尿液与肾功能检查
第十三章 尿液及肾功能检验
2．中后期障碍： ①尿量下降，尿沉渣多，有pro尿： 肾小管上皮坏死所致； ②尿比重下降，尿Na增多： 肾小管重吸收功能下降； ③有水中毒，代谢性酸中毒表现：水肿、呼吸困难等。 ④高血K＋，心肌中毒等： 心律紊乱，心跳停止而死亡。
4．显微镜检验 ①有机沉渣： a、上皮细胞：肾上皮细胞；肾孟尿路上皮细胞；
膀胱上皮细胞；
b、血细胞：RBC；WBC；脓细胞。 c、尿管型（尿圆柱） 概念：
种类： 上皮管型： 颗粒管型：
透明管型：
红细胞管型： 脂肪管型： 蜡样管型： ②无机沉渣：
三、肾功能检验： 1．尿液浓缩试验： 方法： ①突然停止供水试验：
②逐渐停止供水试验：
意义：①肾脏疾病：浓缩能力下降，但须2/3 以上肾单位丧失功能； ②垂体性尿崩症：ADH分泌下降，多 尿→比重低； ③肾性尿崩症：肾其他功能正常，仅 小管对ADH刺激反应异常。
2．血液尿素氮（BUN）测定 方法：①半定量试纸法； ②色谱试纸法； ③定量比色法； 意义：①BUN上升： 肾前性氮血症：pro分解代谢增加； 肾血流下降所致。 肾性氮血症：肾单位（2/3）失去功能； 肾后性氮血症：阻塞性。 ②BNN下降： 尿素合成下降，如肝病，肠吸收障碍 等，输液泄染料试验
四、肾功能障碍的判断 1．早期功能障碍： ①肾脏无器质性改变。
②主要为肾脏供血不足→小球滤过作用下降→原
尿生成下降； ③肾小管仍可维持正常功能。 特点：①少尿：小球滤过下降。 ②尿比重升高：肾小管重吸收功能加强所致； ③尿Na下降：肾小管重吸收Na＋增多。
3．化学检查： ①pH：草食动物：碱性 肉食动物：酸性 杂食动物：中性 碱性尿→酸性： 热性病、食欲不振、酸中毒、营养代谢病等。 酸性尿→碱性： 泌尿系统炎症、代谢性碱中毒等。
诊断学__肾功能和尿液检查
(4)脓尿和菌尿
当尿内含有大量的脓细胞、炎性渗出物 或细菌时，新鲜尿液呈白色混浊(脓尿)或云雾 状(菌尿)。加热或加酸均不能使混浊消失 见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等
(5)乳糜尿和脂肪尿
尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿，若同时 混有血液，称为乳糜血尿 尿中出现脂肪小滴则称为脂肪尿。 乳糜尿和乳糜血尿 ——丝虫病及肾周围淋巴管梗阻 脂肪尿 ——脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征
【临床意义】
(1)尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及 口服氯化铵、维生素C等酸性药物 (2)尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用 利尿剂、肾小管性酸中毒等 (3)药物干预：尿pH可作为用药的一个指标，用氯化 铵酸化尿液，可促使碱性药物中毒时从尿中 排出；而用碳酸氢钠碱化尿液，可促使酸性 药物中毒时从尿中排出
为什么要进行尿液检查？
尿液检查意义
1．协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应 及肾衰竭时，尿液成分会发生变化，治疗好转后，尿液检测 相应指标也有改善，因此尿液检测是泌尿系统疾病最常用的 不可替代的首选项目。 2．协助其他系统疾病的诊断 尿液来自血液，凡引起血液成分改变的疾病，均可引起尿液 成分的变化。如糖尿病时进行尿糖检测；急性胰腺炎时作尿 淀粉酶检测；黄疸时作尿三胆检测、多发性骨髓瘤时作尿本 一周蛋白检测等，均有助于该类疾病的诊断。 3．用药的监护 庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B、磺胺等，可引起肾的损害， 故用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药的安 全。
(2)随机尿：门诊和急诊病人的临时检验 (3)24h尿：测定24h期间溶质的排泄总量，如尿蛋
白、尿糖、电解质等定量检测，需要留取24h 尿液，并且记录尿量 性糖尿、蛋白尿检测较敏感
尿敏感肾功能7项
尿敏感肾功能7项尿敏感肾功能7项是指通过尿液检查来评估肾脏功能的七个指标。
这些指标包括尿量、比重、酸碱度、尿蛋白、肌酐、尿素氮和尿酮体。
通过检查这些指标，可以评估肾脏的排泄功能、浓缩功能以及肾小球滤过功能的状态。
首先是尿量，正常成人一天的尿量为1000-2000毫升。
尿量的增加或减少可能表明肾脏排尿功能异常，如多尿可能表示糖尿病、尿崩症等，少尿可能表示肾脏损伤或梗阻。
第二项是尿比重，正常尿液的比重为1.010-1.025。
尿比重的增加可能意味着肾脏浓缩功能下降，如尿崩症；而尿比重的降低可能表示肾小球滤过功能受损，如肾炎。
第三项是尿酸碱度，正常尿液的pH值为5-7。
尿液酸碱度的改变可能是肾脏排尿功能异常的表现，如碱尿症可能表示肾小管功能障碍。
第四项是尿蛋白，正常尿液中应该没有或仅有微量的蛋白。
尿蛋白的异常增加可能是肾小球滤过功能减低的表现，如肾炎、糖尿病等。
第五项是肌酐，正常尿液中的肌酐排泄量与血浆中肌酐浓度有关。
通过尿液中肌酐的浓度可以评估肾小管的排除和重吸收功能。
第六项是尿素氮，正常尿液中的尿素氮浓度与血浆中尿素氮浓度有关。
尿素氮的浓度变化可以反映肾小球滤过速率和尿液稀释功能。
最后一项是尿酮体，正常尿液中应该没有尿酮体产生。
尿酮体的出现可能是因为饥饿、糖尿病、低碳水化合物饮食等原因导致的脂肪代谢的增加。
通过对这些尿敏感肾功能7项的检查，可以及早发现和评估肾脏功能的异常，为肾脏疾病的诊断和治疗提供重要信息。
同时，对于已经存在肾脏疾病的患者，定期进行这些检查可以监测病情的进展和疗效的评估，以指导临床治疗的选择和管理措施。
因此，在临床实践中，尿敏感肾功能7项的检查具有重要的意义和价值。
尿液及肾功能检查
尿液及肾功能检查复习肾脏的生理功能1.生成尿液水、代谢产物、废物2.保持机体内环境稳定调节细胞外液量；调节细胞外液渗透浓度；调节酸碱平衡。
3.内分泌功能分泌激素：肾素肾素-血管紧张素-醛固酮系统，前列腺素族红细胞生成素；降解部分内分泌激素；作为肾外激素的靶器官。
肾单位及其功能图尿液的形成（图）：尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管排泌和重吸收后形成的终末产物。
尿液检查的目的1.泌尿系统疾病的诊断与疗效观察：急慢性肾炎、结核、结石、肿瘤。
2.协助其他系统疾病的诊断：糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤。
3.安全用药监护。
4.产科及妇科疾患的诊断：妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎。
第一节尿液检查一、尿标本的收集与保存尿液标本收集的方法与应用1.首次晨尿标本：尿常规、化学成分以及显微镜检查晨尿较浓缩、偏酸性，病理成分多且完整。
2.中段尿标本：主要用于细菌培养。
3.随机尿标本：化学成分的筛查，显微镜检查。
4.餐后尿标本：病理性蛋白尿、糖尿以及尿胆原的检测。
5.24h尿标本：用于化学物质的定量检测与尿量的检测。
根据实验目的添加防腐剂。
早晨8时排空尿液，收集此后24h的尿液。
记录尿量，混匀后取50ml送检。
附：常用防腐剂1. 甲苯0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）2. 40％甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数）3. 盐酸(PH2.0) 5ml/24h尿（正肾素、付肾素、儿茶酚胺、17–OH、17–CS）4. 麝香草酚<0.1g/100ml尿（结核菌检查）5. 30％醋酸(PH4.5) 10ml/24h（醛固酮）6. 冰醋酸(PH2.0) 10ml/24h（5－HT）尿标本收集的原则1.容器要清洁干燥，最好是一次性使用。
2.成年女性留取尿液标本时要避免阴道分泌物、月经血混入尿内，男性要避免前列腺液、精液混入。
3.尿液标本收集后要立即送检，夏季1h内，冬季2h内完成，以避免细菌污染、化学物质及有形成分的变化。
尿液和肾功能检查概述
《诊断基础》第15章第1节
临床意义
少尿或无尿
肾前性：如各种原因所致休克、严重脱水等 肾性：如急性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等 肾后性：如肿瘤、结石等所致的尿路梗阻
暂时性：见于饮水过多、输液过多、应用利尿剂等
多尿
病理性：见于糖尿病、慢性肾炎、尿崩症等
《诊断基础》第15章第４节
尿糖定量检查
一般指对24小时尿液中含糖量的测定 正常值 0.56~5.0mmol/24h尿
尿糖达50mg/dl时称 糖尿 临床意义与尿糖定性试验相同
《诊断基础》第15章第４节 尿酮体包括丙酮、 乙酰乙酸、β－羟 丁酸，是体内脂肪 代谢的中间产物
尿酮体检查
尿酮体检查一般指对24小时尿液中酮体含 量的测定
尿红细胞
《诊断基础》第15章第３节
尿红细胞
《诊断基础》第15章第３节
尿白细胞
《诊断基础》第15章第3节
管型
管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝固而形成的圆柱状体。
正常尿中无管型或偶见透明管型
更多图片请 点击这里 尿内常见管型
A：细颗粒管型 B：蜡样管型 C：白细胞管型 D：透明管型 E：粗颗粒管型 F：上皮细胞管型 G：脂肪管型 H：红细胞管型
正常人尿酮体检查呈阴性
尿酮体检查阳性见于糖尿病酮症酸中毒、 严重呕吐、中毒性休克、发热、饥饿等
《诊断基础》第15章第４节
尿淀粉酶测定
淀粉酶主要由胰腺分泌,进入十二指肠参与消化过 程 当胰腺出现炎症或胰液排出受阻时，淀粉酶逆流 入血，经血液循环而随尿排出，出现尿淀粉酶增加 正常人尿淀粉酶＜1000U/L（Somogyi法）
细胞 管型 结晶
医院肾功能怎么检查
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肾功能是指肾脏对体内废物的排泄和体内水、电解质的调节能力。
肾功能的检查可以通过以下几种方式进行。
1. 尿液检查：尿液检查是最常用的肾功能检查方法之一。
通过检查尿液的颜色、浓度、PH值、尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿
红细胞、尿白细胞等项目来评估肾功能的情况。
2. 血液检查：血液检查可以通过检测血清肌酐和尿素氮来评估肾功能。
血清肌酐是由肌肉代谢产生的一种物质，在肾脏正常情况下会被排泄掉。
尿素氮是蛋白质代谢产生的废物，同样会通过肾脏排泄。
通过测定血清肌酐和尿素氮的水平可以了解肾脏的排泄功能。
3. 肾小球滤过率(GFR)：肾小球滤过率是评估肾脏排泄功能的
重要指标。
GFR是指单位时间内肾小球对血液中的废物和溶
质的排泄量。
一般可以通过测定血液中肌酐的浓度，结合年龄、性别、体重等因素计算出GFR的估算值。
4. 尿素清除率：通过测定血液和尿液中的尿素氮浓度，计算出尿素清除率。
尿素清除率可以评估肾脏排泄尿液中的废物的能力。
5. 肾活检：肾活检是一种直观、可靠的肾功能检查方法。
通过穿刺肾脏，获取肾脏组织样本，进一步观察肾小球结构和肾小管病理变化，以确定肾功能的损害程度。
6. 影像学检查：肾脏的超声、CT、MRI等检查可以帮助诊断肾功能异常的病变或肾脏结构的异常。
除了上述方法外，根据医生的需要，还可以进行其他血清学检查、尿液培养、排泄性泌尿系统造影等检查，以更全面地评估肾功能的情况。
需要特别注意的是，肾功能的检查结果不仅要结合临床症状，还需要与个体的生理情况和其他相关检查结果进行综合分析和评估，以确定肾功能的健康状态。
尿液是检查肾功能的“试金石”
医药健闻尿液是检查肾功能的“试金石”刘艳 （上海市松江区中心医院，上海 201600）肾功能是指肾脏排泄体内代谢废物，维持人体钙、钾、钠等电解质稳定和酸碱平衡的功能。
当肾脏出现问题时，很可能通过尿液的异常表现出来。
因为尿液含有很多反映肾脏健康状态的信息，如尿蛋白、肌酐、尿素氮等指标。
通过检查尿液，医生可以了解肾脏是否正常工作，是否存在肾脏疾病，也可以更好地评估肾功能的健康程度，采取相应的诊疗措施。
因此，尿液检查对于维护身体健康至关重要。
不同颜色的尿液意味着什么尿液由肾脏生成,经输尿管和膀胱排出的含有大量代谢终产物的液体。
尿液的主要成分是水，还包括尿素、尿酸、氨基酸、维生素等化学物质，具体成分与人体营养物质摄入和代谢有关。
正常的尿液应该是透明无色或淡黄色的液体，且不含蛋白质、葡萄糖、胆红素、酮体、白细胞或红细胞等异常成分。
尿液的检查可以反映身体的健康状况，例如尿常规检查可以检测泌尿系统疾病，尿蛋白质测定可以评估肾脏损伤程度，尿糖测定可以判断糖尿病情况，尿培养可以检测泌尿道感染等。
若发现尿液的颜色、气味、性质等有异常变化，或者尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状，建议及时就医进行检查，以便及时处理。
无色尿液当出现无色尿液时，可能是糖尿病、尿崩症、慢性肾炎等疾病。
但如果是由于饮水过多，则是因为尿液中的黄色尿色素占比变小，造成颜色过浅，不易观察到颜色，不属于尿液颜色的异常情况。
黄色尿液浅黄色的尿液属于正常尿液，不需要特殊关注。
但当尿液呈明黄色或者深黄色，有可能是因为食用了大量的胡萝卜，或者所服用的药物中含有大黄和核黄素等物质。
在排除上述情况时，如尿液呈现的黄色如浓茶一般，则意味着肝脏或胆囊可能出现病变。
如果是明显的黄色混浊尿液，有可能表明泌尿器官出现了化脓情况。
白色尿液白色尿液属于较为明显的尿液异常，可以分为脓性尿、乳糜尿和盐类尿。
（1）脓性尿呈现乳白色，多见于严重的泌尿器官化脓感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、肾脓肿、尿道炎、肾结核。
体检肾功能三项
体检肾功能三项体检肾功能三项包括尿液检查、血液检查和影像学检查。
以下将详细介绍这三项检查的目的和内容。
1. 尿液检查：尿液是反映肾功能的重要指标之一。
通过尿液检查可以评估肾脏的排泄功能、浓缩功能和再吸收功能，并能初步了解是否存在肾脏疾病。
常见的尿液检查项目有：- 尿常规：包括尿液外观、尿液PH值、比重、尿液中的蛋白质、糖、尿酮体、亚硝酸盐等指标的含量和尿液沉渣中的红细胞、白细胞等细胞的形态和数量。
- 尿蛋白定量：用于评估尿液中蛋白质的含量，高蛋白尿是肾脏疾病的主要表现之一。
- 尿肌酐/尿尿素氮比值：用于评估肾小球滤过功能。
2. 血液检查：通过检查血液中的肾功能指标，可以评估肾脏的滤过功能、排泄功能和激素代谢等方面的情况。
常见的血液检查项目有：- 尿素氮：用于评估肾小球滤过功能，正常情况下尿素氮的含量应该在正常范围内。
- 肌酐：用于评估肾小球滤过功能和肾小管排泄功能，正常情况下肌酐的含量应该在正常范围内。
- 尿酸：用于评估肾小球滤过功能和尿酸的排泄功能，正常情况下尿酸的含量应该在正常范围内。
3. 影像学检查：影像学检查可以直观地观察肾脏的形态和结构，评估肾功能异常的原因。
常见的影像学检查项目有：- B超：通过超声波的显像技术，可以观察肾脏的大小、形态、结构以及是否有肿瘤、囊肿等病变。
- CT扫描：通过X射线的扫描技术，可以观察肾脏的血管、肾脏组织的密度以及肾脏结构的异常情况。
- 核医学检查：通过注射放射性标记的药物，可以观察肾脏的功能和血流情况。
综上所述，体检肾功能三项包括尿液检查、血液检查和影像学检查，通过这三项检查可以全面评估肾脏的功能和结构状况，发现肾脏疾病或异常情况。
这些检查对早期发现和治疗肾脏疾病具有重要的意义。
实验诊断学之尿液、肾功能检验 PPT课件
尿液分析的自动化
(Urine analysis of automation)
酸碱度（ PH ） 蛋白（Protein） 葡萄糖（Glucose） 酮体（Ketons） 胆红素（ Bilirubin ） 尿胆原（Urobilinogen） 比重（Specific gravity） 隐血（Blood） 白细胞（Leukocytes） 亚硝酸盐（Nitrite）
排泄代谢废物、异物 维持体内水、盐代谢 和酸碱平衡，维持内 环境稳定 同时还有内分泌功能， 调节血压，钙磷代谢， 红细胞生成
尿检的主要临床应用 (The main clinical application of urinalyisis)
泌尿系统疾病的诊断和疗效判断： (Urinary tract disease diagnosis and efficacy judgment) 全身其它系统疾病的诊断： ( other system disease diagnosis) 应用肾损伤药物的监控： (The application of kidney damage drugs surveillance)
自 动 化 尿 液 分 析 仪 组 合 项 目 报 告 模 式
尿标本的种类及注意事项
(Urine specimen types and matters needing attention)
首次晨尿 : 经过浓缩、酸化，适合蛋白和有形成分
(The first morning urine: after concentrated and acidified, suitable for protein, and urinary sediment test)
尿液检查和肾功能检查有什么区别
尿液检查是检测某些疾病的必须的诊断方法，而肾功能是反映肾脏功能的一些指标，所以它两个不是一回事。
尿液检查往往是检测和肾脏有关的某些疾病，或者肾脏本身的一些疾病的检查方法，例如查尿中的蛋白质，查尿中的红细胞、白细胞，以及查尿中的酸碱度、尿中的氨基酸和葡萄糖等，这些检测可以反映一定的肾脏功能或者与肾脏相关的其他系统功能。
下面带大家了解尿液检查和肾功能检查到底有什么区别。
1.尿液检查所谓的尿常规就是尿液检查，顾名思义就是对尿液进行相关检查。
随着临床工作的不断发展，尿液检查中包含的尿常规已逐渐被尿液沉淀物分析仪取代，也称为尿液分析。
尿液分析具有操作简便，用法快速等优势。
做尿液分析的病人应取清晨的首次尿液，若是急诊病人可随时留取。
并且尽量使用清洁，含盖的一次性尿杯，不能使用饮料瓶子，因为饮料中含有的糖分、杂质会影响检查的结果。
除上述之外，大家还要注意的是关于蛋白质的测定。
蛋白质的相关检测标本一定要保持新鲜，不然尿液的pH会有变化。
如果尿液的PH＞8时，则容易出现假阳性；如果PH＜3，出现假阴性。
目前主要有以下几点因素会影响蛋白质中尿液的PH数值，如列腺液、精液混入时则易于发生蛋假阳性；阴道分泌物与氧化物质的混入可引起假阳性；如果在检测身体内的白细胞数量时，混入了阴道分泌物就会引起假阳性。
而高比重尿、高糖尿又或是反应时间少于标准时间均会造成检测结果偏低。
另外，若是做亚硝酸盐的测定标本放置过久或者是受到污染同样也会引起假阳性。
尿液检查的相关事项和内容，你们记住了吗？千万不要出现误诊哦！2.肾功能检查肾功能检查，其实就是利用多种方法检查肾脏功能的一个检查过程。
而肾脏的功能是经生成尿，留置对我们身体有用的物质，排出体内的毒素和垃圾，以此调整体内的水电解质平衡和酸碱平衡，确保机体内的环境保持相对稳定；内分泌功能。
一般情况下，正常人的肾脏有着较强的存储能力，当肾脏损害不明显时，各项肾功能的试验结果是正常的。
因此在接受肾功能检查的正常人，不能忽略肾脏的器质性损害这一点，不然会造成诊断结果失真。
尿液和肾功能检查详解
尿液检测
尿液的定义？
尿液是血液经过 肾小球滤过、肾小管 和集合管重吸收和排 泌所产生的终末代谢 产物。
尿液检测
临床应用：
1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察
2.协助其他系统疾病的诊断
3.用药的监护
尿液一般检查
（一）标本采集与保存 1. 容器要求 2. 避免污染 3.无干扰化学物质 4.标记 5.收集尿量12mL 6.细菌培养用无菌容器收集
尿液一般检查
（三）化学检测 尿蛋白
选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿
病理性蛋白尿：持续出现蛋白质
★肾小球蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性 +～++++ ★肾小管性蛋白尿：小分子蛋白质为主，定性 +～++ ★混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性 +～++++ ★溢出性蛋白尿：免疫球蛋白轻链或凝溶蛋白，定性 +～++ ★组织性蛋白尿：少量蛋白质，定性 +
透明管型 (hyaline cast)
细胞管型 (celluar cast)
偶见于正常人，肾病综合征、心力衰 竭等可见。
红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞 管型。
颗粒管型 粗颗粒管型、细颗粒管型。 (granular cast)
尿液一般检查
（四）显微镜检查
常见管型及其临床意义：
脂肪管型 (fatty cast)
胆固醇结晶
草酸钙结晶
磺胺类药物结晶
尿液一般检查
尿沉渣分析仪的临床应用
临床尿常规报告形式
常用肾脏功能 实验室检查
肾功能实验室检查
泌尿功能 肾脏功能 内分泌功能
尿检及肾功能
尿液酸度
urine acidity
（二）
持续酸性尿与碱性尿的原因
酸 性 尿 酸中毒、发热、脱水 低钾性碱中毒 药物：氯化铵、维C 痛风 碱 性 尿 碱中毒、尿液久置、尿感 肾小管酸中毒I 型 药物：碳酸氢钠、双克 安体舒通
尿液比重
原理
specific gravity,SG
（一）
肾小管具有浓缩、稀释功能 受年龄、饮水及尿量等影响
内生肌酐清除率测定
原理
（一）
内生肌酐生成恒定，分子量小（ 113d）， 不与血浆蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重 吸收
方法
1. 素食（蛋白<40g/L）3天，避免剧烈运动
2. 第4天8am排尿后收集24h尿，采血
内生肌酐清除率测定
3. 列式计算
Ucr (umol/L) Ccr (ml/min) =
1. 糖 尿 病 性 2. 非糖尿病性 3. 干 扰 因 素
尿沉渣检查 （一）
尿细胞 尿管型 尿结晶体
尿沉渣定量检测
尿沉渣检查 （二）
检查目的
对新鲜尿液沉淀物中有形成分进行鉴定和计数
检查方法
自动分析仪 显微镜检查
低倍镜（10×10）管型数／20HP 高倍镜（10×40）细胞数／10HP
表示方法
1+ >5 /HP 2+ >10 /HP 3+ >15 /HP 4+ >20/HP
1.尿白细胞分类
中性多形核（80％） 尿感、间质肾炎、肾移植早期 淋 巴 细 胞（33％） 慢性肾炎、肾移植排斥、白血病 嗜酸性细胞（ 5％ ） 过敏间质性肾炎、血吸虫感染、 前列腺炎 2.尿久置、PH及渗透压↑ 均使计数↓ 3.伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿
肾功能检查项目
肾功能检查项目肾功能检查项目是一项用于评估肾脏健康状况的检查项目。
通过检查肾脏的功能和结构，可以帮助医生了解肾脏是否正常工作，是否存在潜在的疾病或损伤。
一般来说，肾功能检查项目包括以下几个方面：1. 尿液检查：尿液检查是评估肾脏功能的重要指标之一。
通过分析尿液中的成分，可以了解肾脏是否正常排泄废物和保持水电解质平衡。
常见的尿液检查项目包括尿常规、尿蛋白、尿肌酐等。
2. 血液检查：血液检查可以评估肾脏的滤过功能和代谢功能。
常见的血液检查项目包括肌酐、尿素氮、尿酸、血尿素氮/肌酐比值等。
3. 影像学检查：影像学检查可以帮助医生观察肾脏的结构和形态，了解是否存在肾脏疾病或损伤。
常见的影像学检查项目包括超声波、CT扫描、MRI等。
4. 肾小球滤过率测定：肾小球滤过率是评估肾脏滤过功能的重要指标。
通过测定血液中肌酐的清除率，可以间接评估肾小球滤过率。
常见的肾小球滤过率测定方法包括24小时尿肌酐清除率、血浆肌酐清除率等。
5. 肾活检：肾活检是一种直接观察肾脏组织病理学变化的方法。
通过取出一小段肾脏组织进行显微镜下的检查，可以明确诊断肾脏疾病的类型和程度。
在进行肾功能检查前，需要注意以下几点：1. 饮食控制：在进行肾功能检查前，需要遵循医生或检查中心的饮食控制要求。
一般来说，需要限制高蛋白、高盐、高糖和高脂肪的食物摄入。
2. 饮水量控制：在进行尿液检查前，需要注意饮水量的控制。
一般来说，需要按照医生的指导，在特定的时间内饮水量要求。
3. 停止使用某些药物：在进行肾功能检查前，需要停止使用某些影响检查结果的药物，如利尿剂、抗生素等。
停药的时间和具体药物需遵循医生的指导。
4. 遵循检查前的准备要求：在进行肾功能检查前，需要遵循检查中心提供的准备要求，如空腹要求、服药时间等。
总结起来，肾功能检查项目是一项用于评估肾脏健康状况的检查项目，包括尿液检查、血液检查、影像学检查、肾小球滤过率测定和肾活检等。
在进行肾功能检查前，需要注意饮食控制、饮水量控制、停用某些药物和遵循检查前的准备要求。
4 尿液和肾功能检查(已修改)
肾性和非肾性血尿。
2、白细胞 参考值： 混匀一滴尿：男0~1/HP，女0~2/HP
离心尿：男0~3/HP，女0~5/HP
临床意义：泌尿系统化脓性炎症，如肾盂
肾炎、膀胱炎、尿道炎或肾结核合并感染。
3、上皮细胞 参考值：少量。 临床意义：
1、肾小管上皮细胞：急慢性肾炎。
（一）尿蛋白质
参考值：20~80mg/24h 临床意义： 1、生理性蛋白尿： （1）功能性蛋白尿：剧烈活动、妊娠期 （2）体位性蛋白尿：立位时局部因素引起 肾脏被动充血所致。
2、
病理性蛋白尿： 1）肾小球性蛋白尿 2）肾小管性蛋白尿 3）混合性蛋白尿 4）“溢出性”蛋白尿 5）组织性蛋白尿
第四章
尿液和肾功能检查
第一节
1、容器要求
尿液一般检查
（一）标本采集
； 2、避免污染； 3、无干扰化学物质； 4、标记； 5、收集尿量12mL； 6、细菌培养用无菌容器收集中段尿。
（二）性状检查
1、尿量
：1~2L/24h 临床意义： (1）多尿：>３.０L/24h (2) 少尿: <0.4L/24h或<１７ml/h (3) 无尿:<0.1L/24h或12h内完全无尿。
2、移行上皮：肾盂、输尿管、膀胱颈部炎
症。 3、扁平上皮多量伴白细胞：泌尿生殖系统 炎症如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。
（二）尿管型检查 参考值：无或偶见，透明管型0~1/LP。 临床意义： 1）透明管型：
2）细胞管型：
①上皮细胞管型：急（进）性肾炎等。 ②
白细胞管型：急性肾盂肾炎等。 ③红细胞管型：急性肾小球肾炎等。
成年体检人群单次尿液和肾功能检查结果及临床意义
成年体检人群单次尿液和肾功能检查结果及临床意义目的探讨成年体检人群单次尿液和肾功能检查结果及临床意义。
方法对17603名健康体检人群的单次尿液和肾功能检查临床资料进行回顾性分析。
结果检测结果显示1329例尿检异常，检出率为7.55%，其中男性为2.57%，女性为4.98%，男女对比差异有统计学意义（P＜0.05）；其中检出蛋白尿267例，检出率为1.52%，检出白细胞尿560例，检出率为3.18%，检出血尿502例，检出率为2.85%；随年龄增大蛋白尿和血尿的检出率呈递增（P＜0.05）；蛋白尿男性检出率显著高于女性（P＜0.05）；白细胞尿、血尿检出率女性显著高于男性（P＜0.05）；根据KEEP标准，体检者发现195例肾功能减退，检出率为1.11%；根据NHANES标准，发现606例，检出率为3.44%，随年龄增大，检出率均呈增长（P＜0.05），男性与女性检出率无显著性差异（P>0.05）；全部患者按两种标准检出肾功能减退人群中蛋白尿和血尿的检出率均显著高于肾功能正常人群，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论成年体检人群中尿检异常和肾功能减退的发生率较高，体检时应重视单次尿液和肾功能检查，年龄越大越应该进行相应检查。
标签：成年体检；单次尿液；肾功能；检查慢性肾脏病（CKD）是临床一种常见病。
我国CKD的发病率为11%～16%，一些发达国家发病率可高达17%。
由于CKD发病早期无典型的临床症状体征，隐匿性较强，临床主要通过健康体检进行CKD疾病的诊断方法[1]。
故本研究对我院2012年5月～2013年11月健康中心进行单次尿液和肾功能检测的结果进行回顾性分析，探讨单次尿液和肾功能检测在健康体检时的临床意义。
1 资料与方法1.1一般资料选取2012年5月～2013年11月在我院健康中心进行健康体检的成年人17603例，全部患者均进行了单次尿液和肾功能检查。
年龄≥20岁，其中男性8817例，占%，女性8786例，占%，年龄20～91岁，平均年龄（56.13±17.28）岁。
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尿液的一般检查
一、尿 量(Urine Volume)
正常: 1000~2000ml/24h，平均1500ml/24h 多尿(polyuria)：>2500ml/日 少尿(oliguria)：<400ml/日或<17ml/h 无尿(anuria)：<100ml/日
肾小球功能检查
血清肌酐临床意义
增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退 急慢性肾衰竭 慢性肾衰竭分期
鉴别肾前性和肾实质性少尿 肾前性常低于200umol/L 器质性常高于200umol/L
肾小球功能检查
尿素氮测定
氨基酸分解代谢产物，肝内代谢，肾脏排泄。分 子量60道尔顿，不与蛋白结合，经肾小球滤过入 原尿，40-60%由肾小管、集合管吸收。当肾小球 滤过，肾小管吸收↓，血中浓度↓，故单一血中 BUN↓，不能表明肾小球滤过功能正常
临床意义： 肾小球疾病：小球→小管 慢性肾炎 肾小管间质病变：小管→小球 慢性肾盂肾炎 全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病
尿液的化学检查
组织性蛋白尿
特征：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药 物刺激泌尿系统分泌蛋白质
正常人：T-H糖蛋白为主 病理： 肾炎、中毒→排出↑
尿液的化学检查
溢出性蛋白尿
尿液的一般检查
临床意义：
尿量增多 暂时性多尿：水摄入太多，药物 肾脏病 内分泌疾病：糖尿病、尿崩症
尿量减少 肾前性 肾性 肾后性
尿液的一般检查
二、外观(Urine Apearence)
正常尿液：透明淡黄，久置后微量沉淀 食物和药物的影响：桔子、黄连素等
尿液的一般检查
病理性外观改变 血尿
肉眼血尿：1ml/L 镜下血尿: RBC>3/Hp
肾单位
肾小体 肾小管
肾小球（毛细血管球）
肾小囊（内层、囊腔、外层）
近球小管
近曲小管 髓袢降支粗段
髓袢细段 远球小管
髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支细段
远曲小管
肾单位
肾小体
滤过膜及其通透性
No Image
肾小球功能检查
肾小球滤过率
(glomerular filtration rate, GFR)：单位时间内(每分 钟)两肾所生成滤液的量 称为肾小球滤过率。是评 价肾小球滤过功能的主要 客观指标，正常人通常为 80-120ml/min。
蛋白尿：
+—+
定量>120mg/24h
+—++
1.0-2.0mg/24h
+++—++++ >3.5g/24h
尿液的化学检查
生理性：呈短暂性，程度较轻，诱因解除 后即可消失，无器质性病变
活动、发热 →肾小球内血流 动力学改变→尿蛋白↑
定性(+)，定量<0.5g/ 24h。
体位性：直立姿势出现，卧位消失， 无血尿、高血压、水肿等
肾小球功能检查
血清肌酐（Serum Creatinine,Scr)测定
血肌酐：肌酐为肌肉组织产生(少量外源性) 磷酸肌酸缩合为肌酐
肾小球滤过，肾小管不吸收 测血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标，敏感性较
BUN好，但并非早期诊断指标。 Scr正常值：男性44-132μmol/L
女性70-106μmol/L
低蛋白饮食3天，禁肉，避免剧烈运动 第4天留24h尿，甲苯防腐、采血 记录尿量，测血尿Cr浓度
肾小球功能检查
计算
公式：Ccr(ml/m)=尿Cr/血Cr×每分钟尿量 每分钟尿量=24h尿量÷24 ×60
参考值：80~120ml/min·1.73m2 矫正清除率=实际清除率×1.73m2/受试体表面积
盐类结晶伴有RBC，考虑结石可能 酸性结晶：尿酸结晶：一般无临床意义
草酸钙结晶：结石约90% 碱性结晶：如磷酸盐结晶(结石) 磺胺结晶：磺胺结晶+RBC→
结石或尿闭可能→停药
草酸钙结晶（未染色）
磷酸氨镁盐结晶
尿酸钙结晶（未染色）
尿酸结晶（未染色）
胆固醇结晶
胆红素结晶
第二部分 肾脏功能检查
尿液的一般检查
病理性外观改变
血红蛋白尿(hemoglobinuria)
血红蛋 白尿
及肌红蛋白尿(myoglobinuria)：
红葡萄酒色、浓茶、酱油色；
BLD(+)；镜检无RBC。 血红蛋白尿见于蚕豆病、PNH、
肌红蛋 白尿
血型不合
肌红蛋白尿见于挤压综合征、
缺血性肌坏死
蛇毒引起 肌红蛋白尿
尿液的一般检查
尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍、摄 取过多富含嘌呤的食物.
肾小球功能检查
4、血清尿酸正常值： 男：268-488umol/L 女：178-387umol/L
5、意义：血尿酸增高见于： ⑴ 肾小球疾病可使UA升高 ⑵ 原发性痛风 ⑶ 白血病、肿瘤及化疗后，核酸分解增加，内
源性血尿酸升高 ⑷ 其他：子痫、铝中毒、酮症、长期应用噻嗪
蛋白不能重吸收→蛋白尿。 α2、β2-MG小分子蛋白为主，少量白蛋白。定性
+～++，定量一般1～2g/日
临床意义：
※ 小管间质病变：间质性肾炎 ※ 尿路炎症 ※ 中毒：庆大，造影剂，甘露醇、中药等
尿液的化学检查
混合性蛋白尿
特征：小球、小管均有损害，大小分子蛋白均有。定性 +～+++，定量1～3.5g/24h
尿液的一般检查
五、比 重(Specific gravity of urine)
正常比重：1.015～1.025 比重增高：见于血容量不足(心衰、高热、脱水）、
急性肾炎。 比重降低：见于CRF、尿崩症
持续在1.010左右，提示肾实质严重损害。
尿液的化学检查(Chemical Test)
一、蛋白尿 (Proteinuria) 正常尿蛋白：定性(-)， 定量0～80mg/24h
病理性外观改变
脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)： 静置不沉淀, 见于尿道感染 鉴别：脓(菌)尿 → 加热 → 混浊 结晶尿 → 加酸(碱) → 变清
乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria)： 白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤。乙醚等有机溶 剂抽提后尿变澄清。
胆红素尿(bilirubinuria)： 深黄色, 见于阻塞性/肝细胞性黄疸
尿液的一般检查
三、气 味(Odor)
正常尿：酸味、久置—氨味 病理气味：烂苹果味(糖尿病酮症酸中毒）
蒜臭味(有机磷中毒) 腐败臭味(脓尿/晚期膀胱癌)
尿液的一般检查
四、P H
正常：PH 6.0～6.5 PH↓：酸中毒、发热、痛风、食用肉类 PH↑：碱中毒、肾小管性酸中毒、呕吐 药物干预：尿PH可作为用药的一个指标 用氯化铵酸化尿液，可促进碱性药物中毒时从 尿中排出； 用碳酸氢钠碱化尿液，可促使酸性药物中毒时 从尿液中排出。
肾小球功能检查
临床意义
能较早反映肾小球滤过功能 肾功能分期及初步估价
70~51ml/m—轻 20~11ml/m—早期CRF 50~31ml/m—中 10~6ml/m—晚期CRF
<30ml/m—重 <5ml/m—终未期CRF 指导治疗：Ccr<30~40ml/m—限制蛋白摄入
Ccr<30ml/m — 噻嗪类利尿剂无效 Ccr<10ml/m — 替代治疗
尿沉渣检查
蜡样管型(waxy cast)：细胞管型长期滞留在肾小
管—CRF。提示严重肾小管变性坏死。
脂肪管型（fatty cast）：管型基质中嵌入含脂肪
滴的肾小管上皮细胞—NS，中毒性肾病。 易误认为管型的物体：类园柱体、粘液丝。
蜡样管型
尿沉渣检查
三、结晶体（crystal bodies）
尿沉渣检查
一、细胞 红细胞：镜下血尿：离心﹥3个/HP 非离心﹥1个/HP 形态：肾小球性：异型为主 ﹥80% 非肾小球性：均一型为主 白细胞、脓球：离心﹥ 5个/HP
尿沉渣检查
上皮细胞
肾小管上皮细胞：急性肾小管坏死、 肾炎、肾移植后、中毒
移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱 复层扁平上皮细胞：女性易见，尿道炎
尿液的化学检查
肾小球蛋白尿
机理和特征：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白 >1g/24h，定性>(+)，白蛋白占70~80%，呈持续性
临床意义： 见于原发、继发肾小球肾炎。 肾炎综合征(一般)<3.5g/日，肾病综合征>3.5g/日
尿液的化学检查
肾小管性蛋白尿
机理和特征：小球正常、小管损害→滤过的小分子
No Image
肾小球功能检查
内生肌酐清除率(Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr)
原理：血浆内源性肌酐→肾小球滤过→肾小管不重吸 收，很少排泄(排除外源性Cr)
定义：肾单位时间内，把若干ml血浆中的内生肌酐全部清除 出去—Ccr
肾小球功能检查
方法：
尿沉渣检查
扁平上 皮细胞
移行上 皮细胞
肾血管 上皮细胞
正常不 易见到
肾炎、肾移 植后、中毒
尿沉渣检查
二、管型
定义：尿液中蛋白在肾小管、集合管内凝固而成的
圆管状结构物
形成管型的条件：
1．蛋白尿的存在 2．肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 3．要有可供交替使用的肾单位
命名：所含物质超过基质1/3，称某物质管型
尿液的化学检查
尿蛋白圆盘电泳测定
原理：尿蛋白成分→聚丙烯酰分子筛→按分子 量大小分离→MW大，泳动慢；小，泳动快