耐药菌的概念

耐药菌的概念

名词解释

MDR、PDR与XDR

MDR（多重耐药菌）是指细菌同时对三种以上结构不同、作用机制不同的抗菌药物耐药，；如头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类和β内酰胺酶抑制剂等PDR（泛耐药菌）指细菌不仅对头孢菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶(metalloβ- lactamases, MBLs)抑制剂复方制剂耐药，同时也对氟喹诺酮类和氨基糖苷类等抗菌药物产生耐药。

目前常见的MDR或PDR菌有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、产碳青霉烯类水解酶肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌。需要临床医师加以关注。

XDR（超级耐药菌）一般指PDR和部分MDR细菌，包括耐甲氧西林葡萄球菌/耐万古霉素金葡菌（MRSA/VRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐多药绿脓假单胞菌（MDR-PA），PDR 鲍曼不动杆菌（PDR-AB）、同时产ESBL和AmpC酶的肠杆菌、产金属碳氢霉烯酶肠杆菌（包括产NDM-1细菌）等。

最近热炒的超级耐药菌并非是一种新发现的病原菌，也不是发现了一种新的耐药机制，而是发现了一种可以在细菌之间通过质粒进行传播的新的产酶基因。严格讲并非是超级耐药菌，因为对替加环素和粘菌素还是敏感的，应该属于泛耐药菌的范畴。

目前对于上述三个定义不论是国内还是国外，还存在有争议，还有待于进一步明确。

碳青霉烯酶大致分为金属碳青霉烯酶和非金属碳青霉烯酶两类。新发现的金属酶的活性位点是金属离子锌离子，又称为金属β-内酰胺酶，这种金属β-内酰胺酶可以水解包括亚胺培南在内的几乎所有β-内酰胺类抗生素，包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌科等细菌均携带有这类酶。