
泡沫细胞
外膜