伤口基础理论之处理原则

伤口基础理论之处理原则
正确处理各期伤口
黑色（干性坏死）
去痂，手术或自溶痂
黄色（过度炎症反应， 感染）
清除坏死组织，控制渗液
红色（肉芽生长，增生）
保持湿性湿性环境，促进各种生长因子的释放， 刺激毛细血管的生成
粉色（上皮化）
上皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快
伤口基础理论之处理 原则
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2. 创面的湿度与温度 3. 局部血液供应状态 4. 创面异物 5. 创面感染
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创面的湿度与温度
1962年Winter博士在动物（猪）实验 中证实了创面在湿性环境下愈合速度 要比干性环境快一倍。
随后Hinman（1963）博士在人体创面 上也得到了同样的结果。从而产生一 种全新的愈合理论以及由此而产生的 新的创面护理用敷料 ----- 湿性愈 合理论和闭合性敷料。
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其它伤口分类
1：根据受伤累计的深度分为部分皮层损伤伤口和全层伤口 2：根据受伤原因可分为机械性或创伤性伤口，热损伤和化学
性损伤伤口，溃疡性伤口，放射性损伤伤口 3：根据颜色可分为红色，黄色，黑色和混合伤口
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现代伤口渗液处理基础理论 Winter教授的实验 (1962)
在猪皮肤上制造表浅伤口 一侧伤口暴露于空气呈干性环境
film
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另一侧用薄膜敷料覆盖保持湿性环境
湿性环境下的伤口愈合速度明显 加快.
本发现引出
湿性愈合理论
Winter GD. Formation of scab and rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of domestic pig. Nature 193:2伤93口-2基9础4,理19论62之处理原则
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慢性创面颜色分类
黑色
干燥
去痂，加湿
黄色
湿性/ 干性
吸收/ 加湿
清除腐肉
红色
湿性/ 干性
吸收/ 加湿
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伤口治疗的总原则
伤口的良好修复依赖于合理的伤口处 理，目的是尽可能在短时间内闭合 伤口，完成再上皮化。
清除刺激原 清除坏死组织 预防和控制感染 保护伤口以及周围组织 为伤口愈合提供一个润湿的环
境 控制流出的液体和气体 使病人感到舒适
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慢性伤口处理中的常见问题
感染 气味
•浸渍 •漏液 •去痂
渗出
- 坏死组织 - 腐肉
- 不同种类的渗
出
- 渗出量
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慢性伤口处理中的常见问题
伤口床粘连 - 损伤伤口床
死腔，空洞，窦 道 - 填塞还是不?
强力粘附伤口周 围皮肤 - 撕扯
疼痛 - 持续性疼痛 - 急性损伤,手术性疼痛. 未按期愈合 花费
2.表层变薄--外观苍白、透明
，脱屑
3.支撑纤维
减少----弹性差
，局部缺血几率增 大
女，14岁（40）
女，77岁（40）
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年龄增长——皮肤老化
汗腺减少
结 表皮组织和真皮组织
构 连接带变平（细胞组织
和
间结合力降低）
功
能
血管减少
的
变 真皮组织和表皮组织的
化
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伤口的分类
按时间分 （1）急性伤口：突然形成且
愈合较快的伤口。如：择 期手术切口，Ⅱ度烧伤伤 口，浅层皮肤伤，皮肤急 性放射性Ⅰ度损伤，Ⅱ度 压疮等创面
（2）慢性伤口：各种原因所 致的皮肤组织受伤后不能 按照正常周期进行愈合的 伤口，如溃疡性伤口，慢 性放射性Ⅱ度Ⅲ度损伤， 深度烧伤或烫伤，外伤所 引起的肉芽创面等
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创面的湿度与温度
Lock(1979)证实保持创面局部温度接 近或者恒定在正常的37℃时，细胞的 有丝分裂速度增加108%。传统创面护 理是频繁更换敷料和用冷溶液冲洗创 面，这样常常是局部温度比正常体温 低2-5℃，从而阻碍创面的愈合过程。
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湿性愈合理论的优点
1）有利于坏死组织的溶解 2）维持创面局部微循环的低氧状态 3）有利于细胞的增殖分化和移行 4）保留渗出液内的生长因子并促进其释放 5）保持创面温度接近或恒定在人体常温：37摄氏度 6）保持伤口局部湿润，不会形成干痂，避免再次机械性损伤 7）避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛 8）降低感染几率(厌氧菌除外）
伤口愈合分期
炎症期
增生期
成熟期（重塑期）
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影响伤口愈合的全身性因素
1 年龄
2 营养状况
3 血液循环系统功能状
态
4 潜在性或伴发疾病
5 肥胖
6 用药情况
7 放射治疗
8 心理状态 伤口基础理论之处理
原则
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影响创面愈合的局部因素
1. 创面的局部处理措 施
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皮肤分层
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表皮 密封，保护作用 真皮 构架，强度支撑 皮下组织 填充
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皮肤的功能
塑性与保护 感觉 体温调节 分泌、排泄和吸收功能，代谢功
能
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年龄增长——皮肤老化
1.扁平化---
抵抗力弱，抗剪切 性极差
密度降低
表皮组织的更新 速度降低
皮肤干燥，对外界损 伤的抵抗力降低
皮肤受剪切力时 容易受损
皮肤苍白，局部 血供减少，影响愈合
抗压能力差，弹性差
愈合速度变慢
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什么是伤口 ？
伤口：指皮肤组织完整性受到破坏，并 常伴有机物质的缺失。
复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌 肉，骨骼及内部器官的深伤口
伤口基础理论及处理原则
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皮肤，人体最大的器官
面积 1.5 -2 m2 厚度 0.1 - 10 cm 重量 10-20 kg
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1 cm2 皮肤成分： 600万个细胞 上千个感觉器 200 个疼痛感受器 400 cm 神经纤维 100 cm 血管 100 个汗腺 15 个皮脂腺