肿瘤相关性疲乏的学习 PPT
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常见肿瘤相关急症的诊断及处理PPT课件
VTE 是肿瘤的重要并发症之一，发生率为 4%~20%， 也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。肿瘤患者发生 VTE[包括DVT和肺栓塞(PE)]的风险比非肿瘤患者高数 倍。
发病机制
发病机制
发病机制
临床表现
DVT主要发生在下肢， 常见症状体征有：
患肢肿胀、周径增粗、 疼痛或压痛
浅静脉扩张
皮肤色素沉着
一 上腔静脉综合征
（superior vena cavalsyndrome, SVCS）
上腔静脉综合症(Superior vena cavasyndrome，SVCS)指 的是由于多种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞， 致使上腔静脉系统血液回流受阻，导致上肢、颈和颜面 部发绀、水肿以及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。
SCC
发病机制
1. 肿瘤细胞沿血行转移到椎体的骨髓后生长累及硬膜外，肿 瘤细胞生长形成肿块压迫脊髓引起脊髓脱髓鞘，影响血供使 神经退化或使静脉梗阻导致水肿压迫，从而使脊髓产生损伤。
2. 肿瘤导致椎体破坏、骨折，骨片错位进入椎管从而压迫脊 髓。
3. 通过产生血管内皮生长因子和前列腺素E2，引起缺血性损 伤，包括静脉丛梗阻和血管源性水肿。随后产生的对小动脉 和毛细血管网的压迫引起白质的进一步缺血，从而导致梗死 和永久性损伤。
高钙血症
诊断
根据症状体征、实验室检查以及身患癌症的现病史， 不难作出高钙血症。
高钙血症
治疗
1. 减少钙剂的摄入：给予低钙饮食；停止使用抑制肾脏钙分泌的 药物，如噻嗪类利尿药；停止使用降低肾灌注的药物，如非甾 体类抗炎药、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂； 停止补充性摄入维生素D、A和其他视黄醛衍生物，如多种维生 素制剂。
六 出血
发病机制
发病机制
发病机制
临床表现
DVT主要发生在下肢， 常见症状体征有：
患肢肿胀、周径增粗、 疼痛或压痛
浅静脉扩张
皮肤色素沉着
一 上腔静脉综合征
（superior vena cavalsyndrome, SVCS）
上腔静脉综合症(Superior vena cavasyndrome，SVCS)指 的是由于多种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞， 致使上腔静脉系统血液回流受阻，导致上肢、颈和颜面 部发绀、水肿以及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。
SCC
发病机制
1. 肿瘤细胞沿血行转移到椎体的骨髓后生长累及硬膜外，肿 瘤细胞生长形成肿块压迫脊髓引起脊髓脱髓鞘，影响血供使 神经退化或使静脉梗阻导致水肿压迫，从而使脊髓产生损伤。
2. 肿瘤导致椎体破坏、骨折，骨片错位进入椎管从而压迫脊 髓。
3. 通过产生血管内皮生长因子和前列腺素E2，引起缺血性损 伤，包括静脉丛梗阻和血管源性水肿。随后产生的对小动脉 和毛细血管网的压迫引起白质的进一步缺血，从而导致梗死 和永久性损伤。
高钙血症
诊断
根据症状体征、实验室检查以及身患癌症的现病史， 不难作出高钙血症。
高钙血症
治疗
1. 减少钙剂的摄入：给予低钙饮食；停止使用抑制肾脏钙分泌的 药物，如噻嗪类利尿药；停止使用降低肾灌注的药物，如非甾 体类抗炎药、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂； 停止补充性摄入维生素D、A和其他视黄醛衍生物，如多种维生 素制剂。
六 出血
肿瘤患者的心理ppt课件
精选版
9
愤怒期：认知自身病情。表现为愤怒，情绪急 躁，爱发脾气。
（1）助其发泄 （2）了解病人愤怒原因 （3）增强信心，愉悦心情
精选版
10
协议期：接受现实。表现为淡漠，情绪平静， 安详。
（1）给予关怀与支持，鼓励家属陪伴 （2）尽量满足病人的合理要求 （3）真诚对待，提供精神支持 （4）激励病人自我护理
（2）内因＋外因＋长时 间
（3）不可逆
精选版
癌症的现状： 悄然之间，癌症已经成为了人类健康
5 的三大杀手之一，它和心血管疾患已成为医学上的 两大难关。在全世界构成死亡原因的头两位。
AB CD
71% 53%
0.13%
精选版
0.12%
A 世界癌症患者的发病 率
B 世界癌症患者的死亡 率
C 我国癌症患者的发病 率
19
3.死亡教育：注重患者临终关怀 护理工作。与西方国家相比，国 内家庭可能会回避临终护理。但 是这一形式的护理在整体护理中 是不应该回避的一环。
精选版
20
精选版
精选版
4.抑郁
16
抑郁是指情绪低落，心境悲观，对日常生活缺乏兴
趣，消极厌世，甚至轻生。
护理措施：
1.观察抗抑郁药物治疗中出现的反应
2.了解患者的心理特征，找到引起抑郁的因素
3. 卫生知识宣教
4.警惕患者发生意外
精选版
17
肿瘤患者心理护理措施
在护理过程中，充分 了解癌症患者消极心 理反应的规律，指导 癌症患者获得最佳身 心状态，增强治疗效 果，提高患者的生活 质量。
肿瘤患者的心理护理
1
28区 徐婕
精选版
2
内容概述
一、1.肿瘤的认识 2.肿瘤的现状 二、1. 肿瘤患者心理护理的重要性 2.肿瘤患者心理分期及常见心理问题
9
愤怒期：认知自身病情。表现为愤怒，情绪急 躁，爱发脾气。
（1）助其发泄 （2）了解病人愤怒原因 （3）增强信心，愉悦心情
精选版
10
协议期：接受现实。表现为淡漠，情绪平静， 安详。
（1）给予关怀与支持，鼓励家属陪伴 （2）尽量满足病人的合理要求 （3）真诚对待，提供精神支持 （4）激励病人自我护理
（2）内因＋外因＋长时 间
（3）不可逆
精选版
癌症的现状： 悄然之间，癌症已经成为了人类健康
5 的三大杀手之一，它和心血管疾患已成为医学上的 两大难关。在全世界构成死亡原因的头两位。
AB CD
71% 53%
0.13%
精选版
0.12%
A 世界癌症患者的发病 率
B 世界癌症患者的死亡 率
C 我国癌症患者的发病 率
19
3.死亡教育：注重患者临终关怀 护理工作。与西方国家相比，国 内家庭可能会回避临终护理。但 是这一形式的护理在整体护理中 是不应该回避的一环。
精选版
20
精选版
精选版
4.抑郁
16
抑郁是指情绪低落，心境悲观，对日常生活缺乏兴
趣，消极厌世，甚至轻生。
护理措施：
1.观察抗抑郁药物治疗中出现的反应
2.了解患者的心理特征，找到引起抑郁的因素
3. 卫生知识宣教
4.警惕患者发生意外
精选版
17
肿瘤患者心理护理措施
在护理过程中，充分 了解癌症患者消极心 理反应的规律，指导 癌症患者获得最佳身 心状态，增强治疗效 果，提高患者的生活 质量。
肿瘤患者的心理护理
1
28区 徐婕
精选版
2
内容概述
一、1.肿瘤的认识 2.肿瘤的现状 二、1. 肿瘤患者心理护理的重要性 2.肿瘤患者心理分期及常见心理问题
《肿瘤患者心理护理》PPT课件
肿瘤患者常见的心理问题和护理
6.预感性悲哀
原因：与疾病晚期 、对疾病治疗上丧失信心有关 预期目标：1. 病人能表达其悲哀情绪
2. 病人能与有关人员分担悲痛 3. 病人能够接受别人的帮助 护理措施 1. 与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀； 2. 确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医 学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人 的寿命，甚至可以完全治愈； 3. 经常与病人交谈，以了解病人的想法； 4. 鼓励病人进行自我护理； 5. 经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。
护士应鼓励患者恢复信心和自尊，让患者做 一些力所能及的事情。
肿瘤患者常见的心理问题和护理
3. 焦虑
焦虑是个体对一个或多个模糊的、非特异性的 威胁做出反应时所经受的不适感和自主神经系 统激活状态。如：心悸、失眠、疲乏、易激动、 缺乏耐心、自责和谴责他人等。
护理措施有： ①为患者提供安静舒适的环境； ②尊重患者所采取解除焦虑的应对措施； ③采取适宜的放松疗法，如：按摩、听音乐等； ④进行卫生知识宣教，解除应激原对患者的刺
激与困扰。
肿瘤患者常见的心理问题和护理
4.抑郁
抑郁是指情绪低落，心境悲观，自我评价降低，自身感 觉不良，对日常生活缺乏兴趣，消极厌世，甚至萌生自 杀念头。恐惧、焦虑和抑郁都属于人对应激原的情绪反 应。
护理措施有： ①观察抗抑郁药物治疗中可能出现的反应； ②了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素； ③及时进行卫生知识宣教； ④用适宜方式是患者发泄负性情绪； ⑤做好家属知识宣教，帮助调动患者与疾病抗争的积极
情绪； ⑥警惕患者发生意外。
肿瘤患者常见的心理问题和护理
5.恐惧
原因 ： (1)预感或感觉到体内长有肿瘤；(2)感到死亡威胁 预期目标 ：1. 病人能认识到恐惧的来源；
肿瘤患者心理护理 ppt课件
护士应当积极主动解决患者疼痛、厌食、躯 体移动障碍等问题，不能对患者表现厌烦、 冷漠，满足患者的愿望和需求，尊重个人习 惯。对于死亡，由于信仰不同，其态度亦不 同，护士应尊重患者的信仰，使患者及其家 属能得到精神上的满足。
护士此时应倾听患者诉说，帮助其接受现实 的健康状况，尽快适应角色要求，配合治疗。
肿瘤患者常见的心理问题和护理 2.退化和依赖
出于对疾病的担心，患者在行为上产生退化， 心理上产生依赖（家人和朋友）。这是一种 消极情绪，可降低患者自身免疫能力，缺乏 抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康复。 护士应鼓励患者恢复信心和自尊，让患者做 一些力所能及的事情。
肿瘤患者常见的心理问题和护理
7.绝望
原因：与身体状况衰退和肿瘤恶化有关
预期目标：1. 病人认识到个人的力量； 2. 病人开始出现减少绝望感觉的行为
护 理 措 施 1. 对病人表示同情和理解采用态度温和，尊重病人的方式
为 病 人 提 供 护 理 ； 2. 帮 助 病 人 正 确 评 价 目 前 面 临 的 情 况 ； 3. 帮 助 病 人 制 定 切 实 可 行 的 目 标 ； 4. 给家属和病人提供沟通的机会，鼓励家属表示对病人的 关 心 和 爱 护 ； 5. 鼓励病人回想过去的事情，强调他过去的成就，证明他
肿瘤患者心理护理
护理心理学概念
护理心理学是应用医学与心理学的理论，探
索患者的心理活动规律，并通过护患关系和
相应的心理护理措施，处理患者在疾病过程
中出现的心理问题，改变患者的心理状态和
行为，使之达到恢复健康之目的。
肿瘤患者的心理特点及护理
肿瘤的发生、发展除了与理化因素有关外，还与社会心理 因素（主要是负性情绪）明显相关。 心理社会因素不仅在肿瘤发病原因中起作用，在肿瘤的治 疗及康复的不同阶段也极大地影响着治疗效果。
护士此时应倾听患者诉说，帮助其接受现实 的健康状况，尽快适应角色要求，配合治疗。
肿瘤患者常见的心理问题和护理 2.退化和依赖
出于对疾病的担心，患者在行为上产生退化， 心理上产生依赖（家人和朋友）。这是一种 消极情绪，可降低患者自身免疫能力，缺乏 抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康复。 护士应鼓励患者恢复信心和自尊，让患者做 一些力所能及的事情。
肿瘤患者常见的心理问题和护理
7.绝望
原因：与身体状况衰退和肿瘤恶化有关
预期目标：1. 病人认识到个人的力量； 2. 病人开始出现减少绝望感觉的行为
护 理 措 施 1. 对病人表示同情和理解采用态度温和，尊重病人的方式
为 病 人 提 供 护 理 ； 2. 帮 助 病 人 正 确 评 价 目 前 面 临 的 情 况 ； 3. 帮 助 病 人 制 定 切 实 可 行 的 目 标 ； 4. 给家属和病人提供沟通的机会，鼓励家属表示对病人的 关 心 和 爱 护 ； 5. 鼓励病人回想过去的事情，强调他过去的成就，证明他
肿瘤患者心理护理
护理心理学概念
护理心理学是应用医学与心理学的理论，探
索患者的心理活动规律，并通过护患关系和
相应的心理护理措施，处理患者在疾病过程
中出现的心理问题，改变患者的心理状态和
行为，使之达到恢复健康之目的。
肿瘤患者的心理特点及护理
肿瘤的发生、发展除了与理化因素有关外，还与社会心理 因素（主要是负性情绪）明显相关。 心理社会因素不仅在肿瘤发病原因中起作用，在肿瘤的治 疗及康复的不同阶段也极大地影响着治疗效果。
癌因性疲乏ppt课件
13
多维疲乏症状量表
• 多维疲乏症状量表 • (The Multidimensional Fatigue Symptom
Inventory, MFSI)用83个条目来评估癌症患者整体 的疲乏状况及疲乏的躯体、情感、认知及行为各 方面的症状。由于多维疲乏量表条目繁多,使用不 便,于是就将原来的83个条目减为30个,形成多维 疲乏症状量表-简化版(Multidimensional Fatigue Symptom Inventory-Short Form, MFSISF),MFSI-SF采用5级评分法(0表示一点也不, 4表 示非常严重),可以有效地测量癌症病人和其他具有 疲乏症状的慢性病患者及一般人群的疲乏状况,在 临床上应用很广。
组织癌症病友联谊会
安排癌症术后已生存5~10年甚至15年乃至更长时间的病友和新患者进行现身说法， 一对一咨询或以小组互动形式进行交谈战胜疾病的心得体会、经验、感受，2次/周，
1～2 h/次，让患者在群体中分享其他成员的应对经验,缓解压力。
社会及经济支持
了解患者的社会网和医疗费用来源，指导其朋友和家属探视、关心、开导患者， 医院政策范围内给予经济支持，同时给予家属情感支持，减轻家属心理压力， 获得良好社会心理支持。
L/O/G/O
1
Contents
我们将从以下几方面进行研究：
1
概念
2
评估方法
3
相关因素
4
护理干预
2
思考
什么是癌因性疲乏？ 它有哪些特点？ 和疲乏有何区别？ 它有哪些临床症状？
3
区别与联系
癌因性疲乏
发生快 程度重 持续时间长 能量消耗大 不可预知 不能通过休息来缓解
一般疲乏
发生慢 程度轻 持续时间短 能量消耗少 可预知 可以通过休息来缓解 4
多维疲乏症状量表
• 多维疲乏症状量表 • (The Multidimensional Fatigue Symptom
Inventory, MFSI)用83个条目来评估癌症患者整体 的疲乏状况及疲乏的躯体、情感、认知及行为各 方面的症状。由于多维疲乏量表条目繁多,使用不 便,于是就将原来的83个条目减为30个,形成多维 疲乏症状量表-简化版(Multidimensional Fatigue Symptom Inventory-Short Form, MFSISF),MFSI-SF采用5级评分法(0表示一点也不, 4表 示非常严重),可以有效地测量癌症病人和其他具有 疲乏症状的慢性病患者及一般人群的疲乏状况,在 临床上应用很广。
组织癌症病友联谊会
安排癌症术后已生存5~10年甚至15年乃至更长时间的病友和新患者进行现身说法， 一对一咨询或以小组互动形式进行交谈战胜疾病的心得体会、经验、感受，2次/周，
1～2 h/次，让患者在群体中分享其他成员的应对经验,缓解压力。
社会及经济支持
了解患者的社会网和医疗费用来源，指导其朋友和家属探视、关心、开导患者， 医院政策范围内给予经济支持，同时给予家属情感支持，减轻家属心理压力， 获得良好社会心理支持。
L/O/G/O
1
Contents
我们将从以下几方面进行研究：
1
概念
2
评估方法
3
相关因素
4
护理干预
2
思考
什么是癌因性疲乏？ 它有哪些特点？ 和疲乏有何区别？ 它有哪些临床症状？
3
区别与联系
癌因性疲乏
发生快 程度重 持续时间长 能量消耗大 不可预知 不能通过休息来缓解
一般疲乏
发生慢 程度轻 持续时间短 能量消耗少 可预知 可以通过休息来缓解 4
肿瘤患者疲乏的护理课件
04
肿瘤患者疲乏的预防与控制
预防疲乏的措施
制定合理的运动计划
根据患者的身体状况和医生的建议， 制定个性化的运动计划，如散步、太 极拳、瑜伽等，以增强体质，预防疲 乏。
饮食调理
合理的饮食对肿瘤患者的康复非常重 要。应保证营养均衡，多摄入富含蛋 白质、维生素和矿物质的食物，避免 过度油腻和刺激性食物。
疲乏的诊断标准
持续时间
程度
伴随症状
排除其他原因
疲劳感持续时间超过2周。
疲劳感影响日常生活和 工作能力。
可伴随其他症状，如体 重下降、失眠、食欲不
振等。
排除其他可能导致疲劳 的疾病或因素，如贫血、 糖尿病、甲状腺疾病等。
03
肿瘤患者疲乏的护理措施
非药物性护理措施
01
02
03
04
休息与睡眠
保证充足的休息和睡眠时间， 有助于缓解疲乏感。
疲乏评估方法
观察法
通过观察患者的行为、表情、动 作等来判断患者的疲劳程度，这 种方法需要护士具备丰富的临床
经验。
询问法
通过与患者交流，了解其疲劳感受、 对疲劳的认知和应对方式，以及疲 劳对日常生活的影响。
问卷调查法
使用专门设计的问卷，让患者自行 填写，以收集关于疲劳的全面信息， 包括程度、持续时间、对生活的影 响等。
药物副作用的护理
密切观察患者用药后的反应，及时处理药物副作用，确保患者的安全和舒适。
其他护理措施
环境改善
保持室内空气清新、安静、 舒适，有助于缓解患者的 疲乏感。
疼痛管理
对于疼痛引起的疲乏，应 采取有效的疼痛管理措施， 如药物治疗、物理治疗等。
定期评估
定期对患者进行评估，了 解其身体状况和疲乏程度， 及时调整护理措施。
肿瘤患者的心理护理ppt课件
LOGO 肿瘤患者常见的心理问题和护理
1.角色紊乱
角色：指一个人在社会结构或社会制度中的一个特定位 置。但一个人患病后，其角色由一个常态的社会角色转 换为患者角色，此时易发生角色冲突。 护士此时应倾听患者诉说，帮助其接受现实的健康状况， 尽快适应角色要求，配合治疗。
LOGO 肿瘤患者常见的心理问题和护理
LOGO
幻想期护理措施 支持患者与疾病抗争，帮助患者消除恐慌，提高 患者的应对能力，此时护士应多与患者交流，保 护好患者的这种积极情绪。但交谈时要注意谨慎、 适度，绝不可助长患者不切实际的想法。
LOGO
5、绝望期：当各种治疗方法均不能取得 良好效果、病情进一步恶化，甚至出 现严重的并发症时，病人产生绝望， 对治疗失去信心，听不进医护人员和 家人、朋友的劝说，甚至产生自杀念 头，病人表现为易怒，对立情绪，不 服从，不遵医嘱等。
-------《 肿瘤疾病护理指南》2013年人民军医出版社
LOGO 癌症的预防建议
1、注意改善生活环境和不良习惯。世界卫生组织提出 合理的生活饮食习惯预防癌症的5条建议：
避免动物脂肪；增加粗纤维；减少肉食；增加新 鲜水果和蔬菜；避免肥胖。 2、定期进行系统的检查，健康体检可以发现癌前病 变，及时有效治疗就可以大幅度降低某些肿瘤的发病 率。 3、锻炼身体，增强机体免疫功能和抗病能力。
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肿瘤患者的心理 护理
LOGO 内容概述
一、肿瘤的认识 二、癌症的现状 三、癌症的预防建议 四、肿瘤患者心理护理的重要性 五、肿瘤患者心理经历的六个阶段及护理措施 六、肿瘤患者常见的心理问题及护理措施 七、不同治疗阶段的心理需要及护理
LOGO
肿瘤的定义
我国每年新发癌症比例约160万人，死于癌症病例约为 130万人。
肿瘤相关性贫血的危害PPT课件
40 20 6.91
63.54
50.75
40 20
0 比利时 澳大利亚 西班牙 中国
肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015—2016版) 2016 Samper Ots PM et al., ClinTransl Oncol, 2011,13(5): 322-327 Seshadri T et al., MedJ Aust, 2005, 182(9): 453-457 Verbeke N et al., Support Care Cancer,2012, 20(1): 23-28
0 0级 1级 2级 3级 4级
目 录
肿瘤相关性贫血（CRA）的概述
贫血降低肿瘤患者的生活质量 贫血影响抗肿瘤治疗效果 贫血增加肿瘤患者死亡风险
贫血显著影响患者的生活质
一项针对中国人群的病例对照研究，观察了贫血对于年龄≥65岁的老年晚期恶性肿 瘤患者生命质量的影响： • 贫血组和非贫血组患者在生理状态、情感状态、功能状态、贫血子量表方面差异 均有统计学意义(均 P<0.05)
（%）
30.00
21.80
5 3.00
20.00
10.00
0.00
结直肠癌 宫颈癌 肺癌 肾癌 乳腺癌 胃癌
刘彤华, 梁勇, 邵宗鸿. [J]. 中国肿瘤临床与康复, 2011(5):473-477. 王召宝，司海霞，刘玲玲 [J]. 中国医药科学，2017，2（7）:155-157.
中国肿瘤患者贫血治疗率低
肿瘤消耗增加 营养摄入不足 Epo生成相对不足 红细胞寿命缩短 红系祖细胞对EPO反应性减弱 铁代谢 障碍
肿瘤骨、骨髓转移 化、放、手 术治疗等
造血系统肿瘤 其它治疗如 抗生素等
贫 血
63.54
50.75
40 20
0 比利时 澳大利亚 西班牙 中国
肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015—2016版) 2016 Samper Ots PM et al., ClinTransl Oncol, 2011,13(5): 322-327 Seshadri T et al., MedJ Aust, 2005, 182(9): 453-457 Verbeke N et al., Support Care Cancer,2012, 20(1): 23-28
0 0级 1级 2级 3级 4级
目 录
肿瘤相关性贫血（CRA）的概述
贫血降低肿瘤患者的生活质量 贫血影响抗肿瘤治疗效果 贫血增加肿瘤患者死亡风险
贫血显著影响患者的生活质
一项针对中国人群的病例对照研究，观察了贫血对于年龄≥65岁的老年晚期恶性肿 瘤患者生命质量的影响： • 贫血组和非贫血组患者在生理状态、情感状态、功能状态、贫血子量表方面差异 均有统计学意义(均 P<0.05)
（%）
30.00
21.80
5 3.00
20.00
10.00
0.00
结直肠癌 宫颈癌 肺癌 肾癌 乳腺癌 胃癌
刘彤华, 梁勇, 邵宗鸿. [J]. 中国肿瘤临床与康复, 2011(5):473-477. 王召宝，司海霞，刘玲玲 [J]. 中国医药科学，2017，2（7）:155-157.
中国肿瘤患者贫血治疗率低
肿瘤消耗增加 营养摄入不足 Epo生成相对不足 红细胞寿命缩短 红系祖细胞对EPO反应性减弱 铁代谢 障碍
肿瘤骨、骨髓转移 化、放、手 术治疗等
造血系统肿瘤 其它治疗如 抗生素等
贫 血
肿瘤患者常见症状的护理ppt课件
癌痛的控制现状 癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一。 疼痛是患者最恐惧的症状之一。 如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适
（睡眠、 食欲、情绪、免疫力），并极大影响他
们的活动、积极性、与家人和朋友的交往， 以及整体生活质量。 疼痛超过3个月属于慢性疼痛，慢性疼痛是 一种疾病，
癌痛的主要原因 肿瘤侵犯
体格检查 临床症状和体征、腹部及直肠 的状况、脱水程度
实验室检查的评估 血电解质的平衡状态、 全血细胞分析判断是否有感染的发生、粪 便病原学检查等
腹泻的护理措施
指导患者记录大便的量及次数
协助患者保持皮肤完整。如：为减少感染 机会和促进患者舒适，指导患者每次大便 后用清水清洗肛门和骶尾部，用软毛巾擦 干、为了减少对皮肤的刺激，推荐用特殊 的防潮软膏来促进皮肤愈合、为减轻骶尾 部的刺激，推荐进行温水坐浴
神门 胃
皮质下
生姜末 伤湿止痛膏
概述
便秘是伴有排便困难和不适感的大便次 数减少。它发生于接近一半的肿瘤患者及 超过3/4的晚期肿瘤患者中。在女性及老年 患者中更为常见。
便秘造成的危害
腹部不适或疼痛 食欲减退，恶性或呕吐 肛门裂伤或撕裂 痔疮加重或发生炎症 肠内部裂伤
第二阶梯：以可待因为代表的弱阿片类药 物
癌痛的治疗 镇痛药物的给药途径： 口服给药：首选，能口服的尽量口服，仅
在严重恶心、 呕吐，不能吞咽等情况下的 患者才考虑其它给药途径。 静脉给药：起效快，副作用不易控制。 经皮给药：药物吸收影响因素较多（皮脂 层厚度、体温、环境温度/湿度）医生无法 掌控，吸收不完全，残留量大 40-45%，仅 作为不能口服患者的一种选择。 舌下给药：临床主要用于处理爆发痛。 肛塞给药：对于不能口服的病人，也可以 选择片剂的直肠肛塞给药，镇痛效果等同 口服。
肿瘤健康教育知识讲座ppt课件
前 瘤日”。肿瘤是严重危害人们生命安全的常
见病、多发病，也是人口死亡最主要原因。
言 为了帮助大家进一步了解肿瘤防治知识，特 在这比较特殊的日子里，主办这次有关肿瘤
防治的健康教育知ppt识课件完讲整 座。
3
什么是肿瘤？Leabharlann 目前普遍认为，肿瘤实质上就是组织细胞 的异常增生后形成的新生物。人体的肿瘤 分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，良性肿 瘤绝大多数不会恶变，很少复发，生长缓 慢，对机体影响较小。恶性肿瘤则可以破 坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出 血，合并感染，最终能造成患者死亡。恶 性肿瘤就是大家“闻风丧胆”的癌症。
康。过量酒精摄人对机体有中毒作用和酒精依赖作用。酒精对人体消
限 化道猫膜有刺激作用,酒精浓度越高,刺激作用越大。酒精能延缓血液 中脂肪的清除，可提高三酰甘油浓度。且在酿酒过程中有可能受到亚 硝胺和黄曲霉素等致庙物的污染。研究已经证实, 长期过量饮酒可引
起消化道的癌症。
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13
合理膳食，适量运动，心理平衡，充足睡眠，戒烟 限酒，远离有害环境。是我们预防癌症的有效手段
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4
癌症与癌是两个不同的概念
癌症其实分为二大类，癌与肉瘤。起源于上皮组织的恶性肿瘤 叫癌，起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。有少数恶性肿 瘤则不按上述原命名，如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤等。也就是 说，癌只是癌症的一个分类。大家不要搞混淆，比喻说，鼻咽 癌起源于上皮组织，是癌。鼻咽癌只是众多恶性肿瘤中的一种。
膳 三、常吃奶类、豆类或其制品。
食 四、经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉
和荤油。
抗
五、三餐分配要合理。食量与体力活动要平衡，
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10
合理膳食，适量运动，心理平衡，充足睡眠，戒烟 限酒，远离有害环境。是我们预防癌症的有效手段
见病、多发病，也是人口死亡最主要原因。
言 为了帮助大家进一步了解肿瘤防治知识，特 在这比较特殊的日子里，主办这次有关肿瘤
防治的健康教育知ppt识课件完讲整 座。
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什么是肿瘤？Leabharlann 目前普遍认为，肿瘤实质上就是组织细胞 的异常增生后形成的新生物。人体的肿瘤 分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，良性肿 瘤绝大多数不会恶变，很少复发，生长缓 慢，对机体影响较小。恶性肿瘤则可以破 坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出 血，合并感染，最终能造成患者死亡。恶 性肿瘤就是大家“闻风丧胆”的癌症。
康。过量酒精摄人对机体有中毒作用和酒精依赖作用。酒精对人体消
限 化道猫膜有刺激作用,酒精浓度越高,刺激作用越大。酒精能延缓血液 中脂肪的清除，可提高三酰甘油浓度。且在酿酒过程中有可能受到亚 硝胺和黄曲霉素等致庙物的污染。研究已经证实, 长期过量饮酒可引
起消化道的癌症。
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合理膳食，适量运动，心理平衡，充足睡眠，戒烟 限酒，远离有害环境。是我们预防癌症的有效手段
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癌症与癌是两个不同的概念
癌症其实分为二大类，癌与肉瘤。起源于上皮组织的恶性肿瘤 叫癌，起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。有少数恶性肿 瘤则不按上述原命名，如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤等。也就是 说，癌只是癌症的一个分类。大家不要搞混淆，比喻说，鼻咽 癌起源于上皮组织，是癌。鼻咽癌只是众多恶性肿瘤中的一种。
膳 三、常吃奶类、豆类或其制品。
食 四、经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉
和荤油。
抗
五、三餐分配要合理。食量与体力活动要平衡，
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合理膳食，适量运动，心理平衡，充足睡眠，戒烟 限酒，远离有害环境。是我们预防癌症的有效手段
肿瘤相关性贫血(共10张PPT)
• 指南中贫血诊断分级标准和治疗节点之间 的差异。
第5页，共10页。
困惑二：
• 非化疗相关的肿瘤相关性贫血患者的治疗 ≥6g/L,非缺铁性贫血？？
观察？？？
第6页，共10页。
肿瘤相关性炎症
近年来，肿瘤本身所致的肿瘤相关性炎症越来越引起重视。肿瘤相关性炎症 会加大释放炎性细胞因子（如TNF、IL-1、IFN-r），上述因子不仅能够抑制EPO
的生成，而且能够抑制储存铁的释放和红系祖细胞的增殖，特别是炎症细胞因子 导致了铁调素的升高，铁调素是一种阻碍铁（在网织内皮系统内与巨噬细 胞结合）释放至其转运子-转铁蛋白的分子，最终结果就是对造血系统对贫 血反应迟钝。
• 强调肿瘤相关性炎症和贫血的关系
第7页，共10页。
肿瘤相关性炎症问题
EPO、铁剂、输注红细胞 近年来，肿瘤本身所致的肿瘤相关性炎症越来越引起重视。 4、放化疗对骨髓中红系祖细胞等大量杀伤 ≥6g/L,非缺铁性贫血？？ 促红细胞生成素生成减少 幼红细胞对红细胞生成素等反应降低，骨髓对贫血等代偿不足 近年来，肿瘤本身所致的肿瘤相关性炎症越来越引起重视。 EPO规范应用，同时加用铁剂； 指南中贫血诊断分级标准和治疗节点之间的差异。 肿瘤消耗、 肿瘤相关性炎症会加大释放炎性细胞因子（如TNF、IL-1、IFN-r），上述因子不仅能够抑制EPO的生成，而且能够抑制储存铁的释放和红系祖 细胞的增殖，特别是炎症细胞因子导致了铁调素的升高，铁调素是一种阻碍铁（在网织内皮系统内与巨噬细胞结合）释放至其转运子-转铁蛋白 的分子，最终结果就是对造血系统对贫血反应迟钝。 促红细胞生成素生成减少 促红细胞生成素生成减少 促红细胞生成素生成减少 EPO规范应用，同时加用铁剂；
EPO规范应用，同时加用铁剂；
指南中贫血诊断分级标准幼和红治疗细节点胞之间对的差红异细。 胞生成素等反应降低，骨髓对贫血等代偿不足
第5页，共10页。
困惑二：
• 非化疗相关的肿瘤相关性贫血患者的治疗 ≥6g/L,非缺铁性贫血？？
观察？？？
第6页，共10页。
肿瘤相关性炎症
近年来，肿瘤本身所致的肿瘤相关性炎症越来越引起重视。肿瘤相关性炎症 会加大释放炎性细胞因子（如TNF、IL-1、IFN-r），上述因子不仅能够抑制EPO
的生成，而且能够抑制储存铁的释放和红系祖细胞的增殖，特别是炎症细胞因子 导致了铁调素的升高，铁调素是一种阻碍铁（在网织内皮系统内与巨噬细 胞结合）释放至其转运子-转铁蛋白的分子，最终结果就是对造血系统对贫 血反应迟钝。
• 强调肿瘤相关性炎症和贫血的关系
第7页，共10页。
肿瘤相关性炎症问题
EPO、铁剂、输注红细胞 近年来，肿瘤本身所致的肿瘤相关性炎症越来越引起重视。 4、放化疗对骨髓中红系祖细胞等大量杀伤 ≥6g/L,非缺铁性贫血？？ 促红细胞生成素生成减少 幼红细胞对红细胞生成素等反应降低，骨髓对贫血等代偿不足 近年来，肿瘤本身所致的肿瘤相关性炎症越来越引起重视。 EPO规范应用，同时加用铁剂； 指南中贫血诊断分级标准和治疗节点之间的差异。 肿瘤消耗、 肿瘤相关性炎症会加大释放炎性细胞因子（如TNF、IL-1、IFN-r），上述因子不仅能够抑制EPO的生成，而且能够抑制储存铁的释放和红系祖 细胞的增殖，特别是炎症细胞因子导致了铁调素的升高，铁调素是一种阻碍铁（在网织内皮系统内与巨噬细胞结合）释放至其转运子-转铁蛋白 的分子，最终结果就是对造血系统对贫血反应迟钝。 促红细胞生成素生成减少 促红细胞生成素生成减少 促红细胞生成素生成减少 EPO规范应用，同时加用铁剂；
EPO规范应用，同时加用铁剂；
指南中贫血诊断分级标准幼和红治疗细节点胞之间对的差红异细。 胞生成素等反应降低，骨髓对贫血等代偿不足
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治疗
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CRF 目前尚无特效治疗药物，有效的治疗措施有 3种：
(1)针对可治疗的乏力相关因素进行治疗； (2)一般性干预处理（包括适量运动、教育以及认 知行为的介入。） (3)特殊干预措施。
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控制病情
改善症状
改善贫血
减轻放化 疗反应
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• -------- 沈婵娟 肺癌患者癌因性疲乏的影响因素及其与生活质量 关系的研究 2010
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• 王季颖《晚期非小细胞肺癌患者癌症相关性乏力的临床观 察》一文研究了乏力与化疗的关系。
• 这篇文章评估了7次乏力指数（化疗前1次、化疗期间2次、 随访期间4次）。在整个化疗过程中，平均乏力指数呈进 行性升高；4个疗程化疗结束时，平均乏力指数上升至最 高值5.31；随访期间，平均乏力指数趋于下降，随访6个月 时平均乏力指数降至最低值3.95，随后乏力指数又逐步升 高（F值为6.808，P＜0.01）
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具体评分如下: 情感疲乏=20-(条目5+8+11+14); 认知疲乏=(条目4+7+10+13)-4; 躯体疲乏=(条目1+2+3+6+9+12+15)-7。 疲乏总分为以上三项得分之和。
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• 疲乏数字等级量是另外一种简便易行的评 分表：评估为一种评估疲乏程度的单维量 表,分为0一10表示不疲乏到所能想到的最疲 乏的程度10个等级,让病人标记一个数字,数 字越大表示疲乏程度越重,其中1一3分为轻 度疲乏,4一6分为中度疲乏,7一10分为重度 疲乏。
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Title
• 血红蛋，白血清，白蛋白， 白细胞与乏力程度有相关性。
-------- 沈婵娟 肺癌患者癌因性疲乏的影响因素及其与生活质量关系的 研究 2010
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• 本研究调查35例接受放疗的 肺癌患者，放疗前患者疲乏 的发生率74.3%( 26例) ， 疲 乏评分3.97±2.89，放疗后 第15天患者乏力发生率 85.7%( 30例) ， 疲乏评分 4.55±2.68配对t 检验， P<0.05有统计学意义，可见 放疗影响患者的疲乏程度.
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疼痛和睡眠障碍是常见的乏力 相关症状( P<0.05) 抑郁是癌症 患者常见的情绪障碍且与癌因 性疲乏相关( r=0.537，P<0.05) ， 食欲与患者情感疲乏呈负相关 ( r=－0.889，P<0.05)
-------- 沈婵娟 肺癌患者癌因性疲乏的影响因素及其与生活质量关系的 研究 2010
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• 70％～100％的肿瘤患者都有不同程度的乏 力症状。且以中重度为主，严重影响了患 者的生活质量及质量依从性。
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评估及量化
• CFS（癌症疲乏量表）由YosukeUchitomi等人 创制,专门用于癌症患者疲劳症状的调查。 • 它由15个条目,3个副表组成—躯体疲乏、情 感疲乏、认识力疲乏。每一条的评分从1分 (没有)到5分(很重),计数分数时要减去调分,0 分为无疲乏状态,分数愈高,表明疲乏症状愈 严重。
------胡昆卓 乏力与肺癌临床和病理特征关系的研究 2009
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乏力与 肺癌的TNM 分期有关 , 肺癌乏力组患者的 TNM分期较 肺癌无乏力组的 TNM 分期晚 ( P < 0. 05)
------胡昆卓 乏力与肺癌临床和病理特征关系的研究 2009
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Title
1. 肺癌患者疼痛发生率高，与疲乏有显著的相关性。因此积 极有效地控制疼痛有可能改善患者疲乏程度，癌痛的三阶 梯治疗方案的实施能够有效地消除癌症患者的疼痛，并提 高癌症患者的生活质量 . 2. 肿瘤及肿瘤的治疗在某种程度上影响着患者的睡眠，因此 在肿瘤的治疗过程中我们应该对患者进行睡眠干预。睡眠 干预包括睡眠的刺激( 睡觉和起床有固定的时间，避免在 晚上服用咖啡和其他刺激物) 和睡眠的节制( 避免长时间的 午睡限制睡觉的时间) 对健康人群和患者群都有效，此外 建立诱导睡眠的环境( 如黑暗安静舒适) 也很09
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Title
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乏力与肺癌的原发肿瘤分级有 关 , 肺癌有乏力组患者的原发 肿瘤分级较肺癌无乏力组高 , 差异 具有统计 学意义 ( P<0. 05) 乏力与肺癌的淋巴结转移有关 , 肺癌乏力组患者淋巴结转移的 比例高于肺癌无乏力组 , 差异 有统计学意义 ( P < 0. 05)
癌症相关性乏力症状的学习
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1.定义 2.评估办法 3.相关因素 4.改善方法
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定义
• 癌症相关性乏力症状（cancer-related fatigue syndrome，CRFS）严重影响癌症患者的生 活质量及治疗依从性 ，已成为近年来肿瘤 界的研究重点。 • CRFS 定义为与癌症或癌症治疗相关的一种 长期持续存在的主观疲劳症状（包括肉体 和精神），而这种疲乏与近期活动和正常 功能干预无关。
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3. 对终末期癌症患者给予皮质类固醇激素可以通过改善食欲 活动及诸如虚弱疼痛抑郁等症状，从而提高生活质量。 4. EPO改善贫血。 5. 放化疗期间，积极评估患者乏力及生活质量状态，尽早干 预，减轻患者症状，改善乏力，提高治疗依从性。
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癌性疲乏相关因素
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• 乏力与肺癌的组织学类型无 明显关系 ( P > 0. 05)
------胡昆卓 乏力与肺癌临床和病理特征关系的研究 2009
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乏力与肺癌的组织学分化 程度有关 , 肺癌乏力组患者 的组织学分化程度低于肺癌 无乏力组 ( P < 0. 05)
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总结
1.由上可见，癌性乏力与多种因素相关：肿瘤 分期，病情变化，相关症状（睡眠，疼痛， 心理，食欲），放、化疗等均相关。 2.在治疗前必须对患者的一般健康状态进行评 估，及时进行乏力的评估和干预，可以帮 助患者改善体能状况，从而更好地耐受化 疗.