儿童功能性胃肠病的诊断——罗马Ⅲ诊断标准
合集下载
最新儿童功能性胃肠病的诊断罗马诊断标准讲学课件
G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 出生后G到5 4月功龄能小性儿腹具泻有以下各项 1.发作性易激惹、焦G6躁、婴哭儿闹粪，便突滞然留开始、突然停止； 2.每天发作3小时以G上7 ，功每能周性至便少秘3天；
临床评估
• 绞痛（colic）指的是由于尿路、胆管、肠管阻塞所致的腹痛; • “婴儿腹绞痛(infant colic)”是行为综合征，指小婴儿的长时间的
• 更改了诊断所需要的症状时间，除了周期性呕吐和腹型偏头痛， 症状时间从过去的3月改为2月。
• 在某些病人，功能性胃肠病和器质性胃肠疾病共存，如IBS和 Crohn病，因此强调诊断FGIDs“排除器质性胃肠疾病”
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻 G6 婴儿粪便滞留 G7 功能性便秘
儿童功能性胃肠病的诊断罗马 诊断标准
1984年，国际胃肠病会议专题讨论FGID（六大类21种病） 1994年，FGID 罗马I 标准 （ 25种FGID诊断标准） 1999年，FGID 罗马Ⅱ共识
1997年，儿科专家工作组成立 1999年，罗马Ⅱ 标准包括儿科FGID的诊断 2006年，FGID罗马Ⅲ 标准 儿科工作组有二个
旦发现有人观察，反刍立即停止 • 拥抱、安慰并喂哺孩子可使症状消失 • 帮助母亲认识到婴儿有精神和心理需求并帮助提高应对能力
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流
必须同时具备以下两项 G2
1.至少2次以上突然恶心、 G3
不间断地呕吐或干呕、 G4
持续数天或数周
G5
2.发作间歇完全恢复正
常，间歇数周—数月
新生儿/婴幼儿（0—3岁） 青少年儿童（4—18岁）
临床评估
• 绞痛（colic）指的是由于尿路、胆管、肠管阻塞所致的腹痛; • “婴儿腹绞痛(infant colic)”是行为综合征，指小婴儿的长时间的
• 更改了诊断所需要的症状时间，除了周期性呕吐和腹型偏头痛， 症状时间从过去的3月改为2月。
• 在某些病人，功能性胃肠病和器质性胃肠疾病共存，如IBS和 Crohn病，因此强调诊断FGIDs“排除器质性胃肠疾病”
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻 G6 婴儿粪便滞留 G7 功能性便秘
儿童功能性胃肠病的诊断罗马 诊断标准
1984年，国际胃肠病会议专题讨论FGID（六大类21种病） 1994年，FGID 罗马I 标准 （ 25种FGID诊断标准） 1999年，FGID 罗马Ⅱ共识
1997年，儿科专家工作组成立 1999年，罗马Ⅱ 标准包括儿科FGID的诊断 2006年，FGID罗马Ⅲ 标准 儿科工作组有二个
旦发现有人观察，反刍立即停止 • 拥抱、安慰并喂哺孩子可使症状消失 • 帮助母亲认识到婴儿有精神和心理需求并帮助提高应对能力
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流
必须同时具备以下两项 G2
1.至少2次以上突然恶心、 G3
不间断地呕吐或干呕、 G4
持续数天或数周
G5
2.发作间歇完全恢复正
常，间歇数周—数月
新生儿/婴幼儿（0—3岁） 青少年儿童（4—18岁）
儿童功能性胃肠病的诊断罗马III标准解读
治疗
• 节拍器安静环境下每秒2-3次，可使患儿安静 • 常用“止哭”而非止痛的方法（如乘车） • 如果怀疑是牛奶蛋白过敏或食管炎可给予短暂的试验性治 疗如水解蛋白配方奶或抑酸药物
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 G2 G3 婴儿反流 婴儿反刍综合征 符合以下各项 周期性呕吐 1.每天3次以上无痛、 不成形便； 2.症状持续4周以上； 3.发生与6个月—3岁； 4.腹泻发生于清醒时； 5.如果热卡供给足够, 无生长停滞
– 内分泌代谢方面的疾病 (嗜铬细胞病、肾上腺功能不全、糖尿病、鸟氨酸甲酰转氨酶以及其 他尿素循环代谢缺陷，中链脂酰辅酶A脱氢酶缺陷、丙酮酸血症、 异戊酸血症（慢性复发型）以及卟啉病等)
治疗
• 对频繁、严重和发作期间长的患儿，每次以阿米 替林、苯唑替酚、赛庚啶、苯巴比妥或普奈洛尔 可使发作频率减少甚至消失 • 预防:昂丹司琼\长效二氮卓类\劳拉西袢 • 深度睡眠诱导治疗能使缓解症状并遗忘发作情况 • 一旦发作,异丙酚或苯巴比妥持续静脉滴注、苯海 拉明和氯丙嗪分次静滴替代劳拉西袢治疗
– ⑴针对家长和看护者的担心作出准确明了的回应
– ⑵承诺连续观察和评估患儿
• 缓解症状主要通过加强护理，左侧卧位和俯卧位和稠 厚食物能改善症状 • 不常规用药
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 G2 婴儿反流 婴儿反刍综合征
必须具有以下所有症状至少 3个月 G3 周期性呕吐 1.腹肌、横膈和舌反复收缩运动； G4 婴儿腹绞痛 2.胃内容物反流至口腔、吐出或再咀嚼咽下； G5 功能性腹泻 3.有以下至少3条以上： G6 婴儿粪便滞留 a．3个月—8个月内发病； G7 功能性便秘 b．针对GERD的治疗手段、胆碱能抑制剂、更换配方奶、 管饲、经胃造瘘喂养等均无效； c．不伴恶心、无痛苦； d．睡眠中以及与外界交流时不发生
儿童功能性胃肠病与罗马III标准
• G5 功能性腹泻
• G6 婴儿排便困难
• G7 功能性便秘
10
儿童和青少年FGID（1）
• H1 呕吐和吞气症
H1a 青少年反刍综合征 H1b 周期性呕吐综合征 H1c 吞气症
11
儿童和青少年FGID（2）
• H2 腹痛相关的功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1儿童功能性腹痛综合征
小儿功能性胃肠道疾病和 罗马Ⅲ标准
2007.4
1
功能性胃肠道疾病（FGID）
是以食欲不振、早饱、腹痛、恶心、呕
吐、腹胀、腹泻、便秘及排便困难等症状
为主要临床表现，同时排除器质性病变的
一类胃肠道综合征
2
背 景
• 传统医学对疾病的诊断，要依据患者的症 状、体征，检测到解剖和生理异常而作出 • 对功能性疾病的诊断，未能观察到解剖、 病理生理缺陷，只能通过患者主诉判断 • 胃肠病专家和基层医师遇到胃肠病50%以上 为FGID • 必须面对这种目前科学依据无法解释的疾 病，并用其他方法来识别
6
FGID的病理生理学（2）
• 菌群（IBS患者肠道细菌过生长）
• 脑-肠轴双向作用（将胃肠功能和中枢情 感、认知中心的信息双向传递）
• 应激和感染后FGID（肠道对应激或神经 化学递质的生理反应增加） • 脑显像（PET和FMRI可观察大脑对内脏 刺激反应） • 脑肠肽（整合胃肠功能和行为）
7
FGID的社会心理问题(1)
• 多学科委员会的共识：心理应激,儿童期创 伤及环境压力与某些FGID之间存在相关性 • 社会心理因素是健康,健康相关生活质量及 求医行为的决定因素 • 心理治疗及抗抑郁剂有助于减少FGID症状
• G6 婴儿排便困难
• G7 功能性便秘
10
儿童和青少年FGID（1）
• H1 呕吐和吞气症
H1a 青少年反刍综合征 H1b 周期性呕吐综合征 H1c 吞气症
11
儿童和青少年FGID（2）
• H2 腹痛相关的功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1儿童功能性腹痛综合征
小儿功能性胃肠道疾病和 罗马Ⅲ标准
2007.4
1
功能性胃肠道疾病（FGID）
是以食欲不振、早饱、腹痛、恶心、呕
吐、腹胀、腹泻、便秘及排便困难等症状
为主要临床表现，同时排除器质性病变的
一类胃肠道综合征
2
背 景
• 传统医学对疾病的诊断，要依据患者的症 状、体征，检测到解剖和生理异常而作出 • 对功能性疾病的诊断，未能观察到解剖、 病理生理缺陷，只能通过患者主诉判断 • 胃肠病专家和基层医师遇到胃肠病50%以上 为FGID • 必须面对这种目前科学依据无法解释的疾 病，并用其他方法来识别
6
FGID的病理生理学（2）
• 菌群（IBS患者肠道细菌过生长）
• 脑-肠轴双向作用（将胃肠功能和中枢情 感、认知中心的信息双向传递）
• 应激和感染后FGID（肠道对应激或神经 化学递质的生理反应增加） • 脑显像（PET和FMRI可观察大脑对内脏 刺激反应） • 脑肠肽（整合胃肠功能和行为）
7
FGID的社会心理问题(1)
• 多学科委员会的共识：心理应激,儿童期创 伤及环境压力与某些FGID之间存在相关性 • 社会心理因素是健康,健康相关生活质量及 求医行为的决定因素 • 心理治疗及抗抑郁剂有助于减少FGID症状
功能性胃肠病罗马III诊断标准
A3. 功能性吞咽困难* 必须包括以下所有条件: 1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留 或通过异常的感觉。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
A4. 癔球症* 必须满足以下条件: 1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。 2. 感觉出现在两餐之间。 3. 没有吞咽困难或吞咽痛。 4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。 5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
C2. 功能性腹胀*
必须包括以下2条:
1. 3个月内每月至少有3天反复出现腹胀感或肉眼 可见的腹部膨隆。
2. 没有足够的证据诊断功能性消化不良、肠易激综合征(IBS) 或其他功能性胃肠疾病。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
C3. 功能性便秘* 1. 必须满足以下2条或多条: a .排便费力(至少每4次排便中有1次)。 b .排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)。 c .有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)。 d .有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。 e .需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进
A1. 功能性烧心* 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
A2. 推测源自食管的功能性胸痛* 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准
Ｅ３．胰管Ｏｄｄｉ括约肌功能障碍诊断标准 必须符合以下两点：
１．符合胆囊和Ｏｄｄｉ括约肌功能障碍诊断标准； ２．淀粉酶／脂肪酶升高。 Ｆ．功能性肛门直肠病 Ｆ１．功能性便失禁诊断标准半 １．年龄至少４岁的个体，反复发生不能控制地 排出粪质。并符合以下一点或一点以上：
ａ．肌肉神经支配和结构正常而功能异常； ｂ．括约肌结构和（或）神经支配轻微异常； 和（或） ｃ．排便习惯正常或紊乱（粪便潴留或腹泻）； 和（或） ｄ．心理因素： 和 ２．排除以下所有情况： ａ．由以下病变所致的神经支配异常：颅内（如 痴呆）、脊髓或骶神经根病变或混合病变（如多发性 硬化症）．或全身性外周或自主神经病变的一部分 （如糖尿病性神经病变）； ｂ．与多系统疾病相关的肛门括约肌异常（如 硬皮病）： ｃ．结构或神经性异常被认为是便失禁的主 要或基本病因。 半近３个月症状符合以上标准 Ｆ２．功能性肛门直肠痛 Ｆ２ａ．慢性肛痛诊断标准木 必须符合以下所有条件： １．慢性或复发性直肠痛； ２．发作持续至少２０ ｍｉｎ； ３．排除其他原因所致的直肠痛，如缺血、炎 症性肠病、隐窝炎、肌肉脓肿以及肛裂、痔疮、前列 腺炎和尾骨痛。 术诊断前症状出现至少６个月．近３个月症状 符合以上标准 Ｆ２ａ１．肛提肌综合征诊断标准 符合慢性肛痛症状标准，向后牵拉耻骨直肠 肌时有压痛 Ｆ２ａ２．非特异性功能性肛门直肠痛诊断标准 符合慢性肛痛症状标准．但向后牵拉耻骨直 肠肌时无压痛 Ｆ２ｂ．痉挛性肛痛诊断标准水 必须符合以下所有条件： １．反复发作的局限于肛门或直肠下段的疼痛；
必 须符合以下所有条件：
１．呕吐平均每周发作一次或一次以上： ２．无进食障碍、反刍或根据ＤＳＭ一Ⅳ无主要 精神症状： ３．无自行诱导的呕吐和长期应用大麻： ４．没有可以解释反复呕吐的中枢神经系统 异常或代谢性疾病。 木诊断前症状出现至少６个月。近３个月症状 符合以上标准 Ｂ３ｃ．周期性呕吐综合征诊断标准丰 必须符合以下所有条件： １．同样的呕吐症状反复急性发作．每次发作 持续不超过１周： ２．前一年间断发作３次或３次以上： ３．发作间期无恶心和呕吐。 木诊断前症状出现至少６个月。近３个月症状 符合以上标准 支持诊断标准：有偏头痛病史或家族史 Ｂ４．反刍综合征诊断标准术 必须符合以下两点： １．持续或反复将刚进食的食物反入口中．然后 吐出或重新咀嚼吞咽： ２．反食前无干呕。 术诊断前症状出现至少６个月，近３个月症状符
功能性胃肠病罗马III诊断标准ppt课件
17个儿童功能性胃肠病，根据年龄范围分类， 新生儿/幼儿（g类）和儿童/青少年（h类）
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
A 功能性食管疾病
A1功能性烧心 A2推测源自食管的功能性胸痛 A3功能性吞咽困难 A4癔球症
B3c周期性呕吐综合征
B4成人反刍综合征
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
B1. 功能性消化不良* 必须包括 1. 以下1条或多条:
a.餐后饱胀不适 b.早饱感 c.上腹痛 d.上腹烧灼感
2. 没有可以解释上述症状的器质性疾病。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
A1. 功能性烧心* 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
B2a.吞气症* 必须满足以下条件: 1. 每周至少发生数次反复嗳气。 2. 可以客观地观察或检测到吞咽空气。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
A 功能性食管疾病
A1功能性烧心 A2推测源自食管的功能性胸痛 A3功能性吞咽困难 A4癔球症
B3c周期性呕吐综合征
B4成人反刍综合征
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
B1. 功能性消化不良* 必须包括 1. 以下1条或多条:
a.餐后饱胀不适 b.早饱感 c.上腹痛 d.上腹烧灼感
2. 没有可以解释上述症状的器质性疾病。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
A1. 功能性烧心* 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
B2a.吞气症* 必须满足以下条件: 1. 每周至少发生数次反复嗳气。 2. 可以客观地观察或检测到吞咽空气。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
功能性胃肠病罗马Ⅲ型诊断标准解读
罗 马 Ⅲ型诊 断标 准 中共 分 ４ ： 种 功能 性消 化不 良、 嗳气症 、 心和 呕吐症 、 恶 反刍 综合 征 。 ２１ 功能性 消化 不 良 必须 符合 以下 一点 或一 点 ． 以上 ： 后 饱 胀 不适 ； 饱 ； 腹 痛 ； 腹 灼烧 感 ， 餐 早 上 上 症状描述 确切 ， 像 罗 马 Ⅱ型 诊 断 标 准 曾有 多 种 不
维普资讯
浙江临床 医学 ２０ 年 ３ ０８ 月第 ｌ 卷第 ３ ０ 期
・
２９ ・ ８ 能性 胃肠 病 罗马 Ｉ 型 诊 断 标 准 解 读 Ｉ Ｉ
项柏康
自 １９ 《 ｕ》 刊上 发 表 功 能性 胃肠 病 罗 ９９年 Ｇ ｔ增 马 Ⅱ型诊 断标准 以来 ， 已将 近 １ 。在这期 间 ， ０年 功 能性 胃肠病 研 究 有 许 多 新 进 展 ， 此 类 疾 病 认 知 对 与分类增 加 了新 的认 识 ， 合 罗 马 Ⅱ型诊 断标 准 结 将近 １ 临床 应 用 ， 不少 反 馈 意 见需 要 做 进 一 ０年 有
１４ 癔球症 ．
患者持续或间断发作 的咽喉部非疼
痛 性 团块 感 或异物 感 ， 发 于 中 年妇 女 ， 理 生 理 好 病
机制与上食管括 约肌 功能无 关， 也无咽喉部 组织 解 剖异 常 ， 能存 在 食 管 动 力紊 乱 ， 者 一 般无 胃 可 患 食管 反 流 病 （ Ｅ Ｄ） 观 依 据 ， 确 有 部 分 Ｇ Ｒ ＧＲ 客 但 ＥＤ 患者 可伴 发癔 球 症 ， 质 子 泵抑 制 剂 （Ｐ） 经 ＰＩ正规 治 疗后 ， 症状可有好转。可能 与心理因素 、 焦虑 、 抑 郁、 疑病症 有关 。 ２ 功 能性 胃十二 指肠 病
动态 ｐ Ｈ检测 在 正常范 围 ， 轻度 酸 反 流 由于 食管 但 存 在高敏 ， 胸 痛 与 酸 反 流相 关 。其 次 食 管 动 力 其 异 常 ， 数 患 者 存 在 远 端 食 管 动 力 异 常 ， 生 胸 半 发 痛。
维普资讯
浙江临床 医学 ２０ 年 ３ ０８ 月第 ｌ 卷第 ３ ０ 期
・
２９ ・ ８ 能性 胃肠 病 罗马 Ｉ 型 诊 断 标 准 解 读 Ｉ Ｉ
项柏康
自 １９ 《 ｕ》 刊上 发 表 功 能性 胃肠 病 罗 ９９年 Ｇ ｔ增 马 Ⅱ型诊 断标准 以来 ， 已将 近 １ 。在这期 间 ， ０年 功 能性 胃肠病 研 究 有 许 多 新 进 展 ， 此 类 疾 病 认 知 对 与分类增 加 了新 的认 识 ， 合 罗 马 Ⅱ型诊 断标 准 结 将近 １ 临床 应 用 ， 不少 反 馈 意 见需 要 做 进 一 ０年 有
１４ 癔球症 ．
患者持续或间断发作 的咽喉部非疼
痛 性 团块 感 或异物 感 ， 发 于 中 年妇 女 ， 理 生 理 好 病
机制与上食管括 约肌 功能无 关， 也无咽喉部 组织 解 剖异 常 ， 能存 在 食 管 动 力紊 乱 ， 者 一 般无 胃 可 患 食管 反 流 病 （ Ｅ Ｄ） 观 依 据 ， 确 有 部 分 Ｇ Ｒ ＧＲ 客 但 ＥＤ 患者 可伴 发癔 球 症 ， 质 子 泵抑 制 剂 （Ｐ） 经 ＰＩ正规 治 疗后 ， 症状可有好转。可能 与心理因素 、 焦虑 、 抑 郁、 疑病症 有关 。 ２ 功 能性 胃十二 指肠 病
动态 ｐ Ｈ检测 在 正常范 围 ， 轻度 酸 反 流 由于 食管 但 存 在高敏 ， 胸 痛 与 酸 反 流相 关 。其 次 食 管 动 力 其 异 常 ， 数 患 者 存 在 远 端 食 管 动 力 异 常 ， 生 胸 半 发 痛。
儿童功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准(2007)
专题讨论小儿功能性胃肠疾病文章编号:1005-2224(2007)01-0001-03儿童功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准陈 洁作者单位:浙江大学医学院儿童医院,浙江杭州 310003E 2mail:hzcjie@mail .hz .zj .cn中图分类号:R72 文献标志码:A 在临床上,许多患者因腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘这些症状影响到日常生活而就医,通过一系列的检查和随诊,在许多患者并不能发现器质性疾病。
近20年来,引入了功能性胃肠病(functi onal gastr ointestinal dis order,FGI D )的概念和相应的诊治体系,对以上病症有了合理的解释,并在认识上出现了重要的转变,胃肠功能紊乱症状是生物2心理2社会综合因素的结果,不能以单一疾病为基础的简单生物医学模式来解释,FGI D 由于动力改变、内脏敏感性增高和脑2肠轴调节障碍等多种病理生理异常所致。
1 功能性胃肠疾病概念自1984年开始在国际胃肠会议上对FGI D 进行专题讨论以来,已经成立了数十位专家组成的功能性胃肠病的专家委员会———罗马委员会,1994年制定出25种FGI D 的诊断标准,即罗马I 标准,功能性胃肠病(functi onal gastr ointes 2tinal dis order,FGI D )定义为有慢性或复发性消化道症状,但无器质性病变和生化异常。
随着继续深入研讨FGI D 的诊断标准,经过参加国际研究和临床鉴定的10个工作组(包括1997年成立了FGI D 儿科专家工作小组)反复讨论和研究,历经4年,功能性胃肠病罗马Ⅱ诊断标准于1999年问世。
此后专家委员会根据新的研究成果和他们的经验修改了罗马Ⅱ诊断标准,2006年推出FGI D 罗马Ⅲ标准,将功能性胃肠病分为八大类,即①功能性食管疾病,②功能性胃十二指肠疾病,③功能性肠道疾病,④功能性腹痛综合征,⑤胆囊和Oddi 括约肌功能障碍,⑥功能性肛门直肠疾病,⑦新生儿和婴幼儿功能性疾病,⑧儿童和青少年功能性疾病。
功能性胃肠病罗马III诊断标准
3. 日常活动能力部分丧失。
4. 疼痛不是伪装的。
5. 不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病诊断标准。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
2021/6/20
24
E 胆囊和Oddi括约肌功能障碍
E1胆囊功能障碍 E2胆管Oddi括约肌功能障碍 E3胰腺Oddi括约肌功能障碍
2021/6/20
排便(至少每4次排便中有1次)。 f .排便少于每周3次。 2. 不用缓泻药几乎没有松散大便。 3. 诊断IBS的条件不充分。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个
C4. 功能性腹泻*
至少75%的时间内大便为不伴有腹痛的松散(糊状)便 或水样便。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
2021/6/20
14
B3b. 功能性呕吐* 必须包括以下所有条件: 1. 呕吐平均每周发生1次或1次以上。 2. 不存在进食障碍、反刍或主要精神疾病。 3. 不存在自行诱导或长期应用大麻素,且不存在可以解释 反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
2021/6/20
29
F功能性肛门直肠疾病
F1功能性大便失禁 F2功能性肛门直肠痛
F2a慢性肛门痛 F2a1 肛提肌综合征 F2a2非特异性肛门直肠痛 F2b 痉挛性肛门痛 F3功能性排便障碍 F3a 不协调性排便 F3b 排便推进力不足
2021/6/20
30
F1.功能性大便失禁*
1. 年龄≥4岁的个体反复发生不能控制的排便,伴有以下1种 或1种以上情况: a.神经支配和肌肉结构正常但功能异常,和(或) b.括约肌结构和(或)神经支配或轻微异常,和(或) c.排便习惯正常或异常(如大便潴留或腹泻),和(或) d.心理原因
功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准
合 以上标 准
Ｂａ餐后不适综合征诊断标准 ＊ ｌ ．
必须符合以下一点或两点： １正常量进食后出现餐后饱胀不适， ． 每周至
少发生数次； ２早饱阻碍正常进食， ． 每周至少发生数次。
＊ 诊断前症状 出现至少 ６个月， ３个月症状 近 符合以上标准 支持诊断标准 ：
Ａ． ３ 功能性吞咽困难诊断标准 ＊ 必须符合以下所有条件 ：
１可存在上腹胀气或餐后恶心或过度暖气； ．
２ 可能同时存在上腹痛综合征。 ．
１固体和（ 液体食物豁附、 或） ． 留存或通过食管 感觉异常； ２没有胃 ． 食管酸反流引起症状的证据；
＊ ３个月症状符合以上标准 近
Ｆ． ２ 功能性肛门直肠痛 Ｆａ慢性肛痛诊断标准 ＊ ２．
必须符合以下所有条件 ：
１疼痛伴恶心和呕吐； ． ２疼痛向背部和（ 右侧肩脚下区放射； ． 或） ３半夜痛醒。 ． Ｅ． ｌ胆囊功能障碍诊断标准
必须符合以下所有条件： １符合胆囊和Ｏ ｄ括约肌功能障碍诊断标准； ． ｄｉ ２ 胆囊在位； ． ３肝酶、 ． 结合胆红素以及淀粉酶脂 肪酶正常。 Ｅ． ２ 胆道 Ｏ ｄ 括约肌功能障碍诊断标准 ｄｉ 必须符合以下两点 ：
・７ ２ ・ ６
Ｃ ｉ Ｊ ｓｏｎ ｒｌ２ ０ ， ． Ｎ ． ｈ Ｇ ｔ ｅｔ ｏ ０ ６ Ｖ ｌ １ ｏ１ ｎ ａ ｒ ｅ ， ｏ １， ２
１令人烦恼的反复暖气， ． 每周至少发生数次；
２ 吞气可被客观观察或检测到。 ．
合 以上标准 支持诊断标准：
＊ 诊断前症状出 现至少６ 个月， 个月症状 近３
２ 排除以下所有情况 ： ． ａ由以下病变所致的神经支配异常： ． 颅内（ 如
２症状反复发作， ． 间期不定（ 不是每天发作） ； ３疼痛加剧， ． 直至一个稳定水平； ４ 疼痛呈中至重度， ． 足以干扰患者的日 常活动，
Ｂａ餐后不适综合征诊断标准 ＊ ｌ ．
必须符合以下一点或两点： １正常量进食后出现餐后饱胀不适， ． 每周至
少发生数次； ２早饱阻碍正常进食， ． 每周至少发生数次。
＊ 诊断前症状 出现至少 ６个月， ３个月症状 近 符合以上标准 支持诊断标准 ：
Ａ． ３ 功能性吞咽困难诊断标准 ＊ 必须符合以下所有条件 ：
１可存在上腹胀气或餐后恶心或过度暖气； ．
２ 可能同时存在上腹痛综合征。 ．
１固体和（ 液体食物豁附、 或） ． 留存或通过食管 感觉异常； ２没有胃 ． 食管酸反流引起症状的证据；
＊ ３个月症状符合以上标准 近
Ｆ． ２ 功能性肛门直肠痛 Ｆａ慢性肛痛诊断标准 ＊ ２．
必须符合以下所有条件 ：
１疼痛伴恶心和呕吐； ． ２疼痛向背部和（ 右侧肩脚下区放射； ． 或） ３半夜痛醒。 ． Ｅ． ｌ胆囊功能障碍诊断标准
必须符合以下所有条件： １符合胆囊和Ｏ ｄ括约肌功能障碍诊断标准； ． ｄｉ ２ 胆囊在位； ． ３肝酶、 ． 结合胆红素以及淀粉酶脂 肪酶正常。 Ｅ． ２ 胆道 Ｏ ｄ 括约肌功能障碍诊断标准 ｄｉ 必须符合以下两点 ：
・７ ２ ・ ６
Ｃ ｉ Ｊ ｓｏｎ ｒｌ２ ０ ， ． Ｎ ． ｈ Ｇ ｔ ｅｔ ｏ ０ ６ Ｖ ｌ １ ｏ１ ｎ ａ ｒ ｅ ， ｏ １， ２
１令人烦恼的反复暖气， ． 每周至少发生数次；
２ 吞气可被客观观察或检测到。 ．
合 以上标准 支持诊断标准：
＊ 诊断前症状出 现至少６ 个月， 个月症状 近３
２ 排除以下所有情况 ： ． ａ由以下病变所致的神经支配异常： ． 颅内（ 如
２症状反复发作， ． 间期不定（ 不是每天发作） ； ３疼痛加剧， ． 直至一个稳定水平； ４ 疼痛呈中至重度， ． 足以干扰患者的日 常活动，
功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准
至少 678 的排便为不伴有腹痛的松散 $ 糊状 % 便或水样便 &
, 诊断前症状出现至少 - 个月 ’ 近 * 个月满足以上标准 & .*/" 周期性呕吐综合征诊断标准 ,
必须包括以下所有条件 !
!!!!!" 同样的呕吐症状反复急性发作 ’ 每次发 作 持 续 不 超
过 ! 周"
, 诊断前症状出现至少 - 个月 ’ 近 * 个月满足以上标准 & 07" 非特异性功能性肠病诊断标准 ,
反复发作的腹痛或不适 ,,’ 最近 * 个月内每个 月 至 少 有 * 天出现症状 ’ 合并以下 # 条或多条 !
!" 发作持续 *< 分钟或更长 " #" 间隔不同时间 $ 不是每天 % 症状复发 " *" 疼痛程度维持稳定 " +" 疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动 或 需 到 急
诊科就诊 "
谢性疾病 &
4" 需要用手操作 $ 如手指辅助排便 ( 盆 底 支 撑 排 便 % 以
促进排便 $ 至少每 + 次排便中有 ! 次 %"
5" 排便少于每周 * 次 & #" 不用缓泻药几乎没有松散大便 & *" 诊断 (.% 的条件不充分 & , 诊断前症状出现至少 - 个月 ’ 近 * 个月满足以上标准 & 0+" 功能性腹泻诊断标准 ,
肠道症状不是由器质性疾病所致 ’ 且不符合前面 定 义 的 疾 病诊断标准 &
#" 在前 ! 年有 * 次或多次间断发作 " *" 在发作间期无恶心和呕吐 & , 诊断前症状出现至少 - 个月 ’ 近 * 个月满足以上标准 &
, 诊断前症状出现至少 - 个月 ’ 近 * 个月满足以上标准 & .*/" 周期性呕吐综合征诊断标准 ,
必须包括以下所有条件 !
!!!!!" 同样的呕吐症状反复急性发作 ’ 每次发 作 持 续 不 超
过 ! 周"
, 诊断前症状出现至少 - 个月 ’ 近 * 个月满足以上标准 & 07" 非特异性功能性肠病诊断标准 ,
反复发作的腹痛或不适 ,,’ 最近 * 个月内每个 月 至 少 有 * 天出现症状 ’ 合并以下 # 条或多条 !
!" 发作持续 *< 分钟或更长 " #" 间隔不同时间 $ 不是每天 % 症状复发 " *" 疼痛程度维持稳定 " +" 疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动 或 需 到 急
诊科就诊 "
谢性疾病 &
4" 需要用手操作 $ 如手指辅助排便 ( 盆 底 支 撑 排 便 % 以
促进排便 $ 至少每 + 次排便中有 ! 次 %"
5" 排便少于每周 * 次 & #" 不用缓泻药几乎没有松散大便 & *" 诊断 (.% 的条件不充分 & , 诊断前症状出现至少 - 个月 ’ 近 * 个月满足以上标准 & 0+" 功能性腹泻诊断标准 ,
肠道症状不是由器质性疾病所致 ’ 且不符合前面 定 义 的 疾 病诊断标准 &
#" 在前 ! 年有 * 次或多次间断发作 " *" 在发作间期无恶心和呕吐 & , 诊断前症状出现至少 - 个月 ’ 近 * 个月满足以上标准 &
儿童功能性胃肠病的诊断罗马III标准
困难G5或喂功养能困性难腹或泻异常姿势。 G6 婴儿粪便滞留 G7 功能性便秘
临床评估
• 健康小儿 4月内 67%（24%在6个月内就诊）
•
10-12月 5%
• 当频繁反流且有湿疹或喘鸣发生时，可能为牛奶蛋白过敏；
• 早产，发育迟缓和先天性口咽部、胸部、肺、中枢神经系统、心脏和 胃肠道畸形是胃食管反流病的危险因素；
• 在某些病人，功能性胃肠病和器质性胃肠疾病共存，如IBS和 Crohn病，因此强调诊断FGIDs“排除器质性胃肠疾病”
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻 G6 婴儿粪便滞留 G7 功能性便秘
• 婴幼儿FGID与生理和心理发育不完善有关 • 婴儿反流是生后头几个月的问题 • 婴幼儿腹泻（toddler’s diarrhea）只见于婴儿和幼
胃肠动力障碍 ( disorders of gastrointestinal motility ， DGIM)
神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病 临床表现为胃肠功能紊乱伴有／或不伴有器质性病
变 诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常（特异性或
非特异性）
功能性胃肠病
无形态结构异常 以症状作为诊断依据
H2d1 儿童功能性腹痛综合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁
• 儿童FGIDs的诊断主要依据儿童和家长的主诉，不根据消化系统器 官进行分类，专家委员会相信以症状为基础的诊断标准可以让医 师更好的应用，尤其对于腹痛相关性FGIDs。
• 更改了诊断所需要的症状时间，除了周期性呕吐和腹型偏头痛， 症状时间从过去的3月改为2月。
厚食物能改善症状 • 不常规用药
临床评估
• 健康小儿 4月内 67%（24%在6个月内就诊）
•
10-12月 5%
• 当频繁反流且有湿疹或喘鸣发生时，可能为牛奶蛋白过敏；
• 早产，发育迟缓和先天性口咽部、胸部、肺、中枢神经系统、心脏和 胃肠道畸形是胃食管反流病的危险因素；
• 在某些病人，功能性胃肠病和器质性胃肠疾病共存，如IBS和 Crohn病，因此强调诊断FGIDs“排除器质性胃肠疾病”
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻 G6 婴儿粪便滞留 G7 功能性便秘
• 婴幼儿FGID与生理和心理发育不完善有关 • 婴儿反流是生后头几个月的问题 • 婴幼儿腹泻（toddler’s diarrhea）只见于婴儿和幼
胃肠动力障碍 ( disorders of gastrointestinal motility ， DGIM)
神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病 临床表现为胃肠功能紊乱伴有／或不伴有器质性病
变 诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常（特异性或
非特异性）
功能性胃肠病
无形态结构异常 以症状作为诊断依据
H2d1 儿童功能性腹痛综合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁
• 儿童FGIDs的诊断主要依据儿童和家长的主诉，不根据消化系统器 官进行分类，专家委员会相信以症状为基础的诊断标准可以让医 师更好的应用，尤其对于腹痛相关性FGIDs。
• 更改了诊断所需要的症状时间，除了周期性呕吐和腹型偏头痛， 症状时间从过去的3月改为2月。
厚食物能改善症状 • 不常规用药
儿童功能性胃肠病的诊断——罗马Ⅲ诊断标准
G7 功能性便秘
临床评估
• 周期性呕吐（CVS）为反复刻板持续数小时或数天的剧烈恶心呕吐间歇 性发作，间歇期为数周到数月完全正常，无任何症状 • 周期性呕吐可发生于任何年龄 • 发作频率每年1-70次不等，平均12次/年，可以呈有规则的发作，也可 不定 • 典型的病人，发作往往在一天中的同一时间，同一个病人发作持续时
• 三环抗抑郁药物对某些病人有效
• 生长迟缓、呕血、大便潜血、贫血或拒食以及吞咽困难者须评估有无
胃食管反流病； • 反流相关的早饱、拒食、多哭，可能是疼痛或情绪异常所致；
• 反流持续到1岁以上，须排除解剖异常的疾病如肠回转不全或胃出口梗
阻性。
治疗
• 婴儿反流可自行好转 • 治疗的目的是增强信心，缓解症状以防并发症 • 增强信心的手段有：
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 G2 G3 婴儿反流 婴儿反刍综合征 周期性呕吐
G4 婴儿腹绞痛
出生后到 G5 4月龄小儿具有以下各项 功能性腹泻 1.发作性易激惹、焦躁、哭闹，突然开始、突然停止； G6 婴儿粪便滞留 2.每天发作3小时以上，每周至少3天； G7 功能性便秘
临床评估
• 绞痛（colic）指的是由于尿路、胆管、肠管阻塞所致的腹痛; • “婴儿腹绞痛(infant colic)”是行为综合征，指小婴儿的长时间的哭
• 既要依靠家长的报告和解释，也要从专业的角度观察
辨别
• 小儿功能性胃肠病往往不严重 ，避免误诊误治造成不
必要的损害
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 3-12月完全健康婴儿必须符合以下所有的2项 G3 周期性呕吐 1.每天至少2次，时间≥3周； G4 婴儿腹绞痛 2.无干呕、呕血、吸入、呼吸暂停、生长迟缓、吞咽 G5 功能性腹泻
临床评估
• 周期性呕吐（CVS）为反复刻板持续数小时或数天的剧烈恶心呕吐间歇 性发作，间歇期为数周到数月完全正常，无任何症状 • 周期性呕吐可发生于任何年龄 • 发作频率每年1-70次不等，平均12次/年，可以呈有规则的发作，也可 不定 • 典型的病人，发作往往在一天中的同一时间，同一个病人发作持续时
• 三环抗抑郁药物对某些病人有效
• 生长迟缓、呕血、大便潜血、贫血或拒食以及吞咽困难者须评估有无
胃食管反流病； • 反流相关的早饱、拒食、多哭，可能是疼痛或情绪异常所致；
• 反流持续到1岁以上，须排除解剖异常的疾病如肠回转不全或胃出口梗
阻性。
治疗
• 婴儿反流可自行好转 • 治疗的目的是增强信心，缓解症状以防并发症 • 增强信心的手段有：
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 G2 G3 婴儿反流 婴儿反刍综合征 周期性呕吐
G4 婴儿腹绞痛
出生后到 G5 4月龄小儿具有以下各项 功能性腹泻 1.发作性易激惹、焦躁、哭闹，突然开始、突然停止； G6 婴儿粪便滞留 2.每天发作3小时以上，每周至少3天； G7 功能性便秘
临床评估
• 绞痛（colic）指的是由于尿路、胆管、肠管阻塞所致的腹痛; • “婴儿腹绞痛(infant colic)”是行为综合征，指小婴儿的长时间的哭
• 既要依靠家长的报告和解释，也要从专业的角度观察
辨别
• 小儿功能性胃肠病往往不严重 ，避免误诊误治造成不
必要的损害
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 3-12月完全健康婴儿必须符合以下所有的2项 G3 周期性呕吐 1.每天至少2次，时间≥3周； G4 婴儿腹绞痛 2.无干呕、呕血、吸入、呼吸暂停、生长迟缓、吞咽 G5 功能性腹泻
功能性胃肠病的罗马诊断标准
功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准（2006）A. 功能性食管疾病A1. 功能性烧心*必须包括以下所有条件:1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
A2. 推测源自食管的功能性胸痛*必须包括以下所有条件:1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
A3. 功能性吞咽困难*必须包括以下所有条件：1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
A4. 癔球症*必须包括以下所有条件：1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。
2. 感觉出现在两餐之间。
3. 没有吞咽困难或吞咽痛。
4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。
5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
B. 功能性胃十二指肠疾病B1. 功能性消化不良*必须包括：1. 以下1条或多条: a.餐后饱胀不适；b.早饱感；c.上腹痛；d.上腹烧灼感；并且2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。
* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
B1a餐后不适综合征*必须包括以下1条或2条: 1. 进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。
2. 早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。
* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
支持诊断的标准: 1. 上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。
2. 可能同时存在上腹疼痛综合征。
B1b上腹疼痛综合征*必须包括以下所有条件:1. 中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次。
相关主题