腹透导管出口处护理

1、出血
• 原因
• 凝血功能障碍 • 使用抗凝药 • 术中不慎损伤腹壁动脉及其分支 • 女性月经期血液渗透至腹腔
1、出血
• 预防与处理
• 术前评估凝血功能，并停用抗凝药 • 术后有出血使用止血药 • 手术中避免损伤腹壁血管 • 伤口或出口处出血可压迫止血 • 血性透析液可间断用0.5—1L腹透液冲洗 • 出血量大时外科止血 • 如于月经期出血有关，会自行好转，不需处理。
长期导管出口处护理（＞6周）
• 常规每2天护理1次 • 洗澡后立即进行出口处护理 • 如感染每天进行 • 如出现痂皮应每天护理
导管出口处感染和隧道炎
• 导管出口处感染：导管出口处2.5cm内，出 现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物培养 阳性。
• 隧道炎：导管出口处上方2.5cm以上，沿导 管的皮肤出现红、肿、热、痛及分泌物， 分泌物培养阳性。
• 留取腹透液常规、生化、培养。 • 根据医嘱腹透液中加入抗生素、肝素钠。 • 体温大于38度时全身使用抗生素，疗程10-14
• 透析液单向引流障碍，引流量少 • 腹部平片显示腹透导管移位
5、移位
5、移位 • 预防
• 手术前排空膀胱，置管时避开网膜 • 避免肠蠕动异常及腹腔压力增高 • 避免反复牵拉腹透导管
• 治疗
• 手法复位 • 手术复位
6、腹膜炎
腹膜炎的危害 • 严重影响腹膜超滤和透析效能，成为病者
退出腹透的主要原因 • 增加住院费用和住院率 • 导致蛋白丢失增加，严重者导致腹腔脓肿，
形成败血症及腹腔粘连 • 死亡率增加
感染原因
• 接触感染时最主要的原因 ——操作技术的重要性 • 外出口感染蔓延 ——不容忽视 • 肠道感染 ——微生物异位 • G-、真菌感染 ——预后不佳
腹腔病因菌侵入的途径
腹膜炎诊疗程序
• 病人在家中发现腹透液浑浊，有腹痛时指导病 人保留浑浊的腹透液，用腹透液冲洗腹腔3-4 次，并快速带浑浊腹透液到医院就诊。
可疑感染出口
窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻 度增生，引流物粘稠，每日结痂1次，常无 疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹 透管直径2倍以上
感染出口（急性）
出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大 于腹透管直径2倍以上，皮肤变硬，有脓性或 血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收 缩。炎症持续时间小于4周
出口处感染的原因
• 导管的位置放置不当，受压、扭曲 • 导管涤纶套脱出 • 手术后早期导管固定不佳 • 导管出口过大，伤口愈合不良 • 护理不好 • 个人、环境卫生不到位 • 并发糖尿病、肥胖等
良好的出口
窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织 并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，2天以上 结痂1次，外口颜色淡桔红色
腹透导管出口处的护理
“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方。 “皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道。
皮下隧道 ——
出口处 ——
导管出口处的护理目的
• 确保切口正常愈合，避免细菌繁殖 • 减少出口处感染的机会 • 避免腹膜炎的发生 • 延长腹透管寿命
早期出口处护理的基本原则
• 由专业医生、护士操作 • 每周换药1次 • 严格无菌操作 • 不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影响伤口愈
感染出口（慢性）
窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内 异常生长，外口的肉芽组织可覆盖有较大的 硬壳或血痂，可无疼痛、红肿和皮肤变硬。 炎症持续时间大于4周
出口处感染的护理
• 细菌培养 • 根据医嘱使用抗生素 • 每日换药1~2次 • 不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋），水流自上
而下 • 淋浴后立即进行出口护理 • 导管固定好 • 注意观察出口，
如有异常及时联系
出口处感染的预防
• 最重要的是坚持良好的卫生习惯，定期清洗 出口处皮肤，保持其清洁无菌，每次换液前 注意手部的清洗。
• 莫匹罗星软膏鼻腔局部涂用可减少出口处金 葡菌感染的发生，可鼻腔内给予百多邦，每 天两次， 连续5天， 每月一个疗程， 也可 在出口处局部间歇使用百多邦。
腹膜透析导管 相关并发症
2、疼痛
• 腹膜炎：
• 细菌性或化学性
• 换液时疼痛：
• 出入液压力、速度 • 透析液温度、酸碱度、渗透压 • 腹内压增高 • 透析管放置的位置：置管过深 • 大网膜吸附到导管上
2、疼痛处理
• 调节温度、入液速度、腹透液高度 • 使用碳酸氢盐腹透液 • 选用卷曲管 • 避免腹透管置入过深 • 必要时腹透液中加入利多卡因5ml
• 双向堵塞
• 透析管受压、扭曲 • 皮下隧道内透析管堵塞 • 管道被血块、纤维蛋白块、脂肪球堵塞
4、堵塞
• 发生术后导管堵塞的原因和预防治疗措施
5、移位
• 原因
• 腹膜透析导管置入位置不当 • 腹膜透析导管皮下隧道方向不当 • 便秘及腹泻肠蠕动异常患者 • 伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管
• 诊断
3、渗漏
• 预防
• 手术时荷包结扎紧密 • 置管后休息1-2周开始透析 • 如必须透析，可小剂量半卧位腹膜透析。 • 避免术后剧烈咳嗽、负重、屏气等
• 治疗
• 暂停腹透，或小剂量透析。 • 持续渗漏可外科原位修补或导管更换
4、堵塞
• 单向堵塞
• 肠蠕动减弱，功能性引流障碍 • 透析管移位，导管不在最低位 • 大网膜缠绕透析管 • 透析管侧孔脂肪或网膜填塞
3、渗漏
• 部位：腹壁和管周
•
外生殖器
•
膈肌漏
• 原因：
百度文库
• 腹膜存在先天或后天性缺陷
• 手术时荷包结扎不紧
• 手术后合并有导致腹腔压力增高的因素
• 老年、肥胖、糖尿病和长期应用类固醇药 物而导致腹壁松弛患者
3、渗漏
• 临床表现 • 腹膜透析流出量减少伴体重增加（与超滤
衰竭鉴别） • 腹壁局限性隆起水肿或皮下积液 • 导管周围渗漏 • CT或磁共振有助于明确诊断渗漏部位
合 • 用无菌敷料覆盖出口处 • 出口处保持干燥 • 对出口处检查前进行严格手消毒 • 导管必须固定好，避免牵拉损伤 • 如有异常及时报告
早期出口处护理的操作步骤
• 用物准备 活力碘、纱布或敷料、弯盘、棉签、胶布、 无菌手套
早期出口处护理的操作步骤
• 洗手、戴口罩（包括病人） • 取下伤口上的旧纱布 • 评估出口处 • 换药者再洗手一次 • 戴上无菌手套 • 清洗、消毒出口处 • 无菌纱布覆盖 • 记录出口处情况。如有异常，及时报告