肠疾病病人的护理

１．手术后护理 病人麻醉清醒、血压平稳后 取半卧位，
禁食，继续胃肠减压以及静脉补充营养。鼓励 病人早期活动。严密观察生命体征、腹部症状 与体征、伤口敷料及引流液情况，及时发现术 后腹腔感染、肠粘连、肠瘘等并发症的发生。
２．健康指导 术后早期下床活动，防止发生 肠粘连。养
成良好饮食习惯，注意饮食卫生，忌暴饮暴食， 忌食生硬及刺激性食物，避免腹部受凉和餐后 剧烈活动。
急性阑尾炎
急性阑尾炎是最常见的急腹症之一。
【病因病理】阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因， 引起阻塞的原因有美发壁内淋巴小结增生、粪石、异物、 炎性狭窄、寄生虫、胃肠道功能紊乱等。阑尾的解剖特 点也是造成阑尾管腔容易梗阻的因素。阑尾管腔发生阻 塞后，阑尾腔内压力升高，细菌通过损害的粘膜引起感 染。致病多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
⑵病情观察：若出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可 能，并及时做好急病手术前的准备。
1） 腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发 性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。 2） 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改 善不显著。 3） 腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的的包 块（胀大的肠袢）。 4） 有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞 计数增高。 5） 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹 腔穿刺抽出血性液体。 6） 经积极非手术治疗症状体征无明显改善。 7） 腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，且不因体位、 时间而改变位置。
由于频繁呕吐、大量消化液潴留在肠 腔内，可致严重的脱水、电解质紊乱和代 谢性酸中毒。由于肠壁血运障碍引起严重 的腹膜炎和中毒，最终可致感染性休克。
【临床表现】 １．症状 肠梗阻共同的症状是腹痛、腹胀、呕吐、
停止排 便排气。 ２.体征 单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和
蠕动波； 可闻及肠鸣间亢进,有气过水声或金属音;触诊腹部
三、大肠的解剖生理
结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结 肠，下接直肠。在末端回肠进入盲肠处,有粘膜和 环形肌折叠成的回盲瓣,能阻止大肠内容物反流入 小肠,并控制食物残渣进入大肠的速度。结肠的静 脉分别经肠系膜上下静脉汇入门静脉。结肠的主要 生理功能是吸收水分，结肠的主要生理功能是吸收 水分，储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡 萄糖。结肠内存在大量细菌，这些细菌利用肠内物 质合成维生素Ｋ、维生素Ｂ复合物和短链脂肪酸等， 供体内代谢需要。
【护理问题】
１．疼痛 与梗阻部位的肠内容物通过障 碍有关。
２．体液不中 与呕吐、禁食、胃肠减压 及肠腔积液有关。
３．潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休 克。
【护理措施】
１．非手术治疗和手术前的护理
⑴ 一般护理：生命体征稳定者应采取半 卧位，禁食禁食胃肠减压，静脉输液维持 体液平衡，待病情好转、梗阻解除后12小 时，可试进少量流质遵医嘱使用有效、足 量抗生素控制感染，禁用吗啡、哌替等止 痛药，以免掩盖病情而延误治疗。做好呕 吐护理和手术前常规准备。
动力 性肠梗阻、血运性肠梗阻３类，其中动力性肠梗阻可分
为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。 2. 按肠壁有无血运障碍 分为单纯性肠梗阻和绞窄性
肠 梗阻。 3. 其他 按梗阻部位分为高位或低位肠梗阻。按梗阻
程度 分为完全性或不完全性肠梗阻。按病情缓急分为急性或
慢性肠梗阻。
【病理生理】机械性肠梗阻时，梗阻以上 肠蠕动增加，肠腔积气、积液；梗阻以下 肠管则瘪陷、空虚或仅存少量粪便。若肠 腔内压力不断升高，可致肠壁静脉回流受 阻，当动脉血运障碍时肠管缺血坏死。
急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、 坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿４种病理类型。不 同病理类型的阑尾炎可随机体防御功能强弱、治疗是否 及时而有不同的转归。
【临床表现】典型的症状是转移性右下腹疼痛， 少数病例开始即出现右下腹疼痛。伴有轻度胃 肠功能紊乱症状。阑尾穿孔后可出现腹膜炎和 麻痹性肠梗阻症状。如发生门静脉炎时出现寒 战高热和轻度黄疸，严重者可发生感染性休克。
最重要的体征是右下腹固定的压痛。阑尾化 脓、坏疽时有腹肌紧张、反跳痛，如腹膜刺激 征范围扩大，说明阑尾发生穿孔。阑尾周围脓 肿形成后，在右下腹触及边界不清和较为固定 的压痛性包块。
【辅助检查】
1. 实验室检查 血常规检查白细胞计数、中 性粒细胞比例增高；当盲肠后位阑尾炎累及输 尿管时，尿液检查可出现少量红细胞和白细胞。 2.
的闭袢性肠梗阻。小肠扭转多见于青壮年，常 在饱食后剧烈运动而发病。表现为突发脐周剧 烈绞痛，腹痛常牵涉腰背痛，频繁呕吐，腹胀 不对称，病人早期即可发生休克，腹部检查有 时可扪及压痛的扩张肠袢。乙状结肠扭转多见 于有便秘习惯的男性老年人。因肠扭转极易发 生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。
１．肠套叠 一段肠管套入其相连的肠腔 内称为肠套叠。多见于2岁以内的儿童，以 回肠末端套入结肠最多见 。常为突然发作 剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血 便，腹部可扪及腊肠形、稍有压痛的腹部 肿块。Ｘ线空气或钡剂灌肠检查，可见到 空气或钡剂在套叠远端受阻呈“杯口状” 阴影。早期可用空气或钡剂灌肠复位，如 复位不成功，或病期已超过48小时，或出 现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗。
细胞和中性粒细胞明显增加。肠梗阻晚期可出 现血气分析和血清电解质的变化。 b) Ｘ线检查 立位或侧卧们腹部平片可见多 个阶梯状排 列的气液平面。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出 胀大的肠袢，且不受体位、时间的影响或有假 肿瘤阴影。
【治疗原则】治疗原则是解除肠道梗阻、蛔虫 或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人， 其基本方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉 止痛、矫正体液失调、防治感染和中毒。手术 治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的 肠梗阻、或必需用手术解除梗阻的肠梗阻（如 肿瘤、肠畸形等）。常用手术治疗方法有：粘 连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转 复位术、肠切除肠吻合术、短ห้องสมุดไป่ตู้手术、肠造口 术。
2. 影像学检查 Ｂ超、CT检查有助于阑尾周 围脓肿的诊断。
【治疗原则】急性阑尾炎诊断明确后，应及早 施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单 纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或有手术禁忌证者。
【护理措施】 １．术前护理 急性阑尾炎发作期应卧床休息、取半卧
位、禁食、静脉补液、应用有效抗生素控制感染。禁用 吗啡或杜冷丁，禁服泻药或灌肠。手术常规准备。 ２．术后护理 按腹部手术后常规护理，定时测量生命 体征，观察腹部症状和体征，及时发现有无腹腔内出血、 切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘等并发症。 ３．健康指导 手术后病人应摄入营养丰富易消化的食 物，鼓励病人早期下床活动，防止发生肠粘连。阑尾周 围脓肿病人出院后３个月，再次住院做阑尾切除术。
梗阻，多为不完全性梗阻。多见于2~10岁 儿童，驱虫治疗不当常为诱因。主要表现 为脐周阵发性疼痛或呕吐，腹胀不明显， 腹部常扪及可以变形、变位的条索状肿块， 肠鸣音亢进，腹部X线有成团的虫体阴影。 主要采用非手术治疗，如非手术无效或发 生腹膜炎者，应手术治疗。
2．肠扭转 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴 旋转而致
二、阑尾的解剖生理 阑尾起于盲肠根部，外形呈蚯蚓状，其体表投
影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处， 称为麦氏点，由于阑尾随直肠的位置改变而多 变。阑尾尖端可指向6个方向。阑尾动脉是肠 系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支 的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。阑 尾的神经由交感神经维经腹腔丛和内脏小神经 传入，由于其传入脊髓节段在10、11胸节，说 以急性阑尾炎发病初期，常表现为脊神经所分 布区域的脐周牵涉痛。
肠疾病病人的护理
第一节 解剖生理概要
一、小肠的解剖生理 小肠包括十二指肠、空肠和回肠，空肠大部分位于
上腹部，回肠主要位于左下腹和盆腔，末端连接盲肠。 小肠系膜长，呈扇形，根部窄，固定在腹后壁，活动 度较大。小肠壁由内至外分粘膜、粘膜下层、肌层和 浆膜层。空肠回肠的血液供应来自肠系膜上动脉，静 脉分布与动脉相似，最后汇入门静脉。小肠是食物消 化和吸收的主要部位，小肠粘膜分泌含有多种酶的碱 性肠液，使食糜在小肠内分解为葡萄糖、氨基酸、短 肽、脂肪酸等，经小肠粘膜吸收。小肠可分泌多种胃 肠激素，如肠促胰液素、肠高糖素、生长抑素、肠抑 胃素、胃动素、缩胆囊素、血管活性多肽、促胃液素 等。肠淋巴组织在肠道抗原物质刺激下产生局部免疫 防御反应，肠固有层浆细胞可分泌多种免疫球蛋白， 主要是IgA。
高位肠瘘时水、电解质的丢失和紊乱较严重， 可发生脱水和低血容量性休克。低位肠瘘继发 性感染明显，而水、电解质的丢失较少，很少 引起严重的全身生理代谢紊乱。肠液丢失伴有 大量消化酶和蛋白质丢失，加上炎症和创伤的 消耗，将导致严重的负氮平衡，发生贫血、低 蛋白血症和多系统器官功能障碍。
【临床表现】肠瘘一旦发生即有不同范围的腹 膜炎症状和体征。肠外瘘者腹壁有一个或多个 瘘口，瘘口内可见脓液、消化液、气体排出， 严重的肠外瘘可直接观察到破裂的肠管或外翻 的肠粘膜。瘘口周围皮肤潮红、糜烂和水肿， 部分病人发生感染或出血，感觉疼痛难忍。
【常见的机械性肠梗阻】
１．粘连性肠梗阻 常在腹腔内手术、炎 症、创伤、出血、
异物等引起粘连的基础上，由于肠功能紊 乱、饮食不当、剧烈活动、体位突然改变 等因素诱发肠梗阻的发生，临床上有典型 的机械性肠梗阻表现。一般采用非手术治 疗，严密观察病情，若症状加重或有肠绞 窄表现，应及时手术治疗。
１．蛔虫性肠梗阻 是蛔虫聚集成团堵塞 肠腔引起的肠
肠 瘘
肠瘘是肠管与其他空腔脏器、体腔或体表 形成异常通道，肠内容物循此进入其他脏 器、体腔或体外，引起感染、体液丧失、 内稳态失衡，器官功能受损及营养不良等 改变。瘘管开口于腹壁皮肤者称为肠外瘘； 瘘管与腹内其他脏器或肠管相通称为肠内 瘘，如小肠结肠瘘、直肠膀胱瘘。
【病因病理】 肠瘘的常见病因是肠管的病变 和创伤，先天性肠瘘较少见。有时疾病治疗需 要而施行人工肠造瘘，如空肠造瘘、结肠造瘘。