糖尿病病人麻醉定义与应用

药物治疗
1. 磺脲类：直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，如D860 0.5g/片、 优降糖 5～10 mg /日、达美康80～240mg/日、美吡哒 5～ 10mg/日、瑞易宁5～10mg/日。
副作用：低血糖反应、消化道反应、造血系统 反应：再障、溶贫。
药物治疗
2. 双胍类：抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如 二甲双胍 0.5 tid、格华止 0.5 tid或 0.85 Bid、 苯乙双胍（降糖灵）50mg tid。
基因 环境
胰岛素抵抗 胰岛素分泌受损
糖尿病合并的慢性并发症
大血管并发症：主A、冠状A、大脑A、肾A、 肢体外周A粥样病变。
糖尿病性肾病：肾小球微血管病变、肾A硬化 神经系统病变：多发性周围N病变、下肢对称性 眼部病变：视网膜病变是微血管病变之一，可有视网膜出血、
水肿、微血栓、视网膜剥离时可失明
30分钟 11.1mmol/L
60分钟 10.5mmol/L ①点
120分钟 8.3mmol/L ①点
180分钟 6.9mmol/L ①点
或OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值。
I型糖尿病（胰岛素依赖型）
胰岛的β细胞受损
免疫因素 感染
可能伴发其他的免疫疾病
诊断分型
II型糖尿病（非胰岛素依赖型）
3.葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖） 50mg tid 延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后血糖高峰。
ห้องสมุดไป่ตู้
胰岛素治疗
适应症 ➢ I型糖尿病 ➢ II型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制者 ➢ 糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和高渗性昏迷 ➢ 合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神经病变、肾小球硬化症或 并发AMI、脑卒中等急性疾病 ➢ 伴有外科病的大手术前后、妊娠、分娩 ➢ 营养不良相关糖尿病
部分人有三多一少症状，多数人无症状 空腹BS≥7.0 mmol/L或后2h血糖≥11.1 mmol/L 或 OGTT
的4点中有3点≥上述正常上限值 ——II型糖尿病较I型多见，占90%以上，发病多数
在40岁左右，较多人肥胖体型。
可疑糖尿病
无症状糖耐量异常，OGTT的4点。
II型糖尿病（胰岛素依赖型）
中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作 用高峰 6~10小时，持续 时间约12~14小时。进口的诺和灵N和优泌林N属此类。目前国 内制剂中没有此类。
长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3~4小时，作用高 峰 14~20小时，持续时间约24~36小时。上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。现进 口制剂中没有此类。
预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R 和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、 诺和灵50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合；50R是指 短效R和中效N各占50%。
治疗的指标
有效控制血糖 有效控制高血压 有效控制肾功能不全
2～10%外科手术病人合并有糖尿病，并且有近 1/3病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病
诊断分型
I型糖尿病（胰岛素依赖型）
常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状
空腹血糖≥ 7.0 mmol/L 或 餐后2h血糖≥ 11.1mmol/L 或 OGTT正常上限
餐前6.9mmol/l
①点
皮肤感染：皮肤小A病变所致局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，尢
以面部、足部多见
其他：肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多见。
糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性 与糖尿病的病程长短和控制情况有关。糖尿病造 成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和 神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不 到的问题。
术前血糖浓度强调个体化 择期手术一般在8－10mmol/L范围内为宜 急诊手术宜控制在14mmol/L以下 眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
糖尿病手术治疗安全性的保障
术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感染、 伤口不愈、心血管死亡不仅与术前几天的血糖相关
胰岛素的作用
刺激作用
促进肌肉对葡萄糖的利用
抑制作用
肝脏对葡萄糖的产生和释放
胰岛素治疗
短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为 20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间 5~8小时。国产有上海和徐州产的普通胰岛 素或中性胰岛素注射液，进口有诺和灵R和优泌林R。
糖尿病病人术前访视及评估?
是否存在糖尿病急性并发症？ 是否存在糖尿病慢性并发症？
一、血糖控制是否稳定？
空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超过11.2mmol/L 尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L） 尿酮体阴性 糖化血红蛋白（GHb）小于8%
尿酮阳性尿酮阳性
糖尿病患者术前的血糖要求
糖尿病的治疗
五驾马车： DM教育 饮食控制 运动疗法 血糖监测 药物治疗
饮食治疗
▪ 基础治疗，要严格和长期执行 ▪ 总热量25～30千卡
脂肪：成年人0.6～1.0g/Kg/日 蛋白质：成年人0.8～1.2g/Kg/日 糖占总热卡50～60% 蛋白质占总热卡12～15% 脂肪占总热卡30～35%。
低血糖(1)
低血糖是II型糖尿病治疗中可能发生的严重并
手术时机的选择：术前HbA1c>9%,或FBS>10.0mmol/l, 或随机BS>13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟
并发症的筛查：了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、 增殖期视网膜病变
二、是否存在糖尿病急性并发症？
低血糖 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病病人的麻醉定义和 应用
定义
糖尿病（diabetes mellitus, DM） 是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。 高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷和（或）作用 缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂 肪等代谢异常。
据估计我国目前糖尿病（DM）病人约三千万， 糖尿病的发病率已由原来的1%增加至3%