外科护理学配套光盘小肠疾病病人的护理(ppt)

解剖生理概要
肠系膜
解剖生理概要
✓动脉：来自肠系膜上动脉 ✓静脉：汇集成肠系膜上静脉
与脾静脉汇合成门静脉干 ✓淋巴：空肠粘膜下散在孤立淋巴小结
回肠粘膜下许多淋巴集结 ✓神经：交感和副交感神经双重支配
解剖生理概要
小肠生理：消化与吸收食物的主要部位
✓分泌 • 分泌含多种消化酶的碱性肠液 • 分泌多种胃肠激素
– 急性完全性梗阻 • 肠管血运障碍 • 肠管可缺血坏死而溃破穿孔
肠梗阻
二、病理生理 2.全身变化
水、电解质、酸碱失衡 • 高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失 • 低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆
渗出、积存+酸性代谢产物增加
肠梗阻
二、病理生理 2.全身变化
– 感染和中毒 • 以低位肠梗阻表现显著
– 腹部视诊（腹胀，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波） – 触诊（绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征） – 叩诊（绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音） – 听诊（机械性肠梗阻肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠鸣音
减弱或消失）
(2)全身：脱水、中毒和休克
肠梗阻
四、辅助检查 – 实验室检查
• Hb、RBC压积和尿比重升高 • WBC计数和中性粒细胞比例升高 • 血气分析、血清电解质出现异常结果 • 呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳性
肠梗阻
五、处理原则 2.解除梗阻 (2)手术治疗
– 解除病因 • 粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转复位术
– 肠切除吻合术 – 短路手术 – 肠造口或肠外置术
肠梗阻
六、护理评估 1.术前评估 (1)健康史 (2)身体状况
• 局部（腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便状 况，有无腹膜刺激征及其范围）
• 全身（脱水程度，是否休克和中毒） • 辅助检查（实验室检查、X线检查）
(3)心理-社会状况
肠梗阻
六、护理评估 2.术后评估
– 术中情况 – 术后情况
• 神志、生命体征及切口情况 • 腹腔引流情况 • 有无发生肠粘连、腹腔内感染或肠瘘等并发症
肠梗阻
七、常见护理诊断/问题
1.急性疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 2.体液不足 与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、
胃肠减压等有关 3.潜在并发症 术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘

肠梗阻
– 无肠管血运障碍
(2)绞窄性肠梗阻
– 伴肠管血运障碍
肠梗阻
一、病因与分类 3.按梗阻的部位
– 高位肠梗阻 / 低位肠梗阻
4.按梗阻的程度
– 完全性肠梗阻 / 不完全性肠梗阻
5.按梗阻发展快慢
– 急性肠梗阻 / 慢性肠梗阻
肠梗阻
二、病理生理 1.局部
– 单纯性机械性肠梗阻早期 • 梗阻以上肠管蠕动增加 • 肠管膨胀
肠梗阻
三、临床表现 1.症状
– 腹胀 • 高位（腹胀较轻） • 低位（腹胀明显） • 闭袢性（多不对称） • 麻痹性（均匀性全腹胀）
肠梗阻
三、临床表现 1.症状
– 停止排便、排气 • 完全性（多不再排便排气） • 不完全性（多次少量排便排气） • 绞窄性（可排血性黏液样便）
肠梗阻
三、临床表现 2.体征 (1)局部
外科护理学配套光 盘小肠疾病病人的
护理(ppt)
（优选）外科护理学配套光盘 小肠疾病病人的护理
运用：
学习目标
对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理，预防 和处理并发症
为肠瘘病人提供护理
主要内容
✓解剖生理概要 ✓肠梗阻 ✓肠瘘
解剖生理概要
✓小肠 • 包括十二指肠、空肠、回肠
✓ 空肠与回肠 • 小肠上2/5段称空肠，下3/5段称回肠 • 通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁
肠梗阻
八、护理目标
1.病人腹痛程度减轻 2.病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏
器的有效灌注量 3.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和 处理
肠梗阻
九、护理措施 （一）非手术治疗护理/术前护理 1.缓解疼痛、腹胀 (1)胃肠减压
– 保持通畅和有效负压 – 注意观察、记录 – 胃管注入中药或石蜡油后夹管12h
– 休克及多器官功能障碍 • 低血容量性休克，中毒性休克 • 呼吸、循环功能障碍
肠梗阻
三、临床表现 1.症状
– 腹痛 • 单纯性机械性(阵发性腹部绞痛) • 绞窄性(持续性剧烈腹痛) • 麻痹性(全腹持续性胀痛或不适)
肠梗阻
三、临床表现 1.症状
– 呕吐 • 早期(反射性，呕吐物以胃液及食物为主) • 高位(呕吐早且频繁，主要为胃及十二指肠内 容物) • 低位(呕吐出现较迟而少，呕吐物可呈粪样) • 麻痹性(呕吐呈溢出性) • 绞窄性(呕吐物为血性或棕褐色液体)
✓吸收 • 10m2的吸收面积
成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml
肠梗阻
✓肠梗阻（intestinal obstruction)
• 肠内容物由于各种原因不能正常运行、 顺利通过肠道
• 外科常见的急腹症之一
肠梗阻
一、病因与分类 1.按肠梗阻发生的基本原因 (1)机械性肠梗阻——最常见
– 肠腔阻塞（如蛔虫阻塞） – 肠管受压（如肠扭转、粘连性肠梗阻） – 肠壁病变（如肠套叠）
肠梗阻
四、辅助检查
– X线检查 （对诊断肠 梗阻有很大价值）
• 可见多个气液平面 及胀气肠襻
• 肠扭转时可见孤立 、突出的胀大肠襻
肠梗阻
五、处理原则 1.基础治疗
– 禁食、胃肠减压 – 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 – 防治感染
肠梗阻
五、处理原则 2.解除梗阻 (1)非手术治疗
– 中医中药 – 口服或胃肠道灌注生植物油 – 针刺疗法 – 腹部按摩 – 低压空气或钡剂灌肠
肠梗阻
九、护理措施 （一）非手术治疗护理/术前护理 1.缓解疼痛、腹胀 (2)安置体位：低半卧位 (3) 应用解痉剂 (4)按摩或针刺疗法
肠梗阻
九、护理措施 （一）非手术治疗护理/术前护理 2.维持体液与营养平衡 (1) 补液
– 补充液体的量与种类取决于病情
(2)饮食与营养支持
– 禁食，给予胃肠外营养 – 梗阻解除后逐步恢复饮食
肠梗阻
肠腔阻塞
蛔虫性肠梗阻
肠管受压
肠梗阻
粘连带压迫肠管
小肠扭转
肠壁病变
肠梗阻
肠套叠
肠梗阻
一、病因与分类 1.按肠梗阻发生的基本原因 (2)动力性肠梗阻
神经反射/毒素刺激→肌肉功能紊乱→肠蠕动消失/痉挛 – 麻痹性 – 痉挛性
(3)血运性肠梗阻
肠管血运障碍→肠失去蠕动能力
肠梗阻
一、病因与分类 2.按肠壁有无血运障碍 (1)单纯性肠梗阻