最新机械通气指征
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的人工气道 ▪ 便于口腔护理，允许口腔
闭合
经口插管
▪ 插入容易，适于急救场合 ▪ 插管的管腔较大，气流阻
力较小 ▪ 吸痰容易，不易发生中心
气道的分泌物潴留
15.01.2021
覃铁和 QIN TIE-HE
17
经鼻与经口插管的缺点
经鼻插管
▪ 管腔较小，气流阻力较大 ▪ 吸痰不方便，管腔容易阻塞 ▪ 不易迅速插入，不适于急救
气管插管通气的时机
临床指标 以COPD为例 呼吸力学指标
1.意识状态和咳嗽反射。 2.发展趋势
1. 呼吸频率>30－40次/分 或< 6－8次/分，或呼吸节律 不规则，叹气样呼吸，呼吸暂停
2. 潮气量<200~250ml 3. 最大吸气压<20~25cmH2O
(绝对值)
气管插管通气的时机
以COPD为例
2. 加用PEEP：从3-5cmH2O开始逐渐增加，直至达目标值； 一般ARDS 8-12cmH2O，非ARDS 3-5cmH2O
3. 延长吸气时间：增加吸/呼气时比，直至反比通气 4. 降低氧耗：止惊、高温者退热，烦燥者给予镇静 5. 增加氧输送量：纠正严重贫血、休克、心衰、心律失常，增加心输出量
双水平气道正压通气(BiPAP)
▪ BiPAP开始时的吸气相气道正压(IPAP)为8～10 cm H2O，呼气相气道正压(EPAP) 为 2～4 cm H2O，依据通气和氧合，最大可调至IPAP≤24 cm H2O、 EPAP≤20 cm H2O。
▪ 当NIPPV治疗1～2 h内呼吸频率、心率、血压和SpO2无改善时，应改为 侵入性通气
分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插 管。
选择NIPPV需考虑的因素
➢ 判断病Βιβλιοθήκη Baidu是否需要辅助通气
– 临床表现：呼吸困难（f >24bpm）,辅佐肌呼吸或腹部矛盾呼吸运动。 – 血气监测： PaCO2>45mmHg，PaO2< 60mmHg，pH<7.35。
➢ 排除NPPV的危险因素
– 呼吸停止/暂停 – 病情不稳定：低血压休克，心功能不全，严重心律失常或心肌缺血 – 气道状况： 咳嗽、 吞咽反射消失，分泌物过多 – 烦躁/不配合，意识障碍或昏迷 – 消化道：大出血或呕吐、返流、未控制的胃肠道出血等 – 不宜使用面罩：面部畸形、创伤、手术 – 合并其他可能影响NIPPV的情况
关于通气的指征与时机
▪ 没有适用各种疾病的统一指征 ▪ 基于临床经验 ▪ 不断评估与观察 ▪ 结合本单位的实际 ▪ 生理学指标
15.01.2021
覃铁和 QIN TIE-HE
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结束语
谢谢大家聆听！！！
23
人-机的连接
面(鼻)罩
无创性通气
气管插管 (经口或经鼻) 和气管切开
有创性通气
无创与有创通气的选择
▪ NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使 昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。
– NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。 – 应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，
场合 ▪ 易产生鼻出血，出血素质者
禁用 ▪ 易发生鼻窦炎、中耳炎等
经口插管
▪ 容易移位，脱出 ▪ 不易长期耐受 ▪ 不能闭口，口腔护理不便 ▪ 可发生牙齿、口咽损伤 ▪ 插管管腔较大，易损伤声门 ▪ 拔管后易遗留声门功能异常
15.01.2021
覃铁和 QIN TIE-HE
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机械通气时影响PaO2的因素
1.肺疾病：
• 分泌物、感染、支气管痉挛、肺不张 • ARDS、液体过度负荷
2. 心脏疾病：充血性心衰 3. 药物：血管扩张剂(如硝普钠) 4. 平均气道压 5. FiO2
纠正严重低氧血症的措施
目标值：FiO2<0.6，PaO2>60mmHg，SaO2>90%
1.增加FiO2：尽快纠正严重缺氧，使PaO2和SaO2达目标值以后， 逐渐降低FiO2；
动脉血气指标
1. 在合理氧疗情况下，动脉血 氧分压(PaO2)<40mmHg；
2. 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)>80mmHg(需考虑缓解 期的基础水平)，并呈进行性 升高，尤其是伴有严重的失 代偿性呼吸性酸中毒
3. 动脉血pH<7.20－7. 25
经鼻与经口插管的优点
经鼻插管
▪ 易耐受，增加患者舒 ▪ 舒适感，保留时间较长 ▪ 易于固定，可提供较稳定
– 通气前评估：可逆程度、NIPPV成功率 – 通气过程中评估：需要插管？ – 医务人员的力量与技术水平
NIPPV的应用
▪ 使用NIPPV的精确模式尚有争论 ▪ 当前国内外主要应用两种方式
➢ 即持续气道正压(CPAP)
CPAP从5cm H2O开始 临床应用表明，治疗ACPE时CPAP应为10.0～12.5 cm H2O。
机械通气指征
概述
通气机(Ventilator)：为增加或代替患者 的自主通气而设计的一种装置
机械通气是一种呼吸支持技术
机械通气的广泛应用将严重呼吸衰竭的 救治提高到崭新水平
机械通气的禁忌症
1. 气胸没有引流 2. 肺内大出血 3. 急性心肌梗死 4. 休克 5. 肺大疱
没有绝对、只有相对禁忌症！
NIPPV的一般指征
➢ 气道状况好的呼衰病人首选NIPPV
– 自主呼吸良好，能合作 – 血流动力学稳定 – 呼吸频率≥30次/min – 脉搏血氧饱和度(SpO2)≤0.90（吸氧4 L/min） – PaO2< 60mmHg（强化呼吸支持、吸氧不能纠正） – 对初始非通气正规治疗反应不佳
➢ 需全面评估
闭合
经口插管
▪ 插入容易，适于急救场合 ▪ 插管的管腔较大，气流阻
力较小 ▪ 吸痰容易，不易发生中心
气道的分泌物潴留
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经鼻与经口插管的缺点
经鼻插管
▪ 管腔较小，气流阻力较大 ▪ 吸痰不方便，管腔容易阻塞 ▪ 不易迅速插入，不适于急救
气管插管通气的时机
临床指标 以COPD为例 呼吸力学指标
1.意识状态和咳嗽反射。 2.发展趋势
1. 呼吸频率>30－40次/分 或< 6－8次/分，或呼吸节律 不规则，叹气样呼吸，呼吸暂停
2. 潮气量<200~250ml 3. 最大吸气压<20~25cmH2O
(绝对值)
气管插管通气的时机
以COPD为例
2. 加用PEEP：从3-5cmH2O开始逐渐增加，直至达目标值； 一般ARDS 8-12cmH2O，非ARDS 3-5cmH2O
3. 延长吸气时间：增加吸/呼气时比，直至反比通气 4. 降低氧耗：止惊、高温者退热，烦燥者给予镇静 5. 增加氧输送量：纠正严重贫血、休克、心衰、心律失常，增加心输出量
双水平气道正压通气(BiPAP)
▪ BiPAP开始时的吸气相气道正压(IPAP)为8～10 cm H2O，呼气相气道正压(EPAP) 为 2～4 cm H2O，依据通气和氧合，最大可调至IPAP≤24 cm H2O、 EPAP≤20 cm H2O。
▪ 当NIPPV治疗1～2 h内呼吸频率、心率、血压和SpO2无改善时，应改为 侵入性通气
分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插 管。
选择NIPPV需考虑的因素
➢ 判断病Βιβλιοθήκη Baidu是否需要辅助通气
– 临床表现：呼吸困难（f >24bpm）,辅佐肌呼吸或腹部矛盾呼吸运动。 – 血气监测： PaCO2>45mmHg，PaO2< 60mmHg，pH<7.35。
➢ 排除NPPV的危险因素
– 呼吸停止/暂停 – 病情不稳定：低血压休克，心功能不全，严重心律失常或心肌缺血 – 气道状况： 咳嗽、 吞咽反射消失，分泌物过多 – 烦躁/不配合，意识障碍或昏迷 – 消化道：大出血或呕吐、返流、未控制的胃肠道出血等 – 不宜使用面罩：面部畸形、创伤、手术 – 合并其他可能影响NIPPV的情况
关于通气的指征与时机
▪ 没有适用各种疾病的统一指征 ▪ 基于临床经验 ▪ 不断评估与观察 ▪ 结合本单位的实际 ▪ 生理学指标
15.01.2021
覃铁和 QIN TIE-HE
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结束语
谢谢大家聆听！！！
23
人-机的连接
面(鼻)罩
无创性通气
气管插管 (经口或经鼻) 和气管切开
有创性通气
无创与有创通气的选择
▪ NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使 昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。
– NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。 – 应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，
场合 ▪ 易产生鼻出血，出血素质者
禁用 ▪ 易发生鼻窦炎、中耳炎等
经口插管
▪ 容易移位，脱出 ▪ 不易长期耐受 ▪ 不能闭口，口腔护理不便 ▪ 可发生牙齿、口咽损伤 ▪ 插管管腔较大，易损伤声门 ▪ 拔管后易遗留声门功能异常
15.01.2021
覃铁和 QIN TIE-HE
18
机械通气时影响PaO2的因素
1.肺疾病：
• 分泌物、感染、支气管痉挛、肺不张 • ARDS、液体过度负荷
2. 心脏疾病：充血性心衰 3. 药物：血管扩张剂(如硝普钠) 4. 平均气道压 5. FiO2
纠正严重低氧血症的措施
目标值：FiO2<0.6，PaO2>60mmHg，SaO2>90%
1.增加FiO2：尽快纠正严重缺氧，使PaO2和SaO2达目标值以后， 逐渐降低FiO2；
动脉血气指标
1. 在合理氧疗情况下，动脉血 氧分压(PaO2)<40mmHg；
2. 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)>80mmHg(需考虑缓解 期的基础水平)，并呈进行性 升高，尤其是伴有严重的失 代偿性呼吸性酸中毒
3. 动脉血pH<7.20－7. 25
经鼻与经口插管的优点
经鼻插管
▪ 易耐受，增加患者舒 ▪ 舒适感，保留时间较长 ▪ 易于固定，可提供较稳定
– 通气前评估：可逆程度、NIPPV成功率 – 通气过程中评估：需要插管？ – 医务人员的力量与技术水平
NIPPV的应用
▪ 使用NIPPV的精确模式尚有争论 ▪ 当前国内外主要应用两种方式
➢ 即持续气道正压(CPAP)
CPAP从5cm H2O开始 临床应用表明，治疗ACPE时CPAP应为10.0～12.5 cm H2O。
机械通气指征
概述
通气机(Ventilator)：为增加或代替患者 的自主通气而设计的一种装置
机械通气是一种呼吸支持技术
机械通气的广泛应用将严重呼吸衰竭的 救治提高到崭新水平
机械通气的禁忌症
1. 气胸没有引流 2. 肺内大出血 3. 急性心肌梗死 4. 休克 5. 肺大疱
没有绝对、只有相对禁忌症！
NIPPV的一般指征
➢ 气道状况好的呼衰病人首选NIPPV
– 自主呼吸良好，能合作 – 血流动力学稳定 – 呼吸频率≥30次/min – 脉搏血氧饱和度(SpO2)≤0.90（吸氧4 L/min） – PaO2< 60mmHg（强化呼吸支持、吸氧不能纠正） – 对初始非通气正规治疗反应不佳
➢ 需全面评估