气道湿化与雾化疗法

以使药液在气管内保留一段时间，每隔1h注入
1次。此方法既湿化了气道，又具有粘液排除
促进作用及溶解分泌物的特性。痰液粘稠度和
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吸痰是否通畅是衡量湿6 化的可靠指标
非机械通气情况下的湿化
持续滴注法：对气道刺激小，不易引起咳嗽。使气 道始终处于湿化状态，减少咳嗽次数及其对气道粘 膜的损伤持续给药符合气道持续丢失水分的生理需 要，使气道始终处于湿化状态，效果明显优于间断 给药。
干燥气体进行加温、加湿，可以达到需要的温度（
35~37℃）以及100%的湿化，所谓“主流式”是指患者吸
入的全部气体都是通过湿化器湿化的，是呼吸机使用的
主要的人工气道湿化方法，为较理想的湿化方法。加热
湿化器分三类［1］：①回流式；②阶式蒸发器式；③回
流管芯式。三类装置均可提供加热的能互相接触的水-气
界面。使用时应注意，湿化罐的水及时添加，但不宜超
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1/2处，更能充分湿化吸入的9 氧气。
非机械通气情况下的湿化
雾化湿化法：从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。从雾化器的
类型分，雾化有超声雾化、空气压缩雾化器雾化、高流量药氧雾化吸
入面罩雾化及喷射式雾化器雾化。从雾化时间分，雾化有小雾量、短
时间、间歇雾化法（每2h雾化吸入10min）和持续加温雾化。多数作
过标记平面，导致加温加湿不充分，每日用水约为
750~1000ml（部分冷凝以及在呼气相丢失）。湿化水用
输液器按输液的方法排好气，去掉针头部分，将其乳头
部接到湿化罐的加水孔滴入。湿化罐1次/周更换。
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3
机械通气情况下的湿化
人工鼻：人工鼻是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的，患
者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻内侧面凝
（加温至吸入气接近37℃）能避免吸入气温过低所引起的支气管纤毛
运动减弱的缺点，从而充分使气管、支气管扩张湿化，具有较好的改
善肺通气的作用。在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时
，则不能用加温雾化法。因为人工气道病人不能用口含雾化喷嘴，郭
秀泉、郑丹苗等人用喉风散空瓶改造成根据气管套口大小而设计的一
气道湿化与雾化疗法
1、湿化的方法 2、湿化液的选择 3 、 湿化液的温度 4 、 湿化液的量及速度
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1
湿化的方法
人工气道的湿化包括机械通气时的湿化和非机械通 气时的湿化。在这里主要介绍这两种情况下的具体 湿化方法。
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2
机械通气情况下的湿化
加热“主流式”湿化器：加热湿化器是以物理的方法对
6ml/h。缪争主张根据病人痰液的性质调整微泵速度，痰
少为4～8ml/h；痰液粘稠，量多者速度调为8～20ml/h，
以保证湿化气道，使痰液稀释。主张视室温、体温、空
气湿度、通气量大小、病人出入量多ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、痰液量和性质
适当调整。吕淑华强调用微量泵控制湿化滴速，速度可
以与常规相同，但要先将滴入针头穿入在吸氧管前1/3至
、粘稠度等的影响是相同的。而且它简单，安全（没有电和热
的危险）、轻便，与标准加热型湿化器比较也廉价得多。但是
因为人工鼻只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并
不额外提供热量和水气，因此对于那些原来就存在脱水、低温
或肺疾患引起的分泌物滞留者，人工鼻并不是理想的湿化装置
。Hess和Kacmarek提出一些禁忌证：①大量分泌物的患者；②
个圆锥底部直径为12mm，顶部直径为3mm，圆锥高为40mm的圆形喷
喉嘴，使喷嘴完全套入气管套管内。由于雾呈圆柱状射出且完全进入
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气状管的套药管物内颗，粒避与免粘了膜药广物泛的接浪触费，。促10 喷进嘴粘为膜圆血形液喷循出环的，雾减更轻集粘中膜，炎使症雾，
结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气
体进入人工鼻，在人工鼻内得到湿化和加温，然后进入肺内，
如此往复循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸
入的气体。人工鼻的外口和内口（15/22mm）适合于连接通气
机和管道。在机械通气时运用人工鼻，特别是对一些呼吸道粘
膜条件好或有自主排痰能力的患者，它与HHM在对痰液的形成
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8
非机械通气情况下的湿化
持续泵注法：用输液泵持续注入湿化液,能将湿化液稳定
、缓慢而持续地注入呼吸道，达到有效的湿化功能。改
变了输液管持续滴入湿化液不易控制湿化过程的缺点。
取50ml注射器抽取湿化液后连接好延长管，直接连接到
导管内，深度同输液管法，并用胶布固定于外周，再将
注射器固定在微量泵上，调节好推注速度，一般为4～
者认为持续雾化会因为长时间雾化剂进入终末气道可导致肺不张，血
氧分压下降，从而主张用小雾量、短时间、间歇雾化法。但袁月华、
熊艳等则认为以0.3～0.8ml/min的速度持续加温雾化所提供的雾化气流
可达到或超过病人的吸气量，有助于保持呼吸道正常功能，避免了在
人工气道口滴液以及湿纱布覆盖等造成的不安全因素，而且加温雾化
能使病人将湿化液吸入气管深处，从而提高其
稀释痰液，湿化气道的作用［4］。虽然注射
器间断注入湿化法是目前常用的人工气道湿化
液方法，但大多数人认为此法由于一次气道滴
药量大，易引起病人产生刺激性咳嗽，憋闷，
心率增快，SPO2下降，血压升高等并发症。
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同时，由于刺激性咳嗽5 ，把部分滴入的湿化液
非机械通气情况下的湿化
推注法与快速冲击法相结合：用注射器抽取生
理盐水5～10ml，去除针头后沿气管内套管壁
快速充气，以刺激病人咳嗽，然后给予吸痰，
再用另一注射器抽取已配置好的沐舒坦溶液（
沐舒坦30mg加入150ml生理盐水中）3～4ml,注
射器前端接一吸痰管，沿气管内套管下至一定
深度时将药液缓慢注入气管，速度尽量缓慢，
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7
非机械通气情况下的湿化
输液管持续滴注：减去静脉输液器针头,按静脉输液 方法排气,将头皮静脉针软管插入人工气道内，气管 插管者插入15～18cm，气管切开者插入5～8cm，固 定软管，以0.2～0.4ml/min的速度持续滴注此方法临 床取材方便、经济、操作简便，但不易准确控制滴 入速度及湿化过程。
非常小或非常大潮气量的患者；③低同步间歇指令通气（SIMV
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）频率的患者，f≤4/min时，应4 慎用人工鼻；等等。
非机械通气情况下的湿化
间断推注法：临床上通常用一次性注射器抽取
湿化液3～5ml，脱去针头将湿化液直接注入气
管内，但注入时机没有明确的规定。李莉娟、
邓琼芳等人认为在病人吸气时沿导管壁滴入，