锚钉在创伤骨科应用

施乐辉
Suture Anchor Technique
1 incision…Less risk of infection & less scarring No risk of bone tunnel breakage Easier to perform, saves OR time.
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外上髁炎治疗
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膝关节周围损伤的应用
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选择锚钉-膝
所有韧带/肌腱与骨的连接 MCL/LCL Repair 内侧或外侧副韧带修补 • TwinFix Ti 3.5、5.0 mm • Ultra TwinFix Ti 4.5、5.5 mm • Ultra TwinFix PK 4.5、5.5 mm
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膝
广州中医药大学第一附属医院
月状的
锚钉植入操作步骤&技巧
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锚钉操作步骤一
打磨骨面，致粗糙渗血 施乐辉
锚钉操作步骤二
植入锚钉，位于皮质骨2-3mm 处
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锚钉操作步骤三
将缝线打结，使肌腱固 定于骨面上
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锚钉植入技巧
• 骨面完全撕脱者---打磨出粗糙血床，便于肌腱牢固愈合 • 锐性离断者---直接植入锚钉 • 骨质疏松者---选择直径大的锚钉、在骨面开骨槽后置入
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足踝关节周围损伤的应用
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选择锚钉-足/踝
• 外侧和内侧不稳 • 跟腱修补 • 拇外翻重建 • 足中部重建 • 拓韧带重建
• TwinFix Ti 2.8、3.5、5.0 mm • Ultra TwinFix Ti 4.5、5.5 mm • Ultra TwinFix PK 4.5、5.5 mm
较细小的腱性组织---屈腕或伸腕肌键、指伸屈肌腱 （在止点1厘米内损伤）
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选择锚钉常见问题
Q: 有必要在置入锚钉前钻孔吗? A: 使用2个手指拧入锚钉，通常用拇指和食指拧手柄。如果感 到阻力很大时，需要钻孔!
Q: TwinFix AB 如何? A: 必须钻孔
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TwinFix锚钉产品线
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手/腕 部韧带
手背部视图
手掌部视图
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侧副韧带 横间韧带
尺侧副韧带
手背腕骨韧带 手背桡腕韧带
指深屈肌腱(aka Jersey Finger or FDP)
Anchors…
Gold Standard Repair 施乐辉
Recommended
指伸肌腱 – 锤状指
Mallet Finger 施乐辉
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拇外翻
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Lateral Ankle Instability – Ligaments Affected
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Most commonly injured
距腓前 韧带
跟腓韧带
踝关节外侧不稳定
ATF Repair
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外侧踝关节不稳定 –基本修复
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踝关节外侧不稳定 – Secondary Repair
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关节附近肌腱或韧带的创伤性断裂机制
• 锐器切割或机械暴力牵拉 • 整齐性断裂 • 腱性组织成撕脱性、 断面成马尾状 • 骨面撕脱骨折
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传统的修复方法及其不足之处
石膏或绷带外固定法、钢丝缝合法、缝线缝合法、 骨开洞后腱性组织置入固定法等 • 不牢固 • 时间长且疗效不佳 • 关节粘连、僵硬 • 组织再次断裂 • 创伤部位残留疼痛 • 部分功能丧失
腓骨短肌
距骨
• 用于慢性不稳定 • 用腓骨短肌腱的前½ • 穿过外踝的孔(腓骨附着) • 用锚钉固定在距骨的外侧
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跟腱修复
Split, Rupture & Haglund’s Deformity
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Tendo Calcaneous (Achilles Tendon)
跟腱断裂
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Haglund’s Deformity(“Pump Bump”)
Bankart 损伤
Bankart损伤 通常是指盂唇的前下部
自肩胛盂中线以下部位撕脱, 结果导致盂唇失去了正常止 动垫的效应.
广州中医药大学第一附属医院
Bankart 损伤
Humeral Head
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SLAP 损伤
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肩盂唇修复锚钉的选择
•TwinFix Ti 2.8、3.5mm •Bioraptor 2.9mm
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针对不同的肌腱或韧带损伤 锚钉的应用
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肩关节关节周围损伤的应用
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肩袖
水平
肩袖撕裂类型＆修复适应症
水平拉开
垂直
垂直& 水平
内部实质
锚钉修复
锚钉修复 & 缝线修复
缝线修复
锚钉修复 & 缝线修复
缝线修复
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肩袖修复锚钉的选择
TwinFix Ti 3.5、5.0 mm， Ultra TwinFix Ti 4.5、5.5、6.5mm， Ultra TwinFix PK 4.5、5.5、6.5 mm • 骨质疏松，需要高固定强度. • 需要多个固定缝线 • 医生要求PEEK材料
PEEK材料选择
肘关节周围损伤的应用
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选择锚钉-肘
• 二头肌腱修补 • 网球肘修补 • 尺、桡侧副韧带修补 TwinFix™ Ti 2.8 mm or TwinFix™ 3.5 mm
肱二头肌腱远端断裂
撕裂的二头肌腱
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常见于中年男性的 dominant手 肱骨内侧髁
尺骨茎突
肱二头肌腱远端断裂锚钉修复（单切口）
桡侧腕短伸肌
ECRL
桡侧腕长伸肌
ECRB Location Continued
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找到ECRB 松解ECRB
Resect Lateral Epicondyle & expose raw cancellous surface
Mobilize Extensor Origin 用2个锚钉 重新连接到
骨水泥，利用骨水泥将锚钉固定于骨骼上
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锚钉植入技巧
• 腱性组织止点骨块撕脱者---用1～2枚锚钉直接在原位 将骨块缝合固定
•
• 关节面附近时---勿将锚钉置于关节内，防止术后影响
•
•
关节功能
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注意：选用锚钉的适应症
较粗大的腱性组织---股四头肌键、膑腱、跟腱、 内侧或外侧 副韧带（在止点2厘米内损伤）
外上髁
侧副韧带修复
前束
斜束
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后束
Medial UCL Complex
尺侧副韧带UCL损伤的症状
• 过头投掷运动时缺乏稳定性 • 在做过头投掷运动时手臂不能用力 • 过头投掷运动时不能控制
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Repair of UCL
• 传统方法复杂，费时 • 可用带线锚钉固定 • 简化手术 &省时 • 减少骨隧道穿肌腱造成的创伤
谢谢
广州中医药大学第一附属医院
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
• 跟腱附着点的位置疼痛肿胀 • 20-30岁的年轻女性多见 • 可有滑囊刺激症状 • 切除感染的组织 • 用带线锚钉重新连接跟腱
广州中医药大学第一附属医院
手部韧带肌腱损伤的应用
施乐辉
锚钉选择-手/腕
• 舟月骨韧带重建 • 尺侧副韧带重建 • 桡侧副韧带重建
• TwinFix Ti 2.8、3.5mm • Mini TAG 2.0mm
ECRB桡侧腕短伸肌的小损伤, 非感染性 手术治疗不常用 (报道4-8% 的病例用手术治疗) 外科手术
• 开放或镜下松解(shaver or RF) • 松解，重连接
广州中医药大学第一附属医院
Location of ECRB
ECU
Extensor Carpi Ulnaris尺侧腕伸肌
施乐辉
ECRB
锚钉在创伤骨科应用
谁需要用到带线锚钉?
与关节附近肌腱韧带损伤相关的专业医务人员： • 手外科医生 • 创伤外科医生 • 关节镜外科医生 • 矫形外科医生 • 足踝外科医生
施乐辉
目前带线锚钉多用于哪里?
• 肩关节 • 肘关节 • 手和腕关节 • 膝关节 • 足和踝关节 • 髋关节 • 骨盆 • 颌面部 • ………
Repair using Suture Anchor
指伸肌腱 – Boutonniere（钮扣指）
Boutonniere Deformity 施乐辉
Repair option using Suture Anchors
腕部舟月韧带
舟状的
桡骨
ScaphoLunate repair using Suture anchors