透析患者的营养治疗ppt课件
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透析病人的营养管理
血透中心病人的门诊管理
传统或一般门诊 多元化门诊模式
营养处方
病人 （三个会面）
…
摄入充足 热量
限钠（盐）
控制脂肪和 胆固醇摄入
限磷
限钾
限制液体摄入
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
科学饮食管理，纠正营养不良
透析病人的营养治疗
适宜的蛋白质和能量摄入 水钠限制防治高血压和容量负荷 低磷饮食防治高磷血症及肾性骨病 低钾饮食防止高钾血症 低脂饮食改善血脂紊乱
能量的食物来源
热量摄入小技巧
热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？ 应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、 粉丝、藕粉、菱角粉等
技巧一
技巧二
进食减少时，如何保证充足热量摄入？ 当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要
1、高超滤率：加大脱水量 2、脱水太多，导致低血压、 四肢抽筋、肌肉痉挛等不 良反应 3、病情恶化
1、体重增加过多，水肿 2、高血压 3、心衰 4、急性肺水肿 5、甚至危及生命
水多 如果近期体重增加，血压升高，同时伴有水肿，同时有胸闷，气短，头昏，头痛，夜间不能平卧
水少 如果近期体重进行性下降，口渴，虚弱，眩晕，头晕，特别是变换体位时的不适
食物含水量
冰块糖果，缓解口渴： 把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化，化了就吐掉。 含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。 稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小心喝水。
水份摄入小技巧
水份摄入小技巧
适当运动，增加出汗： 试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。 通过运动、洗澡，多出汗。 但心功能差的人，要控制过多洗澡或运动。
血液透析患者的饮食指导(共25张PPT)
通常 3-5g/日，应避免高钠食物，如咸菜、咸 蛋、酱及各种腌制食物。
第十七页，共25页。
高钾血症的危害：
尿毒症期患者大部பைடு நூலகம்存在高钾血症的
风险，控制欠佳可能导致肌肉无力、心律 失常等，甚至心脏骤停。蔬菜可用浸润、 煮滤、超低温冰冻（冻出冰水弃去）等方 法除去钾。建议患者在透析前半小时或透 析时可进食高钾食物 .
死亡率和住院率增加
如：100g猪肉（瘦肉）含有大约20.
3、食用低钠盐、薄盐酱油、代盐。
100g的鲤鱼含有大约17.
含磷高的食物有：所有奶制品、蛋黄、花生、豆制品、坚果、香菇、榨菜、心肝等内脏、虾仁、肉松、芝麻、巧克力等。
尿少时应减少饮水量，包括汤类、稀饭、面条；
减缓伤口愈合、增加感染的易 水量控制欠佳，可引起容量负荷过重，对心脏和血压有不良影响；
第十页，共25页。
一个60Kg的病人一天需要72g的蛋白。 早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶相当于12－
15g优质蛋白 。 午餐和晚饭只需摄入100g的瘦肉、100g的鸡蛋、
200g的米饭。 一天的蛋白量就能满足了。
第十一页，共25页。
应当注意的是高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食， 所以不可妄补，一些汤汁、菜汁尽量控制食用。
第二十一页，共25页。
限磷:
高磷血症可引起继发甲状旁腺功能亢进，引 起顽固性骚痒等并发症。
高蛋白饮食往往是高磷饮食。含磷高的食物有： 所有奶制品、蛋黄、花生、豆制品、坚果、香 菇、榨菜、心肝等内脏、虾仁、肉松、芝麻、 巧克力等。菜汤中含有溶解的磷应少喝。
过度限制磷的摄入，可能引起低蛋白血症。
第二十二页，共25页。
然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，就不是优质 蛋白质食物了，不宜多吃
第十七页，共25页。
高钾血症的危害：
尿毒症期患者大部பைடு நூலகம்存在高钾血症的
风险，控制欠佳可能导致肌肉无力、心律 失常等，甚至心脏骤停。蔬菜可用浸润、 煮滤、超低温冰冻（冻出冰水弃去）等方 法除去钾。建议患者在透析前半小时或透 析时可进食高钾食物 .
死亡率和住院率增加
如：100g猪肉（瘦肉）含有大约20.
3、食用低钠盐、薄盐酱油、代盐。
100g的鲤鱼含有大约17.
含磷高的食物有：所有奶制品、蛋黄、花生、豆制品、坚果、香菇、榨菜、心肝等内脏、虾仁、肉松、芝麻、巧克力等。
尿少时应减少饮水量，包括汤类、稀饭、面条；
减缓伤口愈合、增加感染的易 水量控制欠佳，可引起容量负荷过重，对心脏和血压有不良影响；
第十页，共25页。
一个60Kg的病人一天需要72g的蛋白。 早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶相当于12－
15g优质蛋白 。 午餐和晚饭只需摄入100g的瘦肉、100g的鸡蛋、
200g的米饭。 一天的蛋白量就能满足了。
第十一页，共25页。
应当注意的是高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食， 所以不可妄补，一些汤汁、菜汁尽量控制食用。
第二十一页，共25页。
限磷:
高磷血症可引起继发甲状旁腺功能亢进，引 起顽固性骚痒等并发症。
高蛋白饮食往往是高磷饮食。含磷高的食物有： 所有奶制品、蛋黄、花生、豆制品、坚果、香 菇、榨菜、心肝等内脏、虾仁、肉松、芝麻、 巧克力等。菜汤中含有溶解的磷应少喝。
过度限制磷的摄入，可能引起低蛋白血症。
第二十二页，共25页。
然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，就不是优质 蛋白质食物了，不宜多吃
血液透析患者的饮食营养护理 ppt课件
护患沟通
对不能严格控制水分的病人，要耐心地进 行交谈，应有目的、有计划、及时地解答 和帮助病人，纠正不良饮食习惯及违反医 疗原则的行为，使病人懂得容量负荷过重 对心脏和血压的不利影响以及在透析中超 滤过多会发生的并发症。应正确指导病人 将饮食、透析方案及用药形成一个有机的 整体，使病人能自觉地严格控制水钠的摄 入，维持良好的营养状态，合理用药，充 分透析，以促进早日康复。
小结
保证血液透析病人营养物质的均衡很重要。因为，人体所需要的能量和各种营养素都需要通过每天的膳食得到补充，血液透 析病人更需要达到营养素之间的平衡。合理饮食，不单指糖类、脂肪、蛋白质的比例要合适，为了保证均衡的饮食，还必须从以 下几方面做起：①保证一日三餐或多餐，规律进食，早餐占总热量2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，应节制饮食，晚餐要少进食，避 免偏食。②注意食品卫生，保证食品质量，如果病人一旦腹泻或呕吐，可导致酸碱平衡失调，甚至加重病情。③保证有足够的蛋 白质和水分的摄入，尤其是水分的摄入，不可高于每日的排泄量。④注意4个平衡，即热能营养素平衡、氨基酸平衡、各营养素之 间的平衡及酸碱平衡。
健康宣教
对病人进行宣教，讲解营养要求，不断调 查病人各种营养成分的摄入量，帮助病人 合理安排饮食，制订个体化的饮食方案， 并要根据个体需要的不断变化，持续观察， 及时调节。同时，还要让病人家属了解各 种食物的营养成分，并学会这些食物的烹 调方法，注意根据病人的饮食习惯，提供 多样化及色、香、味俱全的饮食，以增进 食欲。
• 2.4预防透析并发症的发生
• 严重高血压、低血压、心脏病、 透析性骨病和容量负荷过重等透 析性并发症，严重影响病人生活 质量。护士应鼓励病人主动地向 医生和护士反映自我感觉，以便 及时地发现并发症，给予最快速 的处理和治疗。同时宣传透析并 发症的相关知识，以减轻病人对 透析并发症的担心和恐惧。
透析病人饮食指导ppt课件
推荐的腹透病人的营养素摄入量
❖ 能量：30~35千卡/公斤体重 ❖ 蛋白质：1.2~1.5克/公斤体重，其中≥50%
为优质蛋白 ❖ 脂肪：占总能量25~30% ❖ 碳水化合物：60%左右 ❖ 食物纤维：20~25克
你需要摄入优质高蛋白的食物， 以补充腹膜透析时所流失的蛋白质
含优质蛋白的食物：鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等
如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者 无明显高血压、水肿等，可正常饮水。
这些是现在做腹膜透析的 应该多摄取的食物：
1、优质高蛋白食物 2、高纤维食物（如芹菜、茭 白、韭菜、竹笋等）
3、高钾食物（必要时）
这些是现在做腹膜透析的 应该要限制摄取的食物：
1、高磷食物 2、高钠食物 3、碳水化合物（甜食）
PK
Байду номын сангаас
血液透析患者的饮食须注意些什么
(一)水分平衡原则
❖ 排除：尿、汗、粪便 ❖ 进入：水、食物
进入 = 排除(尿量加500毫升总量的三分之二)。 如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在 每日300ml以下； 如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到 500ml左右； 体内水分持续增加时 应先减盐
水溶性的维生素如B1、B2、B6、B12、 叶酸、C等。
叶酸、B6、B12与预防贫血有关
食物纤维：
可减少便秘、肠道激惹综合征等的发 生，可提高对葡萄糖的耐受性
水分的摄入
如患者摄入的水分过多可引起高血压、 组织水肿、心力衰竭，如发生肺水肿，可引起 呼吸困难。
每日饮水量=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透净脱水量
血液透析饮食指导
维持性血液透析患者营养不良概况
营养不良是维持性血液透析(maintain hemodylysis, MHD)治疗患者常见并发症，且 与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合 并症和死亡率的最强烈指标之一。
血液透析病人的健康宣教ppt课件
血液透析病人的健康宣教
主要内容
动静脉内瘘的自我护理
1 2
干体重的控制及饮食护理
3
什么是科学饮食？
2
内瘘的护理
每天做以下动作三遍 听：有无猫喘 摸：有无震颤 感觉：有无疼痛 看：有无出血、血肿、感染
3
内瘘的护理
何时去除止血带?
透析结束后半小时去除，去除时需要观察 有无出血，如有出血继续压迫
5
内瘘的护理
打过针之后，多长时间可以洗澡？ 24小时后可以洗澡 尽量避免将穿刺处弄湿 透析后若有血肿现象，如何处理？ 第一天先冷敷，达到止血、止痛，第二天再热敷 或照射非热康谱以促进血液循环、消肿作用。严 重者可以用温水金黄散敷于整个肿胀处。
6
内瘘的护理
手术后初期的护理 手术后每日观察伤口有无出血、发炎感染征象， 伤口包扎不可过紧，以防压迫影响血流，可以枕 头抬高减轻肿胀。 手术后二至三天无出血可开始做握球运动或照射 非热康谱加速成熟。 每日检查瘘管是否有无静脉震颤音（沙沙声）， 若无则可能表示阻塞。
14
饮食护理
限制食盐摄入 患者能否遵守液体限制规定，在很大程度 上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分， 盐多产生口渴感，增加饮水量。 如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴， 常自动减少饮水量，可防止水潴留、高血 压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。
15
科学饮食
—加强饮食管理，纠正营养不良
摄入充足 优质蛋白质
话梅
认识高钾食物-其他
所 有 坚 果
花生
杏仁
零食
饮 料
咖啡 茶
薯片
调 味 品
鸡精 低钠盐
主要内容
动静脉内瘘的自我护理
1 2
干体重的控制及饮食护理
3
什么是科学饮食？
2
内瘘的护理
每天做以下动作三遍 听：有无猫喘 摸：有无震颤 感觉：有无疼痛 看：有无出血、血肿、感染
3
内瘘的护理
何时去除止血带?
透析结束后半小时去除，去除时需要观察 有无出血，如有出血继续压迫
5
内瘘的护理
打过针之后，多长时间可以洗澡？ 24小时后可以洗澡 尽量避免将穿刺处弄湿 透析后若有血肿现象，如何处理？ 第一天先冷敷，达到止血、止痛，第二天再热敷 或照射非热康谱以促进血液循环、消肿作用。严 重者可以用温水金黄散敷于整个肿胀处。
6
内瘘的护理
手术后初期的护理 手术后每日观察伤口有无出血、发炎感染征象， 伤口包扎不可过紧，以防压迫影响血流，可以枕 头抬高减轻肿胀。 手术后二至三天无出血可开始做握球运动或照射 非热康谱加速成熟。 每日检查瘘管是否有无静脉震颤音（沙沙声）， 若无则可能表示阻塞。
14
饮食护理
限制食盐摄入 患者能否遵守液体限制规定，在很大程度 上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分， 盐多产生口渴感，增加饮水量。 如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴， 常自动减少饮水量，可防止水潴留、高血 压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。
15
科学饮食
—加强饮食管理，纠正营养不良
摄入充足 优质蛋白质
话梅
认识高钾食物-其他
所 有 坚 果
花生
杏仁
零食
饮 料
咖啡 茶
薯片
调 味 品
鸡精 低钠盐
血液透析患者营养管理课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
营养状态的评价 2000年KDOQI的营养指南—综合性营养评估
上臂中部 肌肉周径
肱三头肌 皮褶厚度
SGA
综合性营养 评估
饮食蛋白 质摄入
血清白蛋白 前白蛋白
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透析患者营养不良的防治
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改善透析患者营养状况的措施
充分透析
心理支持
纠正贫血
营养治疗
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开始透析了，应该怎么吃？
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
其他指标：
血清白蛋白 前白蛋白 肌酐及其指数 血清胆固醇 与尿素氮出现率相 当的蛋白质水平 （ PNA） 蛋白分解率（PCR ） 去脂肪去水肿体重
客观指标
： 1.KT/V<1.0g
2.PCR<1.0g(kg.d) 3.TACurea<17.85 mmol/L(50mg/dl) 4.IGF-1<300ug/L 5.BUN、Cr、K异常 低值 6.血清清蛋白 <40g/L 7.血清胆固醇 <3.9mmol/L 8.血清转铁蛋白 <0.2g/L 9.血清前蛋白 <0.3g/L 10.免疫方面检查
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
主要内容
1 透析患者营养不良及其危害 2 透析患者发生营养不良的原因 3 透析患者营养状态的评价 4 透析患者营养不良的防治
血液透析患者饮食宣教.pptx
其他因素
个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等
第3页/共44页
• 血液透析患者的饮食须注意些什么?
第4页/共44页
(一)控制水分
根据尿量决定水分摄入 1.尿量<500毫升/24小时，饮水量控制在300毫升/天以下 2.尿量500--1000毫升/24小时，饮水量控制在500毫升/天左右 3.尿量>1000毫升/24小时，饮水量控制在每天（尿量+500毫升）总量的2/3
第27页/共44页
含钾、含磷均高的食品
• 蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米
• 龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱
第28页/共44页
认识常见的高磷食物
肉
奶
类
类
全
豆
谷
类
类
动
蛋
物
类
内
脏
坚 果
口 蘑
汽
酵
水
母
粉
（高磷食物： 磷含量>300mg/ 100g食物） 第29页/共44页
常见低磷食物
新鲜肉类、 豆腐干、蛋 类 鱼虾类
90%
80%
各种熟食（酱 肉、 火腿类、烤鸭 、 肉串、炸鸡）
50%
粉丝、腐竹、各 种 干货（豆、菇、 木耳、海带、肉 松）
10%
水果类：含水90%。 冰淇淋和酸奶：含水80%。 点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%
第8页/共44页
(一)控制水分
饮水时可将一日饮用水的量用固定容器装好然 后平均分配，可将其中部分水混合柠檬汁结成冰 块，口渴时含在口中让冰块慢慢融化减轻口渴感，
造成营养不良的原因有哪些？
非透析因素
营养摄入不足 体内毒素→长期食欲不振 饮食限制 药物副作用→刺激肠胃
透析患者营养状态评估及治疗幻灯片课件
5
20 50 3 0.5
番茄
鲜蘑菇 干蘑菇 干银耳 干木耳
0.8
3 38 5 10
鲫鱼
带鱼 黄鱼 海虾 河虾
21
17 17 18 17 单位：克/100克 20
营养物质补充
对于长时间不能依靠摄食来满足蛋白质 及能量的MD患者需接受营养支持治疗 在给予营养支持治疗前，应充分评估患 者营养状况 口服营养补充制剂 如口服营养制剂仍不充分时可考虑
血液透析患者营养不良机制、 评估及治疗
1
血透患者营养不良
大规模营养测定结果表明超过1/3血 液透析患者存在着中度到重度营养 不良
同时血透患者营养不良与死亡危险 性密切相关
2
营养不良患者死亡率增加
3
血液透析患者营养评估
4
饮食调查和日记
对患者蛋白质及能量摄入最直接评估方 法
推荐患者定期进行3天饮食记录，然后经 由有经验医师对其饮食蛋白质含量及能 量摄入进行评估
7
白蛋白预测死亡危险度
8
血肌酐水平
血肌酐也是临床上有效的反应MD患者蛋白质、 能量营养状态的指标 透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+ 内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降 解 小于10mg/dl时需进行营养不良评估 当内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐 提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减 少
马铃薯
山药 萝卜 南瓜 西葫芦
2
2 0.6 0.3 0.5
葵花子
核桃 瘦猪肉 瘦羊肉 牛肉
30
16 16 17 20
干豌豆
鲜毛豆 黄豆芽 绿豆芽 豆浆
血液透析患者营养管理PPT演示课件
5
血液透析患者营养不良发生率
国外报道： Scbulman:12%～40% Kopple:轻、中度占有量33%，重度达到8% Cianciaruso:65岁以上患者高达51%
国内报道： 56例患者平均透析14.5个月营养不良的发生率53.6%，轻 、中度占39.3%，重度达到14.3%
小于10%来自 饱和脂肪酸
胆固醇少于 300毫克/日
每3-6月检测 TC、TG
每年检查一次 低密度脂蛋白 胆固醇、高密 度脂蛋白胆固 醇
使用降脂药
36
适量脂肪摄入
动物油脂 人工油脂 氢化脂肪酸（反式 脂肪酸-起酥油、植
脂末…）
坚果类（橄榄油、豆 油、花生油）, 鱼油
37
适量补充维生素
肾衰患者易出现多种水溶性维生素缺乏
血液透析患者营养管理
1
主要内容
1 透析患者营养不良及其危害 2 透析患者发生营养不良的原因 3 透析患者营养状态的评价 4 透析患者营养不良的防治
2
透析患者营养不良及其危害
3
透析患者营养不良
大规模营养测定结果表明超过1/3血液透析患者存在着中 度到重度营养不良
同时血透患者营养不良与死亡危险性密切相关
6
透析患者营养不良的危害
• 约30%-50%透析患者存在蛋白质-能量营养不良 • 尿毒症营养不良与死亡和住院事件风险增加密切相关 • 营养状态是慢性血液透析患者临床预后的重要预测因子 • 心衰、心梗等透析并发症增多 • 肾功能恶化加速，死亡率明显增高 • 生活质量明显下降
Am J Nephrol 2005;25(Suppl.1)6-28
营养物质摄入减低
尿毒症食欲减退 透析过程 酸中毒 并发症 胃肠道不适 抑郁状态 脑病 社会经济原因
血液透析患者的饮食营养护理PPT课件
制定饮食计划
1 2
制定个体化饮食计划
根据患者的病情、营养状况、饮食习惯等制定个 性化的饮食计划，以满足患者的营养需求。
计算每日热量和营养素摄入量
根据患者的体重、身高、性别、年龄等因素，计 算每日所需的热量和各种营养素摄入量。
3
制定饮食食谱
根据计算结果，制定符合患者口味和饮食习惯的 饮食食谱，包括主食、副食、水果和饮料等。
详细描述
血液透析患者应关注钙、磷、钾等矿物质的摄入。高磷血症是血液透析患者常见 的并发症，因此应限制磷的摄入。同时，适当补充钙和维生素D对骨骼健康也有 益处。
维生素需求
总结词
血液透析患者需要摄入适量的维生素， 以满足身体所需，维持正常的生理功 能。
详细描述
血液透析患者应摄入适量的维生素， 如维生素C、维生素E等。维生素的摄 入量应根据患者的具体情况和医生的 建议进行适当调整，避免摄入不足或 过量。
限制盐分摄入
控制蛋白质摄入
血液透析患者应严格控制盐分的摄入，以 减轻水肿和高血压等并发症的发生。
血液透析患者的蛋白质摄入量应根据个体 情况和医生指导进行调整，以避免高磷血 症等并发症的发生。
限制钾、磷、嘌呤等物质的摄入
保持水分平衡
血液透析患者应避免食用高钾、高磷、高 嘌呤的食物，以预防相关并发症的发生。
未来展望与研究方向
展望未来
分析当前血液透析患者饮食营养 护理的发展趋势，探讨未来可能 的研究方向和技术创新。
研究方向建议
提出对血液透析患者饮食营养护 理研究的建议和展望，为相关领 域的研究提供参考和借鉴。
谢谢
THANKS
血液透析患者的饮食营养护理 ppt课件
目录
CONTENTS
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NKF-K/DOQI指南推荐的蛋白入量对所有透析患者都适用吗？
《NK2F0-1K9//D9O/8QI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南》2000
12
众多指南推荐优化蛋白饮食+酮酸治疗
美国 DOQI指南 (2000年更新版)
蛋白质 摄入量
1.2-1.3g/kg/d
热量
＜60岁 ≥60岁
35kcal/kg/d 30-35kcal/kg/d
营养状态是慢性血液透析患者临床预后 的重要预测因子
2019/9/8
Am J Nephrol 2005;25(Suppl.1)6-28
3
营养不良加速透析患者动脉粥样硬化
营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIA)
心肌细胞体积↓ 心肌纤维含量
心肌萎缩或扩张
炎症反应
营养 不良
精氨酸缺乏
NO合成减少 感染↑
透析患者的营养治疗
2019/9/8
1
内容
透析患者的营养不良问题不容忽视 营养治疗能有效改善透析患者营养不良 营养治疗方案中蛋白入量应是多少？ 优化蛋白饮食+酮酸治疗的益处
2019/9/8
2
透析患者营养不良发生率高达 30~50%
约30~50%透析患者存在蛋白质 -能量营养不良
尿毒症营养不良与死亡和住院事件风险 增加密切相关
(月)
7
内容
透析患者的营养不良问题不容忽视 营养治疗能有效改善透析患者营养不良 营养治疗方案中蛋白入量应是多少？ 优化蛋白饮食+酮酸治疗的益处
2019/9/8
8
腹透患者发生营养不良的原因
能量摄入不足
代谢性酸中毒及 内分泌紊乱
残存肾功能 丢失
感染
腹透患者 营养不良
心理、社会因素
营养成分 丢失过多
樊均明20,1等9./中9/国8 临床营养杂志.1995 ;3 (1) :32-5
慢性肾脏病 蛋白营养 治疗共识 (2005年版)
1.2-1.3g/kg/d
35 kca/kg/d
125.5～ 146.4kJ/kg/d
欧洲 ERBP指南 (2006年版)
限蛋白饮食+ 酮酸/氨基酸 国际咨询委员
会共识 (2006年版)
≥1.0 g/kg/d 35 kcal/kg/d 30 kcal/kg/d
约1.0g/kg/d 下降 趋势
30–35 kcal/kg/d
蛋白质量
至少50%饮食蛋白应 为高生物效价蛋白
50%饮食蛋白应为 高生物价蛋白
酮酸
可同时补充复方α酮酸制剂0.075～
0.12 g/kg/d
开同 1片/5kg/d
(0.1g/kg/d)
2019/9/8
13
内容
腹透患者的营养不良问题不容忽视 营养治疗能有效改善腹透患者营养不良 营养治疗方案中蛋白入量应是多少？ 优化蛋白饮食+酮酸治疗的益处
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0
DPI：蛋白摄入量
Wan2g0A1Y9,/e9t/a8l. Am J Clin Nutr. 2003 ;77(4):834-41
16
Sutton D,et al. Perit Dial Int. 2001;21 ( 3):168-73
从残余肾功能角度， 1.0-1.2g/kg/d的高蛋 白饮食不利于保护腹透源自者的残余肾功能(n=10)
(n=12)
营养状态的好转与恶化按照随访期间综合性主观评估(SGA)的动态变化进行划分
Han 2Q0F1,e9t/9a/l.8Acta Nutrimenta Sinica .2004 ;26(5):358-61
5
营养不良增加透析患者死亡率
营养不良是透析患者重要危险因素
透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关；
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14
从氮平衡角度来看，高蛋白饮食可操作性差
高蛋白饮食（1.2～1.3g/kg/day）要求无残余肾功能的患者 Kt/V 每周血透14小时，或每天腹透10-12L，才能维持氮平衡
2.4
氮平衡
2.2
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
DP（I g/kg/day
0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6
9
透析患者营养不良的防治原则
抗炎治疗
B
保证透析充分 A
营养
C 营养治疗
预防腹膜炎发生等 E
D 保护残余肾功能
营养治疗能有效改善透析患者营养不良和保护残余肾功能, 从而对透析患者起到多方面保护作用
《维持2性01腹9/膜9/透8 析》专家协作组.中华肾脏病杂志.2006,22(8):513-6
10
营养治疗方案的组成
热量
蛋白
摄入
入量
其他 营养素
《慢性2肾01脏9/病9/蛋8 白营养治疗专家共识》 2005
11
NKF-K/DOQI 指南推荐的透析患者营养治疗方案
饮食蛋白质: 1.2～1.3g/kg/day 能量摄入: 35kcal/kg/day (<60岁 )
30~35kcal/kg/day (>60岁) 其他元素：适量补充维生素、叶酸、铁
预估肾小球率过滤(ml/min)
4.5
高蛋白饮食组腹透患者e-GFR迅速下降
4.0
* p<0.05vs.基 线
3.5
*
3.0
*
*
2.5
*
2.0
012
e-GFR：预估肾小球滤过率
46
8
随访期(月)
10 12
sLP组：0.60.8g/kg/d
蛋白+酮酸 HP组：1.01.2g/kg/d
蛋白
动脉 粥样硬化
低蛋白血症 低氨基酸血症
载脂蛋白异常 血浆纤维蛋白原↑ 血液粘滞性↑
.Zy2g0a19S/9, e/8t al. J Ren Care. 2011;37(1):12-5.
4
营养不良增加透析患者心血管疾病风险
营养恶化的腹透患者心血管疾病风险显著增高
P<0.05
伴发心血管病的患者比例（%）
当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率增加 1倍；
当其浓度继续降至3.0～3.5g/dl时，相对死亡风险会增加 5倍。
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6
营养不良加速腹透患者死亡
患者生存率（% ）
MN：营养不良
Sung H20e1e9C/9h/u8ng,et al. Nephrol Dial Transplant .2003;18(10): 2134-40
Kt/V：尿素氮清除指数 DPI：蛋白摄入量
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Jansen MA ,et al. Perit Dial Int. 2001;21(5):509-15.
从实践角度，高蛋白饮食（1.2-1.3g/kg/d） 在透析人群中难以实现
在透析人群中实际 DPI水平小于DOQI推荐的目标值
DPI （g/kg/day） 1.2