肿瘤内科诊疗指南--技术操作规范

肿瘤内科诊疗指南--技术操作规

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肿瘤内科诊疗指南技术操作规范

目录

第一章肺癌

第二章食道癌

第三章胃癌

第四章原发性肝癌

第五章胰腺癌

第六章大肠癌

第七章乳腺癌

第八章胸、腹腔积液

第九章肾癌

第一章肺癌

肺癌是原发于支气管一肺的肿瘤，居我国城市恶性肿瘤发病率的首位，病因不明，一般认为与吸烟、职业致癌因子、空气污染及电离辐射等因素有关。

【诊断】

一、临床表现：

咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷，肿瘤阻塞气道引起气促、喘鸣、局限性肺炎等间接表现，也有些患者是以触及锁骨上、颈部等部位转移性淋巴结肿大或体检发现肺部肿块而就诊。

二、检查：

（一）常规检查：

血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质，心电图，肿瘤标志物（如：CEA、肺癌单抗、CyFRA21、NSE、GRPC等）

（二）肺癌相关检查：

1．诊断性检查：

纤维支气管镜检：中央型肺癌易取材，阳性率较高；

经皮肺穿刺活检：适于近胸壁或近肺野外周的病灶；

痰脱落细胞学检查：阳性率60%～80%，痰液咳出后应于1小时内送检；

转移灶活检（有胸水者胸水送检常规、生化、病理）

2．肿瘤测量性检查：

胸部正侧位片+肺门断层，CT：包括胸部CT、头颅CT、腹部CT(必要

时)，腹部B超

MRI

骨扫描

【治疗】

一、治疗原则

（1）小细胞肺癌治疗原则：综合治疗

1．局限期：

（1）全身化疗+局部放疗

（2）全身化疗+手术

获完全缓解（CR）者作全脑预防性照射

手术：见外科部分

放疗：见放疗部分

2．广泛期：全身化疗或对症支持

3．化疗方案：

（1）新辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替

（2）辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替，备选VIP、CAE方案，NVB+PDD(CBP)方案

（3）复发、转移病例：

紫杉类＋PDD(CBP),TPT+PDD(CBP),GEM+PDD(CBP),CPT-11+PDD(CBP) （二）非小细胞癌症治疗原则：首选手术，根据情况在手术后加其他治疗１．治疗原则：Ⅰ、Ⅱ期、ⅢA期部分病例：主张手术士放疗士化疗；ⅢA、ⅢB期病例：主张放疗+化疗，争取手术；Ⅳ期病例：主张化疗或对症支持士姑息性放疗；手术：见外科部分；放疗：见放疗部分。

2．化疗方案：

（1）新辅助化疗：NP、MVP、CAP/IAP

（2）辅助化疗：首选NP

（3）复发转移病例：紫杉类＋PDD(CBP)（铂类）；GEM+PDD(CBP)；紫杉类＋GEM；CPT-11+PDD(CBP)

二、附：

①采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。

②辅助中药、免疫治疗（生物治疗）

三、并发症处理：

1．胸腔积液处理：胸穿+腔内灌注PDD+短捧、生物反应调节剂（或IL-2）+地塞米松

2．心包积液处理：心包穿刺+腔内灌注PDD+地塞米松

3．上腔静脉综合症：①化疗或放疗；②皮质激素、利尿剂

4．脑转移处理：①颅压高者：先化疗、后放疗（或γ-刀），并给甘露醇和肾上腺皮质类固醇药物；②颅压不高者：放疗（或γ-刀）

5．脊髓压迫综合征：①椎板减压；②放疗；③大剂量激素

6．疼痛：①按疼痛三阶梯原则给药；②姑息性放疗

7．白细胞减少症：①G-CSF和或GM-CSF应用；②抗生素应用

8．消化道反应：①恶心、呕吐；给止吐药物；②腹泻：抗生素+止痛剂+补液；③口腔粘膜溃疡：抗生素+B族维生素

【预后】

疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估。

①死亡：肿瘤进展；②转移；③全身多器官功能衰竭。

第二章食道癌

我国是世界上食管癌发病和死亡率最高的国家，高发年龄60-64岁，男性明显多于女性。发病原因与饮食、烟酒和微量元素缺乏等因素有关。

【诊断】

一、临床表现：

主要症状为进行性吞咽困难和疼痛，肿痛侵及血管可引起出血，转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经可引起声音嘶哑，如发生器官食管瘘可有饮水呛咳症状，晚期因进食困难可有消瘦和恶病质表现，此外也可有其他器官转移所致症状和体征。

二、检查：

（一）常规检查：血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图；肿瘤标志物

（二）肿瘤相关检查：

1．诊断性检查：食管镜检查：食管拉网脱落细胞学检查

2．肿瘤测量性检查：食管X线钡餐造影检查；腹部B超；胸部X线片；CT；必要时行胸、腹部CT、头颅CT；骨扫描（酌情）

【治疗】

一、治疗原则：以手术切除和放疗为主

（一）原则：Ⅰ期：手术切除（见外科）；Ⅱ、Ⅲ期：手术+化疗+放疗（见放疗），化疗/放疗+手术+放疗/化疗，化疗+放疗；Ⅳ期：以化疗和放疗为主。

（二）化疗方案：

1．新辅助化疗：NP、PLF、PFB、TP、GP

2．辅助化疗：PFLB、NP、PVB

3．复发转移病例：紫杉类+CDDP、NP、GP

二、采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。

三、辅助中药、免疫（生物）治疗。

四、并发症处理：大出血、食管器官瘘病等做相应处理，必要时放置食管支架。

【预后】

疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估。

1．有效率：RR(CR+PR):40～80%

2．无效率：NC+PD

3．死亡：①肿瘤进展；②转移；③全身多器官功能衰竭。

第三章胃癌

胃癌在我国的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤的首位，男性死亡率约为女性的2倍。其发病与饮食因素有关，如摄入富含亚硝酸盐的食物、被真菌污染的食物或熏、炸食品等可导致癌变。胃溃疡、萎缩性胃炎等也可导致癌变，吸烟、家族中，遗传因素也是致癌因素。

【诊断】

一、临床表现：