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《发热的临床思维》课件
![《发热的临床思维》课件](https://img.taocdn.com/s3/m/a3913ea1b9f67c1cfad6195f312b3169a451ea92.png)
REPORTING
感染性发热与非感染性发热的鉴别
感染性发热
由细菌、病毒、真菌等感染引起 的发热,通常伴随相应的感染症 状,如咳嗽、流涕、腹痛等。
非感染性发热
非感染因素引起的发热,如过敏 反应、内分泌失调、应激反应等 ,通常不伴随感染症状。
不同病因发热的鉴别
01
02
03
上呼吸道感染
发热伴咳嗽、流涕、喉咙 痛等症状,通常病程较短 。
创新药物和治疗方法
加强新药研发和治疗方法创新,提高 发热治疗的疗效和安全性。
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REPORTING
REPORTING
典型病例介绍
病例1
一名5岁男孩,高热、咳嗽、咽 痛2岁女孩,低热、皮疹、关 节疼痛,血沉加快,抗O阳性。
病例3
一名1岁男孩,高热、惊厥、呕 吐、腹泻,脑脊液检查异常。
病例分析思路
病例1分析思路
考虑急性上呼吸道感染或肺部感染,根据临床表 现和辅助检查结果进行诊断和治疗。
总结词:全面总结
详细描述:发热的临床表现包括体温升高、 畏寒、头痛、乏力、肌肉酸痛等。诊断发热 需要综合考虑患者的病史、体格检查和实验 室检查,如血常规、尿常规、血沉等。同时 ,需要排除其他可能导致发热的疾病,如中 暑、甲状腺功能亢进等。对于长期发热的患
者,需要进行全面的检查以明确病因。
PART 02
《发热的临床思维》 ppt课件
REPORTING
• 发热概述 • 发热的鉴别诊断 • 发热的治疗与预防 • 发热的病例分析 • 发热的最新研究进展
目录
PART 01
发热概述
REPORTING
发热的定义与分类
总结词:明确阐述
发热的临床思维路
![发热的临床思维路](https://img.taocdn.com/s3/m/2b042cd15fbfc77da369b104.png)
(二)体格检查重点
1.一般状况及全身皮肤粘膜检查
2.淋巴结检查 3.头颈部检查
4.心脏检查
5.肺部检杏
6.腹部检查
7.四肢与神经系统检查
(三)实验室及辅助检查
1.必须要做的检查(1)血液检查 ,(2)尿液检查 ,
(3)放射学检查 2.应选择做的检查 (1)(1)疑有败血症应做血培 养,必要时做骨髓培养 (2)疑为结核病应做PPD试 验 (3)疑为传染性单核细胞增多症,应做嗜异性凝集 试验。 (4)疑为感染性心内膜炎应行超声心动图检查 (5)疑为白血病、急性再生障碍性贫血、恶性组织细 胞病、骨髓增生异常综合征,应做骨髓穿刺涂片检 查 (6)疑为恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病,应做淋巴 结穿刺、活检及印片,必要时加做免疫组化检查。 (7)疑为结缔组织病,应做免疫学检查
第五步 是否为肿瘤性发热
引起发热的血液系统肿瘤有急性白血病、恶
性淋巴瘤及恶性组织细胞病,其他发热的实 体瘤有肾癌、肝癌、肺癌等。骨髓涂片对白 血病有确诊价值,淋巴结活检对诊断淋巴瘤 至关重要。血液、骨髓或淋巴结活检找到异 常组织细胞或巨多核组织细胞有助于恶性组 织细胞病的诊断,胸、腹部CT扫描是筛检其 他实体瘤的重要手段。
温超出正常范围称为发热(fever)。临床 上按 热度高低将发热分为低热(37.3~38℃)、中 等度热(38.1~39℃)、高热(39.1~ 41℃) 及超高热(41℃以上)。
发热的临床思维必要前提
(一)
4.是否伴有寒战 5.发热的伴随症状
第四步 是否为结缔组织病发热
结缔组织病发热是第二位常见发热原因,约
占15%一18%,常见疾病有SLE、类风湿性 关节炎、风湿热、混合性结缔组织病及各种 血管炎。疑为SLE者,应查ANA、抗dDNA抗 体等;疑为混合性结缔组织病,应查抗RNP 抗体;疑为类湿性关节炎,应查RF;疑为风 湿热,应查ESR、ASO等。
不明原因发热的临床思维
![不明原因发热的临床思维](https://img.taocdn.com/s3/m/01c4e747856a561253d36f94.png)
不明原因发热的临床思维对于发热持续3周以上,体温在38.5℃以上,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断的不明原因发热患者,全科医生在临床中应该考虑哪些因素,如何抓住临床表现、体格检查和初步实验室检查中某一有意义的特征点,直接切入病因正题,开展相关检查并制订治疗方案,是非常关键的。
本期“全科思维训练营”从一例因“间断发热伴全身疼痛1个月余”就诊的淋巴瘤患者临床诊治过程出发,详细讲解全科医生在处理不明原因发热患者时应该具备的全科医学临床思维。
病情简介患者女性,63岁,主因“间断发热伴全身疼痛1个月余”就诊。
患者1个月来间断发热,无一定规律,约3~5天发热一次,最高38.8℃。
无咳嗽、咳痰、胸痛,发热持续半天或1天,体温可自行降至正常。
伴全身疼痛,右腹部持续钝痛,乏力,自服“去痛片”可使疼痛稍缓解。
诊断1、补充病史和查体能提供哪些信息?补充病史:高血压病史6年,每日口服苯磺酸氨氯地平5mg,血压控制尚可。
高脂血症6年。
无肝炎、结核病史及其密切接触史,无外伤史,无血制品输注史。
有高血压家族史、肿瘤家族史。
其父亲、弟弟、姐姐均死于肿瘤。
查体:体温37.4℃,呼吸18次/分,血压130/80mmHg。
神清,精神可,双肺呼吸音清,心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软,无压痛,肝脾未及。
双侧下肢有轻度可凹性水肿,以右下肢为著。
辅助检查:白细胞9.0×109/L,中性粒细胞百分比63.2%,血红蛋白119g/L,血小板469×109/L。
超敏C反应蛋白(hsCRP)60.2mg/L,红细胞沉降率(ESR)65mm/第1小时。
免疫八项阴性。
超声心动图及胸部正侧位片未见明显异常。
D-二聚体1679ng/ml。
神经元特异性烯醇化酶(NSE)42.15ng/ml,其他肿瘤标志物正常。
乙型及丙型肝炎、结核检测指标均正常。
腹部超声检查示下腔静脉周围实性占位病变,腹腔淋巴结肿大,右肾积水,右输尿管上段扩张。
发热临床诊断思维表
![发热临床诊断思维表](https://img.taocdn.com/s3/m/4189b33c2af90242a895e59c.png)
败血症、感染性心内膜炎
出血性
有皮疹急性传染病、流脑、流行
性出血热、斑疹伤寒
急性感染性疾病
(急性感染征象)急性传染性病:麻疹、
风疹、水痘、猩红热、
伤害
感染性发热非出血性传染性单核细胞增多症
肠道病毒感染、丹毒
无皮疹伴随系统症状及局部症状体
征―――相应系统的感染性疾病
长期低热(有定位症状与体征)―――慢性感染性疾病:结核
病、慢性肝炎、慢性炎炎或扁桃体炎、
慢性鼻窦炎、慢性胆囊炎、胆道感染、
全身巨细胞病毒感染
发热-发现感染灶
非典型感染性疾病――选择性特殊检查
(定位症状与体征不典型)未发现感染灶――
试验性治疗
结缔组织病:皮疹或特异性体征+多系统损害=特异性血清学
试验――变态反应性疾病:风湿热、类风湿关节炎、SLE、皮
肌炎、结节性多动脉炎、血清病
恶性肿瘤及肿瘤样疾病:影像学+血液学/组织细胞学检
查――白血病、恶性淋巴瘤、各种组织器官肿瘤
非感染性发热
药物热
感染后低热:肝炎后低热、肝硬化伴低热、
链球菌感染后状态、急性疾病痊愈后
少见病/罕见病自主神经功能紊乱:功能性低热、慢性非特
异性感染淋巴细胞增多症
产热过多或散热减少:甲状腺功能亢进症、
肾上腺皮质功能亢进症、先天性外胚叶发育
不良、家族性无汗无痛症
体温调节中枢功能失常:暑热症、慢性间脑
综合症。
第1讲发热待查的临床思维
![第1讲发热待查的临床思维](https://img.taocdn.com/s3/m/19d24c5658eef8c75fbfc77da26925c52cc591ad.png)
平均体温37.0 ℃,波动范围36.2~37.5℃ 早晨6点最低,午后4~6点最高
● 发热的定义: 当机体在致热源作用下或各种原因引起体
温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发 热(Fever)
口温高于37.3℃,肛温高于37.6℃,或一日体温变 动超过1.2 ℃
颈部血管B超提示颈动脉内膜增厚,提示大动脉炎 右颈部深静脉穿刺地方有直径>2mm的毛囊炎样丘
疹,顶上有黑色结痂
第24页/共97页
追问病史
三年前有结节性红斑,以四肢末端为主,当劳累时复发,以四肢末端为主 近年患者近2~3年有龟头溃疡病史
白塞病
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全面的体检是重要手段
患者,女性,82岁,发热1月余,白细胞 2.0*10E9/L,使用多种抗菌药物疗效不佳
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
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病史是关键
有一病人反复发热5年伴肝脾明显肿大
➢ 追问病史:5年前的工作:养奶牛10年
全科病人发热近2月,从余杭转来
➢追问病史:卖羊肉串的
在越南做生意,近1周畏寒、高热
➢白细胞正常,CRP增高
20年前有IgA肾病,发热第三天入院, CRP大于200mg/L,是 感染吗?
稽留热
弛张热
间歇热
见于大叶肺炎、斑 疹伤寒及伤寒
见于败血症、风湿 热、重症肺结核及 化脓性炎症等
见于疟疾、急性肾 盂肾炎、胆道感染、 淋巴瘤等
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主要热型(2)
波状热
见于布鲁菌病
回归热
发热的临床思维护理课件
![发热的临床思维护理课件](https://img.taocdn.com/s3/m/fb044e0de55c3b3567ec102de2bd960590c6d9e2.png)
肌肉酸痛
体温升高会导致肌肉代 谢增加,产生乳酸堆积
,引起肌肉酸痛。
食欲不振
发热时,消化酶活性降 低,导致食欲不振。
精神状态差
持续的高热会影响中枢 神经系统,导致精神萎
靡、嗜睡等症状。
长期影响
01
02
03
生长发育迟缓
长期反复发热会影响儿童 的生长发育,导致身高、 体重增长缓慢。
免疫力下降
长期发热可能导致免疫系 统功能受损,使身体易受 感染。
儿童高热惊厥的紧急处理 与护理措施
•·
识别症状: 了解儿童高 热惊厥的症状表现,如体 温骤升、意识丧失、抽搐 等。
护理措施: 监测体温变 化,遵医嘱用药,提供安 静舒适的环境,减少刺激 。
紧急处理: 在等待医生 到场前,保持患儿呼吸道 通畅,防止窒息,避免过 度刺激。
案例二:老年人长期低热的原因与处理
监测体温
定时监测体温,记录变化情况 ,以便及时采取措施。
CHAPTER
04
预防与保健
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的蛋白质、维生素 和矿物质,增强免疫系统的功能
。
适量运动
适当的体育锻炼有助于提高免疫 力,增强身体抵抗力。
保证充足睡眠
良好的睡眠质量有助于免疫系统 的恢复和正常运作。
保持良好的生活习惯
误区二:发热越高病情越严重
总结词
发热的高低并不直接反映病情的严重程度。
详细描述
体温的高低受多种因素影响,如感染的病原体类型、个体差异、环境温度等。 有些疾病可能以低热为主要表现,而有些疾病则可能出现高热。因此,不能仅 凭体温的高低来判断病情的严重程度。
误区三:发热必须立即降温
总结词
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11、战争满足了,或曾经满足过人的 好斗的 本能, 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ,破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果, 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养,只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致,是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不守纪律的。——雨果
56、书不仅是生活,而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次,但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许,为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处, 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定,就要勇敢地 走到底 ,决不 回头。 ——左