肾癌影像诊断与鉴别诊断

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肾癌的CT、磁共振诊断

淋巴结转移呈中等信号，较易与邻近的血管鉴别
邻近器官受侵及术后评价与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾癌术后的 CT 评价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号；透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫大多数小肾癌呈等密度，部分稍低密度，少数可呈高密度（出血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是：血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起；高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照

肾脏肿瘤的影像诊断

mrmr特点特点肾脏肿瘤的影像诊断右肾富血供肾癌皮质右肾富血供肾癌皮质早期即见明显不均匀强早期即见明显不均匀强化皮质晚期中央强化化皮质晚期中央强化左肾少血供肾癌皮质早期左肾少血供肾癌皮质早期中央小片状强化皮质晚期中央小片状强化皮质晚期弥漫强化弥漫强化小肾癌富血供和少血供小肾癌富血供和少血供皮质早期皮质早期皮质晚期皮质晚期皮质早期皮质早期皮质晚期皮质晚期肾脏肿瘤的影像诊断在t1wi呈低信号在t2wi呈高信号皮质期高信号小管期低信号小肾癌的影像小肾癌的影像高血供高信号强化强化小肾癌的影像小肾癌的影像平扫平扫mr平扫t2和t1均为低信号高
AML
囊肿
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾轮廓外的以RAML 为多；皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细，表现为细点状影或线状影。钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
低信号
MR
平扫
强化
平扫T2和T1均为低信号，高血供：皮质期等信号，小管期低信号，不均匀
MRI
CT
小肾癌的影像
CT和MR有相同的增强方式
小肾癌与ＡＭＬ的鉴别
一、小肾癌[1]：1，平扫病灶呈等或稍低均匀密度， 2，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质， 3，髓质期表现为相对低密度，4，排泄期，呈相对低密度或等密度，５，有假包膜。呈“快进快退”可诊断之。二、ＡＭＬ：1，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度（注意薄层），２，增强后平滑肌轻微强化，血管明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，３，无包膜。可诊断之。三、随访观察[2]：对于不典型小肾癌及无法确定脂肪成分的ＡＭＬ要随访，小肾癌生长可快可慢，ＡＭＬ生长慢，如病灶增长较快则高度怀疑。

肾癌的CT诊断和鉴别诊断ppt课件

Radiology 2003; 228:330–334
-
23
血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML)
脂肪成分
肾癌内可含少量脂肪成分，有学者认为是由于肾非上皮基质部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分→ → →肾癌常见到钙化,而AML罕见钙化
而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难
20
Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅳｂ）N4M1
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主要鉴别诊断
高密度肾囊肿( highattenuation renal cysts )
Michael Suh 对高密度肾囊肿（CT值>20Hu）和肾癌的病人进行了对比研究，门脉期 CT值>70Hu 或病变中间密度不均匀时,肾癌的可能性大于高密度肾囊肿（CT值>20Hu）
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9
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12
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ）T1
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13
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ） T2 N0
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅱ）T3a
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲａ）T3b
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲb）T3cN1
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T3c
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T4b
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19Biblioteka --29Thank you!!!
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资料可以编辑修改使用学习愉快！
课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
密度的异常正是其不同程度囊变，出血、坏死、钙化结果

实性肾细胞癌的影像诊断与鉴别诊断

实性肾细胞癌中最常见的亚型包括透明细胞癌、乳头状细胞癌及嫌色细胞癌，本文总结了3种常见肾细胞癌亚型的影像学特征，并同主要的良恶性肿瘤及类肿瘤性病变进行鉴别诊断，包括肾脏集合管癌、淋巴瘤、转移瘤、嗜酸细胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤以及肾梗死等，旨在使影像科和泌尿科医师更好地认识实性肾细胞癌的影像学特点，从而理解及掌握其鉴别诊断。

肾脏实性肿块中以肾细胞癌最为常见，其中最常见的亚型包括透明细胞癌、乳头状细胞癌和嫌色细胞癌。

影像学检查的目的是将肾细胞癌与其他良恶性病变区分开来，并提供肿瘤的分期诊断等信息，为临床医师提供更多的术前诊断及制定治疗方案的依据。

在肾脏病灶的术前定位、定性及分期诊断中，CT及MRI等检查手段是必不可少的。

CT对成熟脂肪及钙化、囊性成分等的检测比较敏感，因此对于肿瘤的定性及分期诊断有较高的价值。

CT上如果肾脏肿瘤中有肉眼可见的成熟脂肪成分，则是血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）的可靠征象。

但要注意在极少数情况下，肾细胞癌也可能含有脂肪，尤其当钙化和脂肪同时存在时，应考虑肾癌的可能。

MRI在肾脏肿瘤性病变诊断中具有很高的价值，尤其是结合扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、同反相位成像等序列，对于肾脏肿瘤性病变的诊断及鉴别诊断具有重要意义。

T1WI上的高信号通常见于含出血性或富蛋白成分以及含有成熟脂肪的肿瘤。

T2WI上的低信号见于含血性成分、钙化或富含纤维成分的肿瘤。

MRI 可通过同反相位序列中反相位的信号减低而识别细胞内的脂质或脂肪变性，约80%的肾透明细胞癌中有细胞内脂质或脂肪变性，因此反相位信号减低对透明细胞癌的诊断有很高的特异性。

同时MRI对囊性病变及出血性病变的诊断也优于CT，并对肿瘤周边富含纤维组织的假包膜显示率较高，还能更好地显示病变的强化。

2016版WHO肾脏肿瘤的病理分类中，肾细胞肿瘤中最常见的是肾细胞癌，其中肾透明细胞癌占比例最高，其次是肾乳头状细胞癌及嫌色细胞癌。

肾癌影像诊断与鉴别诊断

肿瘤浸润超过肾周筋膜
AJCC
美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer)；
区域淋巴结（N）
Nx
区域淋巴结转移无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
单个区域淋巴结转移
N2
一个以上区域淋巴结转移
远处转移（M）
MX
远处转移无法评估
M0
无远处转移
M1
有远处转移
如果淋巴结病理检查结果均为阴性或仅有1 个阳性，被检测淋巴结数目＜8 个，则不能评价为N0 或N1。但如
T1b
肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T3
侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
T3a
侵及肾上腺或肾周脂肪和（或）肾窦脂肪，但未超过肾周筋膜
T3b
肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉
T3c
肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁
T4
T3c N1 M0
Ⅳ
T4 N0 M0
T4 N 1 M0
任何T N2 M0
任何T 任何N M1
AJCC
美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer)；
肾癌临床Robson分期
Ⅰ期：肿瘤位于肾包膜内。 Ⅱ期：肿瘤侵入肾周围脂肪，在仍然局限于肾周围筋膜内。 Ⅲ 期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累。 Ⅲ a期：肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉。 Ⅲ b期：区域性淋巴结受累。 Ⅲ c期：同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结。 Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近器官。 Ⅳ a期：肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官。 Ⅳ b期：肿瘤远处转移。

肾脏肿瘤的CT诊断与鉴别诊断

常见的良性肿瘤——血管平滑肌脂肪瘤、肾
纤维瘤、肾腺瘤、肾血管瘤
肾癌：
起源于肾小管上皮细胞，病因主要是吸烟和工业化学污染
病理：单侧单病灶，左、右肾发生机率相等， 1%-2%双肾同时或先后出现肾癌。多数位于肾上、下极。肿瘤呈圆形，椭圆形。周围多有一层纤维假包膜肾癌周边受压变性、纤维化的肾组织，内有许
3期肾癌：淋巴结增大，下腔静脉瘤栓
(三）常见疾病的CT表现和感
染的肾囊肿称复杂囊肿。
肾脏炎症：
肾脓肿
肾错构瘤
肾盂癌：起源于肾盂上皮细胞，工业致
癌物质和吸烟为主要原因。
病理：移行细胞乳头状瘤、移行细胞乳
头状癌、鳞癌、腺癌。
肾盂肿瘤：临床表现：血尿、腰痛 CT表现：
多移位的肿瘤细胞。血供丰富，血管怒张。
出血、坏死和钙化。
小于3厘米为小肾癌
CT平扫
CT皮质期
CT髓质期
CT平扫
皮质期
髓质期
囊性肾癌CT
囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型，据统计 5—7% 肾癌可形成囊性变， 0.5% 肾囊肿可合并肾癌。
囊性肾癌形成有以下4种形式：（1）肿瘤内部呈多房性生长占40%；（2）肿瘤内部呈单囊状生长的肾腺癌占30%；（3）肿瘤发生囊性坏死占20%；（4）肿瘤起源于单纯囊肿占10%。
肾脏肿瘤的CT 诊断与鉴别诊断
大连医科大学第一医院放射科
一.肾脏CT 检查方法：
CT平扫::
增强后表现:
皮髓质交界（皮质）期（30秒）
皮髓质增强（髓质）期（100秒）
收集系统(肾盂肾盏）显影期（3-5分）
肾脏肿瘤的分类
常见的恶性肿瘤——肾癌、肾盂癌、肾母细

肾细胞癌 MRI 表现病理分型 VS 鉴别诊断(叶慧义 )

病例简介
• 27 岁男性，查体发现右肾病变, 无血尿,腰痛等症状
Axial T2WI
Coronal T2WI
In-phase & Opposed-phase
预扫
皮质期
髓质期
延迟期
术前影像诊断
• 右肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大
病理诊断
乳头状肾细胞癌
肾乳头状癌
病例简介
• 36
岁女性，查体发现左肾病变, 无血尿，腰痛等症状，血压正常
Axial T2 WI
Coronal T2WI
In-phase & Opposed-phase
预扫
皮质期Leabharlann 髓质期冠状位延迟期
术前影像诊断
• 左肾实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大
左肾乳头状肾细胞癌，2型，高级别，肿瘤大小为3.8×3.8×2.8cm。癌组织未侵破肾被膜，肾组织切缘未见癌。
预扫
皮质期
肾脏病变？
皮质期
髓质期
肾脏病变？
髓质期
延迟期
诊
断
• 术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌(透明细胞癌)可能性最大 • 病理：肾透明细胞癌
肾透明细胞癌
病例简介
•男性 37岁，查体发现左肾囊性病变
肾囊性占位？
T2WI
DWI
肾囊性占位？
T2WI
肾囊性占位？
同反相位
3D LAVA 预扫
肾囊性占位？
皮质期髓质期
肾囊性占位？
髓质期延迟期
诊
断
• 术前诊断：左肾囊实性（囊性为主）肿块，恶性肿瘤，以肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性最大 • 病理：左肾囊性透明细胞癌

囊性肾癌的CT诊断与鉴别诊断

囊性肾癌的CT诊断与鉴别诊断摘要】目的探讨囊性肾癌的CT表现，以提高对囊性肾癌的认识和诊断符合率。

方法回顾性分析16例经手术病理证实为囊性肾癌患者的CT影像学表现特点，16例均行CT平扫和增强扫描，6例同时行多平面重建。

结果16例囊性肾癌均单发，位于左肾13例，右肾3例；多囊者11例，其内可见粗细不均分隔，单囊者5例；囊液密度不均匀15例；10例囊壁不均伴有壁结节；增强后囊壁和（或）分隔及结节呈不同程度的强化；2例病灶伴有钙化。

结论囊性肾癌的CT主要表现为具有厚薄不均的囊壁和（或）粗细不均分隔、伴有囊壁结节及钙化的囊性病变，有一定特征性，具有重要的诊断价值。

【关键词】肾脏肿瘤囊性体层摄影术 x线计算机【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0022-02CT Diagnosis and Distinguish of Cystic Renal Cell Carcinoma【Abstract】 Objective To discuss the features of cystic renal cell carcinoma （CRCC），and to evaluate its clinical value. Methods This study included sixteen patients’s CT imaging features，who were proved pathologically to be CRCC after nephrectomy. Results All cases were single，The tumor was located in left kidney in13cases and right kidney in 3 cases；The cystic carcinoma showed multiple cystic cavities in 11 cases with irregular thickening septum，and single cystic cavity in 5 cases；Uneven density in the cavity in 15cases；unevencysticwall and mural nodule were found in10 cases；The solid part of the tumor in all the 10 cases was enhanced mode rately or strongly . Various degrees of cystic wall and/or septum and mural nodule enhanement were detected after intravenous administration 0f contrast material． Calcification were found in 2 cases. Conclusion Cystic renal carcinoma has certainCT characteristics，performance for the cystic lesion with unevencysticwall and /or irregular thickening septum、mural nodule and Calcification。

肾癌影像学表现

（4）集合管癌集合管癌是非常少见的类型，发病率不足1%。集合管癌好发在肾髓质部分，可沿肾盂边缘呈浸润生长。下图为集合管癌。T2全纵图象可见肾髓质部分有软组织影，包绕肾盂，冠状位可见肾盂边缘充满软组织影。增强后可见边缘的肾实质强化，中心部位肾盂周围的软组织呈轻度强化，肾盂表现为低信号，冠状位可见肾皮质强化，肾髓质部分轻度强化，肾盂部分的软组织有轻度强化，表明肿瘤在肾盂呈浸润性生长。最后一幅图象可见输尿管和肾盂肾盏周围被肿瘤组织包绕。
第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节，表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红色区域，表明肿瘤出血。
（2）不同生长方式的表现

肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘时，外突生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜肿瘤外突生长，需注意鉴别诊断。下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压迫侵蚀改变；第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤强化，与肾实质边界不清楚；第三幅图即超声图象，清晰可见肿瘤大部分呈外突生长，一小部分突入到肾实质里面。标本上可见肿瘤外突生长，侵犯肾实质。
（2）受侵器官及转移表现

肾脏形态：正常或失常。肾盂肾盏：正常或受压移位、拉长、扩张或破坏。肾静脉、IVC瘤栓：管腔增粗、腔内有异物等。淋巴结转移：肾门及腹膜后淋巴结肿大。
（3）远处转移灶特征性表现骨的单发性、溶骨性、膨胀性生长。肺内的大结节、棉团状转移。

囊性肾癌的影像表现及鉴别诊断

囊性肾癌的影像表现及鉴别诊断囊性肾癌是肾癌的特殊类型，与复杂性囊肿不易鉴别，占肾癌总数10--15%。

据统计5-7%肾癌合并囊肿，0.5%囊肿合并肾癌。

肾囊性病变有多种类型，影像学将囊性病变分四类：1 型：单纯囊肿，壁薄光滑分界清楚，囊液密度均匀，增强后囊壁不强化。

2型：有菲薄的壁分隔，少量钙化，高密度内容物。

3型：有一些恶性倾向，即较厚或结节状分隔，不规则钙化，囊壁壁厚不规则，>1mm，病变密度不均匀，但不具备肯定恶性表现，此类部分良性，部分恶性。

4型：为典型的恶性病变，囊内有实性肿块，囊内许多分隔并实性相连，可见强化的软组织肿块影。

凡囊壁增厚或不规则，囊壁有实性成分均属三型或四型，提倡手术切除。

囊性肾癌由各型肾细胞癌发生坏死、囊变。

形成以囊性病变为主的特殊类型之肾细胞癌，也可以是起源于肾囊肿壁。

大部分囊性肾癌为部分性囊变，囊壁呈不规则性增厚和实性结节，少数囊性肾细胞癌颇似肾囊肿，肿瘤壁均匀变薄，边缘尚光整，以致于难以做出诊断，镜下与良性囊肿的区别是前者囊壁由肾细胞构成，而后者是扁平上皮或柱状上皮组成。

mri表现：一般来讲囊性肾癌呈长t1和长t2信号，比单纯肾囊肿之t1和t2信号稍短些，可出现不均质改变，可见瘤结节或部分实性肿瘤组织，囊壁边缘不规则或呈分叶状，并出现钙化，边缘和瘤结节强化是本病特点之一，实际工作中对一些不典型囊性病变，如：囊壁增厚、囊内信号不均匀、边缘不清，有边缘强化病例，要注意囊性肾癌的可能性。

囊性肾癌其形成可能与以下因素有关：1：肿瘤成囊性生长，肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，其内有含量不等的新血液，肿瘤常见假包膜。

2：肾癌中心供血不足，出血、坏死形成假囊肿，“囊肿”壁厚且不规则，多单房。

3：肾癌起源于囊肿壁，呈结节状、乳头状生长，结节常位于囊肿基底部。

4：肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内。

小肾癌的螺旋CT诊断与鉴别诊断

6中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .19CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT影像与检验肾实质癌是最常见的肾脏恶性肿瘤,主要来源于肾小管上皮细胞,以透明细胞癌最为常见,其体积和预后有一定关系,当癌瘤直径在3c m 以下时,一般局限于肾包膜内,称为小肾癌,治疗比较容易,预后也比较好,因此对肾内小的占位病变做出早期准确的定性诊断非常重要,目前普遍认为C T 和M RI 是诊断肾实质癌的比较理想的检查方法,而CT 实用性更大,可以准确发现肾内有无占位及占位的部位、大小、形态,行增强扫描后可准确显示肿瘤内有无出血、坏死、囊变,肾静脉及下腔静脉内有无瘤拴形成,有无淋巴结及远隔脏器转移等。

现将我院2005年至今经手术和病理证实的直径≤3c m 的小肾癌的CT 表现进行分析,总结其影像特征,并进行鉴别诊断。

1材料与方法1.1一般资料本组9例小肾癌,其中男性7例,女性2例,年龄38～69岁,平均51.6岁。

其中6例无任何临床症状，于体检时(B 超)偶然发现,2例临床症状为腰部隐痛或钝痛,1例为肉眼血尿。

1.2仪器和方法使用美国产G E4层螺旋CT 扫描机,9例均行螺旋CT 三期扫描(动脉期、静脉期、实质期),其中5例先行平扫。

层厚5m m ,螺距1.5,应用高压注射器注射碘海醇100m Ｌ,于3～4m i n 内注射完毕,动脉期延迟20～40s,静脉期延迟60～70s ,实质期延迟90～100s 。

2结果本组9例病人,癌灶9个,其中6个癌灶大小在2～3c m 之间,最小者1.3c m ,全部行螺旋CT 三期扫描,动脉期8个病灶明显强化,1个病灶轻度强化,静脉期及实质期病灶内造影剂退出,其密度明显低于正常强化的肾实质。

1例同侧肾静脉内可见瘤栓形成,腹膜后均未见肿大淋巴结。

病理诊断,本组9例小肾癌均为肾透明细胞癌。

3讨论3.1小肾癌及其检出小肾癌是指肾脏肿瘤直径≤3.0c m 的病变,临床上常无明显的症状,常在查体时偶然发现。

肾癌影像学表现详解

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（2）肾癌CT表现肾癌的CT表现见下图。第一幅图可见左肾后
部低密度阴影；第二幅图可见右肾前部外突结节，表现为等密度；第三幅图可见肿瘤位于左肾外侧，肿瘤向肾盂突出，表现为高密度；第四幅图可见肿瘤边缘强化；第五幅图可见肿瘤不均匀强化；第六幅图可见肿瘤均匀强化。最下面三幅图与肾实质相比，表现为低密度改变。
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❖ 多数肿瘤静脉期密度低于动脉期，100%低于肾实质。一种原因是肿瘤本身血供比较丰富，肿瘤内有动静脉瘘，动脉期明显强化，静脉期对比剂排出，表现为低密度。
❖ 下图可见，平扫时肿瘤的密度不均匀，皮髓质期（动脉期）肿瘤的边缘明显强化，中心低密度区；静脉期后，肿瘤的密度明显低于肾实质。
后肿瘤中等强化，密度非常均匀，边界清楚。标本可见肿瘤无坏死，切面见多个颗粒状。镜下可见嫌色细胞癌细胞较大且密实，癌细胞间血管粗大，相对较少，血管壁较厚。
核磁T1全纵图象，CT上低密度区域表现为高信号，T2 全纵表现也为高信号，肿瘤的实质部分表现为低信号，表明肿瘤存在陈旧出血，CT上无法显示。此外还可见T1、 T2全纵低信号区域中存在高信号区域，表明肿瘤有坏死、囊性变。
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（2）不同生长方式的表现
❖ 肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘时，外突生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜肿瘤外突生长，需注意鉴别诊断。
❖ 下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压迫侵蚀改变；第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤强化，与肾实质边界不清楚；第三幅图即超声图象，清晰可见肿瘤大部分呈外突生长，一小部分突入到肾实质里面。标本上可见肿瘤外突生长，侵犯肾实质。

肾癌的CT诊断和鉴别诊断

肾癌的CT诊断和鉴别诊断作者：章俊芹宣家文来源：《延边医学》2014年第31期摘要：目的：探讨螺旋CT在肾癌诊断中的价值。

方法：回顾性分析4例均手术病理证实的肾癌，行螺旋CT多期扫描，分析其表现。

结果： CT平扫2例病灶平扫密度稍高于正常肾实质，2例为等密度。

增强扫描皮质期2例强化稍低于肾实质，实质期肿瘤强化密度稍有减低，1例病灶增强扫描动脉期病灶轻度强化，延迟期强化程度增加，且病灶内见条状低密度影。

结论：螺旋CT多期扫描对肾癌的诊断有重要价值。

关键词：肾脏肿瘤；体层摄影术，X线计算机；诊断Abstract：Objective： To evaluate spiral CT in the diagnosis of renal cell carcinoma value. Methods： 4 cases were proved by operation and pathology were retrospectively analyzed for renal cell carcinoma， spiral CT scan， the analysis of its performance. Results： CT scan in 2 cases on plain CT density was higher than that in the normal renal parenchyma， 2 cases of isodense. Enhanced scan in cortical phase in 2 cases enhanced slightly below the renal parenchyma，parenchymal tumor enhancement density slightly lower， 1 cases had mild enhancement in arterial phase enhanced scanning lesions， delay enhancement degree increases， and the lesion showed strip low density. Conclusion： a significant diagnostic value of spiral CT scan in renal cell carcinoma.keyword：kidney neoplasms； tomography， X-ray computed； diagnosis肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占原发性肾恶性肿瘤的85%～95%，以前其影像学检查以IVP和B超为主，但二者所提供的信息量少，因而价值有限，CT的应用使肾癌诊断的检出率和确诊率明显提高。

肾细胞癌的不典型CT、MR表现及鉴别诊断

林１０例胸腰椎结核病ｃＴ诊断［］医用放射技术杂志，Ｊ．
２０３：４ —８０６．８５．
［］李威，２黎竹勇．老年人腰椎结核的影像表现特点［］中华老年医学杂Ｊ．志，０４，３９：１２０２（）６９—６２２．［］穆迎民，３马永飞．０例胸腰椎结核的Ｃ４Ｔ诊断分析［］宁夏医学杂志，Ｊ．
２０，７２：２．０５２（）１４
２２受血者输血前血液感染性指标检测结果分析１６例
彭蓉
宜宾市矿山急救医院检验科，四川宜宾６４０４５１
【摘要】目的：了解患者输血前血液感染性指标的阳性率，其检测意义。方法：探讨回顾性分析２００３年Ｏ月一００ｌ１２１年２月我院２２１６例受血者血清乙型性肝炎表面抗原（ＢＡ）丙型肝炎病毒抗体（ＨＶ—ＩＣ）梅毒螺旋体抗体、类免疫缺陷病毒抗体（Ｖ＋２抗体）Ｈｓｇ、抗Ｃｇ、人ＨＩ１四项感染性指标检测结果。结果：ｓｇ的阳性率为１．％，ＨＣＨＢＡ２１抗Ｖ—ＩＧ的阳性率为１３％，毒的感染率为０７％，Ｖ抗体的阳性率为００７ｇ．６梅．０ＨＩ．４％。结论：对患者进行输血前感染性指标检测是必要的，可以避免和预防医护人员的职业感染，可以避免因输血而引起的医疗纠纷。它也【关键词】输血前；感染性疾病；标志物；检测ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ｏ：０３６／．ｓ．０６—１５．０１０．４ｓ９９２ｌ．７３７文章编号：０６—１５（０１Ｏ３６０１０９９２ｌ）一７— １１— １输血在临床治疗和抢救病人中是一项不可替代的治疗方法，因输血但而引起的传染病造成的医疗纠份也时有发生，这也引起医患双方和政府主管部门的高度重视，受血者输血前常规检测血液感染性指标也在《临床输血技术规范》中作了明确规定。我院自２００３年０１月开始对受血者作输血前血液感染性指标检测，现将检测结果报告如下：

肾盂癌的影像诊断与鉴别诊断

根治性肾输尿管切除术（RUN）
治疗
➢ 保肾手术（KSS）：适用于低危UTUC及严重肾功能不全、孤立肾患者。 ➢ 根治性肾输尿管切除术（RUN）联合膀胱袖状切除：是治疗高危UTUC金标准。 ➢ 辅助性膀胱灌注：UTUC行RNU后膀胱复发率为22-47%，术后不久(<72小时)单
次膀胱灌注化疗(丝裂霉素C，吡柔比星)可降低RNU术后1年内膀胱癌复发的风险。 ➢ UTUC发生转移的患者中，目前认为以铂类为基础的联合化疗有效，但还没有足够的数据支持。
迂曲增多
被推移/包饶，分支不增多
肾功能改变
早期不影响肾功能
易造成集合系统阻塞，导致肾功能受损
输尿管-膀胱种植转移罕见
常见
肾集合管癌
➢ 起源于肾髓质的远端集合管上皮，是一种乳头状突起的囊性肾癌。 ➢ 少见，恶性程度高。 ➢ 以髓质为中心，呈膨胀性生长/浸润性生长，生长迅速。 ➢ 密度不均匀，多以实性成分及囊实性混杂成分为主。病理上是以纤维结缔组织增
肾盂肾盏改变肾脏形态改变
边界均质性肾静脉/下腔静脉癌栓病变内血管
肿块小，少见肾积水
肿块大，多见肾积水
偏心性生长，占位效应，肾形态/轮廓中心性生长，无明显占位效应，肾轮廓存
改变在清，有假包膜来自不均匀，多有坏死、囊变不清，浸润生长较均匀，坏死少
4-10%
少见
富血供，病变侧动脉增多，病变处血管乏血供，病变侧血管不增粗，病变处动脉
癌时）。 ➢ CTU：首选检查，最敏感，最准确，能清楚显示肿瘤大小、密度及浸润程度和周围器官的关系，用于术前分期和评估。 ➢ MRU：适合不能行CTU的患者，可很好地辅助提示尿路内肿瘤及侵袭情况。 ➢ 静脉尿路造影（IVU）+KUB：目前已不作为常规推荐，可发现肾盂或输尿管内的充盈

肾癌的影像诊断

❖ 肾转移瘤或淋巴瘤：表现可类似多灶性乳头状细胞癌，但转移瘤常看发现原发瘤和（或）其他部分转移灶，而淋巴瘤多伴有腹腔和腹膜后多发显著肿大或融合成团的淋巴结。
鉴别诊断
❖ 复杂性囊肿：其壁和分隔薄而均一，无确切强化的壁结节或明显的实性部分。
治疗
❖ 主要包括一般治疗，外科手术治疗，还有肿瘤内科治疗，另外还有一些支持治疗等
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肾癌的影像诊断
概述
➢ 肾细胞癌（RCC）约占全部肾恶性肿瘤的85%，占全身恶性肿瘤的2-3%
➢ 常发生在40岁以后，男女比例约3:1
➢ 肿瘤通常为单发，但也可为遗传，后者发病年龄较轻、男女比例类似且肿瘤常为多发
➢ 病理上，根据已知的基因突变及组织学表现，RCC分为透明细胞癌（占70%）、乳头状细胞癌（占1020%）、嫌色细胞癌（占5-10%）、集合管癌（占 1%）、未分化癌（罕见）五种主要亚型
❖ 肾细胞癌（RCC）相互鉴别： ❖ 坏死、囊变：透明细胞癌>乳头状细胞癌>嫌色细
胞癌 ❖ 强化程度：透明细胞癌>嫌色细胞癌>乳头状细胞
癌 ❖ 强化方式：透明细胞癌呈“快进快出”型；乳头
状及嫌色细胞癌“缓慢升高”型 ❖ 嫌色细胞癌：肾髓质，钙化相对多见，中央瘢痕
鉴别诊断
❖ 乏脂型肾血管平滑肌脂肪瘤：CT平扫呈稍高密度影，钙化少见，瘤肾界面可见“劈裂征”，MR呈长T1短T2信号，增强后皮髓质交界期明显强化，实质期强化程度减弱呈相对低密度影，表现为“ 快进快出”。MRI有利于肿块内脂肪成分的鉴别。
影像学表现（CT）
❖ 平扫：多表现为肾实质内单发肿块，少数为多发，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突，部分肿块内可见钙化；肿瘤比较小时密度常较均匀，呈等或稍低密度影；肿瘤较大时，密度常不均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度影，偶呈囊性表现。

肾细胞癌诊断及鉴别诊断ppt课件

定义：良性上皮性肿瘤，由胞浆嗜酸性的大细胞构成，线粒体丰富。
治疗
肾穿刺活检对RCC的诊断价值有限，假阳性率2.5%，假阴性率15%，目前仍有争议，国内外专家共识是不推荐术前活检。除非为了身体条件太差或肿瘤分期太晚无法手术者确诊、或者有肾外肿瘤为了鉴别原发瘤转移瘤、以及位于肾脏深部的小肿瘤无法行保留肾单位手术而又不适合根治性切除的患者行微创治疗（射频消融等）确诊。手术方式：肿瘤剜除术（适应于良性肿瘤）、保留肾单位的肾部分切除术、根治性肾切除术。
假包膜产生的生理学基础是：肾癌生长时，癌基质收到刺激增生，包绕于肿瘤外周，还与癌灶挤压正常肾实质导致其缺血，坏死，纤维组织沉积有关。
产生假包膜是机体的适应保护机制，可以限制癌灶生长及扩散。
恶性肿瘤
良性肿瘤良性肿瘤
恶性肿瘤
AML 良性肿瘤
囊变坏死的信号特点
T2WI明显高信号同样见于：富含新鲜纤维成分或富含血窦病变
肾细胞癌MRI诊断及鉴别诊断
杯口征: 肾实质与肿瘤交界处之杯口样隆起
劈裂征: 肿瘤肾内部分与肾实质交界平直,形似劈裂
杯口征阳性
杯口征阴性
劈裂征阳性
劈裂征阴性
结果
无或少脂成分错构瘤两征象的判断
杯口征阳性 6例/7例( 85.7%) 劈裂征阳性 5例/7例( 71.4%)
2016版WHO肾脏肿瘤分类 —对已知肾脏肿瘤的新认识
多房性囊性肾细胞癌：更名为低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤，WHO/ISUP分级为1级或2级集合管癌：为侵袭性恶性肿瘤，约2/3患者两年内死亡髓质癌：为高度侵袭性恶性肿瘤，患者的生存时间以月计算（1天-26月）
临床资料
流行病学最常见的肾细胞癌类型，约占肾细胞癌的70%-80%。 40岁-75岁，男性多发（男女比例2-3:1）。大部分单侧发病，

肾透明细胞癌与乏脂型AML的影像诊断与鉴别诊断

MR
T1WI上，肿块信号常等于或低于肾皮质。 T2WI上则多为混杂信号，有时肿块周边可见低信号环，代表肿瘤的假包膜，
具有一定特征性。增强扫描，类似CT增强检查。对肾静脉、下腔静脉内瘤栓和累及范围、转移情况显示较好。
47 3
体女检，发现岁左肾占位周余
49 5
体女检，发现岁左肾肿瘤
• 肿瘤内可见扩张粗大的血管。 • 强化程度：低级别＞高级别。
CT间接征象
累及肾窦，肾盂肾盏受压移位或破坏，可引起肾积水。进展期肾透明细胞癌向肾外侵犯，肾周脂肪密度升高，肾前筋膜增厚，进而
侵犯邻近组织器官。肾静脉或下腔静脉瘤栓形成，表现为静脉管径增粗，边界模糊，增强扫描时
出现等密度或低密度充盈缺损。肾门区域、主动脉旁、下腔静脉旁肿大的淋巴结。肾上腺、肝、肺及腰椎等部位转移。
56
女性
岁反复左腰痛余年。
10
嗜酸细胞腺瘤
肿瘤信号/密度均匀，出血、坏死、囊变少见。中央可见星状、放射状、裂隙状瘢痕。中心瘢痕T2WI呈低信号。增强扫描皮质期中央可见星状或放射状无明显强化区；实质期及排泄期逐
渐强化，范围缩小。
小结
肾透明细胞癌：可有血尿、疼痛。单侧单发。 CT平扫低密度为主，密度不均，坏死、囊变、出血、钙化。 MR：T2WI 大部分呈高信号，信号不均。明显强化，快进快出。
发病之比约3：1。临床常见表现为无痛性肉眼血尿、肋腹部痛和腹部肿块，但同时具备这三
者表现者少见（不足10%）。
概述
95％散发，5％与遗传性疾病有关(林道综合征或结节性硬化）。一般单侧单发，双侧及多中心起源罕见（<5%)。容易转移，最常发生于肺和骨骼，也可发生于局部淋巴结、肝、肾上腺和脑。根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。肾细胞癌患者的预后较差，5年生存率约为45%,无转移者可达70%。肿瘤侵

肾细胞癌影像诊断报告

肾细胞癌影像诊断报告
临床影像诊断报告：
患者信息：
姓名：XXX
性别：XXX
年龄：XXX
检查日期：XXX
检查部位：肾脏等摄影
影像器械：XXX（如：CT、MRI、超声等）
临床诊断：怀疑肾细胞癌
影像所见：
在肾脏（左/右侧）上可见（大小、形态、位置等特征描述），具有典型的（肿块/病变）特征。

影像显示（肿块/病变）呈
（低/高密度、低/高信号、囊性/实性等），（呈圆形/椭圆形/
分叶状等）。

（如有）增强扫描显示该病变（强化程度和模式描述）。

结论：
基于影像学表现，肾脏（左/右侧）病变高度怀疑为肾细胞癌。

建议进一步进行（组织学检查、其他检查）以获取确诊。

备注：
根据影像所见，考虑与其他肾脏疾病鉴别诊断，并与临床资料
和实验室检查结果综合分析。

签名：医生姓名
时间：XXXX年XX月XX日。