腹透导管出口处护理
腹膜透析置管术 操作规范
腹膜透析置管术【适应证】（一）腹膜透析适用于多种原因所致的慢性肾衰竭治疗。
下列情况可优先考虑腹膜透析：1．老年人、婴幼儿和儿童。
腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心理。
并且对易合并心血管并发症的老年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接受。
2．有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。
3．血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。
4．凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等。
5．尚存较好的残余肾功能。
6．偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。
7．交通不便的农村偏远地区患者。
（二）急性肾衰竭或急性肾损伤1．一旦诊断成立，若无禁忌证可早期腹膜透析，清除体内代谢废物、纠正水、电解质和酸碱失衡，预防并发症发生，并为后续的药物及营养治疗创造条件。
2．尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗（CRRT）的基层医院。
（三）中毒性疾病对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析患者，可考虑腹膜透析治疗。
（四）其他：充血性心力衰竭；急性胰腺炎；肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗；经腹腔给药和营养支持。
【禁忌证】（一）绝对禁忌证1．慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连，透析面积减少，影响液体在腹腔内的流动，使腹膜的超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低。
2．严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透析导管。
3．难以纠正的机械性问题，如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等会影响腹膜透析有效性或增加感染的风险。
4．严重腹膜缺损。
5．精神障碍又无合适助手的患者。
（二）相对禁忌证1．腹腔内有新鲜异物如腹腔内血管假体术，右室－腹腔短路术后4 个月内。
2．腹部大手术3 天内因腹部留置引流管，若进行腹膜透析会增加感染的概率，需在手术后 3 天或以上才能行腹膜透析治疗。
腹膜透析的居家护理
三.操作者准备：七步洗手法洗手，戴口罩（要求操作者和患者都要戴口罩）
四.取下旧纱布：若与痂皮连在一起，不可使劲拉扯，用无菌棉签蘸消毒液或 生理盐水，浸湿纱布，稍后便可取下纱布。
五.查看出口处是否干燥，有无红肿 脓性分泌物 ，沿隧道方向自远端向隧道
出挤压，有无疼痛及分泌物
内外夹弓大立腕
六.消毒出口处皮肤：
腹膜透析的居家护理
主要内容
•一、出口处换药指导 •二、怎么洗澡 •三、水盐控制 •四、我为什么会磷高 •五、做快乐的水果忍者 •六、优质蛋白怎么吃
一、腹膜透析出口处换药指导
---换药流程步骤
一.换药前环境准备：关闭门窗，换药前30分钟避免整理房间，减少走动，保 持环境干燥整洁
二.换药体位：仰卧位（他人换药）坐位（患者自己换药）
（1）用无菌棉签蘸生理盐水，以出口处为中心擦洗，直径＞2cm，一次 使用一支棉签，如有结痂，应用生理盐水将其软化，之后用棉签轻轻剥 掉，严禁强行撕掉结痂以防损伤切口，指导擦洗干净为止
（2）蘸0.5%碘伏，消毒距离出口处1cm以外的皮肤，由里向外环形擦洗， 直径＞10cm，一次使用一支棉签，注意消毒剂不要流进出口处，不要沾 染导管
怎么吃盐
1.食盐摄入量为3克∕天（包括鸡精、味精、酱油、精油）。 10毫升酱油＝2克精盐。 •建议尽量在炒菜时不放或少放鸡精，味精，因其可淡化菜的咸度。 •食盐于最后关火前放入。 •可用其他调味品代替盐，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱 、姜、蒜、柠檬汁、香菜等。
怎么吃盐
2．高钠食物的种类及名称： •小吃类：牛肉干、薯片、话梅…… •外卖食物、腌制品、罐头食品 •各种酱料包括：甜面酱、黄酱、辣椒油、豆瓣酱、火锅调料…… •方便面、汉堡包、火腿、咸菜
腹膜透析导管出口处感染伴肉芽增生个案护理
腹膜透析导管出口处感染伴肉芽增生个案护理摘要】本文介绍了一例腹膜透析导管出口处感染伴肉芽增生的治疗护理方法，案例分析了腹透管出口感染原因，从换药方法、调整抗生素的使用、加强健康教育、心理护理等方面进行，有效地治疗和预防腹膜透析管出口处感染及肉芽的发生。
【关键词】终末期肾病腹膜透析腹膜透析管感染肉芽增生导管护理腹膜透析 (简称腹透 ) 是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段，它是用腹膜作为透析膜，依赖弥散和超滤的作用达到清除体内过多水分和毒素的目的。
透析管的皮肤出口处感染和隧道炎发生率高，出口处感染的存在使腹膜炎发生的危险度增高2倍，也是永久性终止腹膜透析的主要原因之一。
我科于2016年5月3日收治1例腹透导管出口处感染伴肉芽增生的患者，经过精心治疗和护理，患者痊愈。
1. 临床资料1.1一般资料患者女性，50岁，因“维持性非卧床腹膜透析1.5年余，腹膜透析管出口处感染”入院，入院诊断：（1）尿毒症，（2）腹膜透析管出口处感染，入院查体：患者神志清，精神可，步行入院体36.5℃，血压135／74mmHg，轻度贫血貌，左下腹可见腹透管1根，隧道口有红肿伴压痛，可见少量脓性分泌物，有一处1X1cm大小的肉芽增生，肉芽表面发红伴疼痛，留取出口处分泌物细菌培养提示金黄色葡萄球菌。
1.2治疗措施留取出口处分泌物细菌培养提示金黄色葡萄球菌。
根据药物敏感予以红霉素软膏外涂治疗，加强出口处皮肤的换药。
1.3结果现患者继续规律腹透治疗，导管出口处皮肤红肿，压痛消失，无结痂及分泌物，愈合良好，出后处感染痊愈。
2. 护理2.1心理护理患者反复多次发生感染，深受出口处感染的痛苦，并且原本对腹膜透析及自身患尿毒症而感到痛苦与不安，曾有放弃治疗的念头。
因此，应做好患者的心理护理，告知患者感染并非不可治愈，鼓励患者配合，告知发生感染的原因及治疗方案，换药时动作轻柔，减轻患者的不适，同时进行心理疏导，减轻患者紧张、焦虑的情绪。
2.2腹透管出口处的护理患者腹透治疗时间约2年，腹透出口处多次出现感染及肉芽增生，仔细评估出口处情况，打开敷料后判断是否有异味，观察出口处皮肤红肿情况，按压出口处询问是否有疼痛，留取出口处分泌物培养。
腹膜透析患者出口处的护理
腹膜透析患者出口处的护理腹膜透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，通过透析液置于患者腹膜腔内，利用腹膜腔的腹膜血管网络进行血液净化。
腹膜透析患者的出口处是护理中非常重要的一个环节，下面将详细介绍腹膜透析患者出口处的护理。
1、观察出口处情况：每日检查腹膜透析患者的出口处，观察有无渗漏、红肿或感染等异常情况。
如果发现异常，应及时向医生汇报，并采取相应的处理措施。
2、保持出口处清洁：出口处的周围皮肤应保持清洁、干燥，定期更换敷料。
敷料选择应具有良好的吸水性和透气性，并且要非常注意保持敷料的干燥，避免湿润环境滋生细菌。
3、定期更换出口器具：出口处的器具如连接管、CDF管等应定期更换，避免因管道老化或疏忽导致感染。
更换器具时应注意操作规范，避免交叉感染的发生。
4、观察透析液：定期观察腹膜透析液的颜色和透明度，如果出现浑浊、异味或颜色异常等情况应及时报告医生。
这可能是透析液中存在感染导致的，需要进一步检查并处理。
5、保持顺利引流：腹膜透析患者的出口处要保持通畅引流，避免透析液滞留引起感染。
透析液注入后应观察是否能正常引流，如果出现引流不畅的情况，应及时采取相应措施，如进行轻柔按摩或更换体位。
6、加强患者体位转换：腹膜透析患者应根据医嘱进行体位转换，避免出口处压迫过度。
患者应尽量避免仰卧位，坐位或左右侧卧位比较适宜，可以减轻出口处压迫造成的不适。
7、心理护理：腹膜透析患者在经历了长时间的治疗后往往情绪低落，护士要给予患者充分的关心和支持，帮助患者调整心态，鼓励患者积极配合治疗。
除了以上的护理措施，腹膜透析患者还需要注意个人卫生，保持良好的生活习惯，避免受凉、感染、创口污染等。
在进行腹膜透析治疗期间，患者和家属必须严格控制饮食，服用药物等。
总之，对腹膜透析患者出口处的护理非常重要，只有做好出口处的护理工作，才能有效预防感染和其他并发症的发生，保证腹膜透析治疗的顺利进行。
医护人员要加强对腹膜透析患者的护理知识的学习和培训，提高对腹膜透析患者的护理水平，以提供更好的护理服务。
腹膜透析患者并发出口处感染及隧道炎的危险因素及护理对策
量的负面因素做出了良好可靠控制,促进母乳喂养成功率的提升$增加了泌乳量$使新生儿更易于获得饱足感)表2结果显示，试验组产后72h内泌乳量评分、新生儿饱腹率及纯母乳喂养成功率显著高于对照组)参考文献王焕焕，程湘玮，王培红，等.妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿低血糖管理的最佳证据总结护理学报,2020,27(3)=31—36.王剑,徐素香，乔林霞，等.新生儿低血糖对幼儿期脑发育的影响［J-.中国妇幼保健，201934(21):4964—4965.胡静，陈黎丽,冯祺荣.1例新生儿低血糖喂糖水致心跳呼吸停止根本原因分析护理管理杂志，2020,20(2)：117—119唐娜,刘会会，胡晓娇，等.危重症新生儿并发低血糖的营养支持护理国际护理学杂志，2020,39(3):529—531.刘华，盖迪，邹丽颖.新生儿低血糖的研究及管理现状［J-.中国医药导报，202017(9)181—184.陈蓉，祝志娟,马银芬.简易加奶装置应用于母婴同室早期新生儿低血糖的应用分析护理与康复201918(2):50—52.许旭,李俊林.妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿低血糖发生率及产科危险因素分析丿川北医学院学报，2019,34(4)：419—422郭虹，张莹.妊娠期糖尿病产妇产程中的饮食管理对新生儿低血糖的影响护士进修杂志，2019,34(12)：1143—1145路蔚红，胡群.新生儿低血糖早期护理干预研究［J-.中西医结合护理(中英文)20195(6):229—233［10-朱晓莉，俞蓉，张晶晶，等.基于规范化管理模式的新生儿低血糖管理方案改进与实践［J-.护理研究，2019,33(12)：2113—2117,1-赵莉，覃媛，蔡轶，等.新生期母子分离对大鼠2型糖尿病进程的影响［J-.暨南大学学报(自然科学与医学版)2017,38(1):69—74,2-易莉,黄芬梅，涂月.主动预控技术在母婴分离产妇母乳喂养管理中的应用［J-.齐鲁护理杂志2020,26(11):88—90. ,3-王瑜，章容，张静，等.剖宫产后早期皮肤接触促进足月儿母乳喂养的Meta分析［J-.中华现代护理杂志，2020,26(5)：588—594(收稿日期：2020-09-22)腹膜透析患者并发出口处感染及隧道炎的危险因素及护理对策曹竹如彭翠翠何淑双王明丽李德勤摘要目的探讨腹膜透析(PD)患者并发出口处感染及隧道炎的危险因素及护理对策。
儿童腹膜透析护理
儿童腹膜透析护理儿童慢性腹膜透析成功的关键在于长久安全的保持从体外至腹腔的通路。
尽管近年来腹透技术在不断进步，腹膜透析导管相关的并发症包括腹膜炎仍有发生。
腹膜炎的反复发生会影响慢性透析患者腹膜的生物活性和超滤，可能导致患者导管的拔除，而长期转入血液透析治疗。
因此腹膜透析的护理十分重要。
儿童腹膜透析护理主要分为三个阶段：导管植入术前、术中和术后。
护理的内容主要包括腹透导管和出口处的护理。
护理的目标是促进出口处愈合、预防出口处感染、延长腹透导管的使用寿命、预防创伤和腹膜炎。
此外，护理的职责还包括对患者及其家庭进行腹膜透析培训。
（一）术前护理1.患者准备（1）皮肤清洁术前沐浴，酒精棉球消毒脐部及脐周，更换清洁衣服，不需备皮。
（2）肠道准备全麻患者术前禁食6小时，开塞露通便，排空肠道，排空膀胱。
（3）术前遵医嘱，若应用抗生素，带入手术室。
（4）鼻拭子检查患儿及其看护者是否携带金葡菌。
若阳性，用百多邦软膏涂双侧鼻孔，一天2次，每月治疗5天。
2.用物准备带入手术室（1）合适尺寸的腹透管（2）九寸短管（3）腹带（4）2L腹透液（需加热至37℃）（5）碘伏帽3.环境准备（1）腹透房间或床位（2）紫外线消毒30分钟（3）床头放置自动腹膜透析仪及腹透记录本（4）更换清洁床单位4.心理护理（1）家长提供疾病相关知识，使家长有长期治疗的心理准备，以配合治疗和护理工作。
（2）患儿介绍一些年龄相仿的腹透患儿和家庭相互认识传授透析心得，以减少患儿的恐惧心理，增加同疾病做斗争的信心。
5.决定导管出口处的位置与患儿的父母或看护者、外科医师和肾脏科医师讨论。
出口处位置应考虑大年龄儿童自行操作时手路顺畅性。
（1）标记出口处位置婴儿和小年龄儿童取仰卧位；大年龄儿童取坐位。
（2）避开既往输尿管造口术或胃造瘘口处，避开皮带的位置（选择皮带上或皮带下的区域）。
（3）选取婴儿尿布以上的位置。
（二）术中护理1.确认管路连接正确且封闭。
2.导管一旦植入，检查导管是否通畅，用1.5%的腹透液持续进出腹腔（不留腹），直至流出液色清，一般交换至少5次，每次进出腹腔的腹透液不超过10ml/kg，观察出口处是否有渗漏。
腹膜透析导管出口处敷料不同覆盖方式效果研究与分析
腹膜透析 （ 家透析治疗操作的一项重要操作 ， 出口愈合 的好坏直接关 系到
患者腹膜透析导管相关合并症的发生 ， 影 响透 析的效能及 患者
的生活质量 。笔者通过对 我腹透 中心 腹透置 管患者 的分组 对 照试验 ， 找出了比较好 的外 口敷料护理方法 ， 报告 如下 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 选取河北 医科大学第二 医院 肾内科腹 膜透析
免 了在 出口处形成较大的痂皮 ， 从而减少对 导管出 口愈合产 生
的不 良作用 。 置人腹透导管早期 因患者对导管不 习惯 ， 常会使导管受 到 牵拉甚 至移位 。试验组的辅料覆盖方法 ， 上下辅料将导管夹 在
窦道内潮湿、 无渗液 ， 窦道 内可见 肉芽组织 ， 并部分被上皮覆盖 ， 引流物黏稠 ， ２ ｄ 以上结痂 １ 次， 出 口颜色呈浅橘红色 出 口形成 ６月以上， 窦道内完全 由上皮 覆盖 ， 窦道内干燥 ， 偶有 潮湿和少量黏稠分泌物 ， ７ ｄ 结痂 １ 次， 出Ｉ ： Ｉ 颜色正常或微黑
对照组 ： 外 口使用无菌 ０ ． ９ ％氯化钠溶液清洗伤 口， 然后用无菌
棉签轻轻吸干或晾干后 ， 用温和 、 无刺激 的 ０ ． ５ ％ 碘伏 溶液 ， 以 出口处为圆心 ， 由里 向外环形擦洗 。注意不要 让碘伏溶液进入 出口处 ， 在出 口处覆盖一块 ４ ｃ ｍ× ６ ｅ ｍ辅料 。试验组 ． 夕 口消 毒方法 同对照组 ， 只是在覆盖辅料时 ， ４ ｅ ｍ× ６ ｃ ｍ辅料 ３块 ： 一 块在 出口处导管下面 ， 一块 在 出 口处导 管上方 ， 可叠 压在下 方 辅料上 ， 另一块辅料将 对折 处展 开覆盖在 ２块辅料上。
社 。 ２ ０ １ １ ． １ ６ ２ — １ ６ ３ ．
腹膜透析置管术前术后护理
疼痛
常见原因：导管及腹透液（低PH值、高糖、温度高、加入药物）刺激
处理：位于导管尖端附近，通常1周后患者可适应减慢液体进出速度（减少高度差、关小短管开关，适当握住引流管），尤其是开始入液和引流将结束时对于症状明显的患者，可允许腹腔存留少量液体，也可在透析液中加入利多卡因，还须除外腹腔感染引起的疼痛
腹膜透析置管术前术后护理
汇报人：翟佳
目录
1
腹膜透析置管术概述
2
腹膜透析置管术前护理
3
腹膜透析置管术后护理
4
术后常见问题处理
1
腹膜透析置管术概述
Applicable to enterprise introduction, summary report, sales marketing, chart dataa
应避开腹壁的大血管，以免引起出血。
导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层，以确保组织迅速长入。
手术须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或子宫直肠窝，应避免隧道出口的方向朝上。
注意
术前一周停用抗血小板药物、华法林，术前 一天停用所有活血化瘀药物，低分子肝素
注意
2
腹膜透析置管术前护理
Applicable to enterprise introduction, summary report, sales marketing, chart dataa
手术当日
患者术前一餐少量流质Байду номын сангаас食
责任护士建立术前交接，术前留置留置针，测血压、心率（登记）、去手术室前排空膀胱、更换好病号服、准备轮椅一把
1、术前嘱患者排空大小便，便秘者需做灌肠等处理。
2、腹腔镜全麻手术需空腹禁食8-12小时，前一天22：00需清洁灌肠。
腹膜透析患者置管术的护理
腹膜透析患者置管术的护理摘要】目的总结腹膜透析置管术的护理经验。
方法对82例终末期肾病患者腹膜透析置管术的术前、术中、术后的护理进行总结。
结果通过对82例腹透置管术患者1个月的护理观察，75例患者成功进行腹膜透析治疗占91.46%。
结论腹膜透析导管置入位置的正确及术后出口处的良好护理，是维持腹透永久性的关键，做好健康教育指导，加强腹膜透析置管术后的管理，可避免透析液引流不畅及感染等不良事件的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】腹膜透析置管术护理腹膜透析是治疗终末期肾病的替代方法之一，利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助膜两侧毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散（diffusion）和渗透（osmosis）原理以清除机体代谢废物和潴留过多的水分[1]。
为心功能不全、糖尿病肾病患者及地处边远地区无血透条件治疗的患者首选的治疗方法，具有操作简便，不受时间、地点限制的优点。
现对82例终末期肾病患者腹膜透析置管术的护理报道如下：1 临床资料2005年1月～2008年9月在我科行腹膜透析置管术的82例患者，男性42例，女性40例，年龄23～82岁，平均52.5岁，血肌酐700～1700umol/L，尿素氮32～48mmol/L，慢性肾炎肾功能不全尿毒症50例，糖尿病肾病肾功能不全尿毒症30例，鱼胆中毒2例。
2 方法2.1 术前护理2.1.1患者由于对疾病知识的缺乏，产生焦虑心理，根据患者不同的文化层次及个体差异，针对性地向患者及家属介绍腹膜透析的基本知识，减轻患者的紧张焦虑心理，并自愿接受腹膜透析治疗。
了解家属心理、经济情况及生活方式，帮助分析腹膜透析置管及腹透治疗的意义，取得家属的配合。
2.1.2皮肤清洁准备备皮时避免损伤皮肤，注意脐部清洁，术前排空大小便，便秘者必要时给予灌肠或润肠剂。
遵医嘱给予术前用药如镇静剂、止血类药物等。
2.2 术中护理2.2.1消除患者顾虑及紧张情绪，帮助取舒适的手术体位，并消毒手术部位。
腹膜透析的护理
这样可以让我们了解到透析情况，有利于发现透 析过程中存在的问题。
所以一定要认真记录，不要遗漏。
如何保护透析管路
透析管一旦植入且工作良好，只要你需要透析，就将永久留 置于体内，因此保护好透析管是确保透析顺利进行的必要条 件。请注意以下几点：
1、在接触管路前请先洗手，谨防细菌通过管路进入腹腔。
持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）
夜间间歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）
腹透导管的选择
Tenckhoff直管
该导管为一条内径2.6mm，外径5mm的硅胶管， 有1—2个1cm长的毛质涤纶袖套，腹腔末端的 10cm导管上有直径0.5mm的侧孔60个。
西留在身体里，把
没用的东西排出去
透出液
引流
灌入
完成换液
留腹
旧液
新鲜透析液 丢弃透析管路 透析液
腹膜透析的物品准备
1、体重称：用来每日称体重。 2、血压计：用来每日测量血压。 3、专用枰：用来称食物和透出液。 4、底部有图案的盆或桶：透析时用来盛放废液
袋并用来鉴别透析液是否浑浊。 5、蓝夹子两个、碘伏帽： 6、专用挂钩：用来悬挂新鲜透析液袋。
8、排气冲洗：打开入液管路的蓝夹子，观察透析液流 入引流袋，慢数5秒后，再用蓝夹子夹闭出液管路。
灌注
9、打开透析短管开关，使透析液进入腹腔。
10、灌注完毕关闭短管。
分离
11、检查碘伏帽包装上的有效期，挤压包装袋看是否 漏气，打开外包装并保持其处于无菌状态。
12、将短管与双联系统分离，短管朝下，旋拧碘伏帽 至完全密合。
腹膜透析导管隧道口感染的护理体会
腹膜透析导管隧道口感染的护理体会作者：肖淑心李迎春朱瑞蓉刘敏王洋来源：《中国社区医师》2014年第14期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.80摘要目的：隧道口感染是腹膜透析常见的感染性并发症，若处理不及时，就会发展为隧道感染。
应用综合的护理措施及时处理对降低隧道口感染的发生率有重要意义，从而使腹膜透析患者的技术生存率得到提高，生活质量得到提高。
本文通过回顾性分析2011年2月-2014年3月初腹膜透析患者4例发生隧道口感染的原因，介绍了相应护理措施。
关键词腹膜透析隧道口感染护理Nursing experience of tunnel infection of peritoneal dialysis catheterXiao Shuxin，Li Yingchun，Zhu Ruirong，Liu Min，Wang YangDepartment of Renal Medicine of the Second Clinical College of Chengdu of Medical University Of Chongqing（the third people's Hospital of Chengdu City），610031Abstract Tunnel portal infectious is common complications of infection in peritoneal dialysis.If treatment is not promptly， it will develop into the tunnel.It is important significance that applicating comprehensive nursing measures and timely processing to reduce the incidence of infection of tunnel portal.Thus technical survival rate of peritoneal dialysis patients is improved， and the quality of life is improved.In this paper， through a retrospective analysis the tunnel portal infection causes of 4 patients with peritoneal dialysis from February 2011 to early March 2014，we introduced the corresponding nursing measures.Key words Peritoneal dialysis；Tunnel infection；Nursing腹膜透析（PD）是终末期肾病患者肾脏替代治疗的主要方法之一，居家腹膜透析因其操作方便、经济，透析效果良好而被广大患者选择，并有利于基层医院推广。
腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规【观察要点】1.透析管出口处皮肤有无渗血、漏液、红肿等。
2.腹透液每次进出腹腔的时间、液量、性质的改变。
3.体温、体重、血压、有无腹痛。
4.检测：腹膜平衡实验过程及结果。
【护理措施】腹透置管前宣教及准备1.解释腹透的目的、手术过程、时间、如何配合。
用积极的语言鼓励患者，减轻紧张不安的情绪。
2.术前解小便，排空膀胱。
更换清洁衣服。
3.了解患者是否对麻药过敏，曾经做过的所有手术并告知医生。
4.了解患者有无糖尿病、肺气肿、疝气、慢性咳嗽等疾病。
了解患者是左利手还是右利手，便于选择腹透管出口位置。
5.帮助患者练习在床上大小便。
6.嘱咐患者术中如有任何不适请告知医生。
腹透置管后的观察及护理1.注意观察切口处有无渗液、渗血，有无水肿及脓性分泌物，每1～3日换药1次，7～10日拆线。
如渗液明显应及时更换敷料，并暂停腹透。
2.术后宜半卧位，防止咳嗽、恶心、呕吐，出现这些症状时用手按住伤口，以防漂管。
术后当日卧床休息，第2天如无不适，鼓励早期下床活动。
3.注意观察腹透管是否通畅，有无蛋白质团或血性透出液、血块阻塞，如有阻塞时可用 100ml生理盐水快速推注，切不可用注射器抽吸，以免将大网膜吸入腹透管微孔。
4.观察腹透液超滤情况，并详细记录正超或负超量，及时调整腹透液浓度。
5.做好腹透管的护理和固定，术后用腰带放置腹透管，防止牵拉或扭曲。
严格无菌操作。
按照腹透六步操作法进行腹透换液：准备-连接-引流-冲洗-灌注-封管。
预防腹膜炎的护理1.环境清洁、整齐、空气新鲜，每日消毒液擦拭床头柜、拖地。
每日紫外线消毒1次。
2.腹透液温度37～39℃为宜，应用干燥恒温加热，忌水加热。
干燥恒温箱每周用消毒液擦拭一次。
3.严格无菌操作，操作前认真洗手，戴好口罩、帽子。
仔细检查透析液的有效期、浓度、透析液内有无杂质、沉淀、袋子有无破损。
4.腹透管出口的护理：每周更换出口处的敷料1～2次，如疑有感染，加强换药。
5.了解腹透相关性腹膜炎的临床表现：发热、腹痛、排出浑浊的透析液、恶心、呕吐、腹泻、引流不畅等，以上症状符合1种，应警惕腹膜炎的发生，及时留取腹透液做常规和细菌培养。
腹透管理基本操作
腹透管理基本操作腹透，即腹腔透析，是一种替代肾功能的治疗方法，通过腹腔内透析膜进行透析，清除体内的废物和多余的液体。
腹透管理是指对腹透患者进行透析治疗的基本操作和护理。
一、腹透操作准备1. 为腹透患者准备好洗手消毒用品，包括洗手液、手消毒液、无菌手套等。
2. 将透析液预热至适宜的温度，通常为37摄氏度。
3. 检查透析液的颜色和透明度，确保无异常情况。
4. 将透析液连接至透析器，并将导管连接至透析器的引流口。
二、操作步骤1. 洗手消毒：先用洗手液洗手，然后用手消毒液进行手消毒，戴上无菌手套。
2. 准备透析器：将透析器放置在干净的工作区域，检查透析器的完整性和无菌状态。
3. 准备注射器：使用无菌注射器将抗生素和肝素注入透析器中，确保透析液的无菌和抗凝。
4. 透析器连接：将透析器连接至导管，确保连接紧密并无漏液。
5. 透析器引流：将透析器的引流口连接至透析袋，确保引流顺畅。
6. 注入透析液：将预热好的透析液通过导管注入腹腔，注意透析液的注入速度和温度。
7. 透析液保留时间：根据医嘱确定透析液的保留时间，通常为4-6小时。
8. 透析液排出：在保留时间结束后，打开引流口，将透析液排出至透析袋中。
9. 透析器分离：将透析器从导管上分离，并进行无菌处理。
10. 管路关闭：关闭导管的夹子，防止透析液的外漏。
11. 洗手消毒：将无菌手套脱下，再次进行手消毒。
三、注意事项1. 操作前后要注意洗手消毒，保持操作区域的无菌和清洁。
2. 注入透析液时要控制注入速度，避免过快或过慢。
3. 注意透析液的温度，过热或过冷都会对患者产生不适。
4. 在透析过程中要观察患者的病情变化，如有异常情况及时报告医生。
5. 定期更换透析器和导管，避免感染的风险。
6. 注意遵循医嘱，按时进行透析治疗，不可随意中断或延迟。
腹透管理是一项细致而重要的工作，通过正确的操作和护理，可以有效地帮助患者排出体内的废物和多余液体，改善肾功能不全的症状。
医护人员在进行腹透管理时，要严格遵守操作规程，保持操作的无菌和安全，以确保患者的治疗效果和生活质量。
出口处护理
1、出血
• 原因
• • • • 凝血功能障碍 使用抗凝药 术中不慎损伤腹壁动脉及其分支 女性月经期血液渗透至腹腔
1、出血
• 预防与处理
• • • • • • •
术前评估凝血功能，并停用抗凝药 术后有出血使用止血药 手术中避免损伤腹壁血管 伤口或出口处出血可压迫止血 血性透析液可间断用0.5—1L腹透液冲洗 出血量大时外科止血 如于月经期出血有关，会自行好转，不需处理。
预防感染
• 教会患者正确的操作 • 严格教会患者无菌连接技术 要让患者理解什么是无菌，洗手技术的培 训，用液体洗手液，家里要有干净的换液环 境，避免养宠物等 • 尽量减少腹透液的加药操作 • 针对病人的感染环节反复进行培训
早期出口处护理的操作步骤
• 洗手、戴口罩（包括病人）
• 取下伤口上的旧纱布
• 评估出口处
• 换药者再洗手一次
• 戴上无菌手套
• 清洗、消毒出口处
• 无菌纱布覆盖 • 记录出口处情况。如有异常，及时报告
长期导管出口处护理（＞6周）
• • • • 常规每2天护理1次 洗澡后立即进行出口处护理 如感染每天进行 如出现痂皮应每天护理
• 双向堵塞
• 透析管受压、扭曲 • 皮下隧道内透析管堵塞 • 管道被血块、纤维蛋白块、脂肪球堵塞
4、堵塞
• 发生术后导管堵塞的原因和预防治疗措施
5、移位
• 原因
• • • • 腹膜透析导管置入位置不当 腹膜透析导管皮下隧道方向不当 便秘及腹泻肠蠕动异常患者 伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管
• 诊断
由专业医生、护士操作 每周换药1次 严格无菌操作 不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影响伤口愈 合 用无菌敷料覆盖出口处 出口处保持干燥 对出口处检查前进行严格手消毒 导管必须固定好，避免牵拉损伤 如有异常及时报告
居家腹透护理指导
居家腹透护理指导居家良好的PD环境★场所相对独立（分隔出约3㎡清洁干燥的空间的空间作为固定的换液区），能放下一张小桌子来放置治疗所需要的物品。
1.光线充足2.建议家里不要养宠物，不允许宠物在你透析时在场或在你放置透析物品的房间里3.操作前用酒精擦拭操作台面、湿扫地面4.打扫后关闭门窗，30分钟内避免人员走动，同时紫外线消毒30分钟。
居家PD用物准备★不要放置与透析无关的物品。
仪器平稳放置，勿倾斜，机器放在与病人相同高度或15厘米内；备用透析液存放在干燥阴凉处25摄氏度以下的室温，离地面20cm。
所有消耗品定时检查有效期。
1.换液：自动腹膜透析机、PD液、四头管、引流管、引流桶、消毒纱布、胶布、碘伏帽、两个蓝夹子。
2.换药：安尔碘、生理盐水、棉签、美敷、胶布3.其他：口罩、免洗洗手液、洗澡保护袋、酒精、紫外线灯、体重机、电子血压计、体温表、腹透记录本、笔护理一．病情的观察1.操作前测体重、血压，并做好记录，有异常与医护人员联系2.准确记录24小时出入量，并做好记录，观察是否平衡二．导管的固定1.保持导管在自然位置，防止弯折，借助腰带固定导管接触锐器2.腹透管和六寸短管间钛接头处用无菌纱布加以包扎固定，避免患儿产生好奇心，触摸钛接头引起松动。
每周消毒一次，然后更换无菌纱布3.六寸短管每半年住院更换一次。
如发生腹膜炎，待感染控制后更换并记录更换时间。
如发现六寸短管有裂隙，应立即停止治疗，更换外端连接管4.每日腹透结束更换新的无菌碘伏帽三．导管出口处的自我检查1.每日换药2.严格执行无菌操作，特别注意手的消毒，按照七步洗手法步骤清洗，然后涂以消毒液，待干燥后进行操作3.换药时患儿需戴口罩，仔细观察出出情况，有异常根据评分标准及时与腹透医护人员联系4. 如有结痂不要强行揭掉，待其自行脱落。
结痂较厚，可用生理盐水软化5. 可淋浴，不能坐浴，避免擦洗出口处，沐浴时可用洗澡保护袋，避免污染出口处，淋雨后即换药。
腹膜透析导管出口处感染的护理进展
有 十万余名终末期 肾病患者采用腹膜透析治疗 ，占透析 总人 数
的 １０％ ～１５％ … ，我 国的 ＣＡＰＤ患 者 已逾 １６ ０００例 。导 管
出 口部 位感 染 是 ＰＤ治 疗 中 最 为 常 见 的 并 发 症 之 一 ，可 引起 顽
固性腹 膜炎或 者复 发性 腹 膜 炎 ，导致 ＰＤ导 管 拔 除或 治疗 无 效 Ｊ。因此 ，对于腹膜 透析患者 出 口的妥善护 理 ，可以预 防或
有痛感。如有分泌物应 立即采集进行 细菌培养及药 敏试 验 ，以 便针对性应用抗生 素。相关 资料表 明 ，ＰＤ导管 出 口处 感染 主 要致病菌为金黄色葡 萄球菌 ，约 占 ２５％ ～８５％ ，１６％ ～３５％ 的 病人 可分 离 出其 他 微生 物 ，７％ 一ｌ１％ 的 出 口处 感染 无 菌 生 长 。然而 由于各种 因素 ，培 养 的 阳性 率依 旧比较 低。近 年 来 ，导 管 出 Ｅｌ处 致 病 菌 培 养 阴 性 率 达 到 ４８％ 。 分 泌 物 培 养
种感染 。腹膜透析患 者营养不 良，机体 防御 能力 下降 ，是成 为 口感 染处 皮肤 效果 优 于 生理 盐 水 清 洗 。 曾菊 兰 等 则 认 为 使 条件致病菌 的易感 因素 。因此 ，患者应 定期 复查血 液指标 ， 用 ３％过氧化氢清洗 ＋０．９％生理盐水清洗 出口，待干后外涂莫
相 关因素杨 晋 等认 为出 Ｅｌ处感染 与患者 个人卫 生 、手卫生 、 出口。近年来 ，越来越多 的新 型敷料 在出 口感 染患 者 中使用 ，
炎等其他并发症 的发生 。护士应 指导患者 及家 属严格 做好 出 结果 回报前 ，一旦诊断为出 口处 感染 即可 给予经验性 用药 “ 。
口处护理 ，出 口处 观察 ，如 有感染 发生及 时与腹 透护士 沟通 采 同 时 留取 腹 透 液 常 规 ，警 惕 腹 膜 炎 的 发 生 。
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感染出口（慢性）
窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内 异常生长，外口的肉芽组织可覆盖有较大的 硬壳或血痂，可无疼痛、红肿和皮肤变硬。 炎症持续时间大于4周
出口处感染的护理
• 细菌培养 • 根据医嘱使用抗生素 • 每日换药1~2次 • 不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋），水流自上
而下 • 淋浴后立即进行出口护理 • 导管固定好 • 注意观察出口，
可疑感染出口
窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻 度增生，引流物粘稠，每日结痂1次，常无 疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹 透管直径2倍以上
感染出口（急性）
出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大 于腹透管直径2倍以上，皮肤变硬，有脓性或 血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收 缩。炎症持续时间小于4周
• 留取腹透液常规、生化、培养。 • 根据医嘱腹透液中加入抗生素、肝素钠。 • 体温大于38度时全身使用抗生素，疗程10-14
2、疼痛
• 腹膜炎：
• 细菌性或化学性
• 换液时疼痛：
• 出入液压力、速度 • 透析液温度、酸碱度、渗透压 • 腹内压增高 • 透析管放置的位置：置管过深 • 大网膜吸附到导管上
2、疼痛处理
• 调节温度、入液速度、腹透液高度 • 使用碳酸氢盐腹透液 • 选用卷曲管 • 避免腹透管置入过深 • 必要时腹透液中加入利多卡因5ml
长期导管出口处护理（＞6周）
• 常规每2天护理1次 • 洗澡后立即进行出口处护理 • 如感染每天进行 • 如出现痂皮应每天护理
导管出口处感染和隧道炎
• 导管出口处感染：导管出口处2.5cm内，出 现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物培养 阳性。
• 隧道炎：导管出口处上方2.5cm以上，沿导 管的皮肤出现红、肿、热、痛及分泌物， 分泌物培养阳性。
形成败血症及腹腔粘连 • 死亡率增加
感染原因
• 接触感染时最主要的原因 ——操作技术的重要性 • 外出口感染蔓延 ——不容忽视 • 肠道感染 ——微生物异位 • G-、真菌感染 ——预后不佳
腹腔病因菌侵入的途径
腹膜炎诊疗程序
• 病人在家中发现腹透液浑浊，有腹痛时指导病 人保留浑浊的腹透液，用腹透液冲洗腹腔3-4 次，并快速带浑浊腹透液到医院就诊。
1、出血
• 原因
• 凝血功能障碍 • 使用抗凝药 • 术中不慎损伤腹壁动脉及其分支 • 女性月经期血液渗透至腹腔
1、出血
• 预防与处理
• 术前评估凝血功能，并停用抗凝药 • 术后有出血使用止血药 • 手术中避免损伤腹壁血管 • 伤口或出口处出血可压迫止血 • 血性透析液可间断用0.5—1L腹透液冲洗 • 出血量大时外科止血 • 如于月经期出血有关，会自行好转，不需处理。
出口处感染的原因
• 导管的位置放置不当，受压、扭曲 • 导管涤纶套脱出 • 手术后早期导管固定不佳 • 导管出口过大，伤口愈合不良 • 护理不好 • 个人、环境卫生不到位 • 并发糖尿病、肥胖等
良好的出口
窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织 并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，2天以上 结痂1次，外口颜色淡桔红色
3、渗漏
• 预防
• 手术时荷包结扎紧密 • 置管后休息1-2周开始透析 • 如必须透析，可小剂量半卧位腹膜透析。 • 避免术后剧烈咳嗽、负重、屏气等
• 治疗
• 暂停腹透，或小剂量透析。 • 持续渗漏可外科原位修补或导管更换
4、堵塞
• 单向堵塞
• 肠蠕动减弱，功能性引流障碍 • 透析管移位，导管不在最低位 • 大网膜缠绕透析管 • 透析管侧孔脂肪或网膜填塞
合 • 用无菌敷料覆盖出口处 • 出口处保持干燥 • 对出口处检查前进行严格手消毒 • 导管必须固定好，避免牵拉损伤 • 如有异常及时报告
早期出口处护理的操步骤
• 用物准备 活力碘、纱布或敷料、弯盘、棉签、胶布、 无菌手套
早期出口处护理的操作步骤
• 洗手、戴口罩（包括病人） • 取下伤口上的旧纱布 • 评估出口处 • 换药者再洗手一次 • 戴上无菌手套 • 清洗、消毒出口处 • 无菌纱布覆盖 • 记录出口处情况。如有异常，及时报告
3、渗漏
• 部位：腹壁和管周
•
外生殖器
•
膈肌漏
• 原因：
• 腹膜存在先天或后天性缺陷
• 手术时荷包结扎不紧
• 手术后合并有导致腹腔压力增高的因素
• 老年、肥胖、糖尿病和长期应用类固醇药 物而导致腹壁松弛患者
3、渗漏
• 临床表现 • 腹膜透析流出量减少伴体重增加（与超滤
衰竭鉴别） • 腹壁局限性隆起水肿或皮下积液 • 导管周围渗漏 • CT或磁共振有助于明确诊断渗漏部位
腹透导管出口处的护理
“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方。 “皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道。
皮下隧道 ——
出口处 ——
导管出口处的护理目的
• 确保切口正常愈合，避免细菌繁殖 • 减少出口处感染的机会 • 避免腹膜炎的发生 • 延长腹透管寿命
早期出口处护理的基本原则
• 由专业医生、护士操作 • 每周换药1次 • 严格无菌操作 • 不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影响伤口愈
• 双向堵塞
• 透析管受压、扭曲 • 皮下隧道内透析管堵塞 • 管道被血块、纤维蛋白块、脂肪球堵塞
4、堵塞
• 发生术后导管堵塞的原因和预防治疗措施
5、移位
• 原因
• 腹膜透析导管置入位置不当 • 腹膜透析导管皮下隧道方向不当 • 便秘及腹泻肠蠕动异常患者 • 伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管
• 诊断
• 透析液单向引流障碍，引流量少 • 腹部平片显示腹透导管移位
5、移位
5、移位 • 预防
• 手术前排空膀胱，置管时避开网膜 • 避免肠蠕动异常及腹腔压力增高 • 避免反复牵拉腹透导管
• 治疗
• 手法复位 • 手术复位
6、腹膜炎
腹膜炎的危害 • 严重影响腹膜超滤和透析效能，成为病者
退出腹透的主要原因 • 增加住院费用和住院率 • 导致蛋白丢失增加，严重者导致腹腔脓肿，
如有异常及时联系
出口处感染的预防
• 最重要的是坚持良好的卫生习惯，定期清洗 出口处皮肤，保持其清洁无菌，每次换液前 注意手部的清洗。
• 莫匹罗星软膏鼻腔局部涂用可减少出口处金 葡菌感染的发生，可鼻腔内给予百多邦，每 天两次， 连续5天， 每月一个疗程， 也可 在出口处局部间歇使用百多邦。
腹膜透析导管 相关并发症