小肠疾病病人的护理

慢性肠梗阻
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肠梗阻
二、病理生理
1.局部
单纯性机械性肠梗阻早期
• 梗阻以上肠管蠕动增加
• 肠管膨胀
急性完全性梗阻
• 肠管血运障碍
• 肠管可缺血坏死而溃破穿孔
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肠梗阻
二、病理生理 2.全身变化
水、电解质、酸碱失衡 • 高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失 • 低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆 渗出、积存+酸性代谢产物增加
梗阻早期：为反射性的，呕吐物为食物或胃液
呕吐
高位肠梗阻：早期发生呕吐且频繁，呕吐物为胃液、
十二指肠液和胆汁
低位肠梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物为带臭味
的粪样物
绞窄性梗阻：呕吐物可呈棕褐色或血性
麻痹性梗阻精：选呕ppt吐呈溢出性
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单纯性机械性肠梗阻腹痛特点
① 波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一平静 期而再次发作
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肠梗阻
二、病理生理
2.全身变化
感染和中毒
• 以低位肠梗阻表现显著
休克及多器官功能障碍
• 低血容量性休克，中毒性休克
• 呼吸、循环功能障碍
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病理生理
局部变化
停止进食而失水，大 量呕吐丢失消化液
全身变化
失水、酸性胃液及氯离子的 丢失，导致代谢性碱中毒
梗阻以上肠段膨胀，肠 壁血运受阻，血浆渗出
排便 排气 停止
早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气 体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻（肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓 形成）可自肛门排出血性液体或果酱样便
完全性肠梗阻：多不再排便排气
不完全性肠梗阻：多次少量排便排气
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★ 三、临床表现
肠梗阻
全身体征 早期单纯性肠梗阻，全身情况无明显变化→因呕吐，水、 电解质紊乱，可出现中毒和休克征象
② 腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突 然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解
③ 腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自觉似 有包块移动
④ 腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自己可以 听到
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肠梗阻
★ 三、临床表现 腹胀
腹胀程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻：腹胀不明显 低位肠梗阻：全腹膨胀，常伴有肠型。 麻痹性肠梗阻：全腹膨胀显著，但不伴有肠型。 闭袢型肠梗阻：腹胀多不对称，叩诊鼓音
驱虫不当常引起梗阻，常见于回肠，多为不完全性梗阻。 表现为：阵发性脐周腹痛，可扪及条索状团块。
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肠套叠形成
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肠套叠的肠段
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机械性肠梗阻：肠腔堵塞（蛔虫堵塞）
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肠梗阻
一、病因与分类
2.肠壁血运 有无障碍
单纯性肠梗阻：仅内容物不能通过
肠壁肿瘤
肠腔外肿瘤
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【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】
1、粘连性肠梗阻— 占20％～40%，腹部手术后，肠与肠或其他 组织粘连→肠管成角或腹腔内粘连带压迫肠管→肠梗阻。 可为完全性和不完全性，很少绞窄，预防为主。
2、肠扭转— 多发生在小肠（青壮年） 与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及X线特征。 其次为乙状结肠（老年人），多为便秘所致，除梗阻表 现外，X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。
为肠瘘病人提供护理
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主要内容
✓解剖生理概要 ✓肠梗阻 ✓肠瘘
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解剖生理概要
✓ 小肠 • 包括十二指肠、空肠 、回肠
• 全长约3-5m ✓ 空肠与回肠
• 小肠上2/5段称空肠， 下3/5段称回肠
• 通过扇形的小肠系膜 固定于腹后壁
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解剖生理概要
肠系膜 精选ppt
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解剖生理概要
✓动脉：来自肠系膜上动脉 ✓静脉：汇集成肠系膜上静脉
与脾静脉汇合成门静脉干 ✓淋巴：空肠粘膜下散在孤立淋巴小结
回肠粘膜下许多淋巴集结 ✓神经：交感和副交感神经双重支配
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解剖生理概要
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解剖生理概要
小肠生理：消化与吸收食物的主要部位
✓分泌 • 分泌含多种消化酶的碱性肠液 • 分泌多种胃肠激素
✓吸收 • 10m2的吸收面积
成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml
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解剖生理概要
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肠梗阻
• 肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行、
顺利通过肠道。
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• 外科常见的急腹症之一
一、病因与分类
肠梗阻
1.发病 原因
机械性肠梗阻：肠腔堵塞 、肠壁病变 、 肠管受压
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粘连性肠梗阻
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肠扭转
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【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】
3、肠套叠— 分回结肠型、小肠型、结肠型，前者多见，
多见于2岁以下幼儿，常可在短期内导致肠坏死。
表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便， 检查指套有粘液血便。
4、肠蛔虫堵塞— 多见于农村儿童，经常腹痛史，若
第二十七章 小肠疾病病人的护理
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1
学习目标
识记：
说出小肠的解剖和生理特点 复述肠梗阻和肠瘘的病因和分类
理解：
说明肠梗阻和肠瘘的病理生理变化 解释肠梗阻和肠瘘的处理原则 比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的临床特点
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运用：
学习目标
对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理，预防 和处理并发症
绞窄性肠梗阻：伴有肠壁血运障碍 的肠梗阻
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绞窄性肠梗阻
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绞窄性肠梗阻
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肠梗阻
一、病因与分类
3.按梗阻的部位
高位肠梗阻：空肠上段 低位肠梗阻：回肠末端与结肠
4.按梗阻的程度
完全性肠梗阻：闭袢性肠梗阻发生肠扭
转致病变肠袢两端完全阻塞
不完全性肠梗阻
急性肠梗阻
5.按梗阻发展快慢
动力性肠梗阻：麻痹性和痉挛性两类
神经反射/毒素刺激→肌肉功能紊乱→肠 蠕动消失/痉挛
血运性肠梗阻：肠管血液循环障碍→肠麻痹，
失去蠕动功能
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来自百度文库
机械性肠梗阻原因
腹外疝
肠粘连和束带 肠腔内肿瘤 肠外肿瘤压迫
先天性肠狭窄 或闭锁
肠扭转
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肠狭窄
肠套迭
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肠梗阻病因 肠梗阻
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肠腔内肿瘤
绞窄性肠梗阻所致 血浆和全血丢失
肠壁通透性增加，肠内容 物及细菌外渗，肠坏死、 穿孔、腹膜炎
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血液浓缩
血容量进一步减少
毒素吸收致败血症 全身中毒、休克
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肠梗阻
★ 三、临床表现 腹痛
单纯性机械性肠梗阻：阵发性剧烈绞痛 绞窄性肠梗阻：持续性伴阵发加重，疼痛剧烈 麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛 闭袢型肠梗阻：突发性腹部持续绞痛伴阵发加剧
腹部体征
Ø 机械性肠梗阻;可见肠型和蠕动波 Ø 麻痹性肠梗阻:腹胀均匀 Ø 单纯性肠梗阻:肠管膨胀，有轻度压痛 Ø 绞窄性肠梗阻:有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块 Ø 麻痹性肠梗阻:肠鸣音减弱或消失 Ø 肠梗阻并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征