腹膜透析导管护理
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出口处感染的原因
导管的位置放置不当，受压、扭曲 导管涤纶套脱出 手术后早期导管固定不佳 导管出口过大，伤口愈合不良 护理不好 个人、环境卫生不到位 并发糖尿病、肥胖等
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良好的出口
窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织 并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，2天以上 结痂1次，外口பைடு நூலகம்色淡桔红色
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早期出口处护理的操作步骤
用物准备 活力碘、纱布或敷料、弯盘、棉签、胶布、 无菌手套
精品课件
早期出口处护理的操作步骤
洗手、戴口罩（包括病人） 取下伤口上的旧纱布 评估出口处 换药者再洗手一次 戴上无菌手套 清洗、消毒出口处 无菌纱布覆盖 记录出口处情况精品。课件如有异常，及时报告
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可疑感染出口
窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻 度增生，引流物粘稠，每日结痂1次，常无 疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹 透管直径2倍以上
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感染出口（急性）
出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大 于腹透管直径2倍以上，皮肤变硬，有脓性或 血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收 缩。炎症持续时间小于4周
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感染出口（慢性）
窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内 异常生长，外口的肉芽组织可覆盖有较大的 硬壳或血痂，可无疼痛、红肿和皮肤变硬。 炎症持续时间大于4周
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出口处感染的护理
细菌培养 根据医嘱使用抗生素 每日换药1~2次 不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋），水流自 上而下 淋浴后立即进行出口护理 导管固定好 注意观察出口， 如有异常及时联系
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出口处感染的预防
最重要的是坚持良好的卫生习惯，定期清 洗出口处皮肤，保持其清洁无菌，每次换 液前注意手部的清洗。
莫匹罗星软膏鼻腔局部涂用可减少出口处 金葡菌感染的发生，可鼻腔内给予百多邦， 每天两次， 连续5天， 每月一个疗程， 也 可在出口处局部间歇使用百多邦。
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腹膜透析导管 相关并发症
长期导管出口处护理（＞6周）
常规每2天护理1次 洗澡后立即进行出口处护理 如感染每天进行 如出现痂皮应每天护理
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导管出口处感染和隧道炎
导管出口处感染：导管出口处2.5cm内，出 现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物培养阳 性。 隧道炎：导管出口处上方2.5cm以上，沿导 管的皮肤出现红、肿、热、痛及分泌物，分 泌物培养阳性。
腹膜透析导管护理
肾病内科 葛梅
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腹膜透析导管的置入与护理
成功的腹膜透析通路：
患者的选择 合理的选择腹透导管 手术技巧 导管并发症的处理
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患者的选择
年龄 心血管系统不稳定者 反复造瘘失败者 病人的学习能力，自理能力 家庭支持情况
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患者的选择
反复腹腔感染者 多次腹部手术者 是否有疝气 腹腔内有炎症病灶 腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾 严重肺功能不全
侧孔，可能引起透出液流
出障碍。
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Tenckhoff卷曲管
该导管末端呈蜷曲型，腹腔末端的18.5cm 导管上有直径0.5mm的侧孔110个。
导管末端呈蜷曲型， 一定程度上防止网 膜堵塞导管末端， 透析时出现疼痛也 较少。
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鹅颈管
鹅颈管的特点是两个涤纶套之间有一个永 久性的V形狐状弯曲，这种弯曲使导管皮肤 出口向下，从而减少隧道口和隧道感染的 机会，也可避免涤纶套脱出皮外。
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腹膜透析置管：切口的选择
内侧：脐下2cm 外出口：耻骨联合 上10cm，左侧旁开 2cm。 出口向下 病人取坐位，出口 避免脂肪堆积及皮 带压迫处
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置管中注意事项
腹透管置入腹腔后，观察注入液体速度（约 3～4分钟），注入后立即放出，观察排出液 体量、颜色、性质及速度。 手术结束时，用0.9%生理盐水10ml+肝素 钠20mg注入腹腔封管，目的是防止手术过 程中,受损毛细血管中的血液渗漏入腹腔将腹 透管堵塞，协助医生将腹带包扎好，将病人 送回病房休息。
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置管前准备
仔细了解病人的病情，评估病人现有的残 肾功能，对病人讲解腹膜透析是如何操作 的以及建立腹膜透析通道的重要性。 消除病人的恐惧心理，讲解置管术的方法、 持续时间，使病人在术中配合。 检查病人有无出凝血倾向及出凝血时间。 清洁腹部，手术区备皮。
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置管前准备
术前嘱病人排空大小便，便秘者灌肠。 术前6小时禁食禁水，防止术中因麻醉药 引起恶心、呕吐，增加了腹部张力，同时 也增加了手术困难。 术前可预防性给予抗生素治疗。 准备用物：腹透管、钛接头、6寸短管、 蓝夹子、碘伏帽、1.5%腹透液1袋。
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1、出血
原因
凝血功能障碍 使用抗凝药 术中不慎损伤腹壁动脉及其分支 女性月经期血液渗透至腹腔
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腹透导管的选择
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Tenckhoff直管
该导管为一条内径2.6mm，外径5mm的硅 胶管，有1—2个1cm长的毛质涤纶袖套， 腹腔末端的10cm导管上有直径0.5mm的侧 孔60个。
直管的在使用过程中
注入液体较容易，但在透
析液排出时，由于导管侧
孔的吸引力，网膜和肠襻
会缠绕、堵塞导管末端和
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腹透导管出口处的护理
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“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方。 “皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道。
皮下隧道 ——
出口处 ——
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导管出口处的护理目的
确保切口正常愈合，避免细菌繁殖 减少出口处感染的机会 避免腹膜炎的发生 延长腹透管寿命
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早期出口处护理的基本原则
由专业医生、护士操作 每周换药1次 严格无菌操作 不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影响伤口愈合 用无菌敷料覆盖出口处 出口处保持干燥 对出口处检查前进行严格手消毒 导管必须固定好，避免牵拉损伤 如有异常及时报告
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置管术后护理
病人返回病房后，给予去枕平卧位6小时， 测量生命体征并记录，心电监护、低流量吸 氧6小时。
嘱病人尽量减少腹部用力，若不可避免可用 手按住刀口部位，避免刀口因用力过度发生 崩裂。
预防性使用抗生素。 精品课件
置管术后护理
术后每周两次用1.5%腹透液分三次冲洗腹 腔，冲洗后用0.9%生理盐水10ml+肝素钠 20mg注入腹腔封管。如果冲洗后发现透出 液为血性，应每日冲洗一次，直至清亮。 在病情允许的情况下，一般术后两至三周开 始正规透析。
出口处感染的原因
导管的位置放置不当，受压、扭曲 导管涤纶套脱出 手术后早期导管固定不佳 导管出口过大，伤口愈合不良 护理不好 个人、环境卫生不到位 并发糖尿病、肥胖等
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良好的出口
窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织 并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，2天以上 结痂1次，外口பைடு நூலகம்色淡桔红色
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早期出口处护理的操作步骤
用物准备 活力碘、纱布或敷料、弯盘、棉签、胶布、 无菌手套
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早期出口处护理的操作步骤
洗手、戴口罩（包括病人） 取下伤口上的旧纱布 评估出口处 换药者再洗手一次 戴上无菌手套 清洗、消毒出口处 无菌纱布覆盖 记录出口处情况精品。课件如有异常，及时报告
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可疑感染出口
窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻 度增生，引流物粘稠，每日结痂1次，常无 疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹 透管直径2倍以上
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感染出口（急性）
出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大 于腹透管直径2倍以上，皮肤变硬，有脓性或 血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收 缩。炎症持续时间小于4周
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感染出口（慢性）
窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内 异常生长，外口的肉芽组织可覆盖有较大的 硬壳或血痂，可无疼痛、红肿和皮肤变硬。 炎症持续时间大于4周
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出口处感染的护理
细菌培养 根据医嘱使用抗生素 每日换药1~2次 不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋），水流自 上而下 淋浴后立即进行出口护理 导管固定好 注意观察出口， 如有异常及时联系
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出口处感染的预防
最重要的是坚持良好的卫生习惯，定期清 洗出口处皮肤，保持其清洁无菌，每次换 液前注意手部的清洗。
莫匹罗星软膏鼻腔局部涂用可减少出口处 金葡菌感染的发生，可鼻腔内给予百多邦， 每天两次， 连续5天， 每月一个疗程， 也 可在出口处局部间歇使用百多邦。
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腹膜透析导管 相关并发症
长期导管出口处护理（＞6周）
常规每2天护理1次 洗澡后立即进行出口处护理 如感染每天进行 如出现痂皮应每天护理
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导管出口处感染和隧道炎
导管出口处感染：导管出口处2.5cm内，出 现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物培养阳 性。 隧道炎：导管出口处上方2.5cm以上，沿导 管的皮肤出现红、肿、热、痛及分泌物，分 泌物培养阳性。
腹膜透析导管护理
肾病内科 葛梅
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腹膜透析导管的置入与护理
成功的腹膜透析通路：
患者的选择 合理的选择腹透导管 手术技巧 导管并发症的处理
精品课件
患者的选择
年龄 心血管系统不稳定者 反复造瘘失败者 病人的学习能力，自理能力 家庭支持情况
精品课件
患者的选择
反复腹腔感染者 多次腹部手术者 是否有疝气 腹腔内有炎症病灶 腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾 严重肺功能不全
侧孔，可能引起透出液流
出障碍。
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Tenckhoff卷曲管
该导管末端呈蜷曲型，腹腔末端的18.5cm 导管上有直径0.5mm的侧孔110个。
导管末端呈蜷曲型， 一定程度上防止网 膜堵塞导管末端， 透析时出现疼痛也 较少。
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鹅颈管
鹅颈管的特点是两个涤纶套之间有一个永 久性的V形狐状弯曲，这种弯曲使导管皮肤 出口向下，从而减少隧道口和隧道感染的 机会，也可避免涤纶套脱出皮外。
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腹膜透析置管：切口的选择
内侧：脐下2cm 外出口：耻骨联合 上10cm，左侧旁开 2cm。 出口向下 病人取坐位，出口 避免脂肪堆积及皮 带压迫处
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置管中注意事项
腹透管置入腹腔后，观察注入液体速度（约 3～4分钟），注入后立即放出，观察排出液 体量、颜色、性质及速度。 手术结束时，用0.9%生理盐水10ml+肝素 钠20mg注入腹腔封管，目的是防止手术过 程中,受损毛细血管中的血液渗漏入腹腔将腹 透管堵塞，协助医生将腹带包扎好，将病人 送回病房休息。
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置管前准备
仔细了解病人的病情，评估病人现有的残 肾功能，对病人讲解腹膜透析是如何操作 的以及建立腹膜透析通道的重要性。 消除病人的恐惧心理，讲解置管术的方法、 持续时间，使病人在术中配合。 检查病人有无出凝血倾向及出凝血时间。 清洁腹部，手术区备皮。
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置管前准备
术前嘱病人排空大小便，便秘者灌肠。 术前6小时禁食禁水，防止术中因麻醉药 引起恶心、呕吐，增加了腹部张力，同时 也增加了手术困难。 术前可预防性给予抗生素治疗。 准备用物：腹透管、钛接头、6寸短管、 蓝夹子、碘伏帽、1.5%腹透液1袋。
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1、出血
原因
凝血功能障碍 使用抗凝药 术中不慎损伤腹壁动脉及其分支 女性月经期血液渗透至腹腔
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腹透导管的选择
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Tenckhoff直管
该导管为一条内径2.6mm，外径5mm的硅 胶管，有1—2个1cm长的毛质涤纶袖套， 腹腔末端的10cm导管上有直径0.5mm的侧 孔60个。
直管的在使用过程中
注入液体较容易，但在透
析液排出时，由于导管侧
孔的吸引力，网膜和肠襻
会缠绕、堵塞导管末端和
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腹透导管出口处的护理
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“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方。 “皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道。
皮下隧道 ——
出口处 ——
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导管出口处的护理目的
确保切口正常愈合，避免细菌繁殖 减少出口处感染的机会 避免腹膜炎的发生 延长腹透管寿命
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早期出口处护理的基本原则
由专业医生、护士操作 每周换药1次 严格无菌操作 不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影响伤口愈合 用无菌敷料覆盖出口处 出口处保持干燥 对出口处检查前进行严格手消毒 导管必须固定好，避免牵拉损伤 如有异常及时报告
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置管术后护理
病人返回病房后，给予去枕平卧位6小时， 测量生命体征并记录，心电监护、低流量吸 氧6小时。
嘱病人尽量减少腹部用力，若不可避免可用 手按住刀口部位，避免刀口因用力过度发生 崩裂。
预防性使用抗生素。 精品课件
置管术后护理
术后每周两次用1.5%腹透液分三次冲洗腹 腔，冲洗后用0.9%生理盐水10ml+肝素钠 20mg注入腹腔封管。如果冲洗后发现透出 液为血性，应每日冲洗一次，直至清亮。 在病情允许的情况下，一般术后两至三周开 始正规透析。