肾癌影像诊断与鉴别诊断

II 型-复杂性良性囊肿：分隔少而细小（<1mm），分隔或囊壁无强化/极轻微 强化，直径小于3cm的异常信号囊肿（T1WI/T2WI信号不均匀/均匀无强化）， 间隔或囊壁可见菲薄钙化，恶性<3%。
II-F 型（“F”即需要随访follow-up）-不能归为II型或III型的，可见更多菲薄分 隔，分隔及囊壁略增厚且光滑，可见较厚或结节样钙化，可有轻微强化。包 括直径大于3cm的异常信号囊肿，恶性5%-10%。
精选文本
26
图像
增强扫描可见肿瘤呈多房状，间隔强 化明显，外缘及腔内未见强化
精选文本
27
关键信息
肿瘤呈多房状，间隔强化明显， 外缘及腔内未见强化
精选文本
28
诊断意见： （右肾）多房 性囊性肾细胞 癌。肾盂及右 输尿管断端均 未见癌累及
大体所见：送检肾组织，13×9×6cm，肾一极见一肿块，
10×7×6cm，呈多房囊，囊壁尚光滑，内含灰红灰黄粘液样物。
和平滑肌肉瘤； 5、来自血管的肿瘤有血管瘤、淋巴瘤和错构瘤； 6、来自神经组织的肿瘤有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤； 7、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤； 8、囊肿，有孤立性囊肿、多发性囊肿、囊腺瘤、皮样囊肿、囊腺癌； 9、转移性肿瘤。
精选文本
3
肾细胞癌是起源于肾实质肾小管 上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺 癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿 瘤的80%~90%
肾癌影像诊断 与鉴别诊断
南昌大学第一附属医院影像科 肖香佐
精选文本
1
肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤，多为恶性。
精选文本
2
肾肿瘤种类很多，根据肿瘤的来源分类： 1、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌； 2、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行乳头状瘤、移行细胞癌、鳞状上皮癌和腺癌； 3、来自肾胚胎组织的肿瘤，有肾母细胞瘤（即Wilms肿瘤）、胚胎癌和肉瘤； 4、来自间叶组织的肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤
Bosniak II F
精选文本
15
1、 肾透明细胞性癌是最 常见的肾细胞癌。既往曾使用 的“肾颗粒细胞癌”
精选文本
16
肾透明细胞癌
影像学特点： CT、MRI增强扫描 显示透明细胞癌血 供丰富，增强程度 有助于鉴别透明细 胞癌与非透明细胞 癌。CT增强扫描时 “快进快退”是其 典型的影像学表现， 稍大的肿瘤中常见 坏死、出血、囊性 变,10%-15%可见钙 化。
精选文本
4
精选文本
5
影像检查方法
超声 DSA CT MRI 核素
精选文本
6
精选文本
7
精选文本
8
精选文本
9
精选文本
10
平扫
动脉期
静脉期
排泄期
多血供肿瘤增强明显，CT值至少提高20Hu以上，表现为血管 显影期即皮髓质交界相肿块密度增高，等于或高于肾实质，以
后很快下降。到肾实质后期肾癌多数仍为低密度，肿块与肾实 质分界清晰
精选文本
17
肾透明细胞癌
平扫
皮质期
实质期
排泄期
精选文本
18
患者，男性，56Y。左肾上极肿块。 病理证实为透明细胞癌。
精选文本
19
精选文本
20
镜下所见
胞浆透明
丰富薄壁血管
瘤细胞胞浆透亮，核小居中，间质内较多薄壁血管
精选文本
来自百度文库21
男，45岁
隐匿性腰痛2年，血尿伴低热2月余， 无尿 频、尿痛。
可能性大，请结合临床和相关检查分析。
病理诊断：（右肾）透明细胞癌（核分裂 ：II级）。
精选文本
36
肾脏囊性病变Bosniak 分级
分级
特征
Ⅰ级 Ⅱ级 ⅡF级
Ⅲ级
单纯性囊肿：边缘光滑，发线样囊壁、没有分隔 、钙化、实性成分，CT测量为水样密度，没有强 化
轻微复杂性囊肿： 1个或2个纤细（厚度≤1mm） 分隔，或囊壁或分隔内细小钙化、小于3cm、高密 度、边界锐利、没有增强的囊肿
精选文本
22
病理
双肾透明细胞癌
精选文本
23
肾透明细胞癌
T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈等或稍高信号。 约15%伴囊性变。
精选文本
24
2、多房囊性肾细胞癌是一种特殊类型 的肾细胞癌，肿瘤完全由囊腔构成， 囊腔内壁衬有小灶状透明细胞。
精选文本
25
平扫 图像
平扫示右肾上极低密度类圆形占位， ＣＴ值３０～３５ＨＵ，有分隔，边 缘光滑
精选文本
11
少血供肿块早期增强幅度小， 常在10~20Hu之间
精选文本
12
WHO1997 年根据肿瘤细胞起源以及 基因改变等特点制定了肾实质上皮性 肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为：
透明细胞癌（60%~85%） 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌
（7%~14%） 嫌色细胞癌（4%~10%） 集合管癌（1%~2%） 未分类肾细胞癌。
精选文本
13
2004年WHO肾细胞癌分类(10型)
家族性肾细胞癌 透明细胞性肾细胞癌 多房性囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌 Bellini (贝利尼)集合管癌 肾髓质癌 Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 黏液样小管状和梭形细胞癌
精选文本
14
肾细胞癌常见病理类型
III 型-无法确定良恶性的囊性占位病灶：囊壁或间隔不规则增厚，分隔增多， 分隔厚度>2mm，增强扫描可见强化，恶性40%-60%。
IV 型-恶性囊性占位病变：在III型囊性占位病灶的基础上还可见相邻实性软组
织病灶的强化，恶性>80%。
精选文本
38
39
临床意义
Bosniak I II
不需处理
输尿管长1cm，直径0.5cm。
精选文本
29
多房性囊性肾细胞癌需与普通型 肾透明细胞癌伴囊性变鉴别
精选文本
30
CT平扫
精选文本
31
皮质期 精选文本
32
实质期精选文本
33
排泄期精选文本
34
冠状位
精选文本
35
男 74岁 影像号：P328921 病史：体检发现右肾占位5天余 影像诊断：拟为右肾下极多房性囊性肾Ca
囊性病变含较多纤细分隔：纤细分隔及囊壁可有强 化，可有小部分囊壁或分隔增厚；可有结节样钙化 ，但没有强化，没有强化的软组织；大于3cm、高 密度、完全位于肾内肿物属于该级，此级病变边界 清楚
不能定性的囊性病变：有厚而不规则分隔或囊壁3，7
肾脏囊性占位MR的Bosniak分级
I 型-良性单纯囊肿：边界清晰，类圆形，T2WI均匀高信号，T1WI均匀低信号， 薄壁且无分隔、无钙化，无实性成分，增强扫描无强化，恶性<1%。