输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的原因分析及预防措施

输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的原因分析及预防措

施

（1.嵊州市人民医院外四科浙江绍兴 312400；2.嵊州市人民医院外四科护理组浙江绍兴312400）

【摘要】目的：分析输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的原因并总结预防措施。方法：

选择我院2012年1月至2014年12月共3年间发生的5例输尿管镜钬激光碎石术后并发感

染休克的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：5例患者手术后出现高热、心率增加、血压下降，经诊断后确定为感染性休克，患者接受抗感染和抗休克治疗后，

生命体征逐渐平稳，尿量恢复正常，并最终痊愈出院。结论：感染性休克是输尿管镜钬激光

碎石术后的一种严重并发症，其主要导致原因是手术时间过长以及手术中液体高压灌注，及

早发现、及时治疗以及系统性护理是降低其术后发生率及患者恢复健康的关键。

【关键词】感染休克；输尿管镜；钬激光碎石术；并发症

【中图分类号】R631.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0300-01

输尿管镜碎石术是临床上治疗输尿管结石的重要方法之一。大量临床资料证实输尿管镜碎石

术治疗输尿管结石具有疗效确切、创伤小、并发症发病率低、患者术后恢复快等特点。但患

者接受输尿管镜碎石术后仍有可能发生感染性休克等严重的并发症，若不及时诊断和治疗，

极有可能发生死亡等严重后果。本研究主要是通过本院输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休

克患者的回顾分析，对发生原因及预防措施进行分析和总结，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月-2014年12月期间本院发生的5例输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克

的患者作为研究对象，其中男2例，女3例，年龄32-76岁，平均53.5岁。5例患者均为单

侧输尿管中下段结石，3例患者为单发结石，2例患者为多发结石，结石总直径为1.0-2.2cm，术前经B超、IVP检查显示有不同程度的肾积水，生化分析以及血常规检查结果显示正常，

术前尿常规检查有不同程度白细胞计数升高。患者手术前0.5h静脉输注头孢唑啉针，硬膜外

麻醉下接受输尿管镜钬激光碎石术，手术后置入输尿管支架管（D-J管）引流，予留置导尿管。术后继续静脉输注头孢唑啉针预防感染。手术时间为2小时以上。

其中2例患者术后4h突发高热、心率加快、血压降低，确诊为感染性休克。3例患者术后

12h出现不同程度的发热、血压降低、心率加快，被确诊为感染性休克。

1.2治疗方法

患者术后诊断感染性休克后，立即进行血尿药敏试验和细菌培养，进行血常规检查和生化全

项检查。同时立即接受抗休克抗感染治疗。包括：补充血容量并应用血管活性药物，以保证

血压的稳定。静脉用亚胺培南针 0.5g Q8H 静脉滴注，地塞米松针10mg QD静脉注射，2次/d。使用碳酸氢钠进行纠正酸碱紊乱治疗，并维持水电解质平衡。

2 结果

5例患者进行治疗后生命体征逐渐恢复平稳，尿量逐渐正常，体温和心率均下降至正常范围，均在72h内停止使用具有血管活性的药物。后复查患者血常规检查结果显示正常，血尿细菌

培养结果为阴性，一周后停止使用抗菌药物，并停药后进行1d的病情观察，出院后对患者

进行随访，无发热、畏寒以及腰腹部位疼痛情况发生。

3 讨论

3.1输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的原因

感染性休克目前已经在全球范围内成为威胁人类健康的一种主要疾病。流行病学调查发现，

美国，每年因为感染性休克导致死亡的人数已经占据总死亡人数的10%左右。感染性休克是

指因为脓毒血症引发的液体复苏无法扭转的临床症候群，患者的主要临床表现为持续性的低

血压[1]。临床上很少有患者在进行输尿管镜碎石术后出现感染性休克，但一旦出现，往往会

引发很严重的后果[2]。

输尿管软镜钬激光碎石术后并发感染休克的常见原因有：（1）患者手术前可能存在尿路感染，且没有经过有效的手段进行控制，从而导致患者出现输尿管结石以及发生梗阻的以上位

置的输尿管发生感染；本院发生的5例患者术前有不同程度的尿常规检查白细胞异常，术前

未常规使用抗生素，未等到尿常规正常再手术，考虑为引起感染性休克的主要原因。（2）

手术过程中没有严格按照无菌操作进行，或者是对相关的器械设备没有进行严格的消毒；（3）手术中在为患者进行液体高压灌注时因为液体灌注压升高导致液体返流，液体中存在

的病原微生物进入到人体的血液循环中从而引发感染；本院发生的5例患者手术时间均超过

2小时，肾内灌注压持续升高，故术后引起感染性休克的几率明显升高。（4）术后放置D-J

管引流管，因碎石堵塞而导致感染[3-6]。有研究对进行输尿管镜碎石术的患者的临床资料进

行了回顾性分析，结果显示患者的性别、年龄、术前尿路感染情况、尿检结果等和手术后是

否出现严重感染之间并无显著关联，但结石的大小、梗阻部位、梗阻情况、手术时间、灌注

泵应用情况和患者手术后发生严重感染密切相关[7,8]。本研究结果显示，进行输尿管镜碎石

术患者手术后发生感染性休克的主要原因分别为患者发生梗阻积水合并感染、患者手术中接

受液体高压灌注以及手术时间过长，如果进行及时地治疗，患者很容易在发生感染性休克后

引发多脏器功能的衰竭，生命安全受到威胁。有资料显示，输尿管镜碎石术后发生感染性休

克的可能性仅为1%，但是一旦发生后，其病死率高达80%，因此对于患有输尿管结石的患者在进行碎石术时要进行预防和治疗感染性休克的相关措施，从而帮助提高救治的成功率，改

善预后。

3.2输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的防治措施

感染性休克发生的早期患者会有畏寒、皮肤湿冷的感觉，其体温会升高至38℃以上或降低至36℃以下，同时会出现持续血压降低、以及心率加快。临床上一旦患者被确诊为感染性休克，要及时进行抗休克和抗感染的治疗，治疗方法主要有：（1）维持有效循环血量，为患者输

注晶体液或胶体液，并保证患者血红蛋白水平在70g/L-90g/L的范围；（2）血管活性药的使用，予多巴胺或间羟胺进行治疗来稳定患者的血流动力学指标；（3）应用糖皮质激素类药物，并输注足量的液体；（4）使用抗菌药物进行抗感染的治疗；（5）治疗时要注意靶器官

的保护，防止其功能衰弱，例如突发心衰或脑水肿等。

3.3输尿管软镜钬激光碎石术后并发感染休克的护理

对于发生感染性休克的患者在进行抗休克抗感染治疗后，还需要安排专人进行护理，密切观

察并记录患者的状况。手术后12h内予使用心电监护仪，根据病情每隔15-30min对患者的血压、呼吸、心率等进行检测，注意患者的皮肤、黏膜、末梢血供变化等，注意记录尿量。当

患者出现心率增加、呼吸加快、血氧饱和度低于90%且吸氧后症状无改善等情况后，则要立

即向主管医生报告。

对于输尿管镜钬激光碎石术后并发感染性休克的患者来说，早期护理人员在患者并发感染性

休克后要迅速准备好相应的物品和药品，避免挪动患者，减少患者的脑缺氧，按照医嘱准备

尿培养、血培养、药敏试验、血常规等检查的样本，同时对患者进行安慰和心理疏导，增加

患者对抗疾病的信心。患者早期使用液体进行复苏治疗时，要注意观察患者的尿量和心率变化，输液时要观察患者是否出现气促、胸闷和咳嗽等症状，防止发生急性肺水肿]。在对患者

应用血管活性药物前要注意补充足够的液体以及扩容，开始时要注意药物浓度较低且速度较