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最新《卫生经济学》11-第十一章疾病经济负担分析
作为目前最具有代表性的疾病负担评价 和测量方法，DALY虽然比以往指标更全
面反映了疾病对人群造成的负担，但对 其有效性和实用性还是存在一些争议。
二、常用疾病负担的评价指标
(一) 死亡指标 测定疾病负担的死亡指标有: 粗死亡率(Crude Death Rate, CDR) 疾病死亡专率 死亡比(Proportional Mortality Ratio,PMR) 减寿年数(PYLL)。
三、间接疾病经济负担
由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本 人和社会所带来的间接经济损失。具体包括以 下4个方面：
1.因疾病、伤残（失能）和过早死亡所损失的 工作时间；
2.由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造 成的损失；
3.病人的陪护人员损失的工作时间； 4.疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的
《卫生经济学》11-第十一章疾 病经济负担分析
一、疾病负担的概念
疾病负担（Disease burden）主要指由于 发病、伤残（失能）和过早死亡给患者 本人及社会带来的经济损失和由于预防 治疗疾病所消耗的经济资源。包括直接 疾病经济负担和间接疾病经济负担（图 10－1）。
二、直接疾病经济负担
5.伤残调整寿命年（Disability－ adjusted life year，DALY）：指从 发病到死亡所损失的全部健康年，包 括因早死所致的寿命损失和疾病所致 伤残引起的健康寿命损失年两部分。
第二节 疾病负担研究的发展过程
一、疾病负担研究的发展
（一）第一阶段:1982年以前 ,疾病负担主要由死 亡率来衡量,认为疾病造成的死亡越多,疾病负担就 越大。此阶段应用的研究指标主要是死亡率或死因 位次、发病率等传统指标。这类指标的优势在于数 据资料相对易于掌握,计算简便,结果直观。然而, 单从死亡的角度来看,伤害导致病人在30岁死亡与 肺癌造成病人在60岁死亡并无差别。可见,死亡率 并不能反映疾病对人的社会价值即社会生产造成的 影响。发病率可以从频数上反映疾病危害的大小, 但是却难以反映疾病所造成的伤残程度和持续时间。
疾病负担及其基本指标第四讲
建立健康信息平台
提供在线健康咨询、健康管理工具和个性化健康建议，帮助公众了 解自己的健康状况。
鼓励自我保健
倡导个人关注自身健康，提高自我保健意识和能力，培养健康的生 活习惯。
优化医疗资源配置
合理规划医疗资源布局
01
根据地区人口分布和疾病特点，优化医疗设施的分布和功能定
位。
加强基层医疗服务
02
提高基层医疗机构的服务水平和能力，方便患者就近就医。
疾病负担是衡量一个国家或地区居民 健康状况和社会经济发展水平的重要 指标。
疾病负担的分类
根据疾病负担的性质，可分为直接负 担和间接负担。直接负担包括医疗费 用、护理费用等直接经济支出，而间 接负担则包括因疾病导致的误工、早 逝等造成的经济损失。
VS
根据疾病负担的来源，可分为内因性 负担和外因性负担。内因性负担是指 由于个体生物学因素导致的疾病负担， 而外因性负担则是指由于环境、生活 方式等因素导致的疾病负担。
完善医疗服务体系
03
建立健全分级诊疗制度，实现医疗资源的合理利用和有效衔接。
加强慢性病管理
建立慢性病管理机制
为慢性病患者提供长期、连续的诊疗和管理服务，降低慢性病并 发症的发生率。
提高慢性病防治水平
加强慢性病防治科学研究和技术创新，提高慢性病防治的针对性 和有效性。
促进慢性病患者康复
为慢性病患者提供康复指导、心理支持和社区关爱，帮助他们回 归社会和工作。
推广健康的生活方式
倡导健康饮食
推广科学合理的膳食结构，鼓励 人们摄入适量的营养素，减少不 良饮食习惯。
鼓励适量运动
引导公众积极参与体育锻炼，保 持适量的运动量，增强身体素质 和免疫力。
促进心理健康
提供在线健康咨询、健康管理工具和个性化健康建议，帮助公众了 解自己的健康状况。
鼓励自我保健
倡导个人关注自身健康，提高自我保健意识和能力，培养健康的生 活习惯。
优化医疗资源配置
合理规划医疗资源布局
01
根据地区人口分布和疾病特点，优化医疗设施的分布和功能定
位。
加强基层医疗服务
02
提高基层医疗机构的服务水平和能力，方便患者就近就医。
疾病负担是衡量一个国家或地区居民 健康状况和社会经济发展水平的重要 指标。
疾病负担的分类
根据疾病负担的性质，可分为直接负 担和间接负担。直接负担包括医疗费 用、护理费用等直接经济支出，而间 接负担则包括因疾病导致的误工、早 逝等造成的经济损失。
VS
根据疾病负担的来源，可分为内因性 负担和外因性负担。内因性负担是指 由于个体生物学因素导致的疾病负担， 而外因性负担则是指由于环境、生活 方式等因素导致的疾病负担。
完善医疗服务体系
03
建立健全分级诊疗制度，实现医疗资源的合理利用和有效衔接。
加强慢性病管理
建立慢性病管理机制
为慢性病患者提供长期、连续的诊疗和管理服务，降低慢性病并 发症的发生率。
提高慢性病防治水平
加强慢性病防治科学研究和技术创新，提高慢性病防治的针对性 和有效性。
促进慢性病患者康复
为慢性病患者提供康复指导、心理支持和社区关爱，帮助他们回 归社会和工作。
推广健康的生活方式
倡导健康饮食
推广科学合理的膳食结构，鼓励 人们摄入适量的营养素，减少不 良饮食习惯。
鼓励适量运动
引导公众积极参与体育锻炼，保 持适量的运动量，增强身体素质 和免疫力。
促进心理健康
疾病经济负担
的80.9%，死亡人数接近600万。
其中城市慢性病死亡占85.3%，农村79.5%。
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疾病经济负担
疾病对患者和家庭产生什么影响？
* 因病到医院就诊或住院需要支付交通费用 * 因病需要支付在医院内治疗的费用 * 需要支付住院期间额外的伙食费用 * 因病而增加的营养保健品费用和护理费用 * 因病休工而损失的工资性收入（本人及陪护
•包括患者因 病损失的工作时间， 因病而降低工作能力引起的经济 损失，因病而引起的过早死亡损 失的工作时间；陪护人员、亲友 损失的工作时间等。
等）。
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疾病经济负担
直接经济负担: 指社会为防治疾病而消耗的 经济资源以及患者或服务对象为了接受卫生 保健服务而消耗的经济资源，包括直接医疗 费用和直接非医疗费用。
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疾病经济负担
患病对国家和社会产生什么影响？
* 因患病需要治疗而花费金钱 * 因购买进口药物、材料、设备而花费金钱 * 工、农业劳动力数量和质量受到影响 * 因劳动效率下降导致工农业产品产量与产值
减少 * 出口创汇能力下降 * 国内生产总值下降 * 因人群健康水平下降而影响国民经济发展
看病难，难在重病；看病贵，贵在大病 -钟南山
慢阻肺：70%多的医疗费用用在不到10%患者身上 （冠心病等并发症或是需要插管、进行抢救的患者）。 尿毒症透析患者：年医疗费用5万-10万 肾移植：每例患者医疗费用12万-18万
原因：疾病早期比较隐匿，未引起足够重视，中晚期 治疗已经为时太晚，其结局是劳民伤财，结局 却不理想。
2003年国家卫生服务总调查结果显示：居民两周就诊
居前5位的疾病是：呼吸系统疾病、消化系统疾病、循 环系统疾病、运动系统疾病、损伤和中毒。
疾病负担
衡量某种死因
重要指标
一定年龄组人群危害程度
多用于
综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性，
为确定不同年龄组重点疾病提供科学依据。
优点： 较传统指标更趋于准确、合理 1. 计算简便、结果直观、有可加性 2. 注意到生存年数的损失 3. 强调“早死”的危害性大于“晚死”，所以 YPLL系列指标在衡量劳动力人口健康水平和评价各 死因对劳动力人口的危害相对大小方面有很大优越 性。
DALY指标的构成 1.计算公式 T＝A＋B1 ＋B2 ＋C＋D 式中 A: 每千人口因某病早亡的减寿年数 B1: 每千人口因某病死亡前伴有残疾者所致的减寿年数
B2：每千人口疾病死亡前因短暂残疾所致减寿年数
C:每千人口因疾病致永久性残疾所造成的减寿年数 D：每千人口因疾病急性发病时所致减寿年数
传统指标 优点：资料易掌握，计算简便，结果直观。 缺点： 1.不能反映伤残程度和持续时间. 2.不能反映社会价值;
同一人群：肺结核
死亡率下降 20%
肺癌 不同：实际经济效益 社会效果
第二阶段
1982年
美国CDC提出:
潜在寿命损失年（potential years of life lost, YPLL） 这个指标是在1947年Dempsey 提出了“死亡发生于 某年龄时与期望寿命之差值”的概念和次年Dickson提出 “减寿年数” 的确切定义和估算方法的基础上提出来的。
局限性：
①对于超过期望寿命的死亡难以评价负担；
②该指标应用的前提是相同年龄个体的社会、经
济价值是等同的； ③只考虑疾病负担的一种形式和结局（死亡）。
第三阶段：
为了更全面、准确的评价不同疾病的负担，客观的评价 不同地区的卫生状况。在世界银行的支持下，由哈佛大 学公共卫生学院和世界卫生组织的专家同全球100多名学 者一起，用了五年多的时间，于1993年发展了新的疾病
重要指标
一定年龄组人群危害程度
多用于
综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性，
为确定不同年龄组重点疾病提供科学依据。
优点： 较传统指标更趋于准确、合理 1. 计算简便、结果直观、有可加性 2. 注意到生存年数的损失 3. 强调“早死”的危害性大于“晚死”，所以 YPLL系列指标在衡量劳动力人口健康水平和评价各 死因对劳动力人口的危害相对大小方面有很大优越 性。
DALY指标的构成 1.计算公式 T＝A＋B1 ＋B2 ＋C＋D 式中 A: 每千人口因某病早亡的减寿年数 B1: 每千人口因某病死亡前伴有残疾者所致的减寿年数
B2：每千人口疾病死亡前因短暂残疾所致减寿年数
C:每千人口因疾病致永久性残疾所造成的减寿年数 D：每千人口因疾病急性发病时所致减寿年数
传统指标 优点：资料易掌握，计算简便，结果直观。 缺点： 1.不能反映伤残程度和持续时间. 2.不能反映社会价值;
同一人群：肺结核
死亡率下降 20%
肺癌 不同：实际经济效益 社会效果
第二阶段
1982年
美国CDC提出:
潜在寿命损失年（potential years of life lost, YPLL） 这个指标是在1947年Dempsey 提出了“死亡发生于 某年龄时与期望寿命之差值”的概念和次年Dickson提出 “减寿年数” 的确切定义和估算方法的基础上提出来的。
局限性：
①对于超过期望寿命的死亡难以评价负担；
②该指标应用的前提是相同年龄个体的社会、经
济价值是等同的； ③只考虑疾病负担的一种形式和结局（死亡）。
第三阶段：
为了更全面、准确的评价不同疾病的负担，客观的评价 不同地区的卫生状况。在世界银行的支持下，由哈佛大 学公共卫生学院和世界卫生组织的专家同全球100多名学 者一起，用了五年多的时间，于1993年发展了新的疾病
疾病负担
确定卫生工作重点与优先 优化卫生资源分配和效益评价 确定高危人群 量化主要危险因素对健康的损害 评价健康干预规划和效果 对未来疾病负担的趋势作出预测 可以对国家、地区和全球的疾病负担进行
比较和分析 使资料系统/关键信息搜集规范化
5
三、疾病负担研究进展
三个阶段
由死亡率衡量——疾病负担就是疾病造成死亡人数的多少
表2 残疾权重的分级与赋值
分级
描
述
残疾
一级 在下列领域内至少有一项活动受限：娱乐、教育、生育、就业
0.096
二 级 在 下 列 领 域 内 有 一 项 大 部 分 活 动 受 限 ： 娱 乐 、教 育 、生 育 、就 业 0.220
三 级 在 下 列 领 域 内 有 两 项 或 两 项 以 上 活 动 受 限 ：娱 乐 、教 育 、生 育 、就 业 0.440
（资料来源：Murray，1997）
18
5－10
计算DALYs时应该注意的问题（2）
残疾权重 效用值 健康状态
0
1.0
完好
0.33
0.67
下肢瘫痪
DALYs
QALYs
1
0
死亡
0
50 80 (年)
图2 DALYs权重与QALYs效用值(资料来源:Arnesen Trude,1999)
19
5－11
计算DALYs时应该注意的问题（3）
7.51 恶性肿瘤
19.57 心脏病
16.67
消化疾病
7.31 呼吸疾病
8.97 呼吸疾病
14.09
心脏病
6.61 消化疾病
3.91 损伤和中毒
6.18
脑血管疾病
比较和分析 使资料系统/关键信息搜集规范化
5
三、疾病负担研究进展
三个阶段
由死亡率衡量——疾病负担就是疾病造成死亡人数的多少
表2 残疾权重的分级与赋值
分级
描
述
残疾
一级 在下列领域内至少有一项活动受限：娱乐、教育、生育、就业
0.096
二 级 在 下 列 领 域 内 有 一 项 大 部 分 活 动 受 限 ： 娱 乐 、教 育 、生 育 、就 业 0.220
三 级 在 下 列 领 域 内 有 两 项 或 两 项 以 上 活 动 受 限 ：娱 乐 、教 育 、生 育 、就 业 0.440
（资料来源：Murray，1997）
18
5－10
计算DALYs时应该注意的问题（2）
残疾权重 效用值 健康状态
0
1.0
完好
0.33
0.67
下肢瘫痪
DALYs
QALYs
1
0
死亡
0
50 80 (年)
图2 DALYs权重与QALYs效用值(资料来源:Arnesen Trude,1999)
19
5－11
计算DALYs时应该注意的问题（3）
7.51 恶性肿瘤
19.57 心脏病
16.67
消化疾病
7.31 呼吸疾病
8.97 呼吸疾病
14.09
心脏病
6.61 消化疾病
3.91 损伤和中毒
6.18
脑血管疾病
第十二讲 疾病经济负担
间接疾病经济负担具体包括：
因疾病、伤残和过早死亡损失工作时间从而造成 的损失。 由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的 损失。 病人的陪护人员损失的工作时间。 由于疾病和伤残导致个人生活能力降低而造成的 损失， 由于疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的 沉重的精神负担等。
直接疾病经济负担计算
减寿年数计算公式：
PYLL a i d i
i 1
n
其中PYLL表示减寿年数； a i 表示第ｉ年龄组死亡者的平均减寿年数； d i 表示第ｊ年龄组死亡者的人数； j i 表示各相应年龄组的组中值 Ｅ 表示当地平均预期寿命
aj=E-jj
表5 死亡者在不同年龄组的分布及减寿年数
年龄组 <1 1-4 5-14 15-19 组中值 0.5 2.5 9.5 17.0 死亡人数 0 0 2 3 平均减寿年数 69.5 67.5 60.5 53.5 合计减寿年数 0.0 0.0 121.0 159.0
分析结果： 平均每个病人为770万里拉 近一半就诊是属于处方或作药物调整，花费四 分之一的治疗费用
三、影响病人直接疾病经济负担的因素
1.病人年龄、性别、婚姻状况、文化程度 2.疾病本身的情况 包括疾病是否容易诊断及诊断结论，疾病的分型， 疾病的严重程度和疾病的治疗手段及效果等； 3.病人患病后是否利用卫生服务 包括病人是否利用门诊和住院服务。 4.病人利用卫生服务的地点 离卫生机构务的地点距离，会影响交通费和住宿 费等。
（三）病休指标
包括年缺勤天数，休工休学天数，平 均卧床时间等。这些指标可以从就业单位 或学校的考勤记录以及对病人及家属的询 问调查获得。
（四）伤残失能指标
病人患病后可能有四种结局： １）急性发病后得到恢复； ２）急性发病后遗留下永久性失能； ３）发生残疾失能一段时间后死亡，此残疾失能指短暂性失能； ４）发病后直接死亡。
9-疾病经济负担
第一节 概述
一 、疾病负担（burden of disease， BOD）sease burden,GDB:
•世界银行 、哈佛大学公共卫生学院、 WHO 1993年在世界发展报告中提出GDB 的概念 •评价指标
–失能调整生命年 （DALYs） –健康期望寿命 （DALE）
. 权重取值范围在0～ 1之间， 当权重值为0 时表示完全健康， 值越接近1则疾病所致失 能严重性程度越高， 当权重为1时表示死亡。
失能的等级和权重
（三）无形经济负担
• 无形经济负担（intangible economic burden）也叫无形成本， 是指患者及其亲 友因疾病或失能给家庭和本人造成的痛苦、 焦虑与不便所带来的生活质量的下降， 及 其他相关成本的花费。
社会整体疾病经济负担
• 从社会角度出发点， 需要关注疾病所引起 的社会经济损失和给人群带来的经济消耗， 即社会整体疾病经济负担 (social economic burden of diseases)， 研究内容应包括所有 的直接 、间接 、无形经济负担等。
EQ-5D
疾病别法测算某种疾病经济负担思路
（二）疾病负担测算相关指标 疾病负担测算相关指标
发病率 患病率
病残率
潜在减寿年
粗死亡率 数 、两周患
死亡专率 病死率 死亡比
病持续天数 、 两周患病休
工休学天数 、
病休误工时间
质量调整生 命年、
伤残（失能） 调整生命年
早亡
、 医院病床
占用日
门诊 、住院、 预防保健 服务利用 指标
研究疾病经济负担的意义
• 有利于了解疾病对社会经济带来的影响 • 有利于帮助决策者确定重点卫生问题 • 有利于对各类干预措施和卫生项目进行卫
疾病经济负担PPT课件
地区差异
不同地区经济发展水平、医疗资源分布和医保政策等因素导致疾病 经济负担存在地区差异。
不同病种差异
不同疾病的诊疗费用、治疗周期和康复成本存在差异，导致不同病 种的疾病经济负担不同。
05
降低疾病经济负担的策略与建议
完善医疗保障体系
建立多层次的医疗保 障体系，满足不同人 群的医疗保障需求。
鼓励商业保险和社会 慈善捐赠等补充保障 形式的发展。
完善医保报销制度， 提高医保报销比例和 覆盖范围。
加强医疗卫生服务体系建设
优化医疗卫生资源布局，提高基 层医疗卫生服务能力。
加强医疗卫生人才队伍建设，提 高医疗服务质量和技术水平。
推进医疗卫生信息化建设，提高 医疗卫生服务效率。
提高公众健康意识与自我保健能力
加强健康教育，提高公众健康 意识和自我保健能力。
推广健康生活方式，减少不良 生活习惯和健康风险因素。
鼓励个人定期进行健康检查， 及早发现和治疗疾病。
推进医疗卫生体制改革
深化公立医院改革，完善医院管理体 制和运行机制。
推进分级诊疗制度建设，优化医疗卫 生服务流程。
鼓励社会办医，增加医疗卫生服务供 给。
06
结论与展望
研究结论
1 2 3
疾病经济负担沉重
我国疾病经济负担的实际情况
直接经济负担
包括患者和家庭在就医过程中产生的医疗费用、 药品费用、检查费用等。
间接经济负担
由于疾病导致的误工费、护理费、交通费等间接 经济损失。
精神负担
疾病给患者和家庭带来的心理压力和情绪困扰。
我国疾病经济负担的地区差异
城乡差异
城乡居民在医疗保障水平、医疗服务可及性和医疗费用报销比例 等方面存在明显差异。
不同地区经济发展水平、医疗资源分布和医保政策等因素导致疾病 经济负担存在地区差异。
不同病种差异
不同疾病的诊疗费用、治疗周期和康复成本存在差异，导致不同病 种的疾病经济负担不同。
05
降低疾病经济负担的策略与建议
完善医疗保障体系
建立多层次的医疗保 障体系，满足不同人 群的医疗保障需求。
鼓励商业保险和社会 慈善捐赠等补充保障 形式的发展。
完善医保报销制度， 提高医保报销比例和 覆盖范围。
加强医疗卫生服务体系建设
优化医疗卫生资源布局，提高基 层医疗卫生服务能力。
加强医疗卫生人才队伍建设，提 高医疗服务质量和技术水平。
推进医疗卫生信息化建设，提高 医疗卫生服务效率。
提高公众健康意识与自我保健能力
加强健康教育，提高公众健康 意识和自我保健能力。
推广健康生活方式，减少不良 生活习惯和健康风险因素。
鼓励个人定期进行健康检查， 及早发现和治疗疾病。
推进医疗卫生体制改革
深化公立医院改革，完善医院管理体 制和运行机制。
推进分级诊疗制度建设，优化医疗卫 生服务流程。
鼓励社会办医，增加医疗卫生服务供 给。
06
结论与展望
研究结论
1 2 3
疾病经济负担沉重
我国疾病经济负担的实际情况
直接经济负担
包括患者和家庭在就医过程中产生的医疗费用、 药品费用、检查费用等。
间接经济负担
由于疾病导致的误工费、护理费、交通费等间接 经济损失。
精神负担
疾病给患者和家庭带来的心理压力和情绪困扰。
我国疾病经济负担的地区差异
城乡差异
城乡居民在医疗保障水平、医疗服务可及性和医疗费用报销比例 等方面存在明显差异。
第十二讲 疾病经济负担
治疗安排 社会医疗机构防治（n=15）
治疗类别 专家探视
次数 总费用（1000里拉）
128
10700
精神病治疗
83
3797
处方或药物调整 社会紧急治疗
1429 58
31244 3689
支持处理
150
5856
工娱治疗
2
244
其他治疗
116
10843
小计
1966
66373
其他安排（n=33）
专家探视
328
放射检查费（透视，CT 等）
检查费（如日超，内窥镜检查等）各种检查费（如放射，Ｂ超等）
治疗费（如注射，清创缝合等） 治疗费（如注射，清创缝合等）
手术费
手术费
输氧费
输氧费
输血贫
输血费
其他费用
护理费
接生费
材料费（如纱布，输液器等）
查房会诊费
其他费用
精品课件
4. 确定样本人群卫生部门费用调查方法
--采用机构法等 --调查内容：检查治疗、药品费、材料消耗等
如：某县人口为10万，2010年有20例食道癌患者因病就诊， 则该地2010年食道癌的就诊率为0.02%。
精品课件
住院率： 指一定时期内特定人群中某病住院人数
或住院人次数与总人口的比。 如：某县人口为10万，2007年有20例食道癌患者因病住
院，则该地2007年食道癌的住院率为0.02％ 。
精品课件
处方或药物调整
5
47570 55
社会紧急治疗
241
90075
支持处理
55
4997
其他治疗
32小计660Fra bibliotek1351 143988
疾病经济负担
直接经济负担增加的原因
药物费用上涨
高新检查项目增多
疾病谱的变化 社会人口老龄化 供方行为的扭曲
第三节 间接疾病经济负担计算
从病人和社会两个角度 时间为主要指标
间接疾病经济负担的研究角度
从病人的角度研究间接疾病经济负担
主要指病人及其家庭由于疾病和陪护等造成缺以1992 年世界银行提出的失能调整生 命年( disability adjusted life year s ,DAL Y) 和1998年Hyder 等提出的健康寿命年(healthy life years ,HeaLY) 为代表。
疾病负担被定义为健康期望寿命年的损失情况，综合考虑了疾 病所造成的死亡和失能两种结局。
（DALY：disability- adjusted life years）
是指从发生某疾病后，从发病到死亡所损失的全 部健康年。
因早死所致的寿命损失年 疾病所致伤残引起的健康寿命损失
计算需结合死亡指标和伤残失能指标。
DALY= YLL +YLD
YLL（Years of Life Lost）表示早死所致的寿命 损失年 YLD （years lived with disability）表示伤残所 致的寿命损失年。
※疾病经济负担 是指由于发病、伤残(失能)和过 早死亡给患者本人以及社会带来的经济损失和由 于预防治疗疾病所消耗的经济资源。
可以从不同的角度研究疾病经济负担
个人的角度 社会的角度
研究疾病经济负担的意义
了解不同病种引起的社会经济损失 确定卫生干预项目的优先重点 评价卫生干预项目的成本和效果 有助于卫生资源的合理配置
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疾病负担
Burden of Disease
中国药科大学 国际医药商学院 China Pharmaceutical University School of International Pharmaceutical Business
2020/10/13
1
SARS对社会（经济）、个人（经济）造成哪些影响 ？
人力资本法（Human Resources Approach）
（ 2011版Байду номын сангаас中国药物经济学评价指南》推荐使用）
基本原理：参照社会平均工资水平或人均产值
按机会成本的原则来计算患者接受治疗或家属进 行照顾所付出的时间成本。
例如：某名有正常工作的患者因感冒请假5天，
假设社会日平均工资为A元/天，则此次感冒给该 患者造成的间接成本为5A元。亲属照顾的间接成 本计算亦如此。
面的负担，使工作效率降低而带来的经济损失。
间接经济负担=DALYs ×人均国民生产总值×生产力权重
2020/10/13
15
年龄组 0～14 15～44 45～59 ≥60
权重 0
0.75 0.80 0.10
资料来源：许可，胡善联，从整个社会角度分析疾病的经济负担，1996
2020/10/13
16
间接成本的测量
2020/10/13
17
人力资本法的局限性
不同年龄段的人力资本有差异
大多数研究中，采用人力资本法计算的时候，不考虑年 龄对人力资本的影响。
因病耽误的时间不会对生产造成重大影响
因此用人力资本法进行间接成本的估计可能会造成高估
人的价值不仅在于劳动的价值
包括情感方面的价值，这些难以用市场价值来衡量
2020/10/13
12
影响病人直接疾病经济负担的因素
1.病人年龄、性别、婚姻状况、文化程度 2.疾病本身的情况 3.病人患病后是否利用卫生服务 4.病人利用卫生服务的地点 5.病人利用卫生服务的机构 6.病人是第几次利用卫生服务 7.病人的医疗保障形式 8.病人对卫生服务效果的预期
2020/10/13
2）这种疾病需要提供大量的卫生服务； 3）这种疾病在当前的卫生政策讨论中是一
个重要问题，比如那种在将来应该被消灭的 疾病，如麻风病。
2020/10/13
6
疾病负担概述
2020/10/13
7
疾病负担（Burden of Disease）
疾病负担：由于发病（disease）、伤残 （disability）和过早死亡（premature death） 对社会经济及健康的影响。
（医药费、住院费、挂号费、治疗检查费……）
直接非医疗费用：为了治疗发生的其他费用；
（患者及陪护人员的交通费、伙食费、营养费、住 宿费……）
间接疾病经济负担
由于患病、伤残、死亡而损失的劳动时间或降 低的劳动生产力；
人力资本法（human capital approach） 或摩擦
成本法（friction cost method）。
可以从不同的角度研究疾病经济负担
社会、人群……
2020/10/13
8
2020/10/13
9
疾病负担的分类
疾病经济负担：
直接经济负担 间接经济负担
疾病流行病学负担：
或者称为无形疾病负担
2020/10/13
10
疾病经济负担
2020/10/13
11
分类
直接疾病经济负担
直接医疗费用：直接支付给医疗机构地费用；
13
直接经济负担增加的原因
新药的不断涌现 高新检查项目增多 疾病谱的明显变化 社会人口的老龄化 ……
区分合理负担与不合理负担
疾病的间接经济负担
包括五方面费用：
因疾病、伤残损失的工作时间 陪护人员和亲友损失的工作时间 因疾病、伤残降低了工作能力而引起的经济损失 因病伤过早死亡而损失的工作时间 因病伤死亡给单位、亲友、家庭带来的精神上等各方
1993年，世界银行在世界发展报告中首先提出关于全 球疾病负担（Global Disease Burden，简称GDB）的概 念，并用此概念研究世界各国、尤其是发展中国家和中 等收入国家在控制疾病优先重点和确定基本卫生服务包 的策略。
2020/10/13
5
哪些疾病需要疾病负担研究？
1）这种疾病具有重要的流行病学意义，影 响着大多数人的健康；
住院费用
调查人数 1059
人均费用 （元）
20263.21
构成比 （％）
83.66
总费用* 25997698.43
门诊费用 复查费用 购药费用
合计
339
463.43
1.92
594580.69
339
848.27
3.59
1088343.24
339
2646.91 10.59
3395985.53
24221.83 100.00 31076607.89
*用1283例临床确诊病例估算总费用
广州市SARS病例间接经济负担综合评价
经济负担 早死损失
男性 6874607.32
女性 8019734.14
总计 14894341.46
误工损失
2603091.94
3171702.18
5774794.12
合计
9477699.26
11191436.32
20669135.58
公共卫生事件影响经济活动——健康影响经济发展的又一重要例证！！！
广州市2003年与2002年同期相比部分业务收支情况
2020/10/13 资料来源：杜琳、罗不凡等 .广州市SARS社会负担研究.中国公共卫生管理2006；22（4）：274～276
3
广州市SARS病例直接经济负担综合评价
经济负担 （元）
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18
摩擦成本法（Friction Cost Method）
从社会角度出发，社会生产力的损失；
社会生产力的损失只发生在该工作岗位 人员缺位以及新人接手这份工作的磨合 期；
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19
摩擦成本法
例如：
当某企业有员工因生病而将长期空出一个工作岗位时， 若从该员工暂离岗位时起到人力资源部门招到一面新员 工接手这份工作为a天，新员工的磨合期为b天，期间工 作效率为老员工的50%，此后新员工可达到与老员工相 同水平的工作效率，假设社会平均日工资为A元/天，则 摩擦成本法所计算出的间接成本则为
资料来源：王建华,杜琳等.广州市SARS病例经济负担研究.华南预防医学.2006；32（4）：14～17
研究疾病负担的意义
面对众多的新老健康问题和居民不断上涨的卫生服务需 要，如何分配有限的卫生资源，是各个国家在卫生决策 中共同面临的问题。通过对疾病负担的研究来确定需要 优先解决的卫生问题，进而确定资源的配置。
Burden of Disease
中国药科大学 国际医药商学院 China Pharmaceutical University School of International Pharmaceutical Business
2020/10/13
1
SARS对社会（经济）、个人（经济）造成哪些影响 ？
人力资本法（Human Resources Approach）
（ 2011版Байду номын сангаас中国药物经济学评价指南》推荐使用）
基本原理：参照社会平均工资水平或人均产值
按机会成本的原则来计算患者接受治疗或家属进 行照顾所付出的时间成本。
例如：某名有正常工作的患者因感冒请假5天，
假设社会日平均工资为A元/天，则此次感冒给该 患者造成的间接成本为5A元。亲属照顾的间接成 本计算亦如此。
面的负担，使工作效率降低而带来的经济损失。
间接经济负担=DALYs ×人均国民生产总值×生产力权重
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年龄组 0～14 15～44 45～59 ≥60
权重 0
0.75 0.80 0.10
资料来源：许可，胡善联，从整个社会角度分析疾病的经济负担，1996
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16
间接成本的测量
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人力资本法的局限性
不同年龄段的人力资本有差异
大多数研究中，采用人力资本法计算的时候，不考虑年 龄对人力资本的影响。
因病耽误的时间不会对生产造成重大影响
因此用人力资本法进行间接成本的估计可能会造成高估
人的价值不仅在于劳动的价值
包括情感方面的价值，这些难以用市场价值来衡量
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影响病人直接疾病经济负担的因素
1.病人年龄、性别、婚姻状况、文化程度 2.疾病本身的情况 3.病人患病后是否利用卫生服务 4.病人利用卫生服务的地点 5.病人利用卫生服务的机构 6.病人是第几次利用卫生服务 7.病人的医疗保障形式 8.病人对卫生服务效果的预期
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2）这种疾病需要提供大量的卫生服务； 3）这种疾病在当前的卫生政策讨论中是一
个重要问题，比如那种在将来应该被消灭的 疾病，如麻风病。
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疾病负担概述
2020/10/13
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疾病负担（Burden of Disease）
疾病负担：由于发病（disease）、伤残 （disability）和过早死亡（premature death） 对社会经济及健康的影响。
（医药费、住院费、挂号费、治疗检查费……）
直接非医疗费用：为了治疗发生的其他费用；
（患者及陪护人员的交通费、伙食费、营养费、住 宿费……）
间接疾病经济负担
由于患病、伤残、死亡而损失的劳动时间或降 低的劳动生产力；
人力资本法（human capital approach） 或摩擦
成本法（friction cost method）。
可以从不同的角度研究疾病经济负担
社会、人群……
2020/10/13
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疾病负担的分类
疾病经济负担：
直接经济负担 间接经济负担
疾病流行病学负担：
或者称为无形疾病负担
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疾病经济负担
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11
分类
直接疾病经济负担
直接医疗费用：直接支付给医疗机构地费用；
13
直接经济负担增加的原因
新药的不断涌现 高新检查项目增多 疾病谱的明显变化 社会人口的老龄化 ……
区分合理负担与不合理负担
疾病的间接经济负担
包括五方面费用：
因疾病、伤残损失的工作时间 陪护人员和亲友损失的工作时间 因疾病、伤残降低了工作能力而引起的经济损失 因病伤过早死亡而损失的工作时间 因病伤死亡给单位、亲友、家庭带来的精神上等各方
1993年，世界银行在世界发展报告中首先提出关于全 球疾病负担（Global Disease Burden，简称GDB）的概 念，并用此概念研究世界各国、尤其是发展中国家和中 等收入国家在控制疾病优先重点和确定基本卫生服务包 的策略。
2020/10/13
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哪些疾病需要疾病负担研究？
1）这种疾病具有重要的流行病学意义，影 响着大多数人的健康；
住院费用
调查人数 1059
人均费用 （元）
20263.21
构成比 （％）
83.66
总费用* 25997698.43
门诊费用 复查费用 购药费用
合计
339
463.43
1.92
594580.69
339
848.27
3.59
1088343.24
339
2646.91 10.59
3395985.53
24221.83 100.00 31076607.89
*用1283例临床确诊病例估算总费用
广州市SARS病例间接经济负担综合评价
经济负担 早死损失
男性 6874607.32
女性 8019734.14
总计 14894341.46
误工损失
2603091.94
3171702.18
5774794.12
合计
9477699.26
11191436.32
20669135.58
公共卫生事件影响经济活动——健康影响经济发展的又一重要例证！！！
广州市2003年与2002年同期相比部分业务收支情况
2020/10/13 资料来源：杜琳、罗不凡等 .广州市SARS社会负担研究.中国公共卫生管理2006；22（4）：274～276
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广州市SARS病例直接经济负担综合评价
经济负担 （元）
2020/10/13
18
摩擦成本法（Friction Cost Method）
从社会角度出发，社会生产力的损失；
社会生产力的损失只发生在该工作岗位 人员缺位以及新人接手这份工作的磨合 期；
2020/10/13
19
摩擦成本法
例如：
当某企业有员工因生病而将长期空出一个工作岗位时， 若从该员工暂离岗位时起到人力资源部门招到一面新员 工接手这份工作为a天，新员工的磨合期为b天，期间工 作效率为老员工的50%，此后新员工可达到与老员工相 同水平的工作效率，假设社会平均日工资为A元/天，则 摩擦成本法所计算出的间接成本则为
资料来源：王建华,杜琳等.广州市SARS病例经济负担研究.华南预防医学.2006；32（4）：14～17
研究疾病负担的意义
面对众多的新老健康问题和居民不断上涨的卫生服务需 要，如何分配有限的卫生资源，是各个国家在卫生决策 中共同面临的问题。通过对疾病负担的研究来确定需要 优先解决的卫生问题，进而确定资源的配置。