基础护理学第九章冷热疗法

1、局部血液循环不良； 2、慢性炎症或深部有化脓病灶时； 3、冷过敏，心脏病及体质虚弱者； 4、冷疗的禁忌部位。
1、局部血液循环不良
❖休克 ❖大面积组织受损 ❖局部组织血液循环不良 ❖皮肤颜色青紫者不宜用冷 ❖以防加重微循环障碍导致组织 缺血、缺氧而坏死。
2、慢性炎症或深部有化脓病灶时
• 冷可致毛细血管收缩，血流量减少，血 液循环不良，增加组织损伤,影响伤口愈 合。特别是大范围组织损伤应禁忌用冷.
（3）降温：用冷30min后需测体温并记录
（4）观察冰袋有无漏水、冰块是否融化， 需要者及时更换。
（二）冰帽（冰槽）的用法
【目的】用于中暑患者的降温；脑外伤、脑 缺氧患者防治脑水肿，减轻脑细胞损害。
【用物】冰帽:海绵垫 冰槽:不脱脂棉球,凡士林纱布2块
治疗车上放冰槽、小橡胶单与治疗巾、 面盆、冰块、帆布袋、木槌、冰匙、 水桶、毛巾、肛表等。
3、减轻深部组织充血
用热可使体表血管扩张 血流量增多 减轻深部组织的充血
4、保暖与舒适
在虚热张体临弱带，表床、往促用用末全进热于稍身血后早循，液使产环使循皮儿不体环肤及良温，血身的升将管体患高扩者
.
二 冷 、 热 疗 法 的 效 应
（二）继发效应：
用冷或用热超过一定时间，所产生 的与生理效应相反作用的现象称为继 发效应。这是机体为了组织免受损伤 而产生的防御作用。 30min １小时
❖ 使用后，将冰水倒空、擦干冰槽放回原处。如用冰 帽，倒空冰水后将袋口朝下晾在通风处备用。
❖ 洗手、记录。
2、注意事项
（1)戴冰帽的病人:后颈部和双耳廓用海绵垫保护，防 止冻伤和不良反应的发生
（2）用冰槽的病人:双耳内塞不脱脂棉球 ，防止水流 入耳内 双眼盖凡士林油纱条，保护角膜
（3)密切观察皮肤 30分钟 1小时 （4）每半小时测量生命体征一次,维持肛温在33℃左
降低
4、降 低 体 温 头 减 胞 胞部对少 的脑 损用 缺冷 通冷氧细 害过直胞 ，， 的降接传的利可耐低导和需于降受体皮作氧脑低性温肤用量细脑，接散。，胞细减触热提的胞少，，高 恢代 脑脑 复谢 细细 。，
（二）热疗法的目的
1、促进炎症的消散和局限 2、减轻疼痛 3、减轻深部组织的充血 4、保暖与舒适
第九章 冷、热疗法
【识记】 学习目标
❖ 冷疗法和热疗法的定义 ❖ 冷、热疗法的作用、应用禁忌
【理解】
❖ 冷、热疗法的效应 ❖ 影响冷、热疗法效果的因素
【应用】
❖ 正确评估病人，为其采取适当的冷疗法或热疗法 ❖ 正确实施各种冷、热疗法
冷热疗法的定义 第一节 概述
是利用低于或高于人体温度的物质作用于人 体的局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏 器官的血管收缩和舒张，改变机体各系统的血液 循环和新陈代谢等活动，达到治疗目的。
局部软组织损伤初期
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2、减轻组织的肿胀和疼痛
❖ 冷用疗冷法后可抑血制管细收胞缩活 性 渗出减少
从❖而使减神轻经局末部稍组的敏织感内性的张力 减轻降低对神经末稍的压迫 ❖ 而减而轻减疼痛轻疼痛
3、控制炎症扩散
流局 细 力在 疗减部 血 和的炎 法慢用 管 细扩用症 可织,冷 收 胞散细如于早 控炎可 缩 代与菌鼻临期 制症使 、 谢化的部床用 炎毛 血 率早脓活冷症软上期组
用物图示
1、操作步骤
❖ 携冰帽至病人床旁，再次核对病人，做好解释， 戴上冰帽。后颈部和病人双耳外面垫海绵垫。
❖ 使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中，病人外耳 道内塞不脱脂棉，以防冰槽内冰水流入病人耳内。
❖ 双眼不能闭合者，用凡士林纱布覆盖眼睛，以保 护角膜。
❖ 将冰帽（或冰槽）的引水管置于水桶中，注意水流 情况。在降温过程中，注意观察病人病情及体温情 况，保持肛温在33℃左右，当肛温低于30℃，则 有可能导致心房、心室纤颤或房室传导阻滞。
背部: 协助病人侧卧，露 出背部，擦拭颈下肩部 →背部→臀部,再用大毛 巾拭干，更换上衣。禁 忌擦拭胸前区、腹部、 后颈部、足心部位。
双下肢:协助患者脱下裤子，露出一侧下肢，下垫大毛 巾。 拍拭顺序：自髋部→下肢外侧→足背 自腹股沟→下肢内侧→内踝
自臀下沟→下肢后侧→腘窝→足跟
❖ 每侧部位（四肢、背腰部）可擦拭3min，擦拭毕 用大毛巾擦干皮肤，擦拭的全过程不宜超过 20min，以防产生继发效应。
【用物】
温水:32-34℃
乙醇:25-35%
(32~34℃)
小毛巾两条、大浴 巾、冰袋及套、热 水袋及套、便器及 屏风、清洁的衣服 等。
乙醇拭浴用物
1、操作步骤
❖ 备齐用物携至床旁。 ❖ 核对并向病人和家属解释温水擦浴或乙醇
擦浴的目的和方法，使病人建立安全感， 并取得合作。 ❖ 协助病人排尿（需要时）、关门窗、屏风 遮挡。
• 冷可使局部血流量减少，妨碍炎症吸收。
3、冷过敏，心脏病及体质虚弱者
❖冷过敏者用冷后可出现荨麻疹、
关节疼痛、肌肉痉挛等症状，所 以禁用冷疗。
4、机体禁忌用冷的部位
枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤。 心前区用冷:以防引起反射性心率减慢、心
房或心室纤颤、房室传导阻滞。 腹部:以防腹痛、腹泻。 足底:以防反射性冠状动脉收缩。
多4-10倍
对刺激 的反应， 冷比热
敏感
一.冷热疗法的目的
❖（一）冷疗法
❖ 1、减轻局部出血 ❖ 2、减轻组织的肿胀和疼痛 ❖ 3、控制炎症扩散 ❖ 4、降低体温
1、减轻局部出血
用用冷冷可可使使毛血细液血粘管稠收度缩增，加降， 低促血进管血通液透凝性固，而减控轻制局出部血组 织充血
头部 前倾 ，捏 住双 侧鼻 翼10 分钟
感受器的适应（了解）
在皮肤上用热或用冷时，冷热刺 激会引起温度感受器产生强烈反应， 但在几秒后，对温度的感受就会逐渐 减弱，这种现象叫感受器的适应。
湿热 效果优于 干热
方法
个体 差异
三
影响 因素
干热：50-70℃
温度 差 湿热：40-60℃
厚薄
部位
血液循环
面积
时间
四.冷热疗法的禁忌
（一）冷疗禁忌
❖1、操作步骤：
❖ （1）携用物至 床边—核对— 解释—合作， 屏风遮挡。
❖ （2）暴露治疗 部位，垫治疗 巾，局部涂凡 士林后盖一层 纱布
1、操作步骤：
（3）敷布放于 冰水中.用钳子 拧干敷布后敷 于局部。
（4）敷布每2-3分钟更换一次，冷敷时间为1520分钟。
（5）冷敷毕，撤去纱布和敷布.整理用物。记录
核对—解释—放入病人所需部位
高热降温 冰袋放在前额、头
顶、侧颈、腋下、 腹股沟等大血管
部位
扁桃体术后放在颈前 颌下
❖ 用毕（30min)，倒出水，晾干， 吹入空气备用
❖ 长时间使用者，间隔一小时
2、冰袋使用注意事项
（1）时间:<30min 休息60分钟后再使 用
（2）观察用冷部位血液循环情况，如出现 皮肤苍白、青紫、麻木感应停止使用。防 冻伤
❖ 擦拭完毕，撤掉热水袋，协助病人躺卧舒适，整 理病人床单位，清理用物。
2、注意事项：
（1）注意观察局部皮肤变化，每10min查 看一次。
（2）在有伤口的部位作冷湿敷时，应按无 菌操作进行，敷后按换药法处理伤口。
（3）操作中及时与病人交流，了解感受及 时处理。
化学致冷袋（补充）生理效应 细胞代谢
用热
用冷
增加 减少
需氧量
增加 减少
❖ 是将两种化学制剂分成两部分装血管 在塑料扩张 袋收内缩 ，
【目的】降温、止血、镇痛。 【用物】冰袋（冰囊）及套、冰块,帆布袋,木
槌、勺、面盆及冷水,毛巾。
【评估】 1、病人的年龄、病情、体温及治疗情况 2、病人局部皮肤情况 3、病人的意识、活动能力和合作程度。 【计划】 1、操作者准备 2、用物准备 3、病人准备 4、环境准备
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【实施】 1、操作步骤
❖ 洗手，将用物准备 齐全
8、恶性肿瘤病变部位
治疗部位有恶性肿瘤时不可实施 热疗法。因热会加速细胞活动、分 裂及生长，从而加重病情。
第二节 冷疗法的应用
局部冷 疗法
冷疗法 cryotherapy
全身冷 疗法
冰袋(冰囊) 冰帽(冰槽) 冷湿敷 化学致冷袋
温水擦浴 乙醇擦浴
冰毯机
一、局部冷疗
用物：冰袋 冰帽 冰项圈 冰囊
（一）冰袋（冰囊）的使用 (the use of ice bags)
右 ，但不低于30℃，以防出现心室纤颤。
（三）冷湿敷法(cold compress)
【目的】降温,早期扭伤,挫伤的消肿,止痛。 【用物】 （1）小水盆(内盛冰水), （2）治疗盘内:弯盘,纱布,敷布2块(大于患处
面积),敷料钳（镊子）2个,凡士林,棉签, 一次性治疗巾(小橡胶单,治疗巾), 干毛巾。 （3）必要时备热水袋, 屏风,有伤口者备 换药用物.
（二）热疗的禁忌
1. 急腹症未明确诊断前 2. 面部危险三角区感染 3. 软组织损伤48h内 4. 急性炎症反应和牙龈炎,中耳炎,细菌性结膜炎 5. 出血性疾病 6. 麻痹,感觉功能异常,意识不清的病人慎用 7. 有金属移植物者 8. 恶性肿瘤病变部位
1、急性腹痛未明确诊断前
热疗法可减轻疼痛从而掩盖病情真 相而影响疾病的诊断与治疗.而且热疗 会促进炎症过程,有引发腹膜炎的危险.
用热使局部温度升高,有利于细菌繁殖 和分泌物增多而加重病情。
5、出血性疾病
热疗法使局部血管扩张，增加脏器 的血流量和血管的通透性而加重 出血。 内出血
6、麻痹,感觉功能异常,意识不清的病 人
用热疗可能会造成烫伤,这类病人 应在严密监视下使用热疗.
7、有金属移植物者
治疗部位有金属移植物者禁用热 疗.因为金属是热的良导体,用热易 造成烫伤.
使用时将两种化学制剂充分混合毛血细液血黏便管稠通度透性可使增降加低 用减增。少加
血液流动
增快 减慢
❖ 每个化学致冷袋可维持2h。 淋巴流动 增快 减慢
结缔组织伸展性 增强 减弱
❖ 化学致冷袋可代替冰袋降温，方神经传便导速度、实增快 用减。慢
体温
上升 下降
❖ 使用过程中须注意观察塑料袋有无破损漏液现
象，如嗅到氨味应立即更换，以防药液损伤皮
❖ 松开床尾盖被，协助病人脱去上衣，松解裤带；置 冰袋于病人头部，放热水袋于足下，冰袋置于头部 帮助降温并防止擦浴时表皮血管收缩、头部充血而 致头痛；热水袋置于足下使病人感觉舒服，并减轻 头部充血。
❖ 自侧颈→肩→上臂外侧→前臂外侧→手背， 然后再从侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→ 前臂内侧→手心
不用摩擦方式，因摩擦易生热
1、促进炎症的消散和局限
热可使局部血管扩张
临床可多加以炎用快吸促症增于血收进强早某液与炎新期循消性些陈用环散渗代局热速出谢部度物感染 可促与进和化白白细脓细胞的胞释辅的放助吞蛋噬治白功溶疗能解酶
，溶解坏炎死症组后织期，用使热炎症局限
2、减轻疼痛
改组用奋松韧肌加解善胺热带性弛肉除速等血，肌痉可组炎对致液以肉挛降织性局痛循提、和低，压渗部物环高肌关感以力出神质，疼腱节觉解物经的以痛和疼神除吸末排加阈痛经收梢出速值的以的兴
二、全身冷疗法
1、温水擦浴 2、乙醇擦浴
1、温水擦浴
目的
为体温在39.5℃以 上的高热病人降温。
评估 计划
病病人人病局的人部的皮年意肤龄识状、状况况，、又 病无感情活觉及动障能治碍力疗及及情对合况冷作过程敏度 二的三窗、作一、。病用四、洗环必人、、用境要手准方物护准使备法、准士备用：，戴备：屏准了并口关风备解接罩闭遮擦受：门挡浴。
2、面部危险三角区的感染
因此处血管丰富， 且与颅内海绵窦相通的 面部血管没有静脉瓣,热 疗可使血管扩张，血流 增多，导致细菌及毒素 进入血循环，促进炎症 扩散，造成颅内感染引 起败血症。
3、软组织损伤48小时内
在48h以内如局部用热可促进血液 循环加重皮下出血、肿胀和疼痛
4、急性炎症反应和牙龈炎,中耳 炎,细菌性结膜炎
❖ 将冰块放入帆布袋 内，用木槌敲成核 桃大小
❖ 放入盆中用冷水 冲去棱角以防患 者不适，避免冰 块棱角损坏冰袋 发生漏水。
❖ 用勺将冰块装入 冰袋至1/2满
❖ 排气后扎紧袋口，擦 干冰袋外壁水迹。因 为空气可加速冰的融 化，同时排气后可使 冰袋外壁紧贴病人皮 肤。
❖ 倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内备用， 布套可避免冰袋与病人皮肤直接接触
肤。
另有聚乙烯醇冰袋，存放于冰箱内，使用时取出，可维持2h。 使用后，用消毒液擦拭外壁置冰箱内4h后，可再次使用。 如果药液外渗，使皮肤受到刺激，可酌情给予食醋外敷或外科 换药处理 。
❖ 冰宝贴：亲水性高分子凝胶贴，通过胶体中所蕴含的水分 的汽化带走热量,从而获得一定的冷却效果
❖ 气垫加压冷疗袋