(优选)临床药师如何在呼吸内科做好用药监护及用药教育

药学思维
对药物治疗方案的评价 药物相互作用的问题 药学监护问题 ADR问题 出院宣教
哮喘的分期
哮喘的分级
哮喘的分级
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率
辅助呼吸肌活动及三凹征
哮鸣音 脉率（次/min）
奇脉
轻度 步行、上楼时
可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静
支气管哮喘
中国是哮喘病死率最高的国家之一
36.7/10万
( >10.0/10万 ，处于高水平)
在中国，每100,000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。 GINA2004
支气管哮喘的临床思维与药学思维
临床思维
GINA2006有关哮喘的基
本概念和新增内容 与COPD与哮喘的异同点 哮喘的分期分级 哮喘的治疗原则
速效吸入β2受体激动剂 全身性糖皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服β2受体激动剂
支气管舒张剂分类
用药方法
支气管扩张剂-哮喘治疗核心药物
哮喘控制的治疗方案
治疗级别
1
2
3
4
5
哮喘教育和环境因素控制
按需使用速效 β2 激动剂
选择1种
控制 治疗方案
低剂量ICS 白三烯调节剂
按需使用速效β2激动剂
（二）药学思维
如何把专业理论知识运用到临床实践当中去 基础药理学、临床药理学 药效学、药动学 药物不良反应与药物流行病学 药学文献检索
（二）药学思维----药学实践能力的培养
掌握呼吸内科主要疾病的药物治疗原则，具备评价药物治 疗方案的能力
慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 支气管扩张及合并感染 呼吸衰竭
COPD与哮喘的异同点 AECOPD治疗原则 COPD分期分级
药学思维
药物治疗方案的评价 糖皮质激素问题 药学监护问题 ADR问题 出院宣教
2011年GOLD指南：COPD的定义
一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病； 气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应
哮喘与COPD诊断区别
症状
咳嗽 咳痰 呼吸困难
危险因子
过敏因素 烟草 环境污染
肺功能测定
使用支气管扩张剂后，支气管舒张试验阳性，可诊断哮喘 使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC仍 < 0.7，可以诊断COPD
GOLD 2011的新意
强调对病情的全面评估
GOLD2011强调全面评估COPD
ห้องสมุดไป่ตู้判定疾病的严重程度，对目前健康状态和未来发生急性加重、 住院和死亡的影响，做出治疗指导。
（二）药学思维----药学实践能力的培养
掌握呼吸内科主要疾病的药物治疗指南，具备制定药物治疗方案的能力。 具备发现临床用药问题、解决临床用药问题、预防临床用药问题的能力。 具备今后可持续开展临床药学工作的能力。
呼吸科疾病谱
呼吸道感染 肺脓肿 肺结核 肺部真菌感染 肺间质性疾病
支气管哮喘 支气管扩张 慢性阻塞性肺病 呼吸衰竭 肺部肿瘤
减弱、乃至无 脉率变慢或不规则
常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预计值 或个人最佳值%
PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
＞80%
正常 ＜45 ＞95
60%～80%
≥60 ≤45 91～95
＜60%或＜100 L/min 或作用时间＜2 h
选择1种
低剂量ICS＋ 长效β2激动剂
增加1种 或1种以上
中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂
中高剂量ICS
白三烯调节剂
低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 低剂量ICS＋
缓释茶碱
缓释茶碱
增加1种 或1种以上
口服糖皮质激素 （最低剂量）
抗IgE治疗
慢性阻塞性肺部疾病
COPD临床思维与药学思维
临床思维：
2011版GOLD有关COPD 的最新概念
增强有关； 急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响。
COPD和哮喘的鉴别诊断
COPD
哮喘
中年后起病 症状缓慢进展、活动后呼吸
困难 长期吸烟史 气流受限，大部分不可逆
青少年发病，常在儿童期 每日症状变化大，常在夜间
或者清晨出现症状，可同时 并发过敏性鼻炎或荨麻疹 哮喘家族史 气流受限，大部分可逆
COPD的评估必须考虑疾病的不同方面：
• 患者目前的症状水平
• 肺功能下降程度 • 急性加重的发生风险 • 合并症的出现
COPD严重程度的肺功能分级
分级
I:轻度
特征
FEV1 /FVC<70%，FEV1 ≥80%预计值
II:中度
FEV1 /FVC<70%，50%≤FEV1 <80%预计值
III:重度
无 轻度增加
中度 稍事活动 喜坐位
单词 时有焦虑或烦燥
有 增加
常无
可有
散在，呼气相末期 ＜100
响亮、弥漫 100～120
无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg
重度 休息时 端坐呼吸
单字 常有焦虑、烦躁
大汗淋漓 常＞30次/min
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
常有
胸腹矛盾运动
响亮、弥漫 ＞120
FEV1 /FVC<70%，30%≤FEV1 <50%预计值
（优选）临床药师如何在呼吸内科做好用 药监护及用药教育
（一）临床思维-----临床理论知识学习
呼吸内科学 诊断学 临床微生物学
（一）临床思维----临床实践知识学习
了解呼吸内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治 疗原则。
掌握呼吸内科常见疾病的最新诊疗指南。 培养临床思维能力，熟悉呼吸内科常见疾病的临床诊疗过程。
＜60 ＞45 ≤90
降低
哮喘治疗药物
控制药物
需要长期每天使用，以维 持哮喘临床控制的药物
缓解药物
按需使用以迅速缓解哮 喘症状发作的药物
吸入性糖皮质激素（ICS） 长效β2受体激动剂（LABA） ICS+LABA联合治疗
白三烯调节剂
缓释茶碱、色甘酸钠、口服长 效β2受体激动剂、抗IgE 药物、全身性糖皮质激素
COPD和哮喘的鉴别诊断
COPD
嗜中性细胞 部分气道高反应 支气管扩张剂反应差 糖皮质激素疗效差
哮喘
嗜酸性细胞
10%
气道高反应 支气管扩张剂反应好 糖皮质激素疗效好
既往：喘息性支气管炎 现在：支气管哮喘合并COPD 支气管哮喘和COPD重叠综合症
大约有10%的COPD患者同时患者哮喘，所以有共同的病理特征