十八、二十眼眶疾病、全身疾病眼部表现

眼眶蜂窝织炎
• 眶隔后蜂窝织炎，又称为眶深部蜂窝织炎 • 眶隔后眶内软组织的急性感染，多由邻近组
织的细菌感染扩展引起 • 临床表现
– 隔后眶软组织眶蜂窝织炎较严重 – 发热、眼球明显前突、眼睑红肿， – 球结膜高度充血水肿、甚至突出于睑裂之外 – 眼球运动明显受限、转动时疼痛 – 感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、
眼上、下V，内眦V，视网膜中央V，涡V， 睫状前V，肌V，面V，翼丛，海绵窦
9.静脉：眼部血液回流至脑脊液的 V
眼上、下V，内眦V，视网膜中央V，涡V， 睫状前V，肌V，面V，翼丛，海绵窦
眼眶解剖特点
•眼球突出原因
– 眶内炎症性 – 循环障碍性水肿 – 肿瘤 – 血管扩张 – 眼外肌肥大 – 出血 – 寄生虫
• 超声检查
– 超声波有较好的软组织分辨力 – 显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和血管
• CT
– 对骨组织和软组织都能显示 – 增强扫描有助于显示血供丰富的病变组织
• MRI
– 对软组织有高清晰的分辨力 – 眶内容物、视神经和视交叉等软组织分辨力明显高于
CT
影像学检查
正常眼球B超示意图
影像学检查
正常眼眶CT
Baidu Nhomakorabea
7种神经：2、3、 4、5、6、7对 脑N、交感神经 （睫状N节、翼 腭N节）
8动脉：供应眼的 A及其分支有 视网膜中央A，睫状后长、短A，肌A 泪腺A，眶上A，额A，鼻梁A，面A
8.动脉：供应眼的A及其分支有 视网膜中央A，睫状后长、短A，肌A 泪腺A，眶上A，额A，鼻梁A，面A
9静脉：眼部血液回流至脑脊液的 V
失，眼球固定，疼痛难忍 – 超声、CT和MRI对炎性假瘤诊断有帮助 – 确诊：活体组织病理检查
– 同时应检查耳前、颌下颈部的淋巴结有无肿大
眼部检查
• 眶组织搏动 • 无杂音搏动
– 神经纤维瘤病 – 脑膜脑膨出等
• 伴杂音搏动
– 颈动脉—海绵窦瘘 – 眼眶动静脉瘘 – 血供丰富的眶内肿瘤
眼部检查
• 眼球运动障碍和眼睑改变
– 上睑易被多种眶内病变累及 – 上睑退缩和滞后，见于甲状腺相关性眼病 – 下睑肿胀见于炎性假瘤等 – 眼睑的水肿、充血、下垂常是眶内炎症和恶性
病变的体征
影像学检查
• X线平片
– 可显示眼眶骨性组织的改变 – 眼眶扩大提示为慢性和良性病变 – 儿童眼眶占位病变可在数月内使眼眶扩大 – 眶内组织钙化提示存在视网膜母细胞瘤、脑膜
瘤、静脉曲张、血管瘤、脉络膜骨瘤或眼球退 行性变等 – 眶壁破坏多见于恶性肿瘤 – 视神经孔扩大提示肿瘤向眶内蔓延
影像学检查
• 组织学分型
– 淋巴细胞浸润型 – 纤维增生型 – 混合型
• 部位和组织分型
– 肌炎 – 泪腺炎 – 视神经周围炎 – 弥漫性眼眶炎症 – 眼眶周围炎
炎性假瘤
• 临床表现
– 急性起病，眼眶痛 – 眼球运动障碍，复视和眼球突出 – 眼睑和结膜肿胀、充血 – 眶缘可扪及可推动多发结节状，轻度压痛 – 肌肉附着点水肿充血，隐见紫红色肥大眼外肌 – 后期眼球运动受限，上睑下垂，视神经萎缩，视力丧
• 熟悉：眼眶病的诊断方法，影像检查对眼眶病 诊断的意义。
• 熟悉：眼眶的应用解剖特点，眼眶常见肿瘤的 临床表现。
• 了解：眼眶疾病的发病与全身疾病的整体观念 。
概述 眼眶炎症性病变
眼眶肿瘤 眼眶皮样囊肿 眼眶爆裂性骨折
眼眶先天性异常
概述
眼眶解剖特点 眼眶结构
眼眶的应用解剖
1孔 2 裂 3 窝 4 壁 5 窦 6 肌 7 骨、神经 8 动脉 9 静脉
• 发病慢多系良性肿瘤
– 皮样囊肿
– 神经源性肿瘤（视神经胶质瘤、脑膜瘤和神 经鞘瘤等）
– 海绵状血管瘤 – 淋巴瘤 – 慢性炎症等
眼部检查
• 眼球突出
– 国人眼球突出度正常值为12～14mm，两眼相 比不超过2mm。
– 眼球总是向病变相反方向移位
• 触诊
– 了解病变的质地、表面光滑度、温度、位置和 范围、移动度、波动感及触痛等
• 眼球内陷原因
– 眶炎症后的结缔组织牵引 – 眶脂肪吸收 – 眶底骨折
眼眶病诊断
• 询问
– 现病史 – 既往病史（甲状腺相关性眼病、鼻窦病） – 头面部外伤史 – 其它全身病（肿瘤、血液病） – 家族史等
• 疼痛多见于炎症、感染、急性出血和恶性 肿瘤等眶部病变
• 发病较急
– 蜂窝织炎 – 假瘤 – 出血 – 血栓性静脉炎 – 横纹肌肉瘤 – 甲状腺相关性眼病等所致
思考题： 1.概念：屈光、屈光不正、调节、集 合、三联动现象、正视、近视、远 视、散光、屈光参差、老视、融合 、主导眼、隐斜视、正位视、眼位 、诊断眼位、视网膜对应、复视、 混淆视、弱视、异常视网膜对应
Chapter 18 第十八章 眼眶疾病
眼科 徐静
学习要求
• 掌握：眶蜂窝织炎、炎性假瘤、甲状腺相关性 眼病的临床表现及治疗。
脑脓肿或败血症，危及生命
眼眶蜂窝织炎
眼眶蜂窝织炎
眼眶蜂窝织炎
• 治疗
– 全身采用足量广谱抗生素，争取做细菌培养和 药敏试验
– 适当使用糖皮质激素治疗 – 眼局部同时使用抗感染滴眼液，涂眼膏保护暴
露角膜 – 眶内脓肿可切开引流 – 并发海绵窦血栓，按败血症进行抢救
炎性假瘤
n眼眶组织慢性非特异性炎性改变，基本病理改变是 炎细胞浸润、纤维组织增生、变性。主要累及眼外 肌、泪腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围的结缔 组织。
眼眶的应用解剖
1孔：视神经孔 2裂：眶上、下裂
• 眼上静脉 • 泪腺神经 • 额神经 • 滑车神经 • 动眼神经上支 • 鼻睫神经（9） • 动眼神经下支 • 外展神经
3窝：泪腺、泪囊、滑 车窝
4壁：眶上、下、内、 外侧壁
5窦：额、前、中组筛 窦、蝶、上颌窦
6肌：4直肌 + 2斜肌
7骨：
额、蝶、筛、 腭、泪、上 颌、颧骨
影像学检查
正常眼眶MRI图像
病理检查 • 病理检查
– 诊断眼眶肿瘤性质最可靠的方法 – 诊断性活体组织检查 – 治疗性摘除后的病理检查
病理检查
• 眼眶病分类
– 肿瘤性病变 – 炎症性病变 – 先天性异常 – 血管性病变 – 眼眶外伤
眼眶炎症性病变
眼眶蜂窝织炎
• 隔前蜂窝织炎
– 炎症和感染局限在眶隔之前的眼睑和眶周结构 – 眼睑水肿 – 眼球未受累，瞳孔光反射及视力良好 – 无眼球运动障碍 – 眼球运动时无疼痛 – 球结膜无水肿