新生儿高频振荡通气讲义ppt课件
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新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—高肺容量策略
• 使MAP比CMV时略高，在肺泡关闭压之上，促进萎陷 的肺泡重新张开，即肺泡复张，并保持理想肺容量， 改善通气，减少肺损伤。
要避免过度肺膨胀
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 持续肺充气 • 逐步提高振荡的MAP
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—通气策略
• 应用HFOV常根据临床需要采取两种不同的通气策略， 即高肺容量策略和低肺容量策略。
• 高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺不张为 主要矛盾的疾病；
• 低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是气漏综 合症和肺发育不良等；
• 两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混合型疾病 如生后感染性肺炎以及PPHN。
• HFOV后48h OI>42提示氧合失败、难以存活
• 通气良好 • PaCO2维持在100cmH2O（约74mmHg）以下 • 同时pH>7.25
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
至少有6种机制参与了气体输送和交换过程： • 团块气体对流(Bulk convection) • 钟摆式充气(Pendelluft) • 非对称流速剖面(Asymmetrical velocity profiles) • 分子弥散(Molecular Diffusion) • 心源性震荡混合(Cardiogenic Mixing) • 泰勒弥散(Taylor dispersion)
• HFOV通过肺复张，最佳肺容量策略，使潮气量和肺 泡压明显低于CMV，同时可在较低的吸入氧浓度维持 与CMV相同的氧合水平，从而减低了氧中毒的危险性。
新生儿高频振荡通气讲义
HFOV与CMV的气道与肺泡内压力比较
新生儿高频振荡通气讲义
通气量与急性肺损伤的关系
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—工作原理
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 逐步提高振荡的MAP： 首先设置频率，ΔP =30%~40%，调整ΔP使胸壁运动适 度 以 旦，情1~血况2cm中改H碳善2O酸，幅正逐度常渐逐。下渐初调增始Fi加OM2，A、P直M高到A于P血、C氧MΔ饱PV。时和2度~3>c9m0%H2。O一，
高频通气（high frequency ventilation, HFV） • 小于或等于解剖死腔的潮气量 • 高的通气频率（频率>150次/min或2.5Hz） • 较低的气道压力
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
高频通气分类 （气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气） • 高频喷射通气（HFJV） • 高频振荡通气（HFOV） • 高频气流阻断（HFFI） • 高频正压通气（HFPPV）
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 持续肺充气： 速 的先升 压将高 力M到 ，AP3间调0c隔至m2H比0m2COiMn持或V续更高充长1气~时21c5间m秒H重后2O复回，1到次然持直后续到将肺氧M充饱AP气和快前度 改善。
（停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节MAP纽，使 MAP迅速上升至原MAP的1.5~2倍，停留15~20秒）
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
一般来说， • 大气道：湍流，团块对流和泰勒弥散为主 • 小气道：层流，非对称流速剖面引起的对流扩散 • 肺 泡：心源性震动及分子弥散为主。
新生儿高频振荡通气讲义
HFOV减少机械通气肺损伤的机制
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
（如果呼吸机设有叹息键，则可直接按下此键，并维持 15~20秒）
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—低肺容量策略
• 即最小压力策略。先将频率置于10Hz（600次/min）， 设 旦置ΔPΔ选P定，，初调始节为M35A%P~，40使%其，低根于据CPMCOV2时值的调1整0%ΔP~2，0%一， 调 氧整合中正应常保，证PC血O压2正和常中，心开静始脉下压调正M常A。P。一旦FiO2<60%，
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
高频振荡通气 • 肺保护通气策略 • 不增加气压伤 • 有效提高氧合
新生百度文库高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
• HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达 15~17 Hz。由于频率高，其每次潮气量接近或小于解 剖死腔，其主动的呼气原理，保证了机体CO2的排出。 侧枝气流可以充分温湿化。因此，HFOV是目前公认 的最先进的高频通气技术。
CMV引起肺损伤的机制 • 气压伤：气道高压力引起的损伤 • 容量伤：肺泡过度充气和气体分布不匀 • 闭合伤：肺泡重复打开/闭合 • 氧中毒：高浓度氧气吸入 • 生物伤：炎性细胞因子引起的损伤
新生儿高频振荡通气讲义
HFOV减少机械通气肺损伤的机制
• 生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡扩张和回缩过程中 容积/压力变化减至最小，对肺泡和心功能的气压/容量 伤及心功能抑制明显降低。
• 氧合和通气的控制是彼此独立的。 • Oxygenation取决于
• MAP • FiO2 • Ventilation取决于 • Delta-P（心搏量）（↑） • F（呼吸机）（↓） • I-time （↑）
新生儿高频振荡通气讲义
高频振荡通气—氧合通气效果判断
• 氧合良好 • HFOV后24h内 FiO2可降低10% OI<42（OI=100×FiO2×MAP/PaO2）
新生儿高频振荡通气—高肺容量策略
• 使MAP比CMV时略高，在肺泡关闭压之上，促进萎陷 的肺泡重新张开，即肺泡复张，并保持理想肺容量， 改善通气，减少肺损伤。
要避免过度肺膨胀
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 持续肺充气 • 逐步提高振荡的MAP
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—通气策略
• 应用HFOV常根据临床需要采取两种不同的通气策略， 即高肺容量策略和低肺容量策略。
• 高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺不张为 主要矛盾的疾病；
• 低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是气漏综 合症和肺发育不良等；
• 两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混合型疾病 如生后感染性肺炎以及PPHN。
• HFOV后48h OI>42提示氧合失败、难以存活
• 通气良好 • PaCO2维持在100cmH2O（约74mmHg）以下 • 同时pH>7.25
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
至少有6种机制参与了气体输送和交换过程： • 团块气体对流(Bulk convection) • 钟摆式充气(Pendelluft) • 非对称流速剖面(Asymmetrical velocity profiles) • 分子弥散(Molecular Diffusion) • 心源性震荡混合(Cardiogenic Mixing) • 泰勒弥散(Taylor dispersion)
• HFOV通过肺复张，最佳肺容量策略，使潮气量和肺 泡压明显低于CMV，同时可在较低的吸入氧浓度维持 与CMV相同的氧合水平，从而减低了氧中毒的危险性。
新生儿高频振荡通气讲义
HFOV与CMV的气道与肺泡内压力比较
新生儿高频振荡通气讲义
通气量与急性肺损伤的关系
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—工作原理
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 逐步提高振荡的MAP： 首先设置频率，ΔP =30%~40%，调整ΔP使胸壁运动适 度 以 旦，情1~血况2cm中改H碳善2O酸，幅正逐度常渐逐。下渐初调增始Fi加OM2，A、P直M高到A于P血、C氧MΔ饱PV。时和2度~3>c9m0%H2。O一，
高频通气（high frequency ventilation, HFV） • 小于或等于解剖死腔的潮气量 • 高的通气频率（频率>150次/min或2.5Hz） • 较低的气道压力
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
高频通气分类 （气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气） • 高频喷射通气（HFJV） • 高频振荡通气（HFOV） • 高频气流阻断（HFFI） • 高频正压通气（HFPPV）
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 持续肺充气： 速 的先升 压将高 力M到 ，AP3间调0c隔至m2H比0m2COiMn持或V续更高充长1气~时21c5间m秒H重后2O复回，1到次然持直后续到将肺氧M充饱AP气和快前度 改善。
（停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节MAP纽，使 MAP迅速上升至原MAP的1.5~2倍，停留15~20秒）
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
一般来说， • 大气道：湍流，团块对流和泰勒弥散为主 • 小气道：层流，非对称流速剖面引起的对流扩散 • 肺 泡：心源性震动及分子弥散为主。
新生儿高频振荡通气讲义
HFOV减少机械通气肺损伤的机制
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
（如果呼吸机设有叹息键，则可直接按下此键，并维持 15~20秒）
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—低肺容量策略
• 即最小压力策略。先将频率置于10Hz（600次/min）， 设 旦置ΔPΔ选P定，，初调始节为M35A%P~，40使%其，低根于据CPMCOV2时值的调1整0%ΔP~2，0%一， 调 氧整合中正应常保，证PC血O压2正和常中，心开静始脉下压调正M常A。P。一旦FiO2<60%，
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
高频振荡通气 • 肺保护通气策略 • 不增加气压伤 • 有效提高氧合
新生百度文库高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
• HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达 15~17 Hz。由于频率高，其每次潮气量接近或小于解 剖死腔，其主动的呼气原理，保证了机体CO2的排出。 侧枝气流可以充分温湿化。因此，HFOV是目前公认 的最先进的高频通气技术。
CMV引起肺损伤的机制 • 气压伤：气道高压力引起的损伤 • 容量伤：肺泡过度充气和气体分布不匀 • 闭合伤：肺泡重复打开/闭合 • 氧中毒：高浓度氧气吸入 • 生物伤：炎性细胞因子引起的损伤
新生儿高频振荡通气讲义
HFOV减少机械通气肺损伤的机制
• 生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡扩张和回缩过程中 容积/压力变化减至最小，对肺泡和心功能的气压/容量 伤及心功能抑制明显降低。
• 氧合和通气的控制是彼此独立的。 • Oxygenation取决于
• MAP • FiO2 • Ventilation取决于 • Delta-P（心搏量）（↑） • F（呼吸机）（↓） • I-time （↑）
新生儿高频振荡通气讲义
高频振荡通气—氧合通气效果判断
• 氧合良好 • HFOV后24h内 FiO2可降低10% OI<42（OI=100×FiO2×MAP/PaO2）