北京市基本医疗保险工伤保险诊疗项目库服务设施报销范

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社会保险——北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准

北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准一、基本医疗保险药品支付范围（一）西药及中成药，按照市卫生局《关于印发＜北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围＞的通知》（京卫公字[1997］15号）和《关干实施＜北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围＞的补充意见》（京卫公字[1998]第2号）文件执行。

药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10％，其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。

（二）医院制剂；按市卫生局《关于实施＜北京市公费医疗、劳保医疗医院制剂报销范围＞的通知》（京卫公字［1999］2号）文件执行。

（三）中药饮片支付范围及使用1、需个人负担的中药饮片按市卫生局《关于检发＜北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定＞的通知》(京卫财字［77］第267号）文件第一条执行。

2、单味使用及因病情需要在复方中合理使用（不超过正常用量者）的中药饮片，按市卫生局《关于检发＜北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定＞的通知》(京卫财字［77]第267号）文件第二条执行。

3、上述1、2款中的中药饮片，在危重病人抢救期内合理使用的费用纳入基本医疗保险基金支付范围。

（四）恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围参保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时，以下药品可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：1、肿瘤用药《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中西药的“第十一类肿瘤用药”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射剂、胸腺肽注射剂三种药物外，其他59种肿瘤用药。

2、促白细胞生成药粒细胞集落刺激因子［特］注射剂（进口）、利血生片、鲨肝醇片、肌苷片注射剂4种药品。

3、抗感染用药《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中“第一类抗感染用药”中的“抗生素”（45种）及“抗真菌药”（5种）。

共50种药品。

（五）肾移植门诊抗排异用药范围环孢素、强的松、地塞米松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤共5种。

二、基本医疗保险服务设施范围及标准（一）普通床位费普通床位费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。

北京市基本医疗保险报销比例

北京市基本医疗保险报销比例北京市基本医疗保险是指北京市居民参加的社会公共医疗保险制度，旨在保障广大居民的基本医疗需求。

该保险的报销比例可以提供一定的医疗费用的补助，帮助居民减轻医疗负担。

下面我将详细介绍北京市基本医疗保险的报销比例。

1.基本医疗保险基本报销比例：（1）门诊医疗费用：基本报销比例为50%，即居民在参保的定点医疗机构就诊时，可以享受门诊费用的一半报销。

（2）住院医疗费用：基本报销比例为70%，即居民住院治疗的费用可以享受70%的报销。

（3）特殊病种医疗费用：特殊病种的医疗费用，包括门诊和住院的费用，基本报销比例为70%。

2.大额医疗保险报销比例：根据北京市大额医疗费用统筹实施办法规定，居民在享受基本医疗保险报销后，如果个人负担费用超过一定的金额，剩余部分可以享受大额医疗保险的报销。

（1）门诊医疗费用：大额报销比例为70%。

居民在门诊治疗，个人负担费用超过本人月平均工资2倍时，可以享受大额医疗保险的报销。

（2）住院医疗费用：大额报销比例为90%。

居民在住院治疗，个人负担费用超过本人月平均工资3倍时，可以享受大额医疗保险的报销。

需要注意的是，基本医疗保险报销比例的计算是以参保居民的月平均工资为基础的。

此外，大额医疗保险的报销比例是逐渐提高的，即频次逐渐加高。

例如，第一次报销时，报销比例为70%，第二次报销时比例提高至90%。

此外，北京市基本医疗保险还设有一些特殊政策和补助，用于支持特定人群的医疗保障。

例如，对于困难群体中的低保家庭、特困人员、残疾人等，可享受医保报销比例提高到80%以上的补贴和定点医疗机构的优先就诊等特殊政策。

总体而言，北京市基本医疗保险的报销比例为50%至70%，在特殊情况下可以达到80%以上。

这一比例可以一定程度上减轻居民的医疗负担，提高医疗保障水平，让更多的人能够获得及时和有效的医疗服务。

北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准

北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准一、基本医疗保险药品支付范围（一）西药及中成药，按照市卫生局《关于印发<北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围>的通知》（京卫公字［1997］15号）和《关干实施<北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围>的补充意见》（京卫公字［1998］第2号）文件执行。

药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10%，其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。

（二）医院制剂；按市卫生局《关于实施<北京市公费医疗、劳保医疗医院制剂报销范围>的通知》（京卫公字［1999］2号）文件执行。

（三）中药饮片支付范围及使用1．需个人负担的中药饮片，按市卫生局《关于检发<北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定>的通知》(京卫财字［77］第267号）文件第一条执行。

2．单味使用及因病情需要在复方中合理使用（不超过正常用量者）的中药饮片，按市卫生局《关于检发<北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定>的通知》(京卫财字［77］第267号）文件第二条执行。

3．上述1、2款中的中药饮片，在危重病人抢救期内合理使用的费用纳入基本医疗保险基金支付范围。

（四）恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围参保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时，以下药品可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：1．肿瘤用药《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中西药的“第十一类肿瘤用药”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射剂、胸腺肽注射剂三种药物外，其他59种肿瘤用药。

2．促白细胞生成药粒细胞集落刺激因子［特］注射剂（进口）、利血生片、鲨肝醇片、肌苷片注射剂4种药品。

3．抗感染用药《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中“第一类抗感染用药”中的“抗生素”（45种）及“抗真菌药”（5种）。

共50种药品。

（五）肾移植门诊抗排异用药范围环孢素、强的松、地塞米松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤共5种。

工伤保险诊疗项目目录

工伤保险诊疗项目目录工伤保险诊疗项目目录是指根据政府相关法规制定的适用于工伤保险的诊疗项目清单，包括了工伤保险可以报销的医疗费用范围。

下面是一个包含1000字的工伤保险诊疗项目目录的示例：工伤保险诊疗项目目录一、门诊费用项目1. 门诊挂号费：包括各类门诊挂号费用。

2. 门诊诊疗费：包括门诊医生的诊疗费用。

3. 门诊检查费：包括各类门诊检查费用，如X光、CT、MRI 等。

4. 门诊治疗费：包括各类门诊治疗费用，如注射、输液等。

5. 门诊手术费：包括一些小型门诊手术的费用。

6. 门诊理疗费：包括各类门诊理疗费用，如针灸、理疗等。

7. 门诊专科费：包括各类门诊专科医生的费用。

8. 门诊药品费：包括门诊开立的药品费用。

9. 门诊检验费：包括门诊检验项目的费用。

二、住院费用项目1. 住院床位费：包括住院期间使用的床位费用。

2. 住院护理费：包括住院期间提供的护理费用。

3. 住院治疗费：包括住院期间实施的各种治疗费用。

4. 住院手术费：包括住院期间实施的手术费用。

5. 住院药品费：包括住院期间使用的药品费用。

6. 住院检查费：包括住院期间实施的各类检查费用。

7. 病理诊断费：包括住院期间进行的病理诊断费用。

8. 放射诊断费：包括住院期间进行的放射诊断费用。

9. 核医学诊断费：包括住院期间进行的核医学诊断费用。

10. 康复治疗费：包括住院期间进行的康复治疗费用。

11. 特殊治疗费：包括住院期间进行的特殊治疗费用，如人工肝、细胞治疗等。

12. 科研试验费：包括住院期间参与科研试验的费用。

三、康复费用项目1. 体能康复费：包括康复期间进行的体能康复费用。

2. 职业康复费：包括康复期间进行的职业康复费用。

3. 心理康复费：包括康复期间进行的心理康复费用。

4. 智力康复费：包括康复期间进行的智力康复费用。

四、交通费用项目1. 救护车费：包括因工伤而需要紧急转送的救护车费用。

2. 听证交通费：包括工伤鉴定过程中需要参与听证的人员的交通费用。

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北京医保报销范围有哪些
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随着我们医疗机构的完善，现在很多人都有购买医保。

对于北京医疗保险参保人，如果就医购买药物等的费用均可以得到相应的报销比例，但并不是所有的医疗费用都在我们医保的报销范围之内，那么北京医保报销范围标准是什么呢！现在就跟小编来学习下，相关知识吧。

一、北京医保报销范围
(一)西药及中成药，按照市卫生局《关于印发的通知》(京卫公字[1997]15号)和《关干实施的补充意见》(京卫公字[1998]第2号)文件执行。

药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10%，其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。

(二)医院制剂;按市卫生局《关于实施的通知》(京卫公字[1999]2号)文件执行。

(三)中药饮片支付范围及使用
1、需个人负担的中药饮片，按市卫生局《关于检发的通知》(京卫财字[77]第267号)文件第一条执行。

2、单味使用及因病情需要在复方中合理使用(不超过正常用量者)的中药饮片，按市卫。

北京市基本医疗保险工伤保险诊疗项目库服务设施报销范

乳腺癌根治术（保乳改良根治术）
例
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0401000067“乳癌根治术”标准执行
甲
79
330802012
肺动脉环缩术
例
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0404000034肺动脉瓣成形术标准执行
甲
80
330801022
法鲁氏三联症根治术（右室流出道疏通术）
例
按《北京市统一医疗服务收费标准》W0404000015“三联症根治术”标准执行
例
60元
甲
4
超净手术间(手术室空气净化装置)加收（小手术）
例
30元
甲
检查治疗
5
w0201000138
胰岛素强化治疗
日
120元
含材料费
甲
【适】I型糖尿病；妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠；Ⅱ型糖尿病围手术期使用限报7天
6
w0201000169
祛痰清肺仪治疗
次
10元
甲
7
w0201000172
动态血糖检测
日
100元
含穿刺、抽吸和压迫、压迫材料
甲
37
310800025
淋巴造影术
人次
参照W0223000116“选择性血管插管造影”
导管除外
乙
8%
38
320100006
经皮静脉内球囊扩张+支架置入术
人次
参照W0223000083“大血管球囊扩张+支架植入”
导管等耗材及相关收费按现行有关规定执行
39
320600002
单纯脑动静脉瘘栓塞术
符合“京卫医字[2002]27号”要求者，方可按此收费
甲

北京医疗保险报销比例和范围各是什么

北京医疗保险报销比例和范围各是什么北京市的医疗保险是一项基本的社会保障制度，为参保人提供医疗费用的部分报销，以减轻医疗负担。

下面，我将详细介绍北京市医疗保险的报销比例和范围。

一、报销比例：北京市医疗保险的报销比例分为两种情况：一是享受基本医保待遇的常住居民和特殊人群参保人员，二是享受城乡居民医保待遇的非常住居民人员。

1.常住居民和特殊人群参保人员：常住居民和特殊人群参保人员是指具有本市户籍或持有《北京市居住证》的北京市居民以及在本市长期居住并已在北京市社保经办机构备案的外地人员。

对于常住居民和特殊人群参保人员，其医疗保险的报销比例如下：-大病保险报销比例：大病保险是对基本医保的补充，主要针对特殊、重大疾病提供高额报销，其中报销比例一般在50%以上，具体也根据具体疾病和治疗费用而有所不同。

需要注意的是，上述报销比例并非都是统一的，不同地区和不同的险种参保人员可能有所差异，所以具体的报销比例还需参考当地相关政策。

2.非常住居民人员：非常住居民人员是指居住本市但未取得北京市户籍或居住证的人员，其医疗保险为城乡居民医保。

对于非常住居民人员，其医疗保险的报销比例如下：-基本医保报销比例：城乡居民医保制度规定的报销比例一般是50%到75%不等，具体报销比例可以参考当地相关政策。

-大病保险报销比例：对于特定重大疾病，大病保险的报销比例一般在50%以上，根据不同疾病和治疗费用有所不同。

总之，不论是常住居民还是非常住居民人员，都可以享受基本医保和大病保险的报销，报销比例根据具体疾病和治疗费用而有所不同。

二、报销范围：北京市医疗保险的报销范围主要包括以下三个方面：1.医疗费用：基本医疗保险和大病保险均可报销一定范围内的医疗费用，包括住院费用、门诊费用、药品费用、检查费用、手术费用等。

2.特殊疾病治疗费用：对于一些特殊疾病的治疗费用，如恶性肿瘤、肾脏透析、器官移植等，报销比例比基本医保要高。

这些费用一般由大病保险来报销。

北京市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目库、服务设施报销范

北京市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目库、服务设施报销范北京市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目库、服务设施报销范围详解北京市的基本医疗保险和工伤保险为保障市民的健康和安全发挥了重要作用。

本文将详细介绍这些保险项目的诊疗项目库和服务设施报销范围，帮助大家更好地了解和使用相关政策。

一、基本医疗保险北京市的基本医疗保险覆盖了全体市民，包括职工、居民和自由职业者。

参保人员可以根据自己的实际情况选择不同的医保缴费标准，享受相应的医保待遇。

1、诊疗项目库基本医疗保险的诊疗项目库包括了各类常规检查、预防保健、康复治疗等项目，如血常规、心电图、核磁共振等。

同时，国家规定的免费公共卫生项目，如计划免疫、妇幼保健等也包含在内。

2、服务设施报销范围基本医疗保险的服务设施报销范围主要包括医院、社区卫生服务中心、专科门诊等。

参保人员可以根据需要选择在任何符合规定的医疗机构就医，并按照政策规定享受相应的报销待遇。

二、工伤保险工伤保险是为保障职工在工作中遭受意外伤害或患职业病时的医疗救治和康复而设立的保险项目。

1、诊疗项目库工伤保险的诊疗项目库主要涉及工伤鉴定和康复治疗等相关项目，如工伤鉴定、康复评估、康复训练等。

同时，一些与工伤有关的常规检查和预防保健项目也可以纳入报销范围。

2、服务设施报销范围工伤保险的服务设施报销范围与基本医疗保险类似，包括医院、社区卫生服务中心、专科门诊等。

但是，在一些特殊的工伤情况下，如需要到外地治疗或购买特殊药品，工伤保险可能也会提供相应的报销待遇。

三、注意事项在申请基本医疗保险和工伤保险的服务设施报销时，需要注意以下几点：1、准备好相关的就诊材料，如病历、发票、药品清单等；2、按照政策规定选择符合规定的医疗机构就医；3、就诊时告知医生自己的参保身份，并使用医保卡进行结算；4、如有疑问或遇到问题，及时咨询相关的医保服务机构或拨打医保服务热线。

四、结论北京市的基本医疗保险和工伤保险为市民的健康和安全提供了保障。

北京医保报销条件及材料

北京医保报销条件及材料北京市的医保报销条件和所需材料是在医保政策的基础上进行规定和要求的。

下面将对北京市医保报销条件及材料进行详细介绍。

一、北京医保报销条件1.参保条件：只有在北京市参加城乡居民基本医疗保险或北京市职工基本医疗保险的人员才有资格享受医保报销待遇。

根据不同人群的参保情况，报销的比例和标准也会有所不同。

2.就医医院要求：在报销中，根据北京市医保政策的要求，需要在定点医疗机构就医。

一般来说，参保人员需要选择定点医疗机构就医，才能享受医保报销待遇。

但在紧急情况下可以选择非定点医疗机构就医，但报销比例会有所下降。

3.报销限制：在医保报销中，一些特殊的医疗项目和药品是不予报销的。

比如，美容整形、保健品、一些高价先进医疗设备等项目将不会被纳入报销范围。

二、北京医保报销所需材料1.医疗收据：在就医过程中，必须妥善保留或索取医疗收据。

医疗收据是报销的重要凭证，通过收据可以查证医疗费用的真实性和金额。

2.门诊处方：在门诊就诊的情况下，需要有医生开具的有效处方，上面需包含就诊时间、处方药品名称、剂量等信息。

3.住院病历：在住院期间，需要有医院开具的住院病历。

住院病历中需包含入院时间、出院时间、病情描述、治疗方案等信息。

4.医保卡：参保人员需要携带医保卡到医疗机构就医，并在就医过程中刷卡记账。

医保卡是报销的必要条件，没有医保卡将无法享受医保报销待遇。

5.相关证明：在特殊情况下，可能需要提供相关的证明材料。

比如，丧失劳动能力的申请人需要提供残疾证；因工负伤的申请人需要提供工伤认定书和医院病历等。

6.其他材料：根据具体情况，医保报销过程中可能需要提供其他相关材料，比如住院期间的检查结果、化验单、手术费用明细等。

需要注意的是，以上列出的材料只是医保报销所需材料的基本要求，具体的要求还需要根据北京市的医保政策以及医疗服务机构的规定进行补充。

总结起来，北京市医保报销的条件主要包括参保条件和就医医院要求，所需材料主要包括医疗收据、门诊处方、住院病历、医保卡等。

北京市基本医疗保险诊疗项目、服务

北京市基项目编码项目名称计价单位收费标准（（一）一般医疗服务1、挂号费W01010101普通门诊人次0.5W01010102急诊人次1W01010103假日门诊人次1W01010104特约门诊W010*******知名专家、教授人次10W010*******正主任医师人次5W010*******副主任医师人次3W010*******主治医师人次12、诊疗费（1）门、急诊诊疗费W010*******三级医院人次4W010*******二级医院人次3W010*******一级医院人次 2.5W010*******门诊常规输液观察费人次10（2）住院诊疗费W010*******三级医院床日7W010*******二级医院床日6W010*******一级医院床日53、救护车费(救护车按往返全程计算车公里)W010*******心脏复苏抢救车公里 3.5W010*******进口救护车公里 2.5W010*******国产救护车公里2W010*******等候费每小时10W010*******大会用救护车值班每4小时100W010*******经批准运送病人到外省市公里W010*******同车护送两个以上病人公里4、体检费（透视，化验等检查项目另收。

不另收挂号费，诊疗费。

）W010*******一般健康检查人次10W010*******中小学入学，幼儿园入园，托人次5W010*******中等学校招生体检人次10W010*******高等学校，研究生体检人次15W010*******应征入伍体检人次20W010*******出国人员体检人次10W010*******婚前体格检查人次155、取暖费W010*******取暖费床日5W010*******取暖费床日96、床位费（1）普通病房床位费W010*******一般医院床日16改建、新建病房普通床位床日24W010*******传染病、精神病医院、建筑独床日18W010*******精神病医院、建筑独立式精神床日20床日26传染病、精神病医院、建筑独（2）血液病房床位费W010*******层流洁净间床日300床日100W010*******简易层流洁净病房（单人间）W010*******简易洁净病床床日50W010*******普通血液病房（三人间）床日30（3）监护病房床位费W010*******监护病房床位费床日40W010*******监护病房床位费床日30床日50监护病房床位费（特批医疗机（4）抢救病房床位费W010*******单人间床日30W010*******双人间床日20床日50抢救病房床位费（特批医疗机（5）急诊观察床位费W010*******急诊观察床床位费床日（6）干部病房床位费W010*******单人套间床日100W010*******单人间床日60W010*******双人间床日40床日100干部病房单人间床位费（特批床日80干部病房双人间床位费（特批（7）特需病房床位费:参保人员入住优质优价病房后，医疗收费按《北京市统一医疗服务收费标准（合（8）等级医院床位加收标准W010*******三级医院住院床位费加收床日4W010*******二级医院住院床位费加收床日27、会诊费（1）院际会诊W010*******正主任医师人次60W010*******副主任医师人次50W010*******主治医师人次40（2）院内会诊W010*******院内科际会诊人次108、陪住费W010*******陪住费床日1（二）一般检查治疗1、护理费（护理必须符合北京市卫生局制定的《医院分级护理标准》）天100W010*******心脏体外循环直视术后护理费W010*******重症烧伤护理费天50W010*******特级护理天25W010*******一级护理天7W010*******二级护理天5W010*******三级护理天3W010*******三级医院护理费加收床日2W010*******二级医院护理费加收床日12、抢救费（抢救必须符合北京市卫生局制定的《抢救标准及成功标准》并有抢救记录。

北京医保报销政策

北京医保报销政策
北京市医保报销政策主要分为三大类：
一、报销比例。

1、非药品支出报销比例：按照当年北京市统筹范围内价格标准报销90%。

2、药品支出报销比例：按照当年北京市统筹范围内价格标准报销85%（具体报销比例以实际报销数据为准）。

二、报销额度。

1、非药品支出报销额度：按照当年北京市统筹范围内价格标准的报
销上限。

2、药品支出报销额度：按照当年北京市统筹范围内价格标准的报销
上限，但按照本市定价标准报销的药品报销金额不超过本市定价标准的药品报销金额的50％。

三、特殊用药。

1、使用“分级诊疗”批准药品和耗材，按照当年北京市统筹范围内
价格标准报销85%，报销金额不超过本市定价标准的价格上限50%；
2、部分罕见病、遗传性疾病、恶性肿瘤、骨髓增生异常综合征，以
及治疗这些疾病所使用的药品，按照当年北京市统筹范围内价格标准报销85%，报销金额不超过本市定价标准的价格上限100%；
3、使用临床试验药品，按照实际使用药品报销标准报销，报销金额
不超过本市定价标准的价格上限85%。

北京市基本医疗保险、工伤保险诊疗项目库、服务设施报销范

例
按《北京市统一医疗服务收费标准》w0223000086“颅内血管畸形栓塞”标准执行
导管等耗材及相关收费按现行有关规定执行
乙
8%
限三级以上医疗机构
40
320600006
经皮穿刺脑血管腔内化疗术
导管（容量导管）除外
甲
15
w0215020019
脑循环动力学检测
人次
120元
甲
16
w0216030010
乳腺导管纤维镜检查
人次
150元
甲
17
w0216030011
电子乳腺内窥镜检查
人次
450元
一次性穿刺针另收
乙
8%
18
w0221000004
前列腺微波治疗
人次
900元
进口仪器
乙
8%
限二级以上医疗机构
前列腺微波治疗
乙
8%
22
w0223000163
经皮脾动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上（下）动脉、子宫动脉、胃动脉、肾上腺动脉、膈动脉、肋间动脉、胰动脉栓塞术
人次
参照W0223000031“肾动脉栓塞”标准执行
导管等耗材及相关收费按现行有关规定执行
乙
8%
23
w0223000164
颈动脉化疗术
人次
参照W0223000018“锁骨下动脉化疗”
症状自评量表
次
50元
甲
限二级以上精神专科和二级以上综合医疗机构精神科；每月限报一次
儿童行为量表
次
20元
甲
限三级以上医疗机构
13
w0213000022
肺功能每分通气量
人次
30元

诊疗项目服务设施目录讲解

京医保发 [2002]40号
4 关于下发《北京市基本医疗保险药品异名、诊疗项目库修改及增补内容（四）》的通知
京医保发 [2003]10号
5 关于下发《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标准（综合医疗服务类）》的通知
京医保发 [2003]11号
6 关于下发《北京市基本医疗保险药品异名、诊疗项目库修改及增补内容（五）》的通知
诊疗项目服务设施目录讲解
1、报销类别：甲、乙、丙
l 甲类项目：
概念：临床诊疗必需、安全有效、费用适宜特点：费用全部纳入基本医疗保险基金支付范围。范围：手术类项目w04
临床病理及临床检验类项目w03 部分检查治疗项目w02
诊疗项目服务设施目录讲解
1、报销类别：甲、乙、丙
乙类项目：
概念：可供临床诊疗选择使用，效果确定，但容易发生滥用或费用昂贵，需适当控制使用的项目。特点：参保人员按一定的比例自付部分费用后，其余费用再纳入报销范围。
定。
l 以信息库的形式体现出报销范围，目前库中共有5000多个项目
诊疗项目服务设施目录讲解
1、以《北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准》（京医保字[2000]18号）为原则
★床位：普通床位、急诊观察床位、抢救病房、血液病房、层流病房、家庭病床
★ICU病房收入标准、X线计算机断层摄影技术及磁共振成像规范、高压氧报销范围
l 1、已有文件明确不报销的耗材医疗保险基金不予以支付；
l 2、无医疗器械注册证及物价合法收费途径的耗材医疗保险基金不予以支付；
l 3、排除以上两点后，耗材能否纳入报销范围关键是使用耗材的诊疗项目。使用该耗材的诊疗项目在医疗保险报销范围之内，耗材可纳入报销范围；如果使用该材料的项目不在报销范围之内，耗材不报销。

北京医疗保险具体报销条件及流程

北京医疗保险具体报销条件及流程北京医疗保险具体报销条件及流程?一、门诊费用(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。

(二)报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2022元，2022元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。

退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。

一个自然年度内最高支付限额2万元。

(三)就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。

(四)报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。

医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。

(五)申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。

(六)申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。

二、住院费用(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

(二)报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。

普通住院90天为一个结算周期。

精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。

一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。

住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。

北京市卫生局、北京市劳动局、北京市财政局关于印发《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》的通知

北京市卫生局、北京市劳动局、北京市财政局关于印发《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生局,北京市劳动局,北京市财政局•【公布日期】1997.07.30•【字号】京卫公字[1997]15号•【施行日期】1997.10.03•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文北京市卫生局、北京市劳动局、北京市财政局关于印发《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》的通知（京卫公字（１９９７）１５号京财社（１９９７）１１６１号１９９７年７月３０日）各区、县卫生局、劳动局、财政局、公费医疗办公室、各大专院校、各医疗单位、各企业主管局、总公司劳动处、各计划单列企业：为了加强公费医疗、劳保医疗用药管理，使有限的医药卫生资源得到合理使用，以适应职工医疗制度改革的需要，根据国务院办公厅转发国家体改委等四部委《关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见的通知》国办发（１９９６）第１６号文件的精神，按照卫生部、财政部《关于加强公费医疗用药管理的意见》（卫公医发（１９９３）第３号）的要求，在国家制定的《公费医疗用药报销范围》的原则基础上，结合本市的实际情况，本着保证基本医疗用药，克服浪费，对非治疗必需的药品以及营养滋补保健药品不予报销的原则，经部分药学、医学临床专家评审论证，制定了《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》（中成药、西药——抗感染、心血管等２５类药品），现印发给你们。

为使本市的医疗卫生“总量控制、结构调整”的改革顺利进行，认真做好《公费医疗、劳保医疗用药报销范围》（以下简称“报销范围”）的实施工作，特提出以下意见，请认真执行。

一、凡列入“报销范围”的药品，可按公费医疗、劳保医疗的有关规定，在公费医疗、劳保医疗经费中报销；凡注明需个人另部分自负的特殊药品，按公费医疗、劳保医疗有关报销规定执行；未被列入“报销范围”的药品，不得在公费医疗、劳保医疗经费中报销。

北京医保报销制度

北京医保报销制度北京市是中国的首都，也是一个国际化大都市，拥有着众多的医疗资源和科技先进的医疗机构。

为了保障广大市民的健康权益，北京市实施了完善的医疗保险制度，其中包括医保报销制度。

下面将对北京医保报销制度进行详细介绍。

一、医保报销制度的概述北京医保报销制度是指北京市广大市民参加医疗保险后，可以在医院就诊时享受医保报销的权益。

这个制度的实施旨在降低市民的医疗费用负担，提高就医的便利性和公平性。

二、医保报销的范围北京医保报销制度覆盖了包括基本医疗保险和补充医疗保险在内的各类医保制度。

基本医疗保险是指由国家统一规定的医疗保险制度，其范围涵盖了一般门诊、住院和特殊门诊（如慢性病门诊）等。

补充医疗保险是指市民自愿参加的额外保险，可以进一步提高报销比例和金额。

三、医保报销的核算和报销比例在北京医保报销制度下，医疗费用是由医保基金和个人共同承担的。

具体来说，根据个人参保的不同等级，医保基金会根据一定的报销比例给予报销。

例如，一般情况下，市民在医院就诊后，可以将医疗费用的一部分报销给个人，剩余部分由个人承担。

不过需要注意的是，报销比例和金额在不同的医院和不同情况下可能略有不同。

四、医保报销的申请和结算流程市民在就医后，可以通过医院提供的特定窗口或线上平台进行医保报销的申请和结算。

具体流程一般包括以下几个步骤：首先，市民需要提供个人的医保证件和就诊的医疗费用明细单；其次，医院将根据市民的医保情况进行核算并计算报销金额；最后，在核算完成后，市民可以选择将报销金额直接转入个人银行账户或者通过现金方式领取。

五、医保报销的注意事项参加北京医保的市民需要注意以下几个方面。

首先，市民要随时了解自己的医保参保情况，以及报销比例和金额的政策变动；其次，市民在就医前最好提前咨询医保相关部门，以便了解哪些项目可以纳入医保报销范围；最后，市民在进行医保报销申请时，一定要准备好相关证件和费用明细，以避免因为资料不全而导致无法成功报销。

北京市基本医疗保险诊疗项目服务

北京市基本医疗保险诊疗项目服务北京市基本医疗保险对于诊疗项目的覆盖范围非常广泛。

基本保险范围内的诊疗项目包括一般门诊、专家门诊、急诊、住院、手术、治疗和康复等。

其中，一般门诊是指一般的就诊需求，如感冒、咳嗽、发烧、拉肚子等常见病和多发病的诊治；专家门诊则是指患者需要特殊专科医生的诊疗，如心脑血管疾病、肿瘤、骨科、儿科等疾病；急诊包括突发的疾病、伤残和危及生命的疾病，需要马上就医的情况；住院则是指患者需要留院进行治疗的情况，如手术后的恢复期、重症病患者等；手术则是指各种手术项目，包括拔牙手术、阑尾切除术、子宫切除术等；治疗则是指各种非手术治疗项目，如放射治疗、化疗、输液等；康复则是指患者康复过程中的康复训练等。

对于服务方面，北京市基本医疗保险还提供了很多便利的服务。

首先，保险参保人员可以在基本医疗保险定点医疗机构享受医疗服务，这些医疗机构有一流的医疗设备和专业的医疗团队，能够为患者提供高质量的医疗服务。

其次，参保人员可以享受到统一的医疗待遇，不论是平民百姓还是政府官员，都可以享受到相同的医疗待遇，避免了医疗资源的不公平分配。

此外，参保人员还可以通过自助服务系统查询自己的医疗保险账户信息、参保信息、个人缴费信息等，方便快捷。

另外，对于参保人员，还有针对性的健康管理服务，例如定期体检、健康教育、疾病预防等，可以有效提升健康水平。

总之，北京市基本医疗保险的诊疗项目和服务范围非常广泛，旨在为市民提供基本的医疗保障和服务，并提供便捷的医疗服务。

通过这一保险制度，市民可以享受到高质量的医疗服务，提高生活质量和健康水平。

同时，北京市也在不断完善医疗保险制度，提升服务质量，满足市民的健康需求。

北京市制定《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标准》的通知-

北京市制定《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标准》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 北京市制定《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标准》的通知各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：目前，我市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围是以医疗保险信息系统诊疗项目、服务设施单机版库为基础，由定点医疗机构自行定期维护，由于规定不够具体，各定点医疗机构对单机版库的维护无统一标准。

为进一步加强对基本医疗保险诊疗项目、服务设施的管理，统一规范医疗保险信息系统诊疗项目、服务设施单机版库的维护标准，方便相关业务查询，我们将以《北京市统一医疗服务收费标准(合订本)》、《北京医药价格信息》、《全国医疗服务价格项目规范》及《北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准》(京医保字[2000]18号)等相关文件为基础，综合整理近两年来下发的关于医疗保险基金支付范围的有关文件，制定《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标准》(以下简称《支付范围及标准》)。

《支付范围及标准》分为综合医疗服务、医技诊疗、临床诊疗、中医及民族医诊疗四大类，我们将逐类分期向全市下发。

现就有关问题通知如下：一、《支付范围及标准》适用于北京市基本医疗保险定点医疗机构对本市参保人员实施的医疗服务项目。

二、首次下发的《支付范围及标准》为综合医疗服务类项目。

其余三大类项目的支付标准，仍按医疗保险信息系统诊疗项目、服务设施单机版库相关要求执行。

三、《支付范围及标准》中未列入的医疗服务项目，如需纳入医疗保险基金支付范围，应由定点医疗机构按照《北京市基本医疗保险药品异名、诊疗项目、服务设施申报审批办法》(京医保发[2001]20号)相关规定进行申报，经审批后予以纳入。