压疮常见知识课件

压疮常见知识
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深部组织损伤期
局部皮肤完整 呈紫色或黑紫色或有血疱 伴疼痛，局部硬结、凉或热等表现 即使接受最好的治疗，也可能会快
速发展为深层组织的破溃
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不可分期
全皮层缺损 伤口床被腐肉和/或焦痂覆盖 彻底清创后才能确定分期，
可能III期或IV期
（2）颜色：□红色血性 □黄色脓性 □绿色脓性 □乳白色浆液性 □其他
7、创面边缘：□边缘清晰 □边缘模糊 □边缘内卷、增厚 □上皮爬行 □瘢痕
形成
8、周围皮肤：□健康 □干燥 □色素沉着 □浸渍 □糜烂 □硬结 □水肿 □其
他
9、创面气味：□无味 □腥味 □腐臭 □恶臭 □其他
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资料的收集
1、分期：□I期 □II期 □III期 □IV期 □可疑深部组织损伤期 □不可分期
2、部位：□骶尾椎骨处 □坐骨处 □股骨粗隆处 □跟骨处 □足踝处 □肩胛骨 处
□枕骨处 □其它部位（请注明）
3、创面情况：
（1）大小：长 cm×宽 cm×深 cm（表浅伤口可不填写深度，在空格内 划“/”）
（2）颜色： %粉色上皮 %红色肉芽 %黄色腐肉 %黑色坏死/焦痂
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保健呼吸科 殷XX
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目 录
1 皮肤的结构
2 压疮的分期
3 伤口的评估
4 资料的收集
5 压疮的处理
6 敷料的选择
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皮肤的结构
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人体最大的器官 重量：占体重的16% 面积：正常成人1.5~2.0m2 pH值：4.5~5.5，弱酸性 厚度：0.5mm(眼睑部)到4mm(手掌/脚掌)
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注意：
固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整 且无红肿或波动性）相当于“机体天然 的（生物的）遮盖物”，不应该被清除
特殊部位如耳廓、脚踝、鼻梁等无脂 肪层部位，较浅的损伤即可能已达Ⅲ 期或Ⅳ期
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伤口的评估
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伤口的部位、大小、深度？ 有无窦道、潜行、瘘管？ 伤口基部颜色、性状？ 伤口有无结痂、异物和坏死组织？ 伤口基底是否过于干燥或有过多渗液？ 伤口有无异味，渗液的性状？ 伤口表面有无血纤维蛋白覆盖？
目前国际上创面处理的通用标准
T(tissue)：清除坏死组织
I(infection/inflammation)：控制炎症、减轻感染
M(moisture)：保持湿润，为肉芽组织生长和创面上 皮化创造条件
E (edge of wound)：去除伤口边缘影响表皮爬行的 因素
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敷料的选择
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自溶清创
易造成皮肤浸渍
减轻疼痛
缺点：
优点：
不用于干性和焦痂伤口
高吸收性
禁用于肌腱、骨骼暴露伤口
减轻肉芽水肿 每日更换
I：控制感染或炎症 M：保持伤口的湿润平衡 E：促进伤口边缘化
银离子敷料
泡沫敷料 水胶体敷料
优点： 光谱抗菌 不易耐药
优点：
缺点： 银过敏 不用于磁共振患者 不宜超过两个月 盐水激活
缺点：
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没有一种特定敷料可用于整个伤口愈合过程 各伤口性质不同，伤口愈合的过程也不停在变 伤口需动态地仔细准确评估，并灵活运用敷料 适当使用传统敷料 传统敷料及保湿性新式敷料共同合用，各补缺点，以达最佳伤口愈合
效果，且最经济
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新型敷料
T：清除坏死组织
水凝胶敷料 高渗盐敷料
优点：
缺点：
提供湿润、微酸环境 需要二级敷料固定
NPUAP 1989分期
NPUAP 2009分期
◆淤血红润期 ◆炎症浸润期 ◆溃疡期
◆Ⅰ期 ◆Ⅱ期 ◆Ⅲ期 ◆Ⅳ期
◆Ⅰ期 ◆Ⅱ期 ◆Ⅲ期 ◆Ⅳ期 ◆不可分期 ◆(可疑)深部组 织损伤期
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六期
Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白. Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等) Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口) Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等
高吸收性
禁用于干燥及焦痂伤口
藻酸盐敷料 止血作用
、深腔伤口
保持湿润，自溶清创
顺应伤口床轮廓
透明薄膜敷料
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谢谢聆听，欢迎指正！
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（按压疮评估记录标准要求，创面情况以创面为单位，用百分比描述，且必须以
25%为单位书写，即25%、50%、75%、100%，如创面25%红色肉芽，75%黄色腐 压疮1 肉，不可用其他百分比如40%、60%等记录）
4、水疱：□无 □有
5、潜行/窦道：□无 □有，深度 cm
6、创面渗液：
（1）量：□少量 □中量 □大量
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伤口的测量 长
二维面积: 长*宽（表浅）
使用测量尺
三维面积
宽
长*宽*深（测量值+解剖深度）
结痂伤口需先去除痂，才能测得
伤口体积：注膜、伤口注水
拍照
Leabharlann Baidu
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窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端 瘘管:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接 潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴
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描述窦道/潜行 位置和大小
时钟法 头部——0点
0
3cm
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机械清创后，发现潜行，3点-9 点方向，9点最浅，约2.5cm，5 点最深，约3.5cm，内有黄色坏 死物，有黄色稀薄渗液，量中等， 无味。基底为红色（经棉球擦拭后 有血丝）。
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压疮描述
序号
压疮评估
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表皮层
真皮层
皮下组织
下层为筋 膜、肌肉 及骨骼
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老年人皮肤的特点
胶原纤维和弹力纤维减少，缺乏张力和弹性，皱纹，摩擦 力，血供
皮脂腺、汗腺分泌减少，干燥 代谢缓慢：约40到60天更新 黑素产生减少 皮下组织减少
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压疮的分期
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传统 分期
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标尺信息：床号、姓名、住院号、年龄、伤口情况、 分
期、部位
拍照：光线充足、聚焦、回顾复核、体位一致、取 景角度、
范围、换药前、中、后、体现敷料选择
建立档案
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压疮的处理
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= 现代愈合理论 密闭的环境+适度湿润的环境
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TIME原则