卒中后抑郁(PSD)
卒中后抑郁的临床表现和治疗
舍曲林治疗PSD的短期疗效
Zung评分 55
ADL评分
50 45
110
90
40
35
70
30
50
25
30
治疗前 4周 8周 12周
治疗前
4周
8周
12周
对照组：仅常规卒中治疗方案 治疗组：常规卒中治疗方案+左洛复
结论： 1、zung评分： 舍曲林治疗组治疗4和8周后，与治疗前或对照组比较均有显著统计学差异（p值 均<0.05）； 治疗12周后与治疗前和对照组比较有极显著统计学差异（ p<0.01） 2、ADL评分： 舍曲林治疗组治疗4、8和12 周后，与治疗前比较p值分别为p<0.05， p<0.05， p<0.01； 与对照组比较p值分别为p<0.05， p<0.01， p>0.05；
卒中后抑郁的流行病学研究
➢ 早期行为改变的发生率为：
• 攻击性11%、被动性24%、无病感24%、哭泣27%、 环境退缩40%、缺乏适应44%、抑制解除56%、明显 的悲伤72%。
➢ 早期行为改变与脑损伤的部位有关：
– 哭泣病人有50%存在左侧大脑半球损伤，而有右侧损伤 者仅20%；
– 明显悲伤病人86%有左侧脑损伤，61%有右侧脑损伤。
卒中后抑郁的临床表现
➢ 常见表现： – 轻度抑郁：悲伤﹑睡眠障碍﹑注意力不集中 – 重度抑郁：除上述症状外，还有焦虑﹑病理性 哭泣﹑自杀观念和行为等 – “迟缓”更常见（Lipsey et al 1986) – 抑郁情绪较轻，快感缺失和自杀观念少见 (Gainotti et al 1999) – 症状似与损伤的定位和额叶皮质下回路受损有 关 (Vataja et al 2001)
针灸治疗卒中后抑郁的概况
针灸治疗卒中后抑郁的概况标签：卒中后抑郁；针灸；针刺卒中后抑郁（post—stroke depression，PSD）是指卒中发生后，以情绪低落、兴趣减退及睡眠障碍为主要临床表现的一组症候群，是脑卒中后最常见的并发症之一。
PSD患者主动康复的愿望明显降低，以至延缓神经功能康复，从而影响患者及家属的生活质量；而且增加了社会功能的缺陷，严重者可导致自杀，增加了患者的病死率，增加了脑血管病的病死率。
目前临床及实验已证实针灸一方面能够改善脑血流或促进脑内血肿的吸收，加快受损脑组织的修复，另一方面有促进脑内5一羟色胺和脊髓内去甲肾上腺素的大量释放，进一步促进神经功能的康复。
故而针灸能在治疗中风后抑郁症方面显示出独特的疗效。
现将近年来针灸治疗卒中后抑郁的临床研究综述如下。
1 针刺治疗针刺治疗目前主要以联合电针治疗较多。
电针组取双侧颞三针、内关、足三里、丰隆、太冲（颞II针，颞III针连接电针仪）。
观察结果示：电针组与药物组治疗后HRSD、SDS评分均能显著下降，但电针组起效较药物组快。
也有毫针直刺配合留针治疗卒中后抑郁的相关临床研究。
将72例PSD患者随机分为两组，针刺组选择神堂、膈关、魂门、阳纲，排针透刺，神门、环跳、太冲均直刺，留针30min。
对照组采用假针刺。
治疗后针刺组汉密顿抑郁量表评分、神经功能缺损程度评分较对照组下降铭心啊，日常生活活动评分升高明显。
2 多种针灸方法结合目前多种针灸方法结合治疗卒中后抑郁的临床研究较多，运用也较广泛。
常采用梅花针叩刺配合体针。
将60例卒中后抑郁病例随机均分两组，治疗组采用“脑聪三线”（第一条主线位于头顶部正中督脉，从后顶穴开始，经过百会、前顶、囟会、上星，止于神庭穴连线。
第二、三条线位于督脉两侧旁开1.5寸，即足太阳膀胱经左、右线，从曲差穴开始，经过五处、承光、通天、络却，止于后顶两侧旁开1.5寸处脑点穴连线）七星针叩刺治疗，配合辨证选取经穴毫针刺治疗。
对照组采用口服左洛复。
卒中后抑郁的幻灯PPT课件
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卒中后抑郁的患者累计死亡率高
1.0 0.9 0.8 0.7
生 0.6 存 0.5 率 0.4
0.3 0.2 0.1 0.0
1980 (N=103)
1982 (N=103)
1984 (N=94)
无抑郁 伴抑郁
1986 (N=91)
1988 (N=91)
卒中后抑郁与脑病灶相关性
PSD与脑卒中病灶关系研究层面 • 大脑半球对称性 • 损伤容积 • 损伤前界距额极的距离 • 皮质或皮质下损伤 • 脑萎缩 等
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卒中后抑郁与脑病灶的相关性
病灶部位是最重要的独立危险因素仍是有争议的。
急性期
• 左半球病灶 • 左前半球皮质或皮质下病灶 • 左额背外侧病灶（BA9、46） • 病灶近距离于左额极
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抑郁症的神经调节环路
Sheline（2003）提出边缘-皮层-纹状体-苍白球-丘脑 神经环路的结构异常是重型抑郁发生机制。
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中枢神经系统结构破坏
优势半球和前部半球损害更容易发生卒中后抑 郁. 左侧前额叶-皮质下环路损害 卒中后早期发生的抑郁障碍可能多与心理反应 有关，而卒中后6～24月迟发的抑郁障碍，则 主要与脑的神经递质系统的功能重组有关。
卒中后抑郁
卒中后抑郁
（post-stroke depression，PSD） PSD是与脑卒中事件相关的、 临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病。
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卒中管理模式的转变
单纯生物医学模式
生物－心理－社会
关注卒中后生存质量 现代医学模式
身体 状况
心理 状况
卒中后抑郁
罗本燕：卒中后抑郁的现状和治疗医脉通2014-10-08发表评论(10人参与)分享2014年9月24日，在北京大学卒中论坛第27次学术会议上，浙江省第一医院罗本燕教授做了题为《卒中后抑郁的现状和治疗》的精彩讲座。
罗教授分别从卒中后抑郁（PSD）的流行病学、发病机制、临床表现、危害、筛查诊断与治疗等方面进行了介绍，分享了PSD 的研究进展和临床经验。
一、定义和流行病学PSD的定义包括以下几个要素：（1）显著、持久的心境或情感低落；（2）抑郁症状持续2周以上；（3）影响患者生活质量和功能恢复，严重时出现自伤、自杀等后果；（4）与脑卒中事件相关。
PSD具有患病率高、漏诊率高、不易察觉和自杀风险高等特点。
我国的一项前瞻性研究发现，PSD患病率在卒中后1月为39%、3～6个月为53%、1年为24%。
若不区分抑郁的严重程度，而统称为卒中后抑郁状态，则其发生率为20%~70%，多数报道为40%~50%。
北京市科委科委资助的一项研究以神经内科门诊和住院卒中病人520例为研究对象，发现卒中后抑郁状态发生率为34.2%，其中轻度占20.2%、中度占10.4%、重度占3.6%。
二、发病机制关于PSD的发生机制主要有两种假说：生物学机制假说和反应性机制假说。
其中前者包括卒中病灶机制、单胺神经递质机制、细胞炎性因子机制和基因多态性机制；后者认为PSD是社会心理生物因素作用的结果，越是年轻的病人发生PSD的机率越大。
三、临床表现PSD的核心症状包括心境低下和兴趣丧失。
分为轻度抑郁和重度抑郁两型。
轻度抑郁表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动力减退、注意力不集中、思虑过多、兴趣下降、易激惹。
卒中后发生率约为10%～30%。
重度抑郁除上述症状外，还有紧张、早醒、体重减轻、食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等。
卒中后发生率为0～25%。
PSD不同于原发性抑郁：常以躯体症状为主诉，如睡眠障碍、疲乏无力、头痛、头晕或疼痛等；多为轻型抑郁、心境恶劣，但仍有约6.6%~11.3%的PSD患者有自杀倾向；迟缓/精神运动性迟滞、淡漠更多见，患者往往拒绝承认或掩饰抑郁。
《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》要点
《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》要点卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指发生于卒中后，表现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征，是卒中后常见且可治疗的并发症之一，如未及时发现和治疗，将影响卒中后患者神经功能的恢复和回归社会的能力。
大量研究发现，PSD与卒中的不良预后密切相关，不仅可以导致住院时间延长，神经功能恢复障碍，独立生活能力更加丧失，甚至可以导致死亡率升高。
早期识别、准确诊断和及时治疗具有十分重要的临床意义。
在我国，卒中患者的首诊以及后期治疗主要在神经内科，因此大多数PSD患者的诊断和治疗也是在神经内科完成的。
然而，目前多数神经科医生尚不能及时、正确识别和处理PSD，影响了卒中患者的神经功能恢复，使这部分患者的致残率、病死率、复发率居高不下，甚至导致认知损害以及精神行为异常，严重降低患者的生活质量，造成病情迁延。
1 卒中后抑郁的定义PSD是指发生于卒中后，表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，常伴有躯体症状。
根据疾病分类学，PSD为抑郁的一种特殊类型，目前尚没有明确的概念和诊断标准。
中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）把其归入“脑血管病所致精神障碍”。
2 卒中后抑郁的临床表现和特点PSD的临床表现多种多样，一般分为核心症状和非核心症状。
PSD的核心症状：①大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦。
②兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦。
③易疲劳或精力减退，每天大部分时间都感到生活枯燥无意义，感到度日如年；经常想到活在世上没有什么意义、甚至生不如死；严重者有自杀的倾向。
PSD的非核心症状：①生理症状，如体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、不明原因疼痛、食欲减退或亢进、性欲减退等；②可伴紧张不安、焦虑和运动性激越等；③其他症状，如犹豫不决、自我评价降低，自责，自罪，无价值感，自杀和自伤，注意力下降。
脑卒中后抑郁(PSD)的临床探讨
x +4y=11
0
1
2
3
4
5
3x +２y=10
x
y
3x+5y=25 x-4y=-3
C
∵
4 .4 2 3 = kAC＝ 1 5 5
k l = -a ∴ ∴ -a
=
3 5 3 5
Ａ B
a=
o
x
x=1
3x +２y≤10 例3：满足线性约束条件 ： 多少个整数解。 多少个整数解。
x+4y≤11 的可行域中共有 x>0 y>0
y
5 4 3 2 1
由题意得可行域如图: 解：由题意得可行域如图 由图知满足约束条件的 可行域中的整点为(1,1)、 、 可行域中的整点为 (1,2)、(2,1)、(2,2) 、 、 故有四个整点可行解. 故有四个整点可行解
例2：已知 、y满足 ：已知x、 满足
x －4y≤－3 3x+5y≤25 x≥1
，设z＝ax＋y (a>0)， 若ｚ ，
取得最大值时，对应点有无数个， 的值。 取得最大值时，对应点有无数个，求a 的值。
解：当直线 l ：y ＝－ax＋ z 与
直线重合时，有无数个点， 直线重合时，有无数个点，使 函数值取得最大值，此时有： 函数值取得最大值，此时有： k l ＝kAC
yx=1C来自问题３：2ｘ+ｙ有无最大(小)值？ ３
x-4y=-3
A B
3x+5y=25
o
x
设z＝2ｘ+ｙ,式中变量ｘ、ｙ z ｘ、ｙ满足下列条件 ｘ、ｙ 求ｚ的最大值和最小值。 ｚ
x-4y≤-3 3x+5y≤25， + x≥1
脑卒中后抑郁 ppt课件
一切都感到厌倦。 （五） • 0．我不感到有什么罪恶感。 1．有时，我感到自己有罪。 • 0，我并不感到比往常更容易疲倦。 1，我比过去容易疲倦。 2，我做什么事情都容易疲倦。 3，我疲乏得不愿意做
•
(2)进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。
6
卒中后抑郁的发病机制
1.单胺类神经递质
➢ 5-羟色胺（5-HT）假说 中缝核（raphe nuclei） 位于脑干中缝附近的狭窄区域内，可分成数个核 团，总称为中缝核：包含5-羟色胺能神经元。其 主要功能是产生神经元的递质5-羟色胺。该递质 与暴力、冒险、攻击行为有关。认为5-HT直接或 间接参与调节人的心境。5-HT功能活动降低与抑 郁症有关，而5-HT功能增高与躁狂症有关。利血 平可耗竭5-HT，导致抑郁；三环抗抑郁药(TCAs)、 选择性5-羟色胺重摄入抑制剂(SSRIs)可阻滞5-HT 的回收起抗抑郁作用；单胺氧化酶抑制剂(MAOIs) 抑制5-HT的降解，具有抗抑郁作用。
18
• 量表内容：
•
1、抑郁情绪 选择以下1~4分。
•
(1)只在问到时才诉述;
•
(2)在访谈中自发地表达;
•
(3)不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪;
•
(4)患者的自发言语和非语言表达(表情、动作)几乎完全表现为这种情绪。
•
2、有罪感
•
(1)责备自己，感到自己已连累他人;
•
(2)认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误;
工作或活动;
•
(3)活动时间减少或成效下降，住院患者每天参加病房劳动或娱乐不满3h;
卒中后抑郁的诊治方法
抑郁症状包括情绪低落、缺乏兴趣和活力、焦虑、自责、自杀观念等。认知症状包括注意力不集中、记忆力减退、思考困难等。
症状
定义与症状
病因
PSD的病因包括生物因素（如神经生物学因素和内分泌因素）、心理社会因素（如家庭、社会和文化因素）和临床因素（如卒中的严重程度和并发症）。
病理机制
PSD的病理机制尚不明确，涉及神经递质（如5-羟色胺和去甲肾上腺素）、细胞因子（如白细胞介素-1和肿瘤坏死因子）和神经营养因子等方面的复杂相互作用。
病因
中医认为卒中后抑郁的主要病因是情志失调、外邪入侵、年老体衰等。
中医对卒中后抑郁的认识
中医治疗卒中后抑郁的原则是调理气血、调和阴阳平衡、安神定志等。
原则
中药治疗卒中后抑郁的方法包括辨证施治、针灸、按摩等。
方法
中药治疗的原则与方法
推拿
推拿可以通过调节气血、舒缓肌肉紧张和促进血液循环等作用，有助于缓解卒中后抑郁的症状。
病因和病理机制
诊断标准
根据国际疾病分类第10版（ICD-10）和其他国际标准，PSD的诊断需要满足在脑卒中后出现抑郁症状，且持续时间超过2周，同时排除其他可能导致抑郁症状的疾病。
鉴别诊断
需与其他精神疾病（如焦虑症、创伤后应激障碍和痴呆等）和内科疾病（如甲状腺功能减退和慢性阻塞性肺疾病等）进行鉴别。同时，需要区分PSD与正常的悲伤反应。
发病机制研究
进一步深入研究卒中后抑郁的发病机制，揭示其生物学基础和神经环路机制，为治疗提供新思路。
未来研究方向与发展趋势
跨学科合作与技术融合
加强神经科、精神科、药理学、心理学等跨学科合作和技术融合，促进多学科联合研究和成果转化，推动卒中后抑郁诊治的突破性进展。
临床研究与实践
卒中后抑郁中国专家共识
1、 Zhang T, et al. J Affect Disord，2012， 136： e83-e87. 2、Ny s GM, et al. J Neurol Sci， 2005， 228： 27-33. 3、Santos M, et al. Stroke， 2009， 40： 3557-3562.
2
PSD对卒中预后的影响
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卒中后患者回归社会的能力不仅与脑损害后神经功能缺陷、肢体残疾程度相关， 也与患者抑郁状态和程度密切相关： ① PSD可能加重卒中患者认知功能的损害[1]； ② 卒中后残疾的严重程度和抑郁程度相关[2-3]；
1、 House A. J Neuropsychiatry Clin Neurosci， 1996， 8： 453-457. 2、Ny s GM，et al. J Neurol Sci， 2005， 228： 27-33. 3、 Santos M，et al. Stroke， 2009， 40： 3557-3562.
资料仅供公司内部使用，所有以推广为目的对外使用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用
主要内容
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PSD定义
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PSD筛查、评估
PSD临床表现
PSD影像学改变 PSD对卒中预后的影响
PSD诊断
PSD治疗 PSD临床实践参考流程图
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8
资料仅供公司内部使用，所有以推广为目的对外使用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用
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若“90秒四问题提问法”的回答均为阳性，或PHQ-9量表的前两项（①做什 么事都没兴趣，没意思；②感到心情低落，抑郁，没希望）回答为阳性，则 需要使用抑郁症状评估量表进一步评估抑郁严重程度。
对于卒中后抑郁的认识
·心理健康·195对于卒中后抑郁的认识盛守静 赵永辰卒中是继恶性肿瘤、心血管疾病导致死亡的第三大致死病因，同时也是造成成年患者长期残疾的重要原因。
近年来，由于社会结构的改变，人口老龄化趋于严重，卒中的发病率居高不下。
卒中后抑郁是发生卒中后常见的并发症，卒中后患者神经功能及日常生活活动能力的恢复都受到极大的影响，更加重了患者的致死率与致残率。
基于此种情况，本文对卒中后抑郁的发病率、发病机制、危险因素及其治疗加以综述，以期对PSD有更深入的了解。
卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指发生在脑血管意外后2年内出现的一系列抑郁症状和相应的卒中后躯体症状的综合征。
PSD会导致卒中后患者神经功能和日常生活活动能力恢复的速度下降，对患者远期的康复疗效产生极大的负面作用。
同时患者生存范围缩小，生活质量随之下降，家庭及社会因其承受沉重负担。
在我国，每年能够被确诊并且及时接受治疗的PSD 患者仅仅有10%，相较于其他精神类的疾病我国对PSD 的关注更晚，但近些年来，在基础科学研究中及临床防治上，我国都对PSD提高了重视。
一、卒中后抑郁的发病率目前，国际上对卒中后抑郁的发病率还没有明确定论，大量文献关于发病率的报道也不统一。
有流行病学数据显示，研究人群、诊断标准及随访实施情况不同导致的发病率数据也有所不同，但大体集中于20%~65%之间。
有报道显示国外PSD发病率为26%~65%，国内有研究通过Meta分析得出PSD的粗患病率为32.8%，但大多数学者统一认为大约有1/3的卒中患者在患病后一定时期内会经历或是发生PSD，经历PSD的患者通过有效的康复治疗可以恢复正常，而另一部分患者则发展成为PSD，严重抑郁程度的发生率甚至可以达到31.1%，而终身抑郁的可以达到10.7%。
Luisa Terroni等研究结果提示，卒中发生后前3个月内PSD的患病率为22%~31%，发病率为25%~27%。
脑卒中后抑郁(PSD)的临床研究
脑卒中后抑郁（PSD）的临床研究摘要】脑卒中后抑郁(PSD),主要表现为情绪低落,睡眠障碍,兴趣下降等。
由于临床无统一的诊断标准,又缺乏特殊的仪器和特异性的生化指标作评估,故临床漏诊率很高。
但其发生率很高,直接影响脑卒中后患者的生活质量和生活满意度。
本文通过对其发生率、相关因素等进行描述，使医务工作者在临床工作中提高对PSD的认识，对有PSD高危因素的患者及早行抑郁的筛查，以便早期发现，早期治疗，达到改善脑卒中患者预后的目的。
【关键词】脑卒中抑郁脑卒中后抑郁1 PSD的发生率PSD的发生率临床报道不一,国内外文献报道PSD的总发生率从18%至79%不等，但多在40%—50%左右。
龙洁等通过对北京市7个区12家医院的1966例门诊及住院的卒中患者进行测查，并用Logistic回归分析法对33种相关因素进行分析，结果PSD总发生率为35.0%，其中轻度22.5%，中度9.3%，重度3.2%。
在PSD中，有24%—26%的患者发生在脑卒中急性期，即1个月之内；约有半数患者在脑卒中后半年左右发病，这段时间是合并抑郁的高峰期；脑卒中后2年内均为合并抑郁症的高危期。
2 PSD的相关因素分析2.1病灶部位与PSD的关系目前各家报道不一。
多数学者认为，左前半球皮质或皮质下损害累及左额叶背外侧者比右侧半球损害更易发生PSD。
有人认为，卒中病程中的不同时期对病灶与PSD的关系也有不同影响。
李玉文对258例神经内科住院患者的临床分析证实了急性期脑卒中患者病灶位于前半球者比后半球者易发生PSD，左半球者比右半球者易发生PSD。
徐林新等报道多发性脑梗死比单个病灶PSD发病率高。
2.2在男女性别上，抑郁的发生率国内外报道基本一致。
李晓华等调查312例脑卒中急性期住院患者，发现PSD女性患者发生率为44.44%，PSD男性患者发生率为22.07%，即在其他条件都相同的情况下女性脑卒中患者更易患PSD，与龙洁等报道一致。
2.3卒中严重程度与PSD的关系脑卒中后抑郁的发生与神经功能缺损严重程度或卒中严重程度有关已得到公认。
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Stokes & Hassan, 2002).
• 已经建议在第一个月内治疗PSD更有益(Narushima & Robinson,2003) • 抗抑郁药物治疗不仅仅是改善患者的情绪状态，而且促进其卒中后神 经功能康复
抗抑郁药
1950s
1960s
1970s
1980s
1990s
苯乙肼 异波卡肼 超苯环丙胺 (单胺氧化酶抑制 剂）
DA 5HT NE
起效
抗抑郁、焦虑，激活作用与镇痛 作用是其主要性能。
应用黛力新病例介绍
张某 ， 男性，50岁，农村干部，2012年3月因“脑出血” 于我院治疗15天，效果良好，生活基本不受影响，出院后患者 情绪低落，疲乏无力，不思饮食，体重下降，睡眠少而多梦， 兴趣减退，症状逐渐减重加重，出现全身无力，最后由于三天 不进饮食（拒食？神经性厌食？），不与任何人交谈而于2012 年8月就诊于我院， 印象：卒中后抑郁（重度）
卒中后抑郁
post-stroke depression (PSD )
霍州市人民医院神经内科 胡会平
抑郁---综合医院医师的新课题 ——
大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院
※原因： 神经症患者的发病率上升 ※深层次原因： 1.经济体制的改革，促进了经济的发展，也加剧了社会竞 争和新的矛盾的产生；
卒中后：非躯体 VS 躯体
肢体残疾
卒中后抑郁的治疗时机 • 一项针对卒中后抑郁患者早期（卒中后1个月内） 和晚期（卒中后1个月后）抗抑郁治疗对比研究 (N=92)
关注患者的心理变化，及时了解患者的心理状态。 调动家庭与社会支持
患者之间的交流也是一种积极的心理治疗
PSD药物治疗
• 目前系统回顾关于PSD抗抑郁治疗的证据还是非常有限的 (Turner-
B超：肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎 胃镜：慢性浅表性胃炎或HP（+） 肠镜：慢性结肠炎 全消化道造影（-） 胆汁返流 心慌、心跳、胸闷、心前区闷痛、头晕、 ECG：缺血型改变； 隐匿性冠心病 频死感、多汗 早搏；T波低平倒置 心肌缺血 头晕、头痛、失眠、肢体麻木等 腹痛、下腹痛、月经不调
脑电图 脑血流图 TCD 头颅CT
5.人们常常把抑郁症看作是性格的弱点，意志薄弱的 表现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激 的结果。 6.抑郁症常常合并身体上的不适感，被疑为得了各种 躯体疾病，作了各种检查而发现不了什么异常，得不 到适当治疗。
7.躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症 状群。抑郁症和焦虑症可能同时出现。
卒中后10年的死亡率和抑郁的关系
• 卒中后十l, Am J Psychiatry 1993; 150:124-129
卒中后抑郁死亡率高，严重影响日常活动
卒中后抑郁的治疗目的
• • • • • • • • 改善抑郁症状 降低死亡率 降低卒中的风险 促进神经功能康复 增加治疗依从性 减少并发症 降低中风后医学照料的花费 减少医疗纠纷
8.美国心理学家史培勒说：“抑郁症往往袭击那些最 有抱负，最有创意，工作最认真的人。”许多人追求 尽善尽美，有条有理。
9.如果我们遇到困难，把原因归结到自己头上，就会 产生抑郁，而把产生困难的原因归结给别人，就会产 生焦虑。
10.有个健康公式: 焦虑与否,与欲望、愿望和追求成正比,与自信心成反比
黛力新应用体会：
• 黛力新对卒中后抑郁有良好治疗效果，能较好改善抑郁症状。 • 黛力新起效迅速，一周左右即有好转。 • 黛力新治疗有效后应巩固治疗2～3个月，其后减量维持2～3个 月，再逐步减少用量直到停药（2～3）。如不注意巩固，抑郁 症可能复燃，再用黛力新疗效可能欠佳。 • 无论症状缓解与否，均应做与症状相关的体格检查及辅助检查， 以防误诊与漏诊。 • 重度抑郁症患者一定要告知患者家属去专科医院就诊，若拒绝 转院者应作好严密陪侍，以防不良事件发生。 • 黛力新对某些重症卒中后抑郁患者亦有效。 • 抑郁常合并睡眠障碍，联合使用有镇静作用的抗抑郁药效果较 好。
焦虑
=
欲望 愿望 追求 ------------------自信心
焦虑的基本心情是害怕,不安和紧张.
许多躯体疾病患者存在焦虑抑郁共病
糖尿病 癌症 HIV
卒中
CAD中的焦虑症状 躯体化症状
内分泌疾病
心脏病
肠易激综合症 纤维肌痛
慢性疼痛
嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差；腹泻 或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适
抑郁与睡眠障碍
据报道，90%以上的抑郁患者都存在失眠症状
P=0.005
如何区分抑郁症的轻重程度？
严重抑郁症有以下特点： • 有明显精神运动性迟滞或激动 • 有较多生物学症状与晨重夜轻的变化 • 自责、自罪，甚至出现妄想 • 频繁出现自杀想法、自杀行动 • 借助量表区分，如BDI量表（贝克量表）0～4分无抑郁，5～7 分轻度抑郁，8～16分中毒抑郁，大于16分重度抑郁
（续）
治疗经过：告知病情，建议转专科医院治疗，患者家属拒 绝转院并签字表示理解。入院后给予补液、支持治疗，口服黛 力新早1片，中1片，劳拉西泮1.0毫克，睡前服。5天后后患者 情绪好转，食欲改善，与他人交流正常，行胃镜检查报告：慢 性浅表性胃炎，化验肝肾功能正常，腹部B超未见异常。7天后 患者要求出院，一月后患者情绪良好，睡眠良好，无任何不适， 劳拉西泮改为0.5毫克，睡前服，此后情况一直良好，两个月后 按医嘱减为每天1片，停服劳拉西泮，四个月后改为隔天服1片， 六个月后停药。随访至今患者间断出现情绪低落，通过自行调 节可恢复正常。
是与脑卒中事件相关的、一种以情绪低落、自罪自责、睡眠紊乱等为主要 表现的情感障碍性疾病。严重病人可能会产生轻生的念头，如不及时防范，
部分病人可能导致自杀的后果。
诊断就是这么简单!!
您是否常常难入眠或早醒或睡得过多？
您是否特别容易感到疲劳，休息也不能缓解？
您对于平时喜欢的事情是否也提不起兴趣了？ 您是否几乎每天都感到情绪沮丧，郁闷，认为 前途暗淡悲观？
妇科相关检查
脑血管痉挛缺血 脑萎缩 腔隙性脑梗 慢性盆腔炎
颈椎病、腰椎骨质增生
颈项痛、腰背痛
全身不定位不定时关节疼痛
脊柱X光 CT
相关检查ASO、ESR等
椎间盘突出、膨出 风湿性关节炎 类风湿性关节炎
咽部异物感 咽部不适
小便不适、尿痛、尿频 腹痛、腹胀、腰背疼
相关检查喉镜等
尿常规 B超 前列腺检查 相关检查
2.社会学家认为：人均收入在1000--3000美元之间，各类 社会矛盾是很突出的，我国目前已进入这一期间； 3.部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应，短期或长 期的应激造成情感性障碍的躯体化； 4.患者的就医选择：习惯性地首选综合医院，其中包括社 会上存在对精神疾患的偏见影响了患者的就医选择。以及 病人自卑感。
PSD的鉴别诊断步骤
1. 首先考虑躯体疾病，进行周密的身体检查。 2. 考虑抑郁症和焦虑症（惊恐障碍）的躯体化。 3. 躯体形式障碍范围内进行鉴别诊断。
卒中后抑郁的主要表现及危害
卒中后抑郁的治疗使卒中患者生存率提 高
治疗9周，除外血管病变本身的因素及其他因素，观察 服用抗抑郁药物治疗与安慰剂治疗的结果
慢性咽炎
慢性前列腺炎 前列腺肥大等
调查发现多种神经科疾病常伴发抑 郁
• 躯体疾病伴发抑郁的发生率
阿尔茨海默病 艾滋病 11%
12%
17% 23% 25%
冠心病
卒中 急性心梗 糖尿病
27%
42% 51%
癌症
帕金森病
卒中后抑郁漏诊率尤其高
定义
卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是卒中常见的并发症之一，
丙米嗪 氯丙米嗪 去甲替林 阿米替林 多虑平 （三环类抗抑郁 药）
马普替林 阿莫沙平 （NE再摄取 抑制剂）
氟西汀 黛力新 舍曲林 帕罗西汀 氟伏沙明 西酞普兰 （5-HT再摄取抑 制剂）
文拉法辛
奈法唑酮 米氮平 度洛西汀 （NE、5-HT
再摄取抑制剂）
黛力新对神经递质的作用
黛力新 氟哌噻吨（0.5毫克） 美利曲新（10毫克）