72-孕晚期死胎引产产妇哀伤情绪的心理干预

2011年7月护理学报July，2011第18卷第7B期!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Journal of Nursing（China）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Vol.18No.7B

【心理卫生】

孕晚期死胎引产产妇哀伤情绪的心理干预

蒋玉蓉，苏海虹，袁小红，吴惠平，谭月坚，刘小燕，黄燕华，郑乔丹

（深圳市人民医院妇产科，广东深圳518020）

[摘要]目的探讨孕晚期死胎引产产妇哀伤情绪的心理干预方法。方法选取由于孕晚期死胎而住院引产，且经周产期哀伤量表测试出具有哀伤情绪，经三维筛选评估模型评估需要指导性干预的产妇32例，在引产前后对其语言、行为、认知等进行干预，对比干预前后焦虑、抑郁的得分差异，对护理满意度评价结果的差异。结果干预后，本组产妇哀伤情绪、焦虑、抑郁程度有明显改善（P＜0.05），护理满意度提高（P＜0.05）。结论语言、行为、认知等护理干预能明显减轻引产产妇哀伤情绪，提高其对护理服务的满意度。

[关键词]产妇；晚期引产；哀伤情绪；心理护理

[中图分类号]R395.6；R473.71[文献标识码]B[文章编号]1008-9969（2011）07B-0075-02

!!妊娠20周后胎儿在宫内死亡成死胎，一旦确诊，应尽早引产[1]。当今社会因为宫内外环境导致孕晚期发生死胎的概率越来越大，死胎引产已不少见。胎死腹中作为一种应激源带来的丧亡体验引发的产妇哀伤情绪也越来越多，如这些负性情绪得不到合理的排遣和调节，会造成心理隐患，直接影响孕产妇身心健康，因此加强哀伤情绪的护理对产妇的预后起着极其重要的作用。我院对孕晚期由于死胎引产发生哀伤情绪的产妇制定合理心理干预措施,取得了较好的效果,报道如下。

1一般资料

随机选择2009年1月—2010年12月我院产科收治的由于孕晚期死胎引产的产妇32例，纳入标准：愿意参加本研究并签署知情同意书；诊断符合2009年版产科晚期引产诊断标准[2]，表达能力正常；入院时，由课题组成员观察并记录行为举止，采用周产期哀伤量表(Perinatal Grief Scale，PGS)测试出具有哀伤情绪、采用三维筛选评估模型筛选出需要“指导性干预”的引产产妇。

2方法

2.11评价指标入院时进行首次评估以下5种指标，随后采取相应护理干预，干预的3个阶段实施完毕出院时，再次评估后3种指标。

2.1.1周产期哀伤量表在美国，PGS广泛被医务人员及研究者应用于周产期有丧亡体验的产妇。该量表包含3个子量表，分别是活动性哀伤、困难应对、绝望。每个子量表包含11个项目，每个子量表得分为11～55分，PGS总分范围是33～165分，分数越高哀伤越强烈，超过90分提示有明显哀伤情绪，有精神生理症状出现的可能[3]。

2.1.2三维筛选评估模型该模型包括情感、认知、行为3个评估维度，每个维度分6个等级程度，由访谈者根据受访者的损害程度评分，无损害1分、轻微损害2～3分、轻度损害4～5分、中等损害6～7分、显著损害8～9分、严重损害10分。当总分处于24～30分时采用“指导性干预”，评估时间为每例10～15min[4]。2.1.3抑郁自评量表及焦虑自评量表抑郁自评量表包含20个项目，主要统计指标为总分，即将20个项目的各个得分相加，再乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。标准分≥53分为存在抑郁症状。焦虑自评量表含有20个项目，标准分的分界值为50分,其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[1]。

2.1.4对护理服务满意度调查包括住院期间对护士长、管床护士的熟悉程度；检查、术前术后的宣教；护士的主动性和积极性；被服管理及卫生条件；护士翻身等基础护理的满意程度，用于评估产妇住院引产期间对整体护理服务的满意情况。调查表自制，采用百分制，计算各项得分后算出总分，评出完全满意（≥90分）、一般满意（80~89分）和不满意（＜80分）。

2.21干预方法

2.2.1第1阶段：产妇入院至引产前（第1—第2天）,以沟通为主。目的是取得孕妇信任,减轻其紧张和焦虑。热情接待后进行体检,避免安排其与健康产妇同室,介绍入院须知。尽力取得患者家属配合,系统了解和评价产妇过去、当前的情绪，列出情绪清单、整理归类，明确是哪一类的情绪与哀伤有关。帮助产妇认识和理解其哀伤症状，鼓励其表达痛苦，耐心解决产妇的疑问。

2.2.2第2阶段：引产术过程中（第3—第4天），采用语言和行为干预，目标是使孕妇接受事实，回复平和的心态，积极配合医护人员，顺利分娩出死胎。认真做好术前准备，讲解引产术原理和过程、注意事项及

[收稿日期]2011-01-14

[作者简介]蒋玉蓉(1977-)，女，湖北宜昌人，土家族，本科学历，

主管护师。

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术中可能出现的情况,让产妇充分了解,消除恐惧。术中陪伴产妇,给予安慰和鼓励。使用身体语言如擦汗、按摩等动作安抚她，示范并引导其正确进行拉马泽呼吸和使用腹压[5]。如胎儿畸形，医护人员表现需镇定，以免刺激产妇。畸形儿一出母体,立即做妥善处置,防止引起负面情绪，及产后出血、抑郁等并发症的发生。

2.2.3第3阶段：术后至产妇出院前（第5—第10天），以认知干预为主。目标是巩固已取得的成效，安抚产妇，帮助其顺应“母亲”角色的缺失而引起的变化，恢复正常状态及自尊感，尽快进入正确的社会角色。胎儿娩出后，清楚地告知产妇或家属胎儿情况，解释死胎原因，护士细心整理胎儿，尽量满足产妇及家属的需求。严密观察产妇情绪变化，讨论生活中的波折和面对困难的勇气，耐心与其交谈，给予休息、饮食等生活方面的指导，促进其尽快康复。

2.33统计学分析应用SPSS1

3.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差描述，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.13一般资料本研究纳入的32例产妇年龄18～37岁，平均27岁。初产妇27例，经产妇5例，孕周14～35+5周。文化程度：初中7名,高中10名,大专以上15名。其干预前周产期哀伤量表评分（135.9±21.2）分；三维筛选评估模型评分情况：3～12分5例，13～23分19例，24～30分8例。

3.23焦虑和抑郁得分比较干预前、后焦虑自评量表、抑郁自评量表得分差异有统计学意义（P＜0.05）,说明护理干预前后焦虑和抑郁情况有明显改善。见表1。

3.33对护理服务满意度经过治疗与护理干预后，产妇满意度较干预前明显提高（P＜0.05），见表2。4讨论

调查表明[6]，产妇由于意外和不可逆转的原因导致引产和母亲角色缺失后可以引起复杂的心理反应，主要有：茫然、否认；恐惧、担忧以后的生育情况，为胎儿的离去无尽悲伤；自卑、自责、深深的孤独感等，悲观和自卑情绪突出；还可出现纳差、便秘、疲倦和乏力；认知方面，引起注意力不集中、健忘、缺乏信心，甚至幻觉。医护人员需根据不同原因、症状具体分析，并给予及时有效的干预。

从表1、表2可见，在引产前对孕产妇进行语言、行为、认知干预，明显改善了其哀伤情绪、焦虑、抑郁得分（P＜0.05），产妇对护理服务的满意度较干预前也明显提高（P＜0.05）。本研究针对护理对象进行了语言沟通、行为指导和认知治疗，帮助其接受死胎的现实，平复悲伤情绪，促进正常的哀伤反应，进而达到认知重建，防止创伤后应激障碍以及哀伤情绪的生理作用的产生，最终达到自我保健的目的。首先使用关心、安慰的语言，与刚入院的孕妇建立信任感；进行全面及时的健康宣教，使其积极主动地配合以后的干预环节。同时，鼓励孕产妇表达自己的恐惧和担忧，释放压力。行为指导是必不可少的干预措施，护士示范并教会孕妇拉马泽呼吸、腹部按摩、冥想等方法，降低分娩阵痛；产后行盆底康复、体操锻炼，转移注意力、减轻哀伤，尽早恢复体形、重塑自信心。认知治疗是本研究关注的另一个重点，由于认知过程是信息加工过程，所以主要通过改变孕产妇对己、对人、对事的看法与态度，来改变或改善呈现的心理问题。即帮助产妇找出不切实际的信念、假设和自动化思维，代之以合理的、现实的思维方式，解除痛苦，更好地适应现实。本干预方法较传统的单一的沟通式心理护理方法更加全面有效。

[参考文献]

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[本文编辑：陈伶俐]

表132例产妇干预前后自评焦虑、抑郁量表标准分(X±S，分)时间焦虑标准分抑郁标准分干预前68.3±6.568.7±6.7干预后51.3±5.152.2±6.8 t 3.558 3.020 P＜0.05＜0.05

表232例产妇干预前后护理满意效果比较（例）

时间完全满意一般满意不满意满意率（%）干预前1310972

干预后2570100

χ28.166 P0.024 76