危重患者抢救技术ppt课件

地塞米松、氢化可的松、生理盐水、葡萄糖液、氯化 钾、10%葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等
常用急救药品
类别
药物
• 呼吸兴奋药 • 抗休克药 • 降压药 • 强心剂 • 抗心律失常药 • 血管扩张药 • 平喘药 • 止血药
尼可刹米(可拉明)、洛贝林(山梗菜碱)等
去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等
第19章 病情观察和危重患者的护理
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第2节 危重患者的抢救技术
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一、抢救室的管理与抢救设备
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（一） 抢救工作的组织管理
1．组成抢救小组 2．立刻制定抢救方案 3．制定抢救护理计划。 4．配合医生做好记录。做好抢救记录和查对 5．设专人随医生参加会诊和病例讨论。 6．抢救小组要明确分工，互相配合。用品应合理 放置。执行“五定”制度 7．做好交接班工作。
湿润
↓
插管固定
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固定
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如何交待
单
侧
鼻
交待注意事项、整理
导
管
1.不要自己调节流量
给
2.注意用氧安全
氧
3.注意保持用氧效果
法
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如何记录
单
侧
鼻
记录卡
姓名 张灵 性别 男 年龄 42岁 病区 呼吸内科 床号 18 住院号 1778
导
管
给
开始吸氧
停止吸氧
氧
法
日期 时间
流量 签名 日期
（三）评价
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1．病人缺氧症状得到改善 2．操作规范，用氧安全
3．护患沟通有效 4. 病人能配合
5. 了解安全用氧知识
浓度和氧流量关系参照表
氧流量（Lmin） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 氧浓度（％） 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61
五、不同浓度、流量给氧的用途
二、供氧装置
（一）氧气筒及其附属装置
.氧气筒、氧气表装置
1. 氧气筒、氧气表
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（二）氧气管道装置（中心供氧装置）
病室墙壁有氧气管道接口，用氧时将氧气流量表接在氧气管道接 口上，接上湿化瓶，打开流量表开关即可使用。
氧气管道化装置
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（三）氧气枕代替供氧装置
在抢救危重病人时，由于氧气筒准备不及或转移病人途中，如果没有小型氧 气筒，可用氧气枕代替供氧装置。氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管。 氧气枕充入氧气，接上湿化瓶（湿化瓶不能倒置或管道连接错误，以免湿化液进入 气管内）即可使用 。
六、氧疗副作用及预防
副作用
氧中毒
表现
预防
高浓度、高流量给氧，出现恶心呕吐、烦躁不安、进行性呼 避免长时间的高浓度氧持续吸入。 吸困难，脉搏减弱、血压下降，甚至昏迷。
肺不张
烦躁、呼吸及心率加快、血压增高，甚至出现呼吸困难、紫 控制给氧浓度，鼓励病人多翻身，经常
绀、昏迷。
更换体位，及时排痰。
分泌物粘稠、结痂、不易咳出。 呼吸道分泌物干燥
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（一）缺氧的分类和氧疗的作用
1.缺氧的临床分类 2.缺氧的症状分类
低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 轻度缺氧血症 中度缺氧血症 重度缺氧血症
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缺氧症状及吸氧适应症
（一）缺 氧 程 度 的 判 断
缺氧程度
轻度缺氧
PaO kPa（mmHg） 2
利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等
毛花甙丙（西地兰)、毒毛花甙ｋ等
利多卡因、维拉帕米（异搏定)、普鲁卡因酰胺等
酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等
氨茶碱(有舒张冠状动脉血管作用)等
酚磺乙胺（止血敏)、卡巴克洛（安络血)、氨甲环酸、维生素K 、
垂体后叶素等
1
• 抗过敏药
异丙嗪（非那根)、苯海拉明等
• 激素类药
氢化可的松、地塞米松、可的松、胰岛素等
时间
签名
4-19 14：30 3L/min 李丽
记录
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如何中途调节流量
单
侧
鼻
记录卡
导
分离鼻姓导名管张灵 性别 男 年龄 42岁 病区 呼吸内科 床号 18 住院号 1778
管
调节流量
给
连接鼻导开管始吸氧
停止吸氧
氧 法
日期记录 时间
流量 签名 日期
时间
签名
4-19 14：30 2L/min 李丽
氧气枕
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高压氧舱
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高压氧舱
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链接
一种新便携式吸氧装置
便携式吸氧装置，由依次连接的卧式储气瓶、 气阀、减压阀、氧气导管和带节氧阀的吸氧器构 成。体积小、重量轻、携带方便、供氧时间长， 氧气利用率高，装饰性好，外形美观，一次充氧， 可连续供氧２－４ｈ，较常规吸氧法节约 氧约 ５０％，可用于家庭保健，病人外出活动，减少 疾病烦恼，增添生活情趣，也适用于护送病人及
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一般用物 血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、 手电筒、喉镜、止血带、多项电源插座等。
各种无菌物品及无菌包 各种注射器、输液器、输血器、静脉切开包、 气管切开包、胸腔及腹腔穿刺包、腰椎穿刺包、 导尿包、心 脏按摩包、气管插管包、无菌导管、 无菌手套、无菌敷料等。
二、常用抢救技术
学 1、掌握氧气吸入疗法 习 2、掌握吸痰法 目 3、掌握洗胃法
4、熟悉人工呼吸器使用法
标
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吸氧法的学习目标
1.说出在什么情况下应给病人吸氧 2.描述给氧的注意事项 3.学会正确换算氧浓度和氧流量 4.能娴熟进行给氧技术操作 5.工作认真负责，具有责任感和同情心
案案例例
刘某，患有食道癌，术后的一个 夜晚，突然出现呼吸困难，嘴唇发绀， 神志不清需要立即进行处理并通知医 生。
09：00
李丽
1.安全用氧 2.带氧插管、带氧拔管 3.氧疗的监护 4.用物定期更换 5.氧气筒内氧气不可用尽 6.悬挂标志
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（二）注意事项
1、严格遵守操作规程 2、过程中的护理 3、保持管道通畅 4、判断氧疗效果 5、注意用氧时安全 6、氧气筒内氧气不可用尽 7、 做好“满”或“空”的标志
注：动脉血氧分压（PaO ），动脉血氧饱和度（SaO ）。
正常动脉血氧分压为122.6-13.3kPa；血氧饱和度为295%。
（二）吸氧适应症
1.肺活量减少 2.心肺功能不全 3.各种中毒引起的呼吸困难 4.神经系统疾病引起的呼吸困难 5.其他 某些手术前后、休克病人及分娩时产程过长或胎心音不良 等。
4.漏斗法（口罩法）
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1-3cm
口鼻处
5.头罩法
给氧的方法
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6.氧气帐法
给氧的方法
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主要步骤
单
侧 鼻
装表
导 管
↓
给
给氧
氧 法
↓
停氧
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如何装表
单
侧
湿化瓶内溶液种类、量
鼻
吹尘
导
↓
管
装表
给
↓
氧 法
接瓶 ↓
一般情况：冷开水或蒸馏
急性肺水肿：20-30％乙醇
（二）、抢救室的管理
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• 以能升降的活动床为佳，另备 木板一块，作心脏按压时使用
1. 抢 救 床
（二）、抢救室的管理
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2. 抢 救 车
3.抢 救器 械
（二）、抢救室的管理
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（二）、抢救室的管理
• 1 .抢救室 • 2．抢救床 以能升降的活动床为佳，另备木板一块。 • 3．抢救车
＞6.65
中度缺氧 4.69 - 6.65（36-50）
重度缺氧 ＜4.69
SaO (%)
临床表现
2
Fra Baidu bibliotek
＞80
无发绀或轻度发绀
65-85
有发绀、呼吸困难
＜ 65
发绀明显、三凹征明显
---------------------------------------------------------------------------------------
至呼吸停止。
在8 kPa(60mmHg)左右。
链接
氧气筒内氧气供应时间的计算 氧气筒内氧气供应时间的计算可按公式计算：
[压力表压力（kg/cm2）—5（kg/cm2）] ×氧气筒容积（L）
加强吸入气体的湿化，定期做雾化吸入。
晶状体后纤维组织 增生
仅见于新生儿，以早产儿多见。视网膜血管收缩、发生扩张、 控制给氧浓度在41%以下，控制PaO2 在 弯曲、异常增生、纤维化并导致视网膜周边剥离和视网膜完 13.3～16.0 kPa（100～120mmHg）。 全剥离，最后失明。
呼吸抑制
慢性呼吸衰竭者吸入高浓度氧，可使呼吸中枢抑制加重，甚 低流量、低浓度持续给氧，维持PaO2
1、此时护士应做此时护士应做何处理？ 2、护士在配合医生抢救时应注意什么事项？ 3、护士应怎样调整氧流量？
链接
为什么嗜睡
学生
上课
什么是呼吸
交换机过体程与外界环境之间的气体
包括：气外体呼的吸运输
内呼吸
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什么是缺氧
组织不能得到足够的氧或不能充分利用氧，
组织的代谢、功能、甚至形态结构 都可能发生异常变化, 这一过程称为缺氧。
• 内置下列物品： • (1)急救药品 • (2)各种无菌物品 及无菌急救包： • (3)抢救器械： • （4)一般物品
常用急救药品（一）
类别 中枢兴奋药
药物 尼可刹米、山梗菜碱
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升压药
间羟胺、多巴胺
降压药 强心剂
利血平等 去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等
抗心律失常药
利多卡因、普鲁卡因酰胺等
血管扩张药
放 气
量：1/3－1/2满
检查
如何插管
单
侧 清洁鼻腔
鼻
↓
清接洁管鼻孔
导 连接导管
管
↓
给 调节流量
氧
法
轻度缺氧：1-2/ min
中度缺氧：2-4/ min 重度缺氧：4-6/ min
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调流量
如何插管
单
量长度
侧 鼻
清洁鼻腔
↓
为何要先调节流量后插管
导 连接导管
管
↓
给 调节流量
氧 法
↓ 比量湿润
操作要点口诀
备齐用物手洗好 装表试气清鼻道 连接导管调流量 插管鼻耳2 / 3长 检查无误固定捞 记录观察要指导 停用氧时带气拔 安全用氧保治疗
1.鼻导管法
供氧的方法
单 侧
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1.鼻导管法
给氧的方法
双 侧
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2.鼻塞法
给氧的方法
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3.面罩法
给氧的方法
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给氧的方法
单纯性缺氧而无二氧化碳潴留的病人，如成人型呼吸窘迫综合征等。 （持续时间超过24小时，可出现氧疗副作用）
氧疗的种类
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根据浓度
氧浓度（%）= 21+4×氧流量（L/min）
低浓度
＜ 一4般01%-2，L用/m于in低氧血症伴CO2潴留者
中等浓度
4用0于%血-6红0%蛋白浓度很低或心排血量不足者
急症抢救等。
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什么是氧气吸入疗法
是临床上针对缺氧的一种治疗方法， 即通过吸入氧气，
提高血氧含量和动脉血氧饱和度， 纠正各种原因造成的缺氧状态。
常用给氧方法
1.双腔鼻管法
2. 单侧鼻导管法
1
3.鼻塞法
4.面罩法
5.漏斗法 6.氧气枕法
2
7.氧气帐法
4
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5 6
吸氧操作方法
（一）单侧鼻导管给氧法操作程步骤
硝酸甘油、硝普钠等
止血药
安特诺新、酚磺乙胺、维生素K 、氨甲苯酸、
垂体后叶素等
1
类别 止痛镇静药
解毒药
抗过敏药 抗惊厥药 脱水利尿药 碱性药
其他
常用急救药品（二）
药物 哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡
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阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯丙醇、硫代 硫酸钠等
异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等 镁等地西泮、苯妥英钠、硫酸 20%甘露醇、呋塞米等 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等
高浓度
＞ 用6于0单%纯缺氧无CO2潴留者
高压氧
链接
过度给氧可造成早产儿失明
【摘选案例】 杨扬是个早产儿，和几乎所有的早产婴儿一样，她被放进重症监护室抢救。“医院的医护人员给
她连续吸氧15天。杨扬长到三个月的时候，发现晚上杨扬的眼里泛着亮晶晶的白光” 。杨扬的父母拿 出了所有的积蓄，东奔西走为孩子看病，但是，医生告诉他们，杨扬因当初吸氧不当、没有及时发现 和治疗，恢复视力是没有希望了。杨扬的父母站在医院的走廊里失声痛哭……。
18：30 4L/min 刘芳
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如何停氧
单
侧 鼻
拔鼻导管
记录卡
导
↓姓名 张灵 性别 男 年龄 42岁 病区 呼吸内科 床号 18 住院号 1778
管
关闭氧气
给
↓ 开始吸氧
停止吸氧
氧
及时记录
法
日期
时间
流量 签名 日期
时间
签名
4-19 14：30 2L/min 李丽
18：30 4L/min 刘芳 4-25
• 脱水利尿药
20％甘露醇、25％山梨醇、呋塞米（速尿)、利尿酸钠等
• 镇痛、镇静、抗惊厥药
吗啡、派替啶（杜冷丁)、地西泮(安定)、异戊巴比妥钠、
苯巴比妥钠、硫喷妥钠、氯丙嗪（冬眠灵）、硫酸镁注射液等
• 碱性药 • 其它
5%碳酸氢钠、11．2%乳酸钠 生理盐水、各种浓度的葡萄糖、右旋糖酐40葡萄糖液；右旋 糖酐70葡萄糖液、平衡盐、10%葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等
氧浓度
低浓度氧疗 （低于41%）
氧流量
低于5 L/min
用途
低氧血症伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞性肺部疾病等。 （低于25%的氧浓度无治疗价值）
中等浓度氧疗 （41%—61%）
5—10 L/min
用于血红蛋白低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗塞、休克等
高浓度氧疗 （61%以上）
10 L/min