皮肤性病学(1)

名解

原发性皮损：由皮肤性病的组织病理变化直接产生

继发性皮损：由原发性皮损演变而来，或因搔抓、治疗不当引起

斑块：为丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。

继发性皮损苔藓样变:因反复搔抓不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。表现为皮嵴隆起皮沟加深，皮损界限清楚，常伴巨痒，见于慢性单纯性苔藓，慢性湿疹等

银屑病:是免疫介导的多基因遗传性皮肤病

体藓:指发生于除头皮，毛发，掌拓和甲以外其他部位的皮肤藓菌感染。

同形反应:正常皮肤在受到非特异性损伤后，可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化药疹:亦称药物性皮炎，是药物通过口服，注射，吸入，栓剂，外用药吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤粘膜炎症反应。

皮肤划痕症:皮肤划痕症也称人工性荨麻疹，是皮肤血管的过敏反应，过敏反应的形成由内因和外因共同作用所致。

处理：可用3%阿昔洛韦眼膏3物理治疗如：紫外线，红外线等局部照射。

Ramsay-Hunt综合征：膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联征。

病毒性皮肤病：是指由病毒感染引起的以皮肤黏膜病变为主的一类疾病

简答

1.表皮的分层：（一）角质形成细胞（由深到浅）：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层（二）黑素细胞（三）朗格汉斯细胞（四）麦克尔细胞（五）角质形成细胞间及其与真皮间的连接：1.桥粒

2.半桥粒

3.基底膜带（1）胞膜层、（2）透明层（3）致密层（4）致密下层2.皮肤的功能（一）皮肤的屏障功能（1）物理性损伤的防护：皮肤对机械性损伤（如摩擦、挤压、牵拉及冲撞等）有较好的防护作用。皮肤对电损伤的防护作用主要由角质层完成；皮肤对光线的防护主要通过吸收作用实现（2）化学性刺激的防护（3）微生物的防御作用（4）防止营养物质的丢失（二）皮肤的吸收功能（三）皮肤的感觉功能：单一感觉：触觉、痛觉、压觉、冷觉、温觉；复合感觉：湿、糙、硬软、光滑；形体觉、两点辨别觉、定位觉、痒觉（四）皮肤的分泌和排泄功能（1）小汗腺（2）顶泌汗腺（3）皮脂腺（五）皮肤的体温调节功能（六）皮肤的代谢功能：（1）糖代谢（2）蛋白质代谢（3）脂类代谢（4）水和电解质代谢（七）皮肤的免疫功能：免疫细胞、免疫分子

3．银屑病治疗:(1)外用药物治疗:糖皮质激素霜剂或软膏有明显疗效，应注意其不良反应。

(2)系统药物治疗:维A酸类药物适用于各种银屑病。(3)生物制剂(靶向免疫调节剂)(4)物理治疗(5)中医治疗

4．体藓诊断(临床表现):皮损初起为红色丘疹，丘疱疹或小水泡，继而形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，且边缘有丘疹，丘疱疹和水疱，中央可色素沉着。

体藓治疗:以外用药物治疗为主，皮损泛发或外用药疗效不佳，者可考虑系统药物治疗。(1)外用药物治疗:各种唑类，丙烯胺类，复方苯甲酸擦剂。(2)系统药物治疗

5.经典性病：（一）梅毒：梅毒螺旋体；传播途径：性接触、血液（二）淋病：淋病奈瑟菌；性接触传染（三）非淋菌性尿道炎：沙眼衣原体、生殖道支原体、解脲支原体；性接触感染（四）尖锐湿疣:人类乳头瘤病毒；性行为传染（五）生殖器疱疹：单纯疱疹病毒；性接触传播（六）软下疳：杜克雷嗜血杆菌；主要通过性接触传播，也可自身接种（七）性病性淋巴肉芽肿：沙眼衣原体；性接触（八）艾滋病：人类免疫缺陷病毒；性接触传播、经血液传播；母婴传播

6.原发性皮损：（1）斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm（2）斑块：为丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。（3）丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的浅表隆起性皮损。（4）风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。（5）水疱和大疱：水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，大于1cm 者称大疱，内容物含血液者称血泡（6）脓疱：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损。（7）结节：为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。（8）囊肿：为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损

继发性皮损：(1)糜烂:局限性表皮和粘膜上皮缺损形成的红色湿润创面，长有水泡脓泡破裂浸渍处表皮脱落所致。(2)溃疡:局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，和深达真皮或更深位置可，由感染，损伤，肿瘤，血管炎等引起(3) 为干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。(4)浸渍:皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位(5) 裂隙为线状的皮肤裂口，可深达真皮，常因皮肤炎症，角质层增厚和皮肤干燥导致皮肤弹性降低，脆性增加，于牵拉后引起(6)瘢痕:真皮和深部组织损伤或病变后由新生结蒂组织增生修复而成(7)萎缩:为皮肤的退行性变，可发生于表皮真皮及皮下组织，因表皮厚度变薄或真皮和皮下结缔组织减少所致(8)痂 :由皮损中的浆液，脓液，血液与脱落组织药物等混合干涸后凝结而成(9)抓痕: 也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮或深达真皮浅层地剥脱性缺损(10)苔藓样变:因反复搔抓不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。表现为皮嵴隆起皮沟加深，皮损界限清楚，常伴巨痒，见于慢性单纯性苔藓，慢性湿疹等。

皮肤划痕症临床表现:表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤数分钟后延划痕出现数条隆起，伴或不伴瘙痒，约半小时后可自行消退。

大题

1．银屑病的诊断(临床表现):可分为寻常型，关节病型，脓疱型，及红皮病型。

（1）寻常型:初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，可成多种形态，上覆厚层银白色鳞屑，若刮除最上层的银白色鳞屑，可观察到鳞屑成层状的特点，就像在刮蜡滴一样，刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜，剥去薄膜可见点状出血，后者由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。（2）关节病型:除皮损外可出现关节病变，后者与皮损可同时或先后出现，任何关节均可受累，包括肘膝的大关节指趾小关节，脊椎及骶髂关节。（3）红皮病型:表现为全身皮肤弥漫性潮红，浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，其间可有片装正常皮肤，可伴有全身症状如发热，表浅淋巴结肿大等。

脓疱型:(1)泛发性和局限性

2.带状疱疹的治疗和诊断。

（1）诊断：根据典型临床症状即可，作出诊断。发疹前可有轻度乏力，低热，纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛，触之有明显的痛觉敏感持续一到五天，亦可无前驱症状即发疹。患处呈出现潮红斑，很快出现，粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不容合，继之迅速变为水疱疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。（2）治疗：1.系统药物治疗①抗病毒药物：早期足量抗病毒治疗。常在发疹后48～72h内治疗例如：阿昔洛韦每次800mg，每天5次②镇静止痛，急性期疼痛可以选择，三环类抗抑郁药（如阿米替林），开始口服，25mg③糖皮质激素2.外用药物治疗①外用药以干燥消炎为主②眼部处理：可用3%阿昔洛韦眼膏3.物理治疗如：紫外线，红外线等局部照射。