颈动脉瘤
外科颈动脉体瘤有哪些症状？
外科颈动脉体瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍外科颈动脉体瘤症状，尤其是外科颈动脉体瘤的早期症状，外科颈动脉体瘤有什么表现？得了外科颈动脉体瘤会怎样？以及外科颈动脉体瘤有哪些并发病症，外科颈动脉体瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*外科颈动脉体瘤常见症状：进行性颈部肿块、颈部搏动、颈部粗、头晕、吞咽困难、震颤、呼吸困难、收缩期杂音、头痛*一、症状随着肿瘤的生长及向不同方向扩展可发生不同的症状。
生长慢而小的肿瘤常无症状，或有痛感、压迫感。
较大肿瘤压迫神经可有晕厥感、声嘶、吞咽困难、呼吸困难等症状。
查体：肿瘤多为单侧，位于颈动脉三角颈总动脉分叉处，胸乳肌的深面，无粘连。
肿瘤圆形或卵圆形，血管丰富都可胀缩或有杂音、震颤。
因肿瘤附于动脉故常可左右活动而不能上下移动。
*二、诊断颈动脉体瘤术前较难与其他良性肿瘤相鉴别，常依据辅助检查及术中发现，术后病理诊断。
颈动脉体瘤多位于颈总动脉分叉处，推压肿块动脉常一并移动。
B超、CT可见颈动脉分叉处密度增高阴影。
数字减影动脉造影可使动脉显影，如瘤体有较大分支供血，肿块可显影。
1.颈前三角区、下颌角平面颈动脉分叉处肿块，增长缓慢。
病体小时多无自觉症状，肿瘤巨大时可伴头晕、头痛和邻近神经受压症状，如舌偏斜、声音嘶哑和霍纳氏综合征等。
2.肿瘤为圆形、椭圆形或分叶状，实性、质韧、界限清、光滑，可左右推移，但上下移动甚微。
瘤体内有丰富血窦者，可触及肿块膨胀性搏动和震颤，闻及收缩期杂音，压迫肿块近端颈总动脉，搏动、震颤和杂音消失。
3.动脉造影显示颈总动脉向浅侧移位，颈内和颈外动脉分开，肿瘤富于血管且与颈内或颈外动脉交通。
既有助于诊断，又有助于手术治疗。
*以上是对于外科颈动脉体瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下外科颈动脉体瘤并发症，外科颈动脉体瘤还会引起哪些疾病呢？*外科颈动脉体瘤常见并发症：动脉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤*一、并发病症偶有区域淋巴结或远处转移。
颈动脉体瘤较少见，误诊率较高。
颈动脉体瘤
目录 颈动脉体瘤的概念
颈动脉体瘤的生理特性 颈动脉体瘤的检查
颈动脉体瘤发病症状 颈动脉体瘤的护理
颈动脉体瘤：又称化学 感受器瘤，是发生于颈 动脉体的内分泌肿瘤， 典型颈动脉体瘤位于颈 前三角区，甲状软骨上 缘，舌骨水平，相当于 颈总动脉分叉处。因颈 动脉体瘤附着于动脉鞘， 故可向侧方移动，但垂 直方向活动受限.
颈动脉体瘤：属于副神经节瘤，发生在颈动脉 体，起源于颈动脉体的副神经节，一般多为良 性，40-50岁最常见，女性略多于男性
正常颈动脉体是一 个细小的卵圆形或 不规则形的粉红色 组织，平均体积为 6×4×2mm左右， 位于颈总动脉分叉 处的外鞘内。其血 供主要来自颈外动 脉，血液通过咽后 和舌静脉回流。
3 正常情况下，颈动脉体细胞可感受血液中PO2、PCO2和pH的变化。 据报道，生活在海拔6,900～14,000英尺的人群的颈动脉体肿瘤的发生率非 常高，这提示慢性缺氧的慢性刺激在颈动脉体细胞的增生中有一定的作用。
颈动脉瘤：常见由动脉 硬化、创伤、细菌感染 、梅毒或先天性动脉囊 性中层坏死所引起的动 脉壁损害变薄，在血流 压力作用下逐渐膨大扩 张，形成动脉瘤。
3手术切口的护理：密切观察切口渗血情况，局部血肿可压迫气道引起呼吸 困难，剧烈的出血甚至可以威胁患者的生命。负压引流要保持通畅，30分 钟检查一次伤口情况，注意局部有无异常肿胀，包扎敷料有无血性渗出， 引流液量及颜色的变化。若24 h内负压引流量在200--- 300 ml，颜色鲜红， 提示手术区有活动性出血，应及时处理。
（2）颈动脉体瘤切除及血管重建术肿瘤较大与血管粘连 严重，连同颈总动脉或部分颈内外动脉切除，或单纯连同部 分颈内动脉切除，如果颈内动脉不能行端端吻合，则需行自 体大隐静脉或人造血管移植术，首选自体大隐静脉，
脑左颈动脉瘤的大小标准
脑左颈动脉瘤的大小标准
脑左颈动脉瘤是一种比较常见的脑血管疾病，如果没有及时治疗，可能会对患者的健康造成严重的影响。
因此，对于脑左颈动脉瘤的大小标准也是需要了解的。
首先，需要了解的是脑左颈动脉瘤的大小是指瘤体的直径。
一般来说，脑左颈动脉瘤的大小标准是大于等于5毫米。
如果瘤体的直径小于5毫米，那么就被认为是微小动脉瘤。
而如果瘤体的直径大于等于25毫米，就被认为是巨大动脉瘤。
在临床上，对于脑左颈动脉瘤的治疗方案也是根据瘤体的大小来制定的。
一般来说，对于微小动脉瘤，可以采用观察和随访的方式进行治疗。
而对于大于等于10毫米的动脉瘤，就需要考虑手术治疗或介入治疗。
此外，对于巨大动脉瘤，由于其大小较大，手术难度也相应增加。
因此，在治疗巨大动脉瘤时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、手术风险等因素，并采取个性化的治疗方案。
总之，对于脑左颈动脉瘤的大小标准，需要根据瘤体的直径来进行判断。
在治疗方案上，也需要根据不同大小的动脉瘤采取不同的治疗方式。
如果患者发现自己有脑左颈动脉瘤的症状，应该及时就医，并按医生的建议进行治疗。
13例颈动脉体瘤的诊治
（ Ｉ和 螺旋 Ｃ ＭＲ ） Ｔ血管造 影 （ Ｔ 并 进 行 图像 三 维 Ｃ Ａ） 重 建 ， 了解 肿 瘤范 围及 与 周 围组 织 结 构 关 系 。部 以
Ｃ ４ Ｄ５ ｒ Ｄ Ｃ ２ Ｔｅ ｇ明显减少导致抑制 自身免疫 功能 的下 降 ， 破 了 自身免 疫耐 受 ， 法维 持 自身 稳态 ， 打 无 引发针对 肠道 抗原 的免 疫 反应 ， 对肠 黏膜 细 胞 造 成 损害， 引起 Ｕ Ｃ发生 。 参考文献
［］ 张 涛， １ 谢建群 ． 鼠溃疡性结肠炎模型的实验研究 ［ ］ 中国 大 Ｊ． 中西医结合 消化杂志 ，０ ６，４ ４） ２０— ． ２０ １ （ ： ４ ２
Ｒ７ ９４ ； ５ ． ； ５ ３ ． １Ｒ ４ ５２ Ｒ６ ３
勇
中图分类号
１ 材料 与方 法
文献标识码 Ａ 文章编号 １０ ０ ０—１９ （０ ２ ０ ０ ５ ０ ４ ２ ２ １ ）３— ３ ６— ２
１ １ 病例资料 ．
收集安徽医科大学第一 、 二附属医
颈动脉体瘤是颈动脉体化学感受器的一类副神 经节瘤 ， 特点是颈部搏动性实质性肿块。该病较 为
右侧 ５例 。其 中 １ 伴 有 晕 厥 、 音 嘶 哑症 状 。所 例 声
有患者均无家族史。此组颈动脉体瘤大部分质地中 等， 表面光滑 ， 有海绵感。
１２ 术前 检查 ． 所 有 患者 均 行 彩 色 多普 勒 超 声 检
查， 提示颈动脉分又处肿块 ， 血供 丰富。行磁共振
２ ００ ３６１
［ ］ Ｏ ａａ ， ａ ｋｙｍ ， ａ ａａ ｅ ａ Ａｎ ｖ ｅ ｏ ｅ ２ ｋｙｓ ＩＨ ｔ ｅａ ａ Ｙ ｍ ｄ ｔ １ ｏｅ ｍ ｔ ｄｉ ｔ ｕ ａ Ｓ Ｍ， ． ｌ ｈ ｎｈ
超声诊断颈部动脉体瘤1例
超声诊断颈部动脉体瘤1例
临床资料
患者，女，48岁，发现左侧颈部包块1年余，无任何不适症状，前来就诊。
门诊以甲状腺腺瘤诊断，建议彩超进一步检查。
超声所见：甲状腺正常大小，形态规则，其内回声均匀，彩色血流未见异常。
于左侧颈部，甲状腺左上方可探及3.8cm×1.4cm大小的不均质低回声团块，边界清晰，形态尚规则，无明显包膜，于其内可探及颈部动脉血管穿行（见图1），彩色多普勒显示为颈总动脉血流频谱，团块内可见丰富血流信号，且为动脉血流信号。
超声提示：左侧颈动脉体瘤。
手术后病理诊断：颈动脉体瘤。
讨论
颈动脉体瘤比较少见，男女均可以发病，好发于中青年。
颈动脉体瘤病因及发病机制尚不清楚。
形态上可以两型：一型为局限型，另一型为包裹型，后者较前者多见。
包裹型肿瘤位于颈总动脉分叉处，围绕颈总动脉生长，将血管包裹，肿瘤生长比较缓慢，大多无明显包膜，但有丰富的滋养血管［1］。
该患者为包裹型颈动脉体瘤。
颈动脉体瘤需要与颈部真性动脉瘤、淋巴管瘤、颈部交感神经鞘瘤鉴别。
颈部真性动脉瘤超声表现是动脉内径增宽，且有搏动感，加之血流信号，两者不难鉴别。
淋巴管瘤内部无血流信号。
颈部交感神经鞘瘤图像为肿瘤推挤颈部动脉，使其失去正常形态，可变窄，移位，并且不包绕颈部血管，应用彩色超声多普勒既可以诊断此病，又可以进行鉴别诊断，超声作为首选检查方法，既快捷安全，又可以为临床提供可靠依据。
参考文献
1 李志安,李建国,主编.临床超声影像学.。
颈动脉体瘤ppt课件
文献报道CBT 35% 具有家族性, 是一种外显 率与年龄相关的常染色体疾病。它们中间多 发性神经节瘤的发病率高出很多，含有此类 基因突变的个体若经历慢性缺氧就可能在较 早的年龄出现肿瘤，但易感基因也可以在无 家族史的情况下自发出现并引起CBT。
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临床表现
CBT常见于50～70岁的患 者，女性发病率稍高于男性， 多数患者因为发现颈部下颌 角处肿物而就医。 国外1743年VOII Hailer首 次描述了颈动脉体瘤，该肿 瘤生长缓慢，多数没任何症 状，少伴局部不适，晕厥、 耳鸣、视力模糊、声音嘶哑、 血压下降等。
经颅多普勒检查(TCD) 数字减影血管造影（DSA） 颈动脉压迫训练
术前血管栓塞 术前备血
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（1）Matas试验 它是Matas于1914年首先应用临床，是一种经典 的测试和训练大脑动脉侧支循环开放的方法，又名“指压试验”。一 般用手指压迫颈总动脉于第6颈椎横突上，时间从10～15min/次， 逐渐延长到30min/次以上，每天5～6次，最后达到无头昏、眼花 及肢体活动障碍时为合格，此时可以从容的进行颈总动脉结扎和切 除手术。 （2）经颅多普勒检查(TCD) 能客观、准确地预测脑枝循环的建立 情况，压迫初期大脑前动脉、中动脉血流速度明显降低，频谱图像 恢复正常，血流方向逆转，文献报道颈内动脉残端压大于50mmHg 对于非选择性动脉结扎才安全。Hay于1972年提出阻断颈总动脉后， 颈内动脉残压大于6．6kpa可耐受总动脉阻断，脑并发症为6％ 。 （3）国内外学者普遍认为DSA是术前评估颈动脉体瘤的金标准， 它可直观地观测到双侧脑动脉前后交通吻合情况，Willis环是否有 畸形，前后交通是否开放，颅内动脉是否狭窄，有无动静畸形存在。 术前单纯结扎或栓塞大的血管对控制术中出血基本无效，而DSA用 于术前超选择性动脉栓塞，栓塞病灶的小血管床能有效地减少术中 出血，减少颅神经损伤及颅脑后遗症。
颈动脉体瘤、颈静脉球瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
概述
临床表现：表现取决于中耳受累的程度。当出现明显的受累时， 病变可能会引起搏动性耳鸣和听力丧失。
由于颈静脉孔的神经的受累， 出现不同的神经麻痹：Vernet综 合征(颅神经运动麻痹IX ，X ，XI),吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶 哑、斜方肌和胸锁乳突肌萎缩。
Collet -Sicard氏综合征。 Horner syndrome。
概述
副神经节瘤是一种罕见的神经嵴源性肿瘤,头颈 部的副神经节瘤占头颈部肿瘤约0.5%， 占副神 经节瘤的3%。
副神经节瘤在头颈部最常见的为颈动脉体瘤 （60-67% ），颈静脉球瘤和迷走神经副神经节
瘤较少见。
概述
副神经节瘤与多种全身疾病有关，包括： 多发性内分泌肿瘤（MEN） 。 1型神经纤维瘤病（NF1）。 副神经节瘤综合征。 琥珀酸脱氢酶突变。 林道综合征(vHL)。
MR：T1WI等信号，T2WI高信号，强化明显，可见 “椒-盐征”。
颈静脉球瘤
女性多见，发病高峰年龄为40～60岁。 多为单发，侵袭性生长。 临床表现：搏动性耳鸣、听力下降，颈静脉孔综合征。
CT：颈静脉孔或中耳内不均匀等或稍高密度肿块，颈静 脉孔扩大， 骨质呈虫蚀样破坏。
MRI：T1WI等、低信号，T2WI高、低混杂信号，瘤内见 点状、线状血管流空影—“椒盐征”。
神经鞘瘤常有囊变，血管流空信号少见，强化程度不及 颈动脉体瘤，CTA上没有显影的瘤体。
43y,
余男 ，
， 发 现 右 颈 部 肿 物 月
1
迷走神经副节瘤
迷走神经走形于颈总动脉后方，因此肿瘤常把颈内、外动 脉一起向前推移，没有明显的颈内外动脉间距增宽表现。 其余影像学表现与颈动脉体瘤基本相同。
• 男， 38y，检查发现左颈部肿物2年
颈椎动脉瘤症状【专业知识文档】
颈椎动脉瘤症状【专业知识文档】本文内容极具参考价值，如若有用，请打赏支持！谢谢！文章导读颈椎动脉瘤在平时生活当中也是比较常见的，动脉瘤分为真性动脉瘤、假性动脉瘤，引起的原因比较多，最常见的就是动脉硬化或者是创伤的原因造成，比较常见的颈动脉瘤对于患者的健康影响也是比较大的，比较严重的时候往往会导致血液循环变差，导致脑供血不足，发生眩晕等现象，也会引起肿块的症状。
颈椎动脉瘤症状1、出血：少数病例中，动脉瘤并发破裂出血是最初的症状。
胸、腹主动脉瘤突然破裂引起大量出血，常致命。
如胸主动脉瘤破入气管可引起大量咯血、窒息;破入食管可出现大量呕血。
腹主动脉瘤破入十二指肠，则出现上消化道出血。
颈动脉瘤出血，常可引起脑缺血症状。
四肢动脉瘤出血，可产生肢体急性肿胀和远侧缺血现象。
2、患肢远端动脉供血不足若瘤体较大，压迫附近神经，静脉，可出现肢体疼痛，麻木，静脉曲张，肿胀，颈动脉瘤可引起脑供血不足，压迫邻近组织，可出现声音嘶哑，呛咳，呼吸困难及霍纳综合征。
3、肿块：搏动性肿块是动脉瘤最常见的症状。
肿块可呈圆形或梭形。
4、疼痛：一般仅感局部轻度胀痛，但当动脉瘤逐渐增大，压迫周围神经或压迫侵蚀骨质时，则可引起局部疼痛或呈放射性痛。
如动脉瘤伴有感染时，疼痛加重。
如动脉瘤壁内夹层血肿形成或动脉瘤趋于破裂时，疼痛则骤然加剧呈撕裂样。
5、循环障碍：动脉瘤腔内的附壁血栓，可使管腔狭窄，远段血流减少;动脉瘤内壁上血栓或粥样斑块脱落，引起动脉栓塞或继发血栓形成，出现远端组织的循环障碍。
如脑组织缺血可有暂时性昏厥、耳鸣、视力障碍，甚至昏迷和偏瘫;内脏缺血可出现腹痛及便血;下肢缺血可有肢端麻木、发凉，肢体间歇性跛行或静息痛等。
6、局部压迫症状：动脉瘤逐渐增大时，可压迫邻近组织和器官。
如锁骨下动脉瘤可压迫臂丛神经产生上肢麻木，无力，感觉异常或轻瘫。
颈总动脉根部动脉瘤可压迫颈交感神经节，出现Horner征。
胸主动脉瘤可压迫食管、气管等引起吞咽困难、呼吸窘迫。
颈动脉体瘤
十三、颈动脉体瘤（Carotid body tumor，CBT）（一）疾病特点：1、颈动脉体瘤起源于颈动脉体，发生于人体最大的副神经节，是一种少见的化学感受器肿瘤。
好发于高原地区中年以上女性，多为良性，单发多见，6％-10%为恶性且转移。
10％～50％有明显的家族性，高海拔较低海拔多发，女性多见。
2、颈动脉体瘤通常表现为缓慢生长的上颈部肿物，多位于下颌角下方。
多数无任何症状，少数伴局部不适，晕厥、耳鸣、视力模糊、声音嘶哑、血压下降等。
3、肿物直径2-12cm，平均5cm，位于胸锁乳突肌前缘，质地中等偏软、界清、无明显压痛、可左右活动而不能上下活动（此为颈动脉体瘤最典型的体征，称之为Fontaine征），少数可闻及因丰富的血管所致的杂音。
活检有害无益，穿刺难以诊断，且易造成难以控制的大出血，故多数不主张穿刺。
4、肿物压迫迷走神经，触压时可引起反射性咳嗽；少数舌下神经受压出现患侧舌肌萎缩及运动障碍。
5、有学者提出诊断颈动脉体瘤的三主征：（1）颈前三角区肿物，长期缓慢生长的肿物，部位恒定于下颌角下方。
（2）颈动脉向浅层移位，颈动脉体位于颈动脉分歧部的后内侧，肿物增大到一定体积，将颈动脉向浅层挤压而发生移位。
（3）颈内与颈外动脉分离，颈动脉体瘤可跨过分歧部向浅层生长，将颈内与颈外动脉推向两侧。
6、肿瘤虽然可合成和储存儿茶酚胺，但仅1％的副神经节瘤临床上表现为有功能性，这是因为大多数副节瘤产生的儿茶酚胺太少，故临床上大多数患者无症状。
功能性肿瘤分泌儿茶酚胺类物质，产生波动性高血压、面部潮红、阻塞性睡眠呼吸暂停和心悸等症状。
7、由于缺乏典型的临床表现，容易造成误诊，临床上需与神经鞘瘤、神经纤维瘤、转移瘤、鳃裂囊肿、淋巴结结核相鉴别。
（二）分型：Shamblin等(1971)按外科手术和病理关系将颈动脉体瘤分为3型：Ⅰ型局限型：为肿瘤位于颈总动脉分歧的外鞘内，有较完整的包膜，未包绕动脉，可安全剥离；Ⅱ型包裹型：为肿瘤围绕颈总、颈内及颈外动脉生长，粘连多，但不累及血管壁的中层和内膜，可外膜下剥离，术中有时需临时的颈动脉腔内转流；Ⅲ型巨块型：为肿瘤包绕动脉严重，可使颈内和颈外动脉向外移位或受压，甚至压迫气管和食管引起呼吸和吞咽困难。
2.颈动脉瘤
颈动脉瘤
一.定义
颈动脉瘤（carotid artery aneurysm）是指颈总动脉、颈内动脉颅外段及其分支的动脉瘤。
这类动脉瘤少见，占周围动脉瘤的2％
二.病因
由于动脉硬化、感染、创伤及先天性等原因引起，较少见，占周围动脉病的2%。
假性动脉瘤多由外伤或手术引起。
三.病理
1.可由动脉硬化、感染、外伤及先天性等原因引起, 其中以动脉硬化为多见。
2.在颈前三角区可触及搏动性肿块,与脉搏频率一致。
3.肿块部位常可闻及血管杂音,当压迫动脉瘤近端时, 肿块搏动和杂音可减少或消失。
四.临床表现
1.颈动脉瘤的主要症状是在颈部有一膨胀性、搏动性肿块，动脉瘤增大可以产生压迫症，如声音嘶哑、进食呛咳、呼吸困难。
动脉瘤腔内血栓形成，导致颈动脉栓塞或脑动脉栓塞，引起脑组织供血不足，出现头晕、头痛等症状
2.可以闻及收缩期杂音，如压迫颈根部颈总动脉，动脉瘤的搏动可减弱或消失
3.通常，将颈动脉瘤分为三类：真性、假性和夹层动脉瘤
五.超声表现
1.颈动脉限局性扩张或膨大, 大于临近动脉的1.5倍，小者呈梭形,大者呈囊球状
2.瘤体内可见均匀或不均匀血栓回声。
3.瘤体内血流呈红蓝交错的漩涡状。
4.瘤体内血流频谱呈正、负双向或双向杂乱频谱。
颈动脉瘤
右侧颈总动脉瘤。
窄颈动脉瘤定义标准
窄颈动脉瘤定义标准颈动脉狭窄是指颈部动脉内膜下层发生斑块形成，导致动脉管腔狭窄，血流受阻，引起脑部供血不足，从而导致脑卒中等严重后果。
颈动脉狭窄的严重程度可以通过分级标准来进行评估。
一、颈动脉狭窄分级标准1.轻度狭窄：颈动脉管腔狭窄程度小于50%。
2.中度狭窄：颈动脉管腔狭窄程度在50%~69%之间。
3.重度狭窄：颈动脉管腔狭窄程度在70%~99%之间。
4.完全闭塞：颈动脉管腔狭窄程度达到100%，完全闭塞。
二、颈动脉狭窄的危害颈动脉狭窄是导致脑卒中的重要原因之一。
当颈动脉狭窄严重时，血流受阻，脑部供血不足，容易引起脑卒中。
此外，颈动脉狭窄还会导致头晕、头痛、视力模糊、耳鸣等症状，严重影响生活质量。
三、颈动脉狭窄的治疗对于轻度狭窄的患者，可以通过控制血压、血脂、戒烟限酒等措施来预防病情进一步恶化。
对于中度狭窄和重度狭窄的患者，需要进行药物治疗或手术治疗。
药物治疗主要是通过抗血小板药物、降脂药物等来预防血栓形成，减少脑卒中的发生。
手术治疗包括颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架置入术等，可以有效地改善血流，预防脑卒中的发生。
四、颈动脉狭窄的预防颈动脉狭窄的预防非常重要。
首先，要保持健康的生活方式，戒烟限酒，控制血压、血脂等。
其次，要定期进行体检，及时发现和治疗高血压、高血脂等疾病。
最后，要注意保护颈部，避免颈部受伤，减少颈动脉狭窄的发生。
颈动脉狭窄是一种常见的疾病，严重威胁人们的健康。
通过颈动脉狭窄分级标准，可以对病情进行评估，制定合理的治疗方案。
同时，预防颈动脉狭窄也非常重要，要保持健康的生活方式，定期进行体检，注意颈部保护，预防疾病的发生。
颈动脉体瘤护理3
1 有通过专门针对颈动脉体瘤手术制作的科普资料向患者 及家属宣传关于颈动脉体瘤疾病的性质、诊断及治疗方法、 手术可能存在的风险、术前相关检查及功能锻炼的重要性 及我们应对风险的方法和以前成功的案例。
2 配备专职护理人员对患者随时提出的疑问进行解答。
3 了解患者的家庭情况，协助患者安排好家里的生产生 活，做好应对较长时间住院治疗的准备。通过这些措施使 患者正确认识疾病，积极配合各项检测和功能锻练，消除 对手术的恐惧，并顺利接受手术治疗。
4、动脉造影 既往被认为是 诊断本疾病的金标准，可同 时评估动脉硬化和瘤体滋养 血管情况。还可用球囊栓塞 患侧颈内动脉，测量患侧动 脉残端压，了解椎基底动脉 环是否存在变异，可判断健 侧颈内动脉代偿情况，虽是 为创伤性检查，有一定危险 性如碘过敏、血管损伤、动 脉血栓形成和栓塞等，但却 是术前最重要的评估手段。
I型：肿瘤未包绕血管， 易切除，多小于5cm，并 使颈动脉分叉处增宽
II型:与血管关系紧密但未 包绕血管壁与周围血管部 分粘连。
III型:位于血管壁并包绕 血管壁
后2型多大于5cm
手术方式
1
2
3
•颈动脉体瘤 剥离术 Shamblin I型 或肿瘤较小、 血供不丰富者
•颈外动脉连 同肿瘤切除术
1 压迫迷走神经 声音嘶哑、呛咳，2 压迫舌下Fra bibliotek经 伸舌偏斜，
3 压迫交感神经 颈交感神经
麻痹综合征
少数患者合并颈动脉窦综合症
因体位改变，肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、 晕厥等症状。部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音。
为明确颈部肿块的原因及其性质，诊断时应注意以下各点：
1、病史及查体有助于诊断 A 多年颈部肿物，生长缓慢。 B 肿物位于颈总动脉分叉水平，呈卵圆形， C 肿物可左右移动，不能上下移动， D 压迫颈总动脉肿物略缩小， E 肿物可传导性搏动， 无扩张性搏动。
颈动脉体瘤患者的健康指导
颈动脉体瘤患者的健康指导（一）颈动脉体瘤的基础知识颈动脉的解剖是怎样的？颈动脉是向头、面和颈部供血的主要动脉，包括左、右颈总动脉，其后续分支为颈外动脉和颈内动脉。
什么是颈动脉体？颈动脉体是机体内一种化学感受器，正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则的粉红色组织，平均体积约为6mm×4mm×2mm,位于颈总动脉分叉处的外鞘内，借结缔组织连于动脉壁上。
其血流供应主要来自颈外动脉，血液通过咽后和舌静脉回流。
颈动脉体在调节呼吸和循环方面具有重要的意义。
在机体血液内出现缺氧、CO2分压升高、H+浓度增加等变化时，颈动脉体化学感受器发放神经冲动，反射性地调节呼吸系统（主要）和心血管，表现为呼吸加深加快，心跳加快，心输出量增多，脑和心脏血流量加大。
同时颈动脉体还可以分泌多种神经活性物质。
什么是颈动脉体瘤？颈动脉体瘤（carotidbodytumor）为一种较为少见的化学感受器肿瘤或副神经节瘤，发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。
任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%~10%属于恶性。
颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。
可有家族性，多为良性，可恶变。
颈动脉体瘤有哪些临床表现？1)搏动性肿物颈动脉体瘤一般为单侧，偶有家族史。
颈部下颌角下方无痛性、搏动性肿物是本病的主要症状。
患者常在颈部触摸或照镜时发现颈部肿块，或于常规做身体检查时查出颈部有一搏动性肿物。
2)疼痛肿物增大后，患者可感到颈部疼痛。
3)压迫症状(1)当肿瘤压迫颈总动脉或颈内动脉时，患者可出现头晕、头痛、耳鸣、视力模糊，甚至晕厥等脑缺血的症状。
(2)当肿瘤压迫喉返神经时，出现声音嘶哑、呛咳的症状。
(3)当肿瘤压迫交感神经时出现颈交感神经麻痹综合征，即瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的症状。
(4)当肿瘤压迫舌下神经时出现伸舌偏斜。
(5)当肿瘤压迫气管时出现呼吸困难。
(6)少数患者合并颈动脉窦综合征，因体位改变，肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、晕厥等症状。
颈动脉体瘤的影像诊断与鉴别诊断
谢谢
小结
• 中年、女性多见。 • 可双侧发病或合并其他副神经节肿瘤。 • 多为良性、病程长，多以颈前三角区无痛性肿块就诊。 • CT：平扫表现为边界清楚的椭圆形软组织密度肿块。增强动脉期可见
明显强化，强化程度不如血管，静脉期强化减低，更趋向于均匀。 • MRI：T1WI等信号，T2WI高信号，强化明显，T1WI及T2WI可见椒
鉴别诊断-淋巴结转移
• 恶性肿瘤病史。 • 常多发，形态不规则，大小不等，可融合呈分叶状，边缘清楚
或不清楚，内部可坏死。 • CT：软组织密度影。 • MR：T1WI等、略低信号，T2WI等或高信号。 • 增强：多为轻度强化，部分富血供转移可强化较明显，无坏死
强化均匀，中央坏死呈环形强化，内无流空血管影。 • 位置偏外侧。
鉴别诊断-腮腺多形性腺瘤
• 30-50岁，女性多见。 • 良性，生长缓慢，类圆形，边界清，可囊变、钙化，好发于腮腺浅叶。 • CT：平扫密度较正常腮腺高，内部可见不均匀低密度区，增强呈渐进
性强化，早期网格状、结节状强化，延迟趋向均匀明显强化。 • MRI：T1WI等、稍低信号，T2WI明显高信号，内见低密度胶原纤维
• CT平扫呈低密度（与肌肉比）；MRI上T2WI呈较高信号，肿 瘤内部囊变较常见，增强呈不均匀明显强化。
鉴别诊断-Castleman病
• 巨淋巴结增生症是一种少见的以不明原因淋巴结肿大为特征的慢性淋巴 组织增生性疾病，又称 Castleman病、血管淋巴滤泡增生症和淋巴样 错构瘤等。
• 病因和发病机制不清，可能与病毒感染如EB病毒、人疱疹病毒8型 (HHV-8)、血管增生、细胞因子调节异常如白细胞介素-6表达增加等 有关。
颈动脉体瘤与其它颈部包块的超声鉴别诊断
颈部真性动脉瘤是颈动脉壁本身病变、变薄后，局部呈梭形或囊状扩张，常发生于颈动脉分叉处。真性动脉瘤的瘤壁薄，但为三层结构，具有明显的搏动性，瘤体内充满红蓝相间的彩色血流、血流方向紊乱，常为旋转式流动。当瘤体内有斑块或附壁血栓形成时，可见彩色血流充盈缺损，局限彩色血流变细和走行不规则。
颈部假性动脉瘤可发生在颈部的任何部位，当发生在颈动脉分叉处时需与颈动脉体瘤鉴别。颈部假性动脉瘤是位于颈动脉的外周、与颈动脉颈部相接。瘤体一般为囊状，具有搏动性，其边界尚清晰、但无明确三层结构的动脉壁构成的包膜。瘤腔内呈无回声，也可有移动的细沙样弱回声或血栓回声，瘤体内彩色血流较暗、充盈欠佳。典型病例可见瘤体与动脉间有沟通，在收缩期时，可见五彩相嵌的高速血流进入瘤体内，舒张期瘤体内的血流回入动脉。
颈动脉体瘤是发生在颈内、颈外动脉之间、颈动脉窦内化学感受器的肿瘤。彩色超声多普勒检查时可见颈动脉体瘤呈弱回声的实质性肿物，与颈内、外动脉紧密相接，被挤压的颈内、外动脉走行异常、分别绕行在瘤体的周围或被包绕在瘤体内。瘤体内有大量的管壁结构不清、边缘不规则、粗细不等及方向不同的滋养动脉，一般颜色较暗，典型的病例可显示出颈外动脉发出的小分支进入瘤体内。
非血管性肿物如颈神经鞘瘤、颈部淋巴结肿大时，其瘤体为实质性的，无彩色血流显示，且无搏动，应用彩色超声多普勒很容易与颈动脉体瘤相区别。
Байду номын сангаас
颈动脉体瘤与其它颈部包块的鉴别诊断？
因颈动脉体瘤常以颈部包块为主要症状，且无特异的临床表现，需与颈动脉真性、假性动脉瘤、颈内静脉扩张等颈部血管疾病和颈神经鞘瘤、颈部淋巴结肿大等非血管性肿物相鉴别。
应用彩色超声多普勒可以确定肿瘤的位置、瘤内血流情况及与周围组织的关系，很容易区别颈动脉体瘤与非血管性肿瘤如颈神经鞘瘤、颈部淋巴结肿大等。
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• • •
术前特殊检查
• 肺功能检查。 • 双侧股动脉以及双侧下肢血管超声。 • 心脏超声？、24小时Holter？（有最近 的报告）。 • 头颅MRI。
介入治疗材料准备
• 穿刺材料：穿刺针、10F、5F血管鞘 • 造影材料：5F单弯造影管、5F Mani导管，、9F导引 导管; 0.035普通泥鳅导丝（260cm\180cm） • 微导管系统:（Prowler-14/Assence14/Trancent14) • 球囊闭塞试验系统：不可脱闭塞球囊（直径7 mm)， 6F单弯导引 导管（Envoy) • 支架系统：带膜支架（根据超声提示初步选择 8x50mm Wallgraft 支架，备其他各种规格若干），0.035 SV-5导丝。 • 扩张球囊：（备）6x20,30,40mm • 特殊材料：（备）鹅颈捕捉器，可脱球囊若干（2＃） • 溶栓材料：（备）微导管。
• 如果有渗漏或贴壁不好，保留导丝并撤 出支架后选择合适球囊支架内轻扩张。 • 支架移位或没有完全覆盖动脉瘤，可以 置入第二个带膜支架。
术中用药
• 麻醉药品（需麻醉科配合） • 抗血管痉挛药物（尼莫地平类，内科配 合） • 抗凝药物（肝素钠，内科配合） • 抗心率失常药物（内科配合） • 预防消化道出血药物（内科配合）
CTA提示左侧颈 内动脉动脉瘤
超声提示动脉瘤大小 3.35x2.37cm,瘤内无 血栓。
颈部动脉瘤病因以及治疗方法
• 原因（外伤、炎症、夹层、发育不良 等） • 治疗方法 外科手术（创伤较大、操作较复杂需要 阻断血流、患者不愿意接受） 介入治疗（创伤小、不需阻断血流）
介入治疗原理
使用带膜支架在病变部位隔绝动脉瘤，重 新塑型病变血管。
介入治疗步骤2－造影评价及闭塞试验阶段
• 第一步：使用6F Envoy导引导管放在左侧颈内 动脉，行动脉瘤3D造影同时行颅内造影。然后 撤除导管，放在左侧颈总动脉，将6mm 球囊 放在左侧颈总动脉预备。 • 第二步：将5F造影导管分别放在右侧颈总动脉 和椎动脉，造影同时打起左侧球囊观察颅内代 偿。
当天手术室人员分布
• 第一造影间：麻醉师，介入治疗组医师， 专家顾问组人员（血管外科，心内科， 消化科，血液科，呼吸科）？ • 第四造影间：手术室护士。 • 家属：餐厅
准备材料
• 血管造影包（神经1个，心脏1个，－秦晓红护 士长负责） • 血管外科血管吻合器械包（手术室护士长）。 • 神经外科血管吻合器械包（手术室护士长）。 • 双极电凝、单极电凝（手术室护士长） 。 • 超声（华杨主任）。 • 介入材料（秦晓红护士长）。 • 特殊药品（秦晓红护士长）。
•
Koenigsberg RA, Urrutia V, et al. Endovascular treatment of a left carotid artery "bowtie" pseudoaneurysm with a covered Wallgraft stent. J Neuroimaging. 2003 Oct;13(4):362-6.
• Arun Paul Amar, M.D. George P. Teitelbaum et al. 使用Wallgraft支 架
• Neurosurgery 51: 247-253, 2002
• Debabrata M, et al. 使用Wallgraft支架Circulation 2001
Debabrata M, et al. 使用 Wallgraft支架Circulation 2001
王雨生手术预案
病例摘要
患者女性，69岁，左侧颈部包块9年，2年来逐 渐增大，近2周自觉左侧颈部疼痛。CTA及颈部B 超证实为左侧颈内动脉起始段动脉瘤。患者要求 行介入治疗。 即往有慢性萎缩性胃炎病史, 颈椎病, 肾结石并 感染, 输尿管结石以及切开取出术, 肾囊肿,窦性心 动过缓, 阑尾炎切除术等。 有磺胺类药物、氟哌酸、青霉素、阿莫西林、 泰能药物过敏史。
手术难点分析
• 超声提示动脉瘤入口和出口 不在一条直线上，环绕动脉 瘤迂曲行走，可能导致导丝 到位困难—可使用微导管技 术辅助交换到位。 • 支架置入时斑块脱落—超声 提示动脉内没有明显溃疡性 斑块或较大斑块。 • 术前没有明显症状。 • 即往有萎缩性胃炎病史，支 架术前、术后需使用大剂量 抗血小板药物—可适当使用 胃粘膜保护药物。
介入治疗步骤1－准备阶段
• 第一步：取平卧位，插管全麻。 • 第二步：双侧腹股沟区域消毒，铺单， 暴露双侧腹股沟穿刺点。 • 第三步：双侧股动脉穿刺，右侧放置10F血管鞘（逐步 交换6F－9F－10F），左侧放置5F血管鞘。 第四步：通过左侧股静脉放置临时起搏器。 第五步：肝素化。 第六步：造影术后支架置入时超声监测。
• • •
术前特殊检查
• 肺功能检查。 • 双侧股动脉以及双侧下肢血管超声。 • 心脏超声？、24小时Holter？（有最近 的报告）。 • 头颅MRI。
介入治疗材料准备
• 穿刺材料：穿刺针、10F、5F血管鞘 • 造影材料：5F单弯造影管、5F Mani导管，、9F导引 导管; 0.035普通泥鳅导丝（260cm\180cm） • 微导管系统:（Prowler-14/Assence14/Trancent14) • 球囊闭塞试验系统：不可脱闭塞球囊（直径7 mm)， 6F单弯导引 导管（Envoy) • 支架系统：带膜支架（根据超声提示初步选择 8x50mm Wallgraft 支架，备其他各种规格若干），0.035 SV-5导丝。 • 扩张球囊：（备）6x20,30,40mm • 特殊材料：（备）鹅颈捕捉器，可脱球囊若干（2＃） • 溶栓材料：（备）微导管。
介入治疗步骤3－支架置入
• 通过5F单弯导管辅助，将0.035导丝穿过动脉 瘤放置在动脉瘤远端，其头端到达颈内动脉岩 段。如果困难，可以使用微导管交换技术。 • 撤出导管。 • 在路图下沿导丝将选择的支架置入病变血管段。 • 造影证实支架位置合适后释放支架。 • 释放后即刻造影观察。
介入治疗步骤4－支架释放后处理
介入治疗可行性
• 病变位置位于颈内动脉近段，带膜支架可以到 位。 • 病变两端血管管径相差不大（分别为动脉瘤远 端，动脉瘤近端0.60cm，颈总动脉0.75cm，动 脉瘤远端颈内动脉直径0.46cm）。 • 超声提示动脉瘤内无明显血栓。 • 血管管径相对较直。 • 有成功的病例报道。 • 有300余例颈动脉支架置入的经验。
Arun Paul Amar, M.D. George P. Teitelbaum et al. 使用Wallgraft支架 Neurosurgery 51: 247-253, 2002
术前常规准备
• • • 专科会诊（呼吸、消化、心脏、血液） 实验室检查（血、尿、粪常规；凝血 项目， 肝、肾功能；） 术前3天口服波立维0.75mg／gd(首次3mg) +阿司匹林300mg ／qd 术前双侧腹股沟区备皮。 术前24小时使用尼莫同（3mg/h）。 备新鲜血400ml, 纤维蛋白原。
术后处理
• 术后48小时入神经外科ICU。 • 配备特护及特医，各治疗小组待命。 • 术后6小时拔出鞘管，压迫止血，如困难或出现血 肿需急诊血管外科组缝合穿刺点或清除血肿。 • 拔鞘后给小分子肝素抗凝（0.4ml/q12h)，连续2周。 抗血小板药物同术前并持续连续使用6周后减量。 • 术后48小时继续使用抗血管痉挛药物剂量同术前。 • 根据情况酌情使用制酸药物。 • 术后超声检测。
手术时间和人员安排
地点：介入中心第一造影室 总指导和协调：张建院长 时间：3，29 ／2：30～4：30pm器材到位。5：30pm封闭手术间全面消毒。 3，30／ 7：30病房准备 8：00 由主管医师和护士接病人（焦力群／李巍）。 8：30～9：00 麻醉（王主任，魏主任） （麻醉后开始手术） 超声检测：华杨 神经介入医生：凌锋，缪中荣，张鸿祺。 心脏介入医生：李康。 介入配合护师：秦晓红，牛香美，张红，郝曼春。 （手术预计2小时，术后回神经外科ICU）。 ICU主管医生：王宁，缪中荣，焦力群。 ICU主管护师：丹金秀，王军 以及护士4人。
动脉瘤远端颈内动脉直 径0.46cm
动脉瘤近端颈总动 脉直径0.60cm
动脉内壁有一小的动 脉粥样硬化斑块（箭 头）
文献复习
• • 2000 ~2004,共有8篇文章报道6例患者使用带膜支架治疗不同原因导致的颈部动 脉瘤。其中5例使用Wallgraft支架。 Hertz JA, Minion DJ, Quick RC , et al. Endovascular exclusion of a postendarterectomy carotid pseudoaneurysm. Ann Vasc Surg. 2003 Sep;17(5):558-61.
可能的并发症及处理方案－支架置入
• 导丝不能到位－使用微导管交换技术。 • 支架不能打开－置入前在体外可打开1／3反复 实验，避免发生问题。确实出现部分打开者可 收回后撤出，换支架。 • 支架移位或不能完全覆盖动脉瘤－置入第二个 支架弥补。 • 支架内渗漏－选择合适的球囊轻轻内扩张。 • 支架内血栓形成－急诊溶栓。 • 释放后贴壁不好－选择合适的球囊轻轻内扩张。
可能的并发症及处理方案－支架置入
• 血管破裂－急诊压迫断端，若导丝在血管内可 快速置入长带膜支架或球囊闭塞。 • 严重血管痉挛－动脉内给罂粟碱缓慢推注。 • 动脉瘤破裂－快速置入长带膜支架或球囊闭塞。 • 瘤内血栓脱落远端血栓形成－动脉内溶栓 • 刺激颈动脉窦导致心率失常、血压下降－预先 置入临时起搏器，支架置入前静脉给阿托品 0.5mg。
可能的并发症及处理方案－穿刺导致
• 局部穿刺困难－需切开股动脉（血管外科配合） • 穿刺局部血肿－小血肿可局部加压包扎，大血 肿需手术切开清除。 • 假性动脉瘤－加压包扎或超声导引下瘤内注射凝 血酶） • 股动脉动静脉瘘－使用带膜支架。 • 股动脉撕裂－立即加压并手术缝合。 • 腹膜后血肿－超声检测，给予止血、输血，必 要时手术专科会诊（呼吸、消化、心脏、血液） 实验室检查（血、尿、粪常规；凝血 项目， 肝、肾功能；） 术前3天口服波立维75mg／gd(首次3g) +阿司匹林300mg ／qd 术前双侧腹股沟区备皮。 术前24小时使用尼莫同（2ml/h）。 备新鲜血400ml, 纤维蛋白原、血小板。