妊娠期肝功能异常重度1例临床分析
妊娠合并肝功能损害32例临床分析
膜炎 ３例 ，并发肝 。肾综合征 ３例 。
者 的 ２倍 ，肝 功 能 异 常 者 ，围 生儿 死 亡 率 高 达 ４６％ 。 本文 ３２例 中
１．４ 治疗方法 ３２例人院后按妊 娠合并肝 功损害 给予 护肝 、保 仅死亡 １例 ，最主要是大多数患者症状轻 ，发现 、治疗及时 ，出现 ３ 肝 、退 黄 、支持 、抗肝 昏迷 、抗 感染 、止血 、纠正 电解质紊 乱 、脱水 、 例 急 性 脂 肪 肝 是 妊 娠 晚 期 特 有 的 肝 脏 损 害 ，病 情 凶 险 ，重 症 者 死
强 ，肝 脏 负 担加 重 ，易 出 现急 性 肝 功 能 损 害 。另 外 ，妊 娠 合 并 肝 炎 【收稿 日期 】 ２０１０—０６—０７
者 易 发 生 妊 娠 高 血 压综 合 症 ，使 肝 血 管痉 挛 ，肝 血 流 量 减 少 ，肝 功
一
ｌ７４ 一
此 临 床 诊 断 有 一定 的难 度 。肝 酶 的轻 度 升 高 可 能 是 短 暂 的 、轻 微
１．２ 实 验 室检 查 ３２例 经 酶 联 免 疫 吸 附 法 （ＥＬＩＳＡ 法 ）检 测 甲 、 乙 、丙 型 肝 炎 病 毒 学 指 标 ，９病 例 抗 ＨＢＳＡｇ阳性 ，并 排 除 了 甲 、丙 型 肝 炎 ，可 明确 诊 断 为 乙型 病 毒 性 肝 炎 。每 日检 测 血 常 规 、尿 常
性脑 病 。妊 娠 晚 期 ２２例 中 ，１３例 胎 死 宫 中 ，６例 新 生 儿 死 亡 ，３例
３８５ —４０６．
．
早 产 ，存 活 。
［２］王 世 军 ，王 建 六 ．合 并 肝 功 能异 常 的 围 术 期 处 理 ．中 国 实 用妇
３ 讨 论
科 与 产科 杂志 ，２００７，２３（２）：１００—１０１．
妊娠期急性脂肪肝临床1例分析
在沽牙治疗时 ，使用 的超声 治疗 工作 头本身并 碎 牙 石 ，而医 生操作 时
仅仅只要不 断移 动工作 头。不用 加压 ，轻 轻接 触牙石 ，不 会
２２ 两组患者牙龈止血疗效 ．
２ 天后入住我科 ，体检 ：神清 ，精神软 ， 重度贫血 貌 ，全身皮
肤 、巩膜明显黄染 ，皮 肤散 在瘀 点。瘀斑 ，未见 肝掌 及 蜘蛛 痣 ，Ｈ １６次／ ，律 齐 ，腹膨 ，轻 度肌卫 ，无 反跳痛 ，肝右 Ｒ１ 分
肋 弓下 ３ ｍ，脾左肋 弓下 未触 及 ，右中下腹 压痛 （＋） ｃ ，腹水 征 （＋） ，移动性浊音 （＋） ，双 下肢轻 度水肿 ，神经 系统无
患者 ，２ ３岁 ，因产后 ２天伴恶 心 、呕 吐、身 目尿黄 染 ２ ０
天入院 。患者孕 ３ ５周时出现恶 心 、呕吐 、身 目尿 黄染并 进行 性加重 ，孕 ３ ８周在 当地 医 院顺 产一男 性死 胎 ，症 状未 缓解 ，
抗感染等综合治 疗 。患 者 入 院第 二 天 出现 右上 腹剧 烈疼 痛 ， 解痉止痛药不能缓解 ，急做床 边 Ｂ超有 急性胰 腺炎 可能 ，同
见 表 ２ 。
表 ２ 两组患者牙龈止血疗效比较
损伤牙齿 。笔者采用该 方法 治疗 慢性 乙型肝 炎及肝 炎肝硬 化
患者合并牙龈 出血 ，与服 用药 物 的对 照组 比较有 止血 快 、效 果好 、缩短疗程等优点 。
参 考 文 献
１ 中华 医学会传 染病 与寄生 虫病学会 、肝病学 分会 ．病 毒性肝 炎防 治方案 ．中西 医结合肝病杂志 ，２０ ，１ １ ：５ ０ １ １（ ） ６—６ ０ ２ 曹采芳 主编 ．牙周病学 ．北京 ：人 民卫生出版社 ，２０ ． ５—９ ０ ３９ ６
妊娠期肝损害
妊娠期肝损害妊娠期肝功能异常大致分两类：妊娠特有肝损害、非妊娠因素导致的肝功能异常。
该病受到业内人士的高度关注，因为早期诊断及治疗将可以降低孕产妇及胎儿的患病率及死亡率。
本文将结合国内外相关研究，就妊娠期肝损害的病因、诊断做一综述。
标签：妊娠；肝损害妊娠期肝病指妊娠期出现的肝功能异常或者黄疸，国外报道发病率约为3%～5%[1]。
在我国大型综合性报道较少，杨涛等报道约为1%。
吴玉琼等报道约1.28%[2]。
1 妊娠期肝生理妊娠期机体血容量约增加50%，而肝脏血流灌注量保持不变，导致肝灌注量占心输出量的比值下降，机体同时出现血压和体循环阻力下降等，这些变化犹如慢性肝病失代偿期的表现。
ALT、AST、GGT一般在正常范围，但是妊娠期血容量增大，ALT、AST 和GGT被稀释，浓度可以略有下降。
ALP因胎盘分泌而明显增高，尤其是在孕第三期，可升至4倍正常值。
总胆红素和非结合胆红素在妊娠三个时期都略有下降，结合胆红素水平在妊娠中晚期略有下降，胆汁酸在妊娠和非妊娠期均无改变，由于胆囊的动力略下降，更容易形成胆结石。
血清白蛋白水平在妊娠初期开始下降，并随着孕期的增加更加明显，主要是妊娠期胎儿吸收营养，而母体摄入不足和母体血液稀释引起蛋白相对不足这两方面因素引起。
血清甘油三酯和胆固醇水平生成增加，浓度可升高约50%和200%，原因：①孕期雌激素分泌增加，导致血脂水平增高；②孕妇摄入大量饱和脂肪酸和胆固醇以保证胎儿供给；③肝脏内的脂蛋白脂酶、胆固醇卵磷脂酰基转移酶等酶活力下降。
凝血因子V、VII、VIII和纤维蛋白原生成增多，浓度增大，但血浆凝血酶原时间和部分凝血活酶活性时间无明显变化[3]。
2 目前妊娠期肝功能异常病因可归为两类：妊娠期特发肝功异常：妊娠剧吐、妊娠期肝内胆汁淤积、子痫和子痫前期、HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝。
非妊娠因素导致的肝功异常：病毒性肝炎、胆道疾病、药物性肝损害、肝硬化、自身免疫性肝病、肝豆状核变性、布加综合征、肝移植术后、脓毒败血症等。
肝功能检测与妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析
中图分 类号 ：Ｒ １ ．５ ７４２
文献标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７ — １４ （０ １ ２ ０ ３－ ２ ６ １ ８９ ２ １）３ － １４ ０
妊娠 期肝 内胆 汁淤积 症 （ Ｐ Ｉ ）是 中期妊娠一 种特 发病 ，易 引起 Ｃ 早产 、死胎 ，围生儿病 死率高 ＿ １ ］ 。此症现 引起 围生医学 重视 。其 发病 机 制为肝 小叶 中央 区毛细血管 内胆 汁淤积引起发病 ，发病原 因不 明。 肝 脏是 人体 重要器 官 ，其 损伤导 致各 种物 质代谢 紊乱 。血 清总胆 红 素 、丙氨酸转 氨酶值 是肝细胞 受损害最敏感 的指标 之一口 。本组研 究
Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ０ Ｖ １ ， ｏ３ 皿强叵翻 面固衄 ｏ ｅ ｅ １ ， ｏ． Ｎ ． ２ １ ９ ２
可顺利拔 除，支架拔除后可维 持较长时期胆道通 畅 缺点是易招致 细
菌附着和胆 泥淤积致支架 阻塞 。一般预计患者生存 期在半年 以内，可
考虑放入塑料 支架姑息治疗 。金属支架价格偏高 ，扩张性好 、操作 简 便 、不易堵塞 ，成为临床治疗 恶性梗阻性黄疸 的常规疗 法 ，主要用 于
预计患者 生命在半年 以上应 用。金属支架一般不 能取出 ，故一 旦发生
堵塞 ，可在原有 支架 内再 置人 塑料 或金属支架 。 总之 ，对于胆 道或胰腺恶性肿 瘤 ，胆道支架 治疗只能缓解胆道 梗
阻，对于肿瘤本身没有治疗作用，但对失高患者的生活质量具有重要意义 。
局 的 关 系。结果 ＩＰ组妊娠 血 清总胆 红素和 直接胆 红素值 分别 （２ ±２ ）ｇ ｏ Ｌ ３１ ．ｇ ｌ Ｃ １． ． ｍ ｌ 、（．±２ ）ｍｏＬ，高于对照 组 （０ ±２ ｍ ｌ ２ ３ Ｆ ６ ／ １． ）ｇ ｏＬ，（． ５ ／ ２ ５ ±２ ｍｏＬ ）ｇ ｌ ，并在 医学检验 参考值 范围 内，与中期妊娠 适应 性 变化 相符 ，丙 氨酸转氨酶值 （１ ±２ ）赖 氏单位显著 高于对照 组 （１ ±１ ） ／ ７． ． ６ ４ １． ． ３ ５ 赖 氏单位 （ ＜ Ｏ ０ ） 尸均 ． １，也 高于检验 参考 值及 中期 妊娠 适应 性 变化 。ＩＰ组血 清总蛋 白、 白蛋 白、球 蛋 白量 分别 为 （１ ±５ ）ｇ 、 （３ ０ Ｃ ７． ． ／ ３． ６ ２ Ｌ ５
ATP7B基因复合杂合突变合并妊娠期急性脂肪肝1例报告
#/01ＡＴＰ７Ｂ基因复合杂合突变合并妊娠期急性脂肪肝１例报告杨 丹ａ，张翠薇ｂ，邓明明ａ西南医科大学附属医院ａ．消化内科，ｂ．病理科，四川泸州６４６０００关键词：肝豆状核变性；妊娠并发症；脂肪肝；突变基金项目：西南医科大学校级课题（２０１７－ＺＲＱＮ－１４２）ＡｃｏｍｐｏｕｎｄｈｅｔｅｒｏｚｙｇｏｕｓｍｕｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＡＴＰ７Ｂｇｅｎｅｗｉｔｈａｃｕｔｅｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ＡｃａｓｅｒｅｐｏｒｔＹＡＮＧＤａｎａ，ＺＨＡＮＧＣｕｉｗｅｉｂ，ＤＥＮＧＭｉｎｇｍｉｎｇａ．（ａ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｂ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｗｅｓｔＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｕｚｈｏｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ６４６０００，Ｃｈｉｎａ）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＨｅｐａｔｏｌｅｎｔｉｃｕｌａｒＤｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ；ＰｒｅｇｎａｎｃｙＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ＦａｔｔｙＬｉｖｅｒ；ＭｕｔａｔｉｏｎＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＴｈｅＣｏｌｌｅｇｅＳｕｂｊｅｃｔｏｆＳｏｕｔｈｗｅｓｔＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（２０１７－ＺＲＱＮ－１４２）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０１．０２７收稿日期：２０２１－０４－２８；修回日期：２０２１－０６－０８通信作者：杨丹，３６９９２６６１０＠ｑｑ．ｃｏｍ１ 病例资料女性患者，２８岁，因“停经３９＋６周，浮肿１个月余，血压升高２ｄ”于２０２０年９月２０日入院。
患者孕３９＋６周，正规产检。
患者６年前及５年前分别顺产一女，新生儿体健，１年前人流一次，均无大出血史，体健。
否认近亲婚配史及家族史。
入院查体：血压１４２／９１ｍｍＨｇ，ＢＭＩ４４．３ｋｇ／ｍ２，贫血貌，心肺未见异常，腹膨隆，腹壁浮肿，胎心率１４０次／ｍｉｎ，双下肢对称凹陷性水肿。
妊娠期严重肝病的识别和处理
产科处理
2、妊娠中晚期 若肝功能无变化，无子女者可继续妊娠。定期产 前检查，预防合并症(子痫前期、贫血等) 如果出现食管静脉曲张破裂出血，保守治疗无效， 患者又迫切希望继续妊娠者，可行门腔静脉分流 术，手术一般宜在孕4～5个月时进行
产科处理
3、分娩期 若肝功能代偿良好，无并发症，估计产程进展 顺利者，可阴道试产 伴有食管静脉曲张或有产科指征者，应行剖宫 产术
AFLP预后
与疾病严重程度有关 终止妊娠后疾病会很快好转 经治疗，凝血功能障碍约1周左右恢复 肝脏损害多于产后1月左右恢复正常， 无慢性肝病后遗症 死亡病例都因肝外并发症导致肝衰竭
AFLP预后
据1980年文献的报道，母婴死亡率高达 85％ 近10年来 AFLP的预后已有明显改善。孕 产妇存活率高达65％～90％，围生儿死 亡率降至14％～18％
妊娠合并重症肝炎预后
妊娠合并重症肝炎预后差 出血和手术创伤常加重病情，故中、 晚期妊娠不主张人工终止
五、妊娠合并肝硬化
肝硬化以肝功能损害和门静脉高压为主要临床表现 妊娠合并肝硬化占分娩总数的0.02％ 能妊娠者一般肝硬化程度不重，30～40%孕期会发生肝 功能异常，其中60%的人产后会恢复到孕前状态 肝硬化孕妇死亡率高，可达10.5%
防止和治疗肝昏迷
减少氨及毒素的生成和吸收: 禁止或减少食物 中蛋白质含量、保持大便畅通、口服新霉素或 甲硝唑、酸化肠道 脱氨药物：精氨酸每日10～20mg加入葡萄糖液 中静脉滴注或乙酰谷酰胺,每日静滴1g 补充支链氨基酸：支链氨基酸250ml加等量葡 萄糖液静滴,每日2次，7天为一疗程，可获一 定效果
流产、早产、低体重儿、胎儿窘迫及死胎的发生率高， 胆红素通过胎盘可引起胎儿核黄胆
妊娠合并肝硬化的治疗
肝功能异常患者的病历分析与临床探讨
摘要目的：临床药师通过对一例肝功能异常患者的病历分析，探讨临床药师工作方式的切入点。
方法：以一例肝功能异常患者的病历分析为例，临床药师根据肝功能异常病因，结合患者的病史、疾病特点，进行用药分析，积极参与治疗的全过程。
结果：临床药师通过相关指南的学习，找到切入点，更好地参与了临床的治疗。
结论：在参与临床治疗的过程中，临床药师应该通过学习更好的加入临床治疗团队为患者服务。
关键词肝功能异常;甲亢;丙基硫氧嘧啶;慢性乙型肝炎肝功能异常是当肝脏受到某些致病因素的损害，可以引起肝脏形态结构的破坏(变性、坏死、肝硬化)和肝功能的异常。
轻度的损害，通过肝脏的代偿功能，一般不会发生明显的功能异常；如果损害比较严重而且广泛，引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变。
该病例是多种原因引起的肝功能严重损害，药师结合患者的实际情况对患者的治疗方案进行分析与评价。
1 临床资料患者，女，39岁，以“全身乏力、恶心十余天”为主诉于2014年01月08日收住入院。
患者入院前2013.12.24无明显出现全身乏力，伴恶心、小便色较黄，急查肝功能：AST 151u/l，ALT 108u/l；乙肝六项：HBsAg、HBeAb、HbcAb均阳性，给予保肝治疗后症状无明显好转。
2014.01.07复查肝功能示“TBIL35.39umol/l，DBIL15.29umol/l，IBIL20.1umol/l，GGT89u/l，ALP161u/l，AST1460u/l，ALT1394u/l, 01.08拟“肝功能异常：药物性肝炎？”收住我科。
患者既往有“甲亢”病史4个月，并规律服用“丙基硫氧嘧啶”治疗。
患者发病以来，精神稍疲乏，睡眠、食欲尚可，小便色较黄。
患者入院后01.09传染病全套：HBsAg、HBeAb、HBcAb、Pres-Ag均阳性；甲亢全套：三碘甲状腺原氨酸3.40nmol/L，甲状腺素210.40nmol/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体54.78IU/ml，促甲状腺激素受体抗体2.44IU/L。
妊娠合并肝功能异常107例分析
妊娠合并肝功能异常107例分析【摘要】目的了解妊娠合并肝功能异常的主要原因,分析影响妊娠期肝功能的因素。
方法对2007年5月—2008年5月在本院门诊就诊的妊娠合并肝功能异常者按年龄、孕周分层分析影响妊娠合并肝功能异常的原因。
结果妊娠合并肝功能异常在我院门诊检出率3.55%,其中原因不明占引起妊娠合并肝功能异常的43.93%,轻度肝功能异常者早孕占78.94%,中度异常者晚期妊娠占58.82%。
结论正常妊娠肝功能多在正常范围内,孕期内分泌变化引起的肝细胞损害较轻,多数不会对肝脏造成重度损害。
高蛋白高脂饮食、疲劳等外在因素亦可引起妊娠期肝功能异常。
【关键词】妊娠期;肝功能异常;谷氨酸氨基转移酶【中图分类号】r714.25【文献标识码】 a 【文章编号】1005-0515(2010)005-025-02正常妊娠肝功能多在正常范围内,但由于现代生活方式、营养状况的改变,妊娠合并肝功能异常的发病率有逐年增高的趋势。
本文对2007年5月—2008年5月在本院门诊就诊的妊娠合并肝功能异常者按年龄、孕周分层分析了影响妊娠合并肝功能异常的原因。
1 资料与方法1.1 一般资料本文病例均来源于2007年5月~2008年5月于本院检查的门诊孕妇,共行产科检查3014例。
1.2 方法所有病例均于本院第一次产检时空腹采静脉血4ml分离血清后采用罗氏p800全自动生化分析仪检测血清谷氨酸氨基转移酶(alt)、胆红素(tbil),采用elisa试剂盒检测甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物。
1.3 诊断标准肝功能异常入选指标为alt>40u/l和(或)tbil>23μmol/l。
本次统计不包括妊娠期肝内胆汁淤积患者(icp)。
2、结果2.1 2007年5月~2008年5月于本院检查的门诊孕妇,共行产科检查3014例。
其中最小年龄23岁,最大年龄34岁,孕周10~38周。
本次共统计肝功能异常病例107例,约占总产检人数的3.55%,其中早孕(孕周28周)31例,约占28.97%。
妊娠合并肝功能衰竭的的死亡病例分析
害， 机体代谢 功能发生严重紊乱而 出现 的 临床综合征 ， 根据病理绀织学特征和病情
发展速度 ， 肝 衰 竭 可 被 分 为 ４类 ： 急 性肝
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ．ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０８． ２ ３８
ＧＨｆ ＮＥＳ Ｅ Ｃ０Ｍ Ｍ Ｕ～ｆ 丁ｙ ０（ ） Ｇ丁 ０ ＲＳ
病 例 报 告
妊 娠合并肝功 能衰竭ｆ ｉ ＇ ， ｊ ｌ ｆ ￣ ｊ 死亡病 例分析
张 玉 青
讨 论
Ｄ Ｉ Ｃ多为 亚 急性 Ｄ Ｉ Ｃ， 出 血 症 状 可 能 很
２ ７ １ ２ ０ ０山 东 泰 安 市 新 泰 市 青 云 街 道 社 区
碍 和 肝 性 脑 病 等 为 主 要 表 现 的 慢 性 肝 功 能失代偿 。
个月妊娠 ， 死胎 入院 时肝 、 肾功 能损 害严
重， 这种情 况极易 出现羊 水栓塞 、 Ｄ Ｉ Ｃ、 凝
心， ） 叹下肢浮肿 （＋） ， 妇科 检查外 阴发育
正常 ， 阴道 通 畅 ， 宫 颈光 滑 ， Ｂ超 示 死 胎 ，
础 上出现的急性肝功能失代偿 ； 慢性肝衰
竭是在肝硬化基础上 ， 肝 功 能 进 行 性 减 退
神志清 ， 精神 萎靡 ， 嗜睡 ， 全 身皮 肤 黄染 、
干燥 ， 巩 膜 黄染 ， 心 肺 未 闻及 异 常， 腹 膨 隆， 肝 脾 末及 ， 宫高 ２ ４ ｃ ｍ， 左枕前， 无 胎
导致的以腹水或 门静脉高压 、 凝 ｍ功能障
分肛 诊宫 口开大 ４ ｅ ａ， ｒ 入 产房 待 产 ， Ⅱ ｉ Ｌ 压
卫 生 服 务 中心
妊娠期孕妇肝功能异常123例临床分析
【 关键词 】 妊娠
肝功 能． Ⅳ 舶 一抽 肌 ．Ｄ ｔｏ ｎ ｐ ｅ 叻 ｙ ＳＵ ． 胱 Ｃ ｙ 。 ０ 把￡ ， ｅ ｏ 一
临床和实验 医学杂 志 ２ ０ 年 ｌ 第７卷 第１ ０ ８ ２月 ２期
・ １・ ２
妊 娠期 孕 妇肝 功 能 异 常 １３例 临床 分 析 ２
孙 鸿展 （ 苏省泰 州市人 民 医院妇产 科 江 苏 泰 州 ２５０ ） 江 ２３０
【 摘要】 目的 探 讨妊娠期孕妇肝功能异 常的病 因及对妊娠 结局 的影响。方 法
ｇａｉａ ｒｖｄｍｍ （ ， ｒｇａ ｃ ｎｕ ｅ ｙｅｔｎｉｎ ｎｍｍｅ（ Ｉ ９） ＰｅＩｎｙ—ｉｄｃｄｈｐｒ ｓ ｙ ｄ １ ｅ ０ ＰＨ）（ ８ ，ｉｔ ｈｐｔ ｈｌｓ ｓ ｆ ｒ ｎｎｙ（ Ｉ １ ） ｎｒ ａ ｃｃ０ｅｔ ｉ ｏ ｅ ａ。 ＰＨ）（ ８ ， ｃｔ ｆｕ ｉ ｒ ａ ｉ ａｓ ｐｇ ２ ） ａｕｅ ａｙｌ ｅ ｖ ｏ ｐｅｎｎｙ（ Ｆ Ｐ）（ ） ｈ ｐｔｉＢ （ Ｂ）（５ ，ａｔ ｍ ｎ ｅ ａｔ ＡＩ ｆ ｒ ａｃ Ａ Ｌ ｇ １ ； ｅ ａｔ Ｈ ｉｓ ３ ） ｕｏ ｍｕｅｈ ｐｔｉ ｉ ｉｓ（ Ｈ）（ ） ｔａ ｈｐｔｉ ３ ， ｅａｉｓ （ ） ｅａｔ （ ） ３ ，ｓ ｔ ｅａｉｓ（ ） ｈｐ ｔｉＡ １ ，ｈｐｔｉｃ １ ， ｅ０ ｔ ｔ ｉｓ
２ 例． ８ 妊娠期急性脂肪肝 １ ， 例 乙型肝 炎（ Ｂ ３ 例 ， Ｈ ）５ 自身免疫性肝炎 ３ ， 例 脂肪性肝 炎 ３ ， 丙、 例 甲、 戊型肝 炎各 １ ， 例 药
物性肝炎 １例。与妊娠相 关的肝 功能异常发 生在 孕 中期 （ ６ ｏ ％） ２ ． ２ 和孕 晚期 （４ ２ ％ ） 对 多于孕早期 （ ．６ 。孕 ６ ．３ 相 ９７ ％） 早期 以妊娠 剧吐为主。孕 中、 晚期 以病毒性肝 炎（ Ｖ） ＩＰ和 ＰＨ为 多见 。这部 分病人 的早 产率 、 Ｈ 、ｃ Ｉ 产后 出血 率、 宫产 剖 率、 胎儿 宫内窘迫率有 明显增加 （ ＜ ．５ 。结论 乙型病毒 性肝 炎、 Ｐ Ｏｏ ） 妊娠期肝 内胆 汁郁积症 、 妊娠 高血 压综合征 是 引
一例妊娠期急性脂肪肝病例分析
一例妊娠期急性脂肪肝病例分析患者黄XX，女性，21岁，因“停经36+3周，恶心呕吐1+月，加重10天”于05月31 20:32入院。
患者确认妊娠后在外院规律产检。
孕期血压波动在104-127/68-89mmHg，孕30周开始反复出现恶心、呕吐胃内容物，未予重视。
10天前出现厌油，恶心、呕吐症状明显加重，伴少许血丝，见全身黄染及双下肢水肿。
无发热畏寒，无头晕胸闷，无谵妄、震颤，无呕血、便血、黑便、无皮肤瘙痒等不适。
两天前查肝功能示：T-Bil 123.22μmol/L,D-Bil 102.54μmol/L,I-BIL 20.7μmol/L,ALT 145.3U/L，AST 50U/L，TP 57.7g/L，ALB 30.8g/L，TBA100.3umol/L。
乙肝正常，血常规：WBC.16.60X10^9/L，HGB.133g/L，PLT.179X10^9/L,未予特殊处理，外院就诊考虑病情危重，建议转院治疗。
患者为进一步诊治自行驱车来我院。
既往2019年先后因“阑尾炎”、“左侧卵巢畸胎瘤”行腹腔镜诊治术。
入院查体：T36.5℃，P 95次/分，R20次/分，BP125/73mmHg。
身高163cm，体重62kg。
神志清楚，对答切题，全身皮肤及巩膜黄染，心肺查体无异常。
腹隆起，下腹部陈旧性瘢痕，上腹部轻压痛，墨菲氏征可疑阳性。
肝脾未及，双下肢凹陷性水肿。
产科检查：胎位LOA，胎心率136次/分。
阴检：宫口未开，长1厘米，质软，后位，胎膜未破，先露-3，宫颈评3分。
入院诊断：1）妊娠期急性脂肪肝？2）胎儿宫内窘迫？3）孕1产0宫内妊娠36+3周单活胎LOA高危妊娠。
入院完善相关检查检验，血常规五分类:WBC.16.66X10^9/L，HGB.129g/L，PLT.152X10^9/L,随机血糖:3.54mmol/L；ALT.93U/L，ALB.27.7g/L，CRE.172.6umol/L，UA.445.8umol/L，AST.46U/L，LDH.961U/L，CK.176U/L。
妊娠合并脂肪肝1例报告
·个案报告·苯二氮卓类药物致慢性肾衰患者昏迷1例报道张诗义，张莉，张新（中航工业哈尔滨二四二医院急诊科，黑龙江哈尔滨150066）1临床资料女性，70岁，“慢性肾衰”透析治疗7年，2012－12－13因“头晕跌倒摔伤头部”入院，入院时查体：体温35ħ脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压110/70mmHg，神志清醒，贫血外观，颜面浮肿，左肺下闻及湿罗音，心率86次/min，节律整齐，无杂音。
肝脾未触及，腹无压痛及反跳痛，双下肢浮肿。
血肌酐462.7μmol/L，血红蛋白52g/L，头部CT：双侧基底节区轻度腔隙性脑梗塞、脱髓鞘样改变、脑萎缩、顶部头皮下血肿。
入院后隔日透析一次。
因睡眠差口服艾司唑仑1mg，1次/d，共7d；12月17日和19日透析时病人烦躁给予地西泮注射液15mg静注，共2次；12月20日病人出现意识模糊、躁动，继之昏迷；昏迷原因在除外了尿毒症脑病、脑血管病、脑外伤引起的昏迷后，给予了苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼静注，病人清醒，确定了病人昏迷的原因是苯二氮卓类药物中毒。
2讨论地西泮和艾司唑仑属于苯二氮卓类长效和中效镇静催眠药［1］。
地西泮静注4 10d血药浓度达稳态，半衰期20 70h，在肝脏代谢，代谢产物为去甲地西泮（半衰期30 100h）和去甲羟地西泮，亦有不同程度的药理活性，代谢产物可滞留血液中数天甚至数周，停药后消除较慢，以代谢物游离或结合形式经肾排出。
艾司唑仑半衰期10 24h，排泄则较慢。
该患者虽使用为治疗剂量，但由于排泄障碍导致蓄积中毒，而血液透析和灌流对苯二氮卓类无效［2］，氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，通过竞争抑制苯二氮卓类受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用［2］。
用于苯二氮卓类药物中毒引起昏迷的鉴别。
这个病例提示慢性肾功能衰竭的病人即使正在进行血液净化治疗，也要特别注意苯二氮卓类药物的使用。
参考文献1陆再英，等.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.941.2陆再英，等.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.944.（收稿日期：2012－11－04）妊娠合并脂肪肝1例报告周茜，廖邦兴（四川省什邡市人民医院腔镜中心，四川什邡618400）1病例摘要病人，女，24岁，居民，停经37周，因呕吐数次、乏力、出汗、心悸伴上腹部隐痛2d入院。
重型妊娠急性脂肪肝1例临床护理
１ 临床 资 料
２ ２ 心理护理 妊娠急性脂肪肝起病急 ， ． 发展快 。入院时 即
病情危 重 ， 患者往往不能在短时间 内完成角 色的转变 ， 表现 出 不配合 治疗 、 抵触 、 自卑 、 观绝望 等情 绪。通过 热情 接待 患 悲 者入 院 、 娴熟 的护理操 作技术 及用尊 重与 自信 的 口吻 和患者 交流， 与之建立 良好的护患关 系。同时争取家 属的配合 ， 家人 对 患者 的理解和 支持本 身就是 一种莫 大 的安 慰 ， 对减轻 患者
ｇ ％ ７ ％ 。糖皮质激素 开始 减量 。１ ｒ ７ ２月 １ ５日， 者病情 稳 患 定， 肝功能恢复 ， 口愈合好 ， 切 可下床活动 ， 以出院。 予
增加饮食蛋 白含量 ， 从植物蛋 白向动物蛋 白过渡 。 ２ ５ 药物 护理 重型 妊娠急性脂 肪肝 以糖 皮质激 素冲击治 ． 疗为主 ， 皮质激素可引起高血压 、 糖 药物性糖 尿病 、 低血钾 、 精 神兴奋等不 良反应 ， 且患者原有十二指 肠溃疡 ， 警惕糖皮 质 应 激素加重溃疡病 或引起 出血。采取 以下护 理措施 ： Ｖ服 激 ① Ｉ
１ １月 ２ ０日转人 我 院， 往有 十二指肠 溃疡 病史 ４年余 。查 既 体： 患者神志清 ， 皮肤 黏膜黄染 ， 皮疹及 出血点 ， 膨 隆， 无 腹 下 腹部可见一手术切 口无菌敷料 覆盖 ， 肝脾肋 下未及 ， 四肢浮肿
明 显 。 Ａ ‘ ５ ／ ， Ｓ Ｏ Ｕ Ｌ， ＢＬ １３ ６ ｇ ｏ Ｌ ＷＢ 【 ２ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ８ ／ Ｔ ｉ ７ ． ， ｌ ， Ｃ Ｔ ｍ ／
２ ４ 饮 食指 导 急性期患 者 因腹 胀 、 ． 持续 胃肠 减压 而禁饮
分析正常妊娠妇女不同孕期肝功能指标的变化及临床意义
分析正常妊娠妇女不同孕期肝功能指标的变化及临床意义发表时间：2018-12-17T09:44:12.887Z 来源：《临床医学教育》2018年12期作者：郭君超石仑[导读] 在妊娠期由于胎盘分泌雌激素会影响孕妇肝脏的代谢功能，引起肝功能指标的变化[1]。
天津市红桥医院天津 300000摘要：为了分析正常妊娠妇女不同预期肝功能指标的变化及临床意义，本文选取我院产科门诊分别选取开展常规孕期检查的孕早期、孕中期以及孕晚期妇女各50例，同时选取非妊娠期健康体检妇女50例作为研究对象。
对所有研究对象采用罗氏全自动生化仪进行分析，观察妊娠组不同孕期肝功能指标变化情况。
结果显示妊娠组妇女的白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、磷酸肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、天门冬酸氨基转移酶（AST）以及丙氨酸氨基转移酶（ALT）肝功能指标在不同孕期有显著变化，差异具有统计学意义（P<0.05），对非妊娠组妇女相比差异具有统计学意义（P<0.05）；妊娠组妇女的结合胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）以及r-谷氨酰转移酶（GGT）肝功能指标在不同预期差异没有统计学意义（P>0.05），对非妊娠组妇女相比差异没有统计学意义（P<0.05）。
这表明不同孕期妊娠期妇科的部分肝功能指标会有明显变化，因此可以通过对肝功能指标的检测分析，指导妊娠期妇女的保健。
关键词：正常妊娠；预期；肝功能指标在妊娠期由于胎盘分泌雌激素会影响孕妇肝脏的代谢功能，引起肝功能指标的变化[1]。
目前临床已经将肝功能检测作为妊娠期妇女检测的重要项目，通过对肝功能指标进行检测分析，为临床孕妇保健提供指导[2]。
基于此，本文以我院孕检妇女为研究对象，分析了正常妊娠妇女不同预期肝功能指标的变化，现报道如下。
1 研究对象和方法1.1 研究对象本文选取我院产科门诊分别选取开展常规孕期检查的孕早期、孕中期以及孕晚期妇女各50例，同时选取非妊娠期健康体检妇女50例作为研究对象。
医学专题妊娠期高血压并发HELLP综合征案例分析
8月2日： 静滴硫酸镁过程有头痛，呕吐两次胃内容(nèiróng)物，每次100-200ml，非喷 射性，无咖啡色物，呕吐后头痛缓解，无头晕、眼花、心慌、胸闷等不适，无腹痛，无阴 道流水流血，自觉胎动正常（血压降至126-143/82-90mmHg，24小时总入量1250ml，总出 量1450ml）
8月4 18:00： 患者出现视物不清，无头昏，查体T36.5℃.P78次/分,R20次/分,BP145/88mmHg, 请眼科会诊：视网膜中央A:V=1:3，右眼视乳头周边部视网膜成放射状水肿及渗出，右眼黄斑区 可见渗出灶，左眼黄斑区高度水肿，隆起。
第五页，共二十一页。
主要(zhǔyào)病情变化
案例(àn lì)
皮某某，女，26岁，于2011年8月1日19时因“停经36+2周，浮肿1月，头晕半小时”入院。入院查体： T36.5℃.P72次/分,R20次/分,BP189/115mmHg,神清,浮肿（2+）心肺听诊正常,腹软,肝脾肋下未及.产检:腹 围92cm,宫高30cm,左枕前位,胎心音140次/分,无宫缩,肛查:宫颈管未消,宫口未开,胎头S-3.胎膜未破。
术后切口渗血；视物模糊，视乳头水肿
第八页，共二十一页。
焦点 问题 (jiāodiǎn)
高血压孕妇为什么会出现腹痛、肝酶升高、血小板急剧下 降？
什么是HELLP综合征？ 高血压孕妇并发HELLP综合征的观察(guānchá)和护理？
第九页，共二十一页。
焦点问题一：高血压孕妇(yùnfù)为什么会出现腹痛、肝酶升高、血小板 急剧下降？
病史(bìnɡ shǐ)：孕期无头昏,眼花,胸闷,气促等不适,孕期有正规产检,乙肝两对半、丙肝、HIV、RPR
无异常,近1月出现双下肢浮肿,休息后不能消退,半小时前无明显诱因出现头晕，无眼花、胸闷、气促、头 痛等不适，测血压180/100mmHg,无腹痛,无阴道流水及流血,自觉胎动正常，遂入院。
552例孕妇血清肝功能试验结果分析与临床意义
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ５ 期
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医学 检 验 ・
５ ５ ２例 孕妇血清肝功能试 城县人民医院 检验科 ，山西 晋城 ０ ４ ８ １ Ｏ ０ ）
摘 要 ：目的 本文通过对 ５ ５ ２例孕期肝功能异常结果的回顾性分析 ，总结肝功能指标异常分布特 点对妊娠期 并发症诊 断 和鉴别的意 义。方法 选取 本院 ５ ５ ２ 例 足 月分娩孕妇 ，对其肝功 能试 验结果进行数据分析 。结果 多种妊娠 合并症可 引 起 肝功能的异常 ，孕 中晚期 比例 大，危 害大。结论 肝脏损 害对妊娠全程均有危害 ，在妊娠过 程 中对发 生妊娠合 并症者 应及时监测 ，对发现肝功异 常者动 态分析 ，及时发现对胎 儿及 孕妇 的不良影响 ，及 时干预 ．提 高胎儿生存质 量。 关键词 ：孕妇 ；肝功能 ；甘胆 酸；转氨酶 ；乙肝携带 中图分类号 ：Ｒ４ ４ ６ ． １ 文献标 识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． １ ７ ４ Ｏ 引 百 肝功能 检查是 通过各 种生化 试验方 法检测 与肝脏 功能代 谢有 关 的各项 指 标 。孕 妇在 孕 育胎 儿 的过程 当中 ，为 了适 应 胎儿 生 长发 育 的需要 ，身体 机 能会 发 生一 些 改 变 。肝 脏 在 此期 间负荷 加 重 。而 由 于肝 功能 的 异 常有 可能 对 胎儿 产 生一定 的影 响 ，甚 至会造成 死胎 、畸形 】 。就 此 ，笔 者选取 于本 院住 院并 成 功 分 娩 的 ５ ５ ２例肝 功 能 异常 孕 妇 ，对其 资 料进行 回顾 性分 析 ，现对 分析结 果总结 如下 ： 前一 日晚餐 进食 清淡 饮食 ，禁 水 ６小 时 ，禁 食 ８小 时 ， 优质 睡眠 ，次 日清晨 空腹抽取 静脉 血 ３ ＭＬ 。
妊娠期急性脂肪肝1例报告
妊娠期急性脂肪肝1例报告孕妇22岁，G1P0.孕35+5周，因腹部紧绷感，考虑先兆早产于2023-03-28入院。
孕期检查：停经16+周血常规：HB：68g/l，贫血原因提示缺铁性贫血，口服多糖铁复合物治疗，孕期血常规：HB：74--83g/L，入院前19天肝功正常。
入院前5天尿黄，余无异常。
入院查体：36.5℃脉搏：122次／分呼吸：20次／分血压：114／71mmHg，身高：164cm，体重：73kg。
BMI：27.1kg/m2，皮肤巩膜轻度黄染。
扪及不规律宫缩，胎监提示胎儿窘迫，行急诊剖宫产术。
术中腹腔无积液，术中出血300ml，术后24小时阴道流血100ml。
入院后检查：D二聚体：2.45 ug/ml，活化部分凝血活酶时间：47.5 S，凝血酶时间：16.9 S，凝血酶原时间：14.4 S，纤维蛋白原：1 g/L，白细胞：35.77 *10^9/L，血红蛋白：89g/l。
血小板：343 *10^9/L。
白蛋白：24.3 g/L，直接胆红素：96.5umol/L，总胆红素：123.8 umol/L，葡萄糖：2.98 mmol/L，总胆汁酸：124.4 umol/L，丙氨酸氨基转移酶：135 U/L，肌酐：155 umol/L，碱性磷酸酶：432U/L，尿酸：549 umol/L，天门冬氨酸氨基转移酶：100 U/L，，彩超：左侧胸腔积液：3.5cm。
胆囊壁水肿。
腹腔中大量积液：7.0cm。
给予腺苷蛋氨酸及多烯磷脂酰胆碱保肝，白蛋白纠正低蛋白，冰冻血浆及冷沉淀静滴改善凝血功能，哌拉西林他唑巴坦静滴抗感染。
共输入白蛋白120g，冰冻血浆3100ml，冷沉淀20u。
04-01（术后4天）辅查：TB：165.8umol/l，DB：124.9umol/l，ALB：24.1g/l。
TBA：157.8umol/l，GIU：2.11mmol/l，因持续高胆红素血症，低蛋白血症，低血糖 04-01- 行人工肝及血浆置换治疗。
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妊娠期肝功能异常重度1例临床分析
发表时间：2018-09-20T14:46:56.957Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年5期作者：张泽福[导读] 目的：本次研究的主要目的是找到合适的妊娠期肝功能异常重度的临床干预方法。
成都市成华区妇幼保健院 610051
【摘要】目的：本次研究的主要目的是找到合适的妊娠期肝功能异常重度的临床干预方法。
方法：将我院既往收治的1例妊娠期肝功能异常重度的患者的临床资料作为研究的对象，根据患者的情况，是否发生了肝肾功能衰竭分开研究，主要目的是进一步明确合并肝肾功能衰竭对于母婴预后的影响。
结果：妊娠期肝功能异常重度对于母婴预后产生十分消极的影响，妊娠期肝功能异常重度的孕妇伴有不同程度的肾功能衰竭，除此之外，患者还出现了严重的低血糖大多是新生儿都存在健康问题，还发生了死胎的情况。
结论：妊娠期肝功能异常重度不仅会造成患者多器官功能衰竭，肝功能的生化指标异常，还会造成低血糖、妊高症等妊娠并发症，对母体的危害十分严重。
对于新生儿的健康具有较为严重的影响，容易出现新生儿窒息、早产甚至死胎。
对于妊娠期肝功能异常重度，合适的处理方法是尽快终止妊娠。
【关键词】妊娠期肝功能异常重度；妊娠期高血压；低血糖；终止妊娠
妊娠期肝功能异常重度是一种特发于妊娠期的一种疾病，具有突然发病的特点，由于此病是一种肝细胞突然脂肪变性的疾病，因此主要表现有：恶心、呕吐、上腹不适等消化道症状，并且具有病情进展快的特点，如果不能够得到及时的处理，就会使孕妇面临生命危险，因此需要在临床诊断后立即进行处理。
妊娠期肝功能异常重度是一种发病率比较低的疾病，由于疾病的特点，死亡率较高，引起了临床的高度重视。
随着临床上对妊娠期进行脂肪肝的重视程度的提高，关于妊娠期脂肪肝的临床处理意见也基本形成了一致的共识，使得妊娠期肝功能异常重度的预后得到明显的改善。
一般认为，对于妊娠期肝功能异常重度，需要早发现，关注孕妇的临床表现，当孕妇发生消化道症状时应该引起高度重视，当确诊为妊娠期肝功能异常重度时，应及时给予辅助检查，进行对症处理，力争避免并发症的出现，由于妊娠期脂肪肝常见于孕晚期的孕妇，此时一般胎儿已经成熟或者接近成熟，终止妊娠对于胎儿的影响并不大，因此临床上提倡及时终止妊娠，笔者通过我院1例妊娠期肝功能异常重度的患者的临床资料探究妊娠期肝功能异常重度的病例特点以及最佳处理措施。
1资料与方法
1.1临床资料
本次研究的全部研究对象是1例我院就诊的妊娠期肝功能异常重度患者的临床资料，均为近一年来出院患者的资料。
患者均明确诊断了妊娠期肝功能异常重度，并且在我院接受了治疗，1例患者由于多种原因在我院终止妊娠。
在临床表现方面，患者存在恶心、呕吐、黄疸等肝功能损害的表现，同时还有肾功能衰竭的表现和低血糖的临床表现，血液学检查提示细胞形态的改变，并且患者出现了血小板降低的情况，伴有牙龈出血的症状，在生化检查方面，肝功能相关的生化指标均存在一定程度的异常，同时患者还出现了与肝功能损害相关联的并发症，例如：肝性脑病、血氨升高。
1.2方法
对本次研究患者的临床资料进行归纳和总结，主要对妊娠期肝功能异常重度的临床表现、病例特点进行分析，主要目的是为妊娠期肝功能异常重度的临床诊断工作提供参考，有助于妊娠期肝功能异常重度识别工作和预防工作。
同时对胎儿的预后进行分析，主要研究妊娠期肝功能异常重度对胎儿的预后的影响，主要目的是研究胎儿的预后与妊娠期肝功能异常重度的关系，同时对影响胎儿的预后的影响因素进行总结，为改善胎儿的预后提供参考，并且有利于制定新生儿的护理计划和干预措施。
2结果
从患者的临床资料能够看出，妊娠期肝功能异常重度会造成多种妊娠期并发症的发生，包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等，此外，妊娠期肝功能异常重度的孕妇还容易出现低血糖和凝血功能障碍，血糖最低为1.7毫摩尔每升，如果不能够得到及时的处理，会造成患者的生命危险。
如果患者出现了牙龈出血的症状，这说明妊娠期肝功能异常重度会造成凝血功能障碍，在选择终止妊娠时，发生产后出血的风险将会大大增加，在分娩后应该重点观察患者的产后出血量，必要时提前备血，以便对产后出血的情况及时处理。
通过对检查结果进行分析发现，乙肝病毒感染与本病的发生之间不存在关系。
3讨论
妊娠期肝功能异常重度的发生时间患者集中在孕晚期，此时胎儿已经发育成熟或者将要发育成熟，要想改善母婴预后，及时的终止妊娠是一种科学有效的处理方法。
由于妊娠期肝功能异常重度是一种突然起病，以消化道反应为主要临床表现的疾病，因此，在孕期保健工作当中，应该注意将妊娠反应与妊娠期肝功能异常重度相区分，当孕妇在孕晚期突然出现恶心、呕吐、黄疸等症状时，就要警惕妊娠期肝功能异常重度的发生。
在治疗方面，一旦确诊应该及时采取急救措施，主要有补液、预防肝性脑病、及时终止妊娠、改善凝血功能、做好血糖检测，及时处理低血糖，改善患者的营养状况等。
在治疗方面，应该结合临床上的多个学科对妊娠期肝功能异常重度进行综合的干预，以达到良好的干预效果，最大限度的保证患者的生命安全。
由于妊娠期脂肪肝异常具有孕晚期较多的特点，因此，选择及时的终止妊娠不仅能够保证患者的生命安全，还能解决胎儿宫内生长受限的问题，对胎儿的预后改善也具有较好的作用，对于妊娠期肝功能异常重度，一经发现，及时终止妊娠是一种比较好的处理方法。
参考文献：
[1]刘苗苗，贾胜男，张倩，等. 妊娠期肝病的临床研究进展[J]. 临床肝胆病杂志，2016，（2）
[2]付冬，马小艳，刘敏，等. 89例慢性乙型肝炎妊娠妇女孕期肝功能异常的临床分析[J]. 中华实验和临床感染病杂志（电子版），2014，（4）
[3]刘启琳. 妊娠合并肝功能异常299例临床分析[D]. 2014-10-11。