高血压脑出血课件
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高血压脑出血
诱因
• 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素
• 疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律 ,情绪 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都 可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 , 可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出 血
• 慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、用 力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血。
• 换季
高血压脑出血
病理
• 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80％ 以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起，因 此又有高血压脑动脉硬化性脑出血之称
高血压脑出血
脑出血的两大病理基础
• 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一， 又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂
• 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导 致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血
重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
☻外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床 上可以不出现偏瘫症状。
高血压脑出血
临床表现
☻脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
染和褥疮。 • 卒中单元通常可以降低死亡率，改善功能预后。 • 目前公认，一般内科疾病的治疗是治疗卒中的基础。
高血压脑出血
一般治疗与监测
• 1）首诊处理应保持患者呼吸道畅通，抬高床头 30度或头偏向一侧或侧卧，及时吸出口腔内的分 泌物和呕吐物，防止呼吸道阻塞及误吸；必要时 应给予气管插管或气管切开术
高血压脑出血
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血 高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
高血压脑出血
病理变化
☻病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓
↓
↓
死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
脑疝―→脑干→
高血压脑出血
出血部位
☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约 占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹 动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内 囊出血两类；
高血压脑出血
临床表现
☻小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
高血压脑出血
临床表现
☻脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑 叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等
高血压脑出血
壳核出血
• 壳核出血，又根据其出血后血肿的发展方向可分
为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血二类。
• 内囊出血者，由于血肿向后上发展，可穿破脑室 侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑， 可出现昏迷。
高血压脑出血
诊断要点
☻50岁以上高血压患者 ☻体力活动或情绪激动时突然发病 ☻迅速出现局灶定位症状和全脑症状 ☻头颅CT或MRI呈现高密度影像
高血压脑出血
脑出血急性期的治疗包括5个方面
• (1) 一般治疗：监测和稳定神经功能状态和生命体征 （血压、脉搏、血氧浓度和体温）
• (2) 预防和治疗神经系统并发症（如水肿的占位效应 或癫痫发作）和内科并发症（如误吸、感染、褥疮、 深静脉血栓形成或肺栓塞）
高血压脑出血
临床表现
☻脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
高血压脑出血
辅助检查
☻头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
☻脑脊液（非常规检查） • 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。 ☻脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） ☻血常规、尿常规、血生化
• (3) 早期二级预防减少脑出血早期复发率 • (4) 早期康复 • (5)外科手术
高血压脑出血
一般治疗与监测
• “一般治疗”是指进行临床和辅助检查监测及治疗， 以稳定急性期患者病情。
• 包括： • 呼吸道和心脏、液体和新陈代谢的管理 • 控制血压 • 预防深静脉血栓形成、肺栓塞、吸入性肺炎、其他感
• （2）病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔大 小、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化；有条件 时应对危重患者生命体征等指标进行持续监护
高血压脑出血
一ຫໍສະໝຸດ Baidu治疗与监测
• （3） 吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有 缺氧现象的患者应给予吸氧。
高血压脑出血
高血压脑出血
概述
• 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０ ％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一， 多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于 女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体 偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。
• 外囊出血，由于其对内囊的传导纤维影响小，临 床上可以不出现偏瘫症状。
高血压脑出血
临床表现
☻多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显 高于平时血压
☻体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； ☻突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识
障碍，出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁； ☻出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼
吸深慢、脑强直等症状 ☻上述症状体征可在数小时内发展至高峰
高血压脑出血
临床表现
☻基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
高血压脑出血
临床表现
☻基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
诱因
• 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素
• 疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律 ,情绪 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都 可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 , 可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出 血
• 慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、用 力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血。
• 换季
高血压脑出血
病理
• 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80％ 以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起，因 此又有高血压脑动脉硬化性脑出血之称
高血压脑出血
脑出血的两大病理基础
• 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一， 又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂
• 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导 致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血
重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
☻外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床 上可以不出现偏瘫症状。
高血压脑出血
临床表现
☻脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
染和褥疮。 • 卒中单元通常可以降低死亡率，改善功能预后。 • 目前公认，一般内科疾病的治疗是治疗卒中的基础。
高血压脑出血
一般治疗与监测
• 1）首诊处理应保持患者呼吸道畅通，抬高床头 30度或头偏向一侧或侧卧，及时吸出口腔内的分 泌物和呕吐物，防止呼吸道阻塞及误吸；必要时 应给予气管插管或气管切开术
高血压脑出血
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血 高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
高血压脑出血
病理变化
☻病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓
↓
↓
死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
脑疝―→脑干→
高血压脑出血
出血部位
☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约 占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹 动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内 囊出血两类；
高血压脑出血
临床表现
☻小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
高血压脑出血
临床表现
☻脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑 叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等
高血压脑出血
壳核出血
• 壳核出血，又根据其出血后血肿的发展方向可分
为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血二类。
• 内囊出血者，由于血肿向后上发展，可穿破脑室 侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑， 可出现昏迷。
高血压脑出血
诊断要点
☻50岁以上高血压患者 ☻体力活动或情绪激动时突然发病 ☻迅速出现局灶定位症状和全脑症状 ☻头颅CT或MRI呈现高密度影像
高血压脑出血
脑出血急性期的治疗包括5个方面
• (1) 一般治疗：监测和稳定神经功能状态和生命体征 （血压、脉搏、血氧浓度和体温）
• (2) 预防和治疗神经系统并发症（如水肿的占位效应 或癫痫发作）和内科并发症（如误吸、感染、褥疮、 深静脉血栓形成或肺栓塞）
高血压脑出血
临床表现
☻脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
高血压脑出血
辅助检查
☻头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
☻脑脊液（非常规检查） • 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。 ☻脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） ☻血常规、尿常规、血生化
• (3) 早期二级预防减少脑出血早期复发率 • (4) 早期康复 • (5)外科手术
高血压脑出血
一般治疗与监测
• “一般治疗”是指进行临床和辅助检查监测及治疗， 以稳定急性期患者病情。
• 包括： • 呼吸道和心脏、液体和新陈代谢的管理 • 控制血压 • 预防深静脉血栓形成、肺栓塞、吸入性肺炎、其他感
• （2）病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔大 小、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化；有条件 时应对危重患者生命体征等指标进行持续监护
高血压脑出血
一ຫໍສະໝຸດ Baidu治疗与监测
• （3） 吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有 缺氧现象的患者应给予吸氧。
高血压脑出血
高血压脑出血
概述
• 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０ ％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一， 多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于 女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体 偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。
• 外囊出血，由于其对内囊的传导纤维影响小，临 床上可以不出现偏瘫症状。
高血压脑出血
临床表现
☻多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显 高于平时血压
☻体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； ☻突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识
障碍，出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁； ☻出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼
吸深慢、脑强直等症状 ☻上述症状体征可在数小时内发展至高峰
高血压脑出血
临床表现
☻基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
高血压脑出血
临床表现
☻基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲