职业性肺疾病汇总
职业性肺病的分类及其影像学表现
职业性肺病的分类及其影像学表现导语职业性肺病是指在生产过程中，因接触职业病危害因素产生以呼吸道及肺部损伤为主的疾病。
职业性肺病依然是我国严重的职业病，影像学检查在职业性肺病的诊断和监测中起着重要作用，本文介绍了其影像学表现。
分类目前我国职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病共有19种，包括尘肺病13种（矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病），以及其他呼吸系统疾病6种[过敏性肺炎、棉尘病、哮喘、金属及其化合物（锡、铁、锑、钡及其化合物等）粉尘肺沉着病、刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病、硬金属肺病]。
影像学表现x线检查是职业暴露初筛的重要选择，但许多研究表明，x线检查较CT的敏感性和特异性更低，尤其是对于早期尘肺的检测。
虽然HRCT不是初筛的选择，但当根据患者症状或x线检查诊断困难时，可进行HRCT检查，下表是常见职业性肺病HRCT表现。
表1 职业性肺病的HRCT表现以上是根据典型的HRCT表现对职业性肺部进行的简要分类概括，为进一步了解其影像学具体表现，下面对部分常见职业性肺病进行了介绍。
石棉相关肺部疾病与石棉相关的肺实质和胸膜疾病是由吸入石棉纤维引起的。
石棉暴露的影像学表现具有较长的潜伏期，以下是其不同潜伏期相关影像学改变的总结（表2）。
表2 与石棉相关的肺实质和胸膜改变的潜伏期• 胸腔积液良性胸腔积液是患者既往基础石棉的常见影像学表现，也是最早出现的，大约在初次暴露后约10年内出现，积液通常为渗出性，可能持续存在、消退或随时间推移复发。
• 胸膜斑胸膜斑块是胸膜增厚或纤维化的边界清楚的局灶区域，通常起自壁层胸膜，通过胸膜外脂肪层与下肋骨和胸膜外软组织分离。
典型分布是两侧中、下胸壁和膈上（图1）。
图1石棉暴露时的钙化胸膜斑块。
后前位（PA）（A）和侧位（B）胸片显示钙化胸膜斑块（星号、箭头）；骨窗上的冠状（C）和轴向（D）CT显示，双侧胸膜钙化斑块（开放箭头）。
职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病
职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（一）尘肺病1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病（二）其他呼吸系统疾病1.过敏性肺炎2.棉尘病3.哮喘4.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病6.硬金属肺病[1]职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光接触性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.溃疡7.化学性皮肤灼伤8.白斑9.根据《职业性皮肤病的诊断总则》可以诊断的其他职业性皮肤病[1]职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）[1]职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病4.爆震聋[1]职业性化学中毒1.铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）2.汞及其化合物中毒3.锰及其化合物中毒4.镉及其化合物中毒5.铍病6.铊及其化合物中毒7.钡及其化合物中毒8.钒及其化合物中毒9.磷及其化合物中毒10.砷及其化合物中毒11.铀及其化合物中毒12.砷化氢中毒13.氯气中毒14.二氧化硫中毒15.光气中毒16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氢中毒22.磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23.氟及其无机化合物中毒24.氰及腈类化合物中毒25.四乙基铅中毒26.有机锡中毒27.羰基镍中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚（钠）中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有机磷中毒51.氨基甲酸酯类中毒52.杀虫脒中毒53.溴甲烷中毒54.拟除虫菊酯类中毒55.铟及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.环氧乙烷中毒60.上述条目未提及的与职业有害因素接触之间存在直接因果联系的其他化学中毒[1]物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病6.激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤7.冻伤职业性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤疾病6.放射性肿瘤（含矿工高氡暴露所致肺癌）7.放射性骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤11.根据《职业性放射性疾病诊断标准（总则）》可以诊断的其他放射性损伤[1]职业性传染病1.炭疽2.森林脑炎3.布鲁氏菌病4.艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）5.莱姆病[1]职业性肿瘤1.石棉所致肺癌、间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉逸散物所致肺癌8.六价铬化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌11.β-萘胺所致膀胱癌[1]其他职业病1.金属烟热2.滑囊炎（限于井下工人）3.股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）[1]。
职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病之欧阳家百创编
职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病欧阳家百（2021.03.07）（一）尘肺病1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病（二）其他呼吸系统疾病1.过敏性肺炎2.棉尘病3.哮喘4.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病6.硬金属肺病[1]职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光接触性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.溃疡7.化学性皮肤灼伤8.白斑9.根据《职业性皮肤病的诊断总则》可以诊断的其他职业性皮肤病[1]职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）[1]职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病4.爆震聋[1]职业性化学中毒1.铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）2.汞及其化合物中毒3.锰及其化合物中毒4.镉及其化合物中毒5.铍病6.铊及其化合物中毒7.钡及其化合物中毒8.钒及其化合物中毒9.磷及其化合物中毒10.砷及其化合物中毒11.铀及其化合物中毒12.砷化氢中毒13.氯气中毒14.二氧化硫中毒15.光气中毒16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氢中毒22.磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23.氟及其无机化合物中毒24.氰及腈类化合物中毒25.四乙基铅中毒26.有机锡中毒27.羰基镍中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚（钠）中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有机磷中毒51.氨基甲酸酯类中毒52.杀虫脒中毒53.溴甲烷中毒54.拟除虫菊酯类中毒55.铟及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.环氧乙烷中毒60.上述条目未提及的与职业有害因素接触之间存在直接因果联系的其他化学中毒[1]物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病6.激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤7.冻伤职业性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤疾病6.放射性肿瘤（含矿工高氡暴露所致肺癌）7.放射性骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤11.根据《职业性放射性疾病诊断标准（总则）》可以诊断的其他放射性损伤[1]职业性传染病1.炭疽2.森林脑炎3.布鲁氏菌病4.艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）5.莱姆病[1]职业性肿瘤1.石棉所致肺癌、间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉逸散物所致肺癌8.六价铬化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌11.β-萘胺所致膀胱癌[1]其他职业病1.金属烟热2.滑囊炎（限于井下工人）3.股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）[1]。
职业性呼吸道疾病的常见类型与防护
职业性呼吸道疾病的常见类型与防护在现代工业化社会中，职业性呼吸道疾病成为一个全球性的公共卫生难题。
这些疾病的发生与个体长期暴露于特定的工作环境中，吸入或接触有害的化学物质或粉尘有关。
本文将介绍职业性呼吸道疾病的常见类型以及相应的防护方法，以增强人们对这些疾病的认识和预防意识。
一、职业性肺炎职业性肺炎是指由各种化学物质或微生物引起的肺脏感染。
常见的职业性肺炎类型包括矽肺、煤尘肺和铁尘肺等。
工人在井下煤矿、金属冶炼等工作环境中长期吸入灰尘颗粒，容易患上这些疾病。
为了防止职业性肺炎的发生，工人必须进行有效的个人防护措施。
首先，需要使用防尘面具或半面罩等呼吸防护设备，有效过滤吸入的有害颗粒；其次，工作场所应进行适当的通风处理，及时清理有害物质的积聚。
另外，工人需要定期接受健康检查，以及进行肺功能测试，发现问题及早干预和治疗。
二、职业性气道炎症职业性气道炎症是指在特定工作环境中吸入刺激性气体、粉尘或蒸汽后引发的气道炎症反应。
此类疾病包括哮喘、支气管炎等。
常见的有害物质包括铬酸盐、酸性气体、聚氨酯等。
为了预防此类疾病，必须采取相应的个人防护措施。
首先，工人需要佩戴合适的呼吸防护设备，如过滤式面具或呼吸防护面罩，以阻止有害物质进入呼吸道。
其次，工作环境应加强通风，保持空气清新。
此外，个人卫生的重要性也需要强调，工人需要及时清洁衣物和身体，尽量减少与有害物质的直接接触。
三、职业性肺纤维化职业性肺纤维化是指长期吸入纤维性颗粒物后，导致肺部沉积的纤维组织过多，损害肺功能的疾病。
矽肺和石棉肺是典型的职业性肺纤维化疾病。
为了防止职业性肺纤维化的发生，必须采取有效措施。
首先，工人需要佩戴带有高效粉尘过滤功能的防护面具，以减少纤维颗粒物的吸入。
其次，工作场所应严格控制有害粉尘的浓度，定期进行清洁和检测。
同时，工人应定期进行肺功能检测和体检，以及接受职业健康指导，及时掌握预防措施和紧急处理方法。
四、职业性鼻咽癌职业性鼻咽癌是由慢性接触于挥发性有机化合物、重金属尤其是镍等有害物质引起的鼻咽部恶性肿瘤。
尘肺病是如何分类的
尘肺病是如何分类的尘肺病是一种常见的职业病，主要由工作场所的粉尘和颗粒物长期吸入造成的肺部损害所引起的。
有许多不同的尘肺病类型，可以根据病因、病程、发病机制等多个方面进行分类。
根据病因分类1. 煤工尘肺病：是由于煤矿工人长期吸入煤尘而引起的慢性肺部疾病，其病程长，且常常是与慢性支气管炎和肺气肿混合存在。
2. 硅肺病：由于长期吸入或吸入浓度高的二氧化硅颗粒而引起，其特点是病程短、病情恶化快。
硅肺病可以分为急性和慢性两种类型，其中急性硅肺病的病情恶化较快，甚至可在其发病后的数月内就导致死亡。
3. 气溶胶肺病：是一种新型的尘肺病，也被称为液态颗粒物吸入或喷雾物吸入性肺泡炎。
该病主要是由职业性吸入油漆、涂料、油墨、胶粘剂等气溶胶颗粒所引起的，这些颗粒物常会导致肺泡炎、纤维化等病变。
根据病程分类1. 慢性尘肺病：包括了多种职业性尘肺病，如煤工尘肺病、石棉肺病、棉花工尘肺病等。
这些病症常常存在多年，严重影响患者的健康状况，甚至会导致致残或死亡。
2. 急性尘肺病：包括了急性硅肺病和急性铁和铜尘肺病等。
这些病症通常在数周至数月内迅速发展，导致炎症反应严重，肺部功能急剧下降，甚至会导致死亡。
3. 混合性尘肺病：指的是由多种职业性颗粒物叠加作用所引起的肺部疾病，其病症严重程度常常与各部分所受到的粉尘毒性程度有关。
根据发病机制分类1. 弥漫性间质性肺病：也被称为肺纤维化。
尘肺病中，硅肺病和气溶胶肺病等多种类型都属于这一类别。
2. 慢性阻塞性肺病：也被称为COPD。
这种疾病通常与烟草使用不当或其他有害气体吸入有关，但在某些尘肺病患者中也会出现。
常见的慢性阻塞性肺病包括哮喘、慢性支气管炎等。
3. 肺肿瘤：这是一种罕见但极为严重的尘肺病类型，主要是由于职业性石棉、二氧化硅和钼等粉尘对肺细胞造成的慢性损伤所导致。
肺肿瘤可能出现在肺组织的任何部位，包括肺小叶，肺间质，肺血管和肺支气管。
结论：尘肺病是一种职业病，其分类多样，但均是由于长期吸入有害粉尘造成的。
职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病
职业性尘肺病及其她呼吸系统疾病(一)尘肺病1、矽肺2、煤工尘肺3、石墨尘肺4、碳黑尘肺5、石棉肺6、滑石尘肺7、水泥尘肺8、云母尘肺9、陶工尘肺10、铝尘肺11、电焊工尘肺12、铸工尘肺13、根据《尘肺病诊断标准》与《尘肺病理诊断标准》可以诊断得其她尘肺病(二)其她呼吸系统疾病1、过敏性肺炎2、棉尘病3、哮喘4、金属及其化合物粉尘肺沉着病(锡、铁、锑、钡及其化合物等)5、刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病6、硬金属肺病[1]职业性皮肤病1、接触性皮炎2、光接触性皮炎3、电光性皮炎4、黑变病5、痤疮6、溃疡7、化学性皮肤灼伤8、白斑9、根据《职业性皮肤病得诊断总则》可以诊断得其她职业性皮肤病[1]职业性眼病1、化学性眼部灼伤2、电光性眼炎3、白内障(含放射性白内障、三硝基甲苯白内障)[1]职业性耳鼻喉口腔疾病1、噪声聋2、铬鼻病3、牙酸蚀病4、爆震聋[1]职业性化学中毒1、铅及其化合物中毒(不包括四乙基铅)2、汞及其化合物中毒3、锰及其化合物中毒4、镉及其化合物中毒5、铍病6、铊及其化合物中毒7、钡及其化合物中毒8、钒及其化合物中毒9、磷及其化合物中毒10、砷及其化合物中毒11、铀及其化合物中毒12、砷化氢中毒13、氯气中毒14、二氧化硫中毒15、光气中毒16、氨中毒17、偏二甲基肼中毒18、氮氧化合物中毒19、一氧化碳中毒20、二硫化碳中毒21、硫化氢中毒22、磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23、氟及其无机化合物中毒24、氰及腈类化合物中毒25、四乙基铅中毒26、有机锡中毒27、羰基镍中毒28、苯中毒29、甲苯中毒30、二甲苯中毒31、正己烷中毒32、汽油中毒33、一甲胺中毒34、有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35、二氯乙烷中毒36、四氯化碳中毒37、氯乙烯中毒38、三氯乙烯中毒39、氯丙烯中毒40、氯丁二烯中毒41、苯得氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42、三硝基甲苯中毒43、甲醇中毒44、酚中毒45、五氯酚(钠)中毒46、甲醛中毒47、硫酸二甲酯中毒48、丙烯酰胺中毒49、二甲基甲酰胺中毒50、有机磷中毒51、氨基甲酸酯类中毒52、杀虫脒中毒53、溴甲烷中毒54、拟除虫菊酯类中毒55、铟及其化合物中毒56、溴丙烷中毒57、碘甲烷中毒58、氯乙酸中毒59、环氧乙烷中毒60、上述条目未提及得与职业有害因素接触之间存在直接因果联系得其她化学中毒[1]物理因素所致职业病1、中暑2、减压病3、高原病4、航空病5、手臂振动病6、激光所致眼(角膜、晶状体、视网膜)损伤7、冻伤职业性放射性疾病1、外照射急性放射病2、外照射亚急性放射病3、外照射慢性放射病4、内照射放射病5、放射性皮肤疾病6、放射性肿瘤(含矿工高氡暴露所致肺癌)7、放射性骨损伤8、放射性甲状腺疾病9、放射性性腺疾病10、放射复合伤11、根据《职业性放射性疾病诊断标准(总则)》可以诊断得其她放射性损伤[1]职业性传染病1、炭疽2、森林脑炎3、布鲁氏菌病4、艾滋病(限于医疗卫生人员及人民警察)5、莱姆病[1]职业性肿瘤1、石棉所致肺癌、间皮瘤2、联苯胺所致膀胱癌3、苯所致白血病4、氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌5、砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌6、氯乙烯所致肝血管肉瘤7、焦炉逸散物所致肺癌8、六价铬化合物所致肺癌9、毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤10、煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌11、β萘胺所致膀胱癌[1]其她职业病1、金属烟热2、滑囊炎(限于井下工人)3、股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症(限于刮研作业人员) [1]。
职业性肺部疾患(一)
职业性肺部疾患(一)一、概述在生产过程中，长期吸人生产性粉尘所引起的以肺组织纤维化改变为主的疾病，称为尘肺。
我国现行职业病名单中，列入了13种尘肺，即矽肺、石棉肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、棉尘病及铸工尘肺。
另外有些粉尘，如锡、钡、铁、锑等粉尘，虽然吸入后可沉积于肺组织中，呈现一般异物反应，继发轻度的肺问质网织纤维增生，但肺泡结构保留。
对人体健康的危害较小，经过治疗或脱离该作业后，病变可逐渐减轻，x线阴影可以消失。
这类肺部病变一般称为粉尘沉着症，目前未列入尘肺范围。
职业性哮喘为变态反应的一种，属于外源性哮喘。
近年来，随着化学物质的增多及哮喘诊断技术的提高，职业性哮喘的发病和就诊人数逐年增加。
职业性哮喘可能成为职业性肺部疾患中重要的病种。
职业性变态反应性肺泡炎又称职业性过敏性肺泡炎，是许多不同致敏物质引起的一种具有共同临床表现和病理变化特征的疾病。
有机粉尘是主要致病源，尤其是接触发霉植物尘、动物羽毛及排泄物的工人更易罹患，一些化学物质也能致病，如吸人带有霉菌孢子的植物性粉尘，可引起农民肺、蔗渣肺、蘑菇肺等属于此类。
尘肺是目前我国危害最大的一类职业病，而尘肺中以矽肺最为严重。
新中国成立已50多年了，但矽肺病人不仅没有得到控制，反而仍以每年诊断3万～4万新病人的速度在增长。
这个数字还不包括县以下，尤其是乡镇企业中发生的病人数，应当引起社会的重视现仅以矽肺和职业性哮喘为例，叙述其特点和防治措施。
二、矽肺1．矽肺病因和主要接触作用矽肺是由于生产过程中长期大量吸人含游离二氧化硅的粉尘所致的疾病。
在自然界中，游离二氧化硅以不同形式分布在地球表面。
大约95％的矿石中均含有游离二氧化硅，因此，接触游离二氧化硅的作业非常广泛。
通常将接触含1％以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为硅尘作业，在矿山方面有煤矿、金属矿、岩石的采掘、选矿等作业，在方面有石英粉厂、玻璃厂、耐火材料厂的原料破碎、碾磨、筛选、拌料等作业，机械行业的型砂调制、铸件清砂、喷砂、砂轮研磨等作业。
职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病
职业性尘肺病及其她呼吸系统疾病(一)尘肺病1.矽肺2、煤工尘肺３。
石墨尘肺4、碳黑尘肺５、石棉肺6。
滑石尘肺７、水泥尘肺8.云母尘肺9、陶工尘肺１０。
铝尘肺11.电焊工尘肺1２、铸工尘肺１3。
根据《尘肺病诊断标准》与《尘肺病理诊断标准》可以诊断得其她尘肺病(二)其她呼吸系统疾病1、过敏性肺炎2。
棉尘病3。
哮喘４.金属及其化合物粉尘肺沉着病(锡、铁、锑、钡及其化合物等)5、刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病6、硬金属肺病［1]职业性皮肤病1。
接触性皮炎２.光接触性皮炎３、电光性皮炎４。
黑变病5。
痤疮6。
溃疡7、化学性皮肤灼伤8、白斑9、根据《职业性皮肤病得诊断总则》可以诊断得其她职业性皮肤病［1］职业性眼病1。
化学性眼部灼伤2、电光性眼炎３、白内障(含放射性白内障、三硝基甲苯白内障)［１］职业性耳鼻喉口腔疾病1、噪声聋2、铬鼻病３。
牙酸蚀病4.爆震聋［１］职业性化学中毒1.铅及其化合物中毒(不包括四乙基铅)2.汞及其化合物中毒3。
锰及其化合物中毒4。
镉及其化合物中毒5。
铍病6、铊及其化合物中毒7.钡及其化合物中毒８。
钒及其化合物中毒9。
磷及其化合物中毒10。
砷及其化合物中毒11.铀及其化合物中毒12、砷化氢中毒１3。
氯气中毒14、二氧化硫中毒１５、光气中毒16。
氨中毒17。
偏二甲基肼中毒18、氮氧化合物中毒19、一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氢中毒22。
磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23。
氟及其无机化合物中毒2４、氰及腈类化合物中毒２5。
四乙基铅中毒２６、有机锡中毒２7。
羰基镍中毒2８.苯中毒2９.甲苯中毒３0.二甲苯中毒31。
正己烷中毒3２、汽油中毒33、一甲胺中毒34、有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35.二氯乙烷中毒３6、四氯化碳中毒37、氯乙烯中毒３8。
三氯乙烯中毒３9、氯丙烯中毒４0、氯丁二烯中毒41、苯得氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42。
三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒4４.酚中毒45。
职业性过敏性肺炎及慢性阻塞性肺病
职业性过敏性肺炎2013年12月23日根据《中华人民共和国职业病防治法》有关规定，国家卫生计生委、安全监管总局、人力资源社会保障部和全国总工会联合组织对职业病的分类和目录进行了调整。
现将《职业病分类和目录》印发给你们，从即日起施行。
2002年4月18日原卫生部和原劳动保障部联合印发的《职业病目录》同时废止。
其中将原《职业性变态反应性肺泡炎》改为《过敏性肺炎》，让我们一起认识一下这类职业病吧。
职业性过敏性肺炎是指劳动者在职业活动中短时间或反复多次吸入生物性有机粉尘或特定的化学物质后所引起的以肺泡和肺间质炎症改变为主的免疫介导性肺部疾病，常见的有农民肺、蘑菇肺、饲鸟者肺、橡树软木尘病、麦芽工人肺、风树皮剥脱肺、空调和加湿器肺、咖啡肺、木工肺等。
职业性过敏性肺炎分为急性过敏性肺炎和慢性过敏性肺炎：急性过敏性肺炎常在短时间吸入生物性有机粉尘或特定的化学物质数小时后，出现下列表现者：干咳、胸闷、呼吸困难，并可有高热、畏寒、寒战、出现、周身不适、食欲不振、头痛、肌痛等，肺部可闻及吸气性爆裂音；胸部影像学检查显示双肺间质浸润性炎症改变。
慢性过敏性肺炎常有急性过敏性肺炎发作的病史，亦可由反复吸入生物性有机粉尘或特定的化学物质后隐匿发生，出现下列表现者：渐进性呼吸困难及咳嗽、咳痰，体重明显下降，双肺可闻及固定性吸气性爆裂音；胸部影像学检查显示肺间质纤维化改变。
职业接触机会：常见的生物性有机粉尘主要包括细菌、真菌类抗原及动植物蛋白，特定的化学物质主要指具有半抗原性质的活性化学物质：细菌类抗原：接触发霉的干草、混合肥料、甘蔗渣、洗涤剂等可以接触到此类抗原，常见菌种有嗜热放线菌、普通高温放线菌、芽孢杆菌等；真菌类抗原：接触发霉的谷物、蘑菇堆肥、乳酪、烟草、软木、风树皮及使用金属工作液（金属产品的加工和塑形）等可以接触到此类抗原，常见菌种有青霉菌属、曲霉菌属、支链孢属、葡萄孢属等；动植物蛋白：从事鸟类饲养、软体动物壳加工、养蚕、大豆及咖啡加工等可以接触到此类抗原，常见的动物性蛋白如鸟类蛋白、软体动物壳蛋白、丝虫幼虫蛋白等；常见的植物性蛋白如大豆、咖啡等；特定的化学物质：指具有半抗原性质的异氰酸酯、酸酐类低分子量化学物。
职业性肺病
不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留
>15μm－非吸入性粉尘
<15μm－可吸入性粉尘
10～15μm
上呼吸道
气管
5～10μm
支气管
呼吸性粉尘
<5μm
细支气管
肺泡
柴 静 雾 霾 调 查 ︱ 穹 顶 之 下
矽肺
生产性粉尘与尘肺
生产性粉尘 在生产过程中形成的，并能较长时间悬浮在 生产环境空气中的固体微粒。 尘肺（pneumoconiosis） 是长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤 维化为主的全身性疾病。其特征是肺内有粉 尘阻留并有胶原型纤维增生和肺组织反应， 肺泡结构永久性破坏。
按照不同的粉尘和病因
◇矽肺（silicosis) 长期吸入游离二氧化硅粉尘引起的(矽肺)。 ◇硅酸盐肺(silicatosis) 长期吸入结合型二氧化硅粉尘引起的(石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、 水泥尘肺、陶工尘肺)。 ◇炭尘肺(carbon pneumoconiosis) 长期吸入煤、碳黑、石墨、活性炭等粉尘引起的(煤工尘肺、石墨尘 肺、碳黑尘肺)。 ◇金属尘肺 长期吸入铝及其氧化物粉尘引起的铝尘肺，长期吸入电焊烟尘引起的 电焊工尘肺。（铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺） ◇混合性尘肺(mixed dust pneumoconiosis) 长期吸入游离二氧化硅和其他粉尘的混合性粉尘引起的。如煤矽肺。
影响矽肺发病的主要因素
1、粉尘中游离二氧化硅含量
2、粉尘中游离二氧化硅类型
3、粉尘浓度 4、粉尘分散度
5、接尘时间 速发型矽肺、晚发型矽肺
6、防护措施 7、个体因素 年龄、营养、个体易感性 8、劳动强度 9、混合性粉尘的联合作用
粉尘中游离二氧化硅含量:
职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病
职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（一）尘肺病1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病（二）其他呼吸系统疾病1.过敏性肺炎2.棉尘病3.哮喘4.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病6.硬金属肺病[1]职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光接触性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.溃疡7.化学性皮肤灼伤8.白斑9.根据《职业性皮肤病的诊断总则》可以诊断的其他职业性皮肤病[1]职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）[1]职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病4.爆震聋[1]职业性化学中毒1.铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）2.汞及其化合物中毒3.锰及其化合物中毒4.镉及其化合物中毒5.铍病6.铊及其化合物中毒7.钡及其化合物中毒8.钒及其化合物中毒9.磷及其化合物中毒10.砷及其化合物中毒11.铀及其化合物中毒12.砷化氢中毒13.氯气中毒14.二氧化硫中毒15.光气中毒16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氢中毒22.磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23.氟及其无机化合物中毒24.氰及腈类化合物中毒25.四乙基铅中毒26.有机锡中毒27.羰基镍中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚（钠）中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有机磷中毒51.氨基甲酸酯类中毒52.杀虫脒中毒53.溴甲烷中毒54.拟除虫菊酯类中毒55.铟及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.环氧乙烷中毒60.上述条目未提及的与职业有害因素接触之间存在直接因果XXX的其他化学中毒[1]物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病6.激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤7.冻伤职业性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤疾病6.放射性肿瘤（含矿工高氡暴露所致肺癌）7.放射性骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤11.根据《职业性放射性疾病诊断标准（总则）》可以诊断的其他放射性损伤[1]职业性传染病1.炭疽2.森林脑炎3.布鲁氏菌病4.艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）5.莱姆病[1]职业性肿瘤1.石棉所致肺癌、间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉逸散物所致肺癌8.六价铬化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌11.β-萘胺所致膀胱癌[1]其他职业病1.金属烟热2.滑囊炎（限于井下工人）3.股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）[1]。
职业病目录
职业病目录（List of Occupational Diseases）一、尘肺（Pneumoconiosis）1、矽肺(Silicosis)2、煤工尘肺(Coal Miners’Pneumoconiosis)3、石墨尘肺(Graphite Pneumoconiosis)4、碳黑尘肺(Carbon Black Pneumoconiosis)5、石棉肺(Asbestosis)6、滑石尘肺(Talc Pneumoconiosis)7、水泥尘肺(Cement Pneumoconiosis)8、云母尘肺(Mica Pneumoconiosis)9、陶工尘肺(Potters’Pneumoconiosis)10、铝尘肺(Aluminosis)11、电焊工尘肺(Welders’Pneumoconiosis)12、铸工尘肺(Foundry Workers’Pneumoconiosis)13、根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其它尘肺(Other Pneumoconioses Diagnosed by《Diagnostic Criteria of Pneumoconioses》and《Pathologic Diagnostic Criteria of Pneumoconioses》)二、职业性放射性疾病(Occupational Radiation Sickness)1、外照射急性放射病(Acute Radiation Sickness from External Exposure)2、外照射亚急性放射病(Subacute Radiation Sickness from External Exposure)3、外照射慢性放射病(Chronic Radiation Sickness from External Exposure)4、内照射放射病(Internal Radiation Sickness)5、放射性皮肤病(Radiational Dermatosis)6、放射性肿瘤(Radiational Tumour)7、放射性骨损伤(Radiational Injury of Bone)8、放射性甲状腺疾病(Radiational Thyroid Disease)9、放射性性腺疾病(Radiational Gonad Disease)10、放射复合伤(Combined Radiation Injury)11、根据《职业性放射性疾病诊断标准》（总则）》可以诊断的其它放射性损伤(Other Radiational Injuries Diagnosed by 《General Diagnostic Guideline of Cccupational Radiation Sickness》)三、职业中毒(Cccupational Poisoning)1、铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）(Lead and its Compound Poisoning (not Including Tetraethyl Lead))2、汞及其化合物中毒(Mercury and its Compound Poisoning)3、锰及其化合物中毒(Manganese and its Compound Poisoning)4、镉及其化合物中毒(Cadmium and its Compound Poisoning)5、铍病(Beryllium Disease)6、铊及其化合物中毒(Thallium and its Compound Poisoning)7、钡及其化合物中毒(Barium and its Compound Poisoning)8、钒及其化合物中毒(Vanadium and its Compound Poisoning)9、磷及其化合物中毒(Phosphorus and its Compound Poisoning)10、砷及其化合物中毒(Arsenic and its Compound Poisoning)11、铀中毒(Uranium Poisoning)12、砷化氢中毒（Arsenic Trihydride Poisoning）13、氯气中毒(Chlorine Poisoning)14、二氧化硫中毒(Sulfur Dioxide Poisoning)15、光气中毒(Phosgene Poisoning)16、氨中毒(Ammonia Poisoning)17、偏二甲基肼中毒(Dimethylhydrazine Poisoning)18、氮氧化合物中毒(Nitrogen Oxides Poisoning)19、一氧化碳中毒(Carbon monoxide Poisoning)20、二硫化碳中毒(Carbon Disulfide Poisoning)21、硫化氢中毒(Hydrogen Sulfide Poisoning)22、磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒(Phosphine,Zinc,Phosphide,Aluminium Phosphide Poisoning)23、工业性氟病(Industrial Fluorosis)24、氰及睛类化合物中毒(Cyanides and Nitriles)25、四乙基铅中毒(Tetraethyl Lead Poisoning)26、有机锡中毒(Organic Tin Poisoning)27、羰基镍中毒(Nickel Carbonyl Poisoning)28、苯中毒(Benzene Poisoning)29、甲苯中毒(Toluene Poisoning)30、二甲苯中毒(Xylene Poisoning)31、正己烷中毒(N-hexane Poisoning)32、汽油中毒(Gasoline Poisoning)33、一甲胺中毒(Monomethylamine Poisoning)34、有机氟聚合物及其热裂解物中毒(Organic Fluoride Compounds and their Pyrolysates Poisoning)35、二氯乙烷中毒(Dichloroethane Poisoning)36、四氯化碳中毒(Carbon Tetrachloride Poisoning)37、氯乙烯中毒(Vinyl Chloride Poisoning)38、三氯乙烯中毒(Trichloroethylene Poisoning)39、氯丙烯中毒(Allyl Chloride Poisoning)40、氯丁二烯中毒(2-Chlorobutadeine Poisoning)41、苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒(Aromatic Amino-and Nitro-Compounds(not Including Trinitrotoluene) Poisoning)42、三硝基甲苯中毒(Trinitrotoluene Poisoning)43、甲醇中毒(Methanol Poisoning)44、酚中毒(Phenol Poisoning)45、五氯酚（钠）中毒(Pentachlorophenol Poisoning)46、甲醛中毒(Formaldehyde Poisoning)47、硫酸二甲酯中毒(Dimethyl Sulfate Poisoning)48、丙烯酰胺中毒(Acrylamide Poisoning)49、二甲基甲酰胺中毒(Dimethyl Formamide Poisoning)50、有机磷农药中毒(Organophosphates Pesticides Poisoning)51、氨基甲酸酯类农药中毒(Carbamates Insecticides Poisoning)52、杀虫脒中毒(Chlordimeform Poisoning)53、溴甲烷中毒(Bromomethane Poisoning)54、拟除虫菊酯类农药中毒(Pyrethroids Insecticides Poisoning)55、根据《职业性中毒性肝病诊断标准》可以诊断的职业性中毒性肝病(Other Toxic Hepatopathies Diagnosed by 《Diagnostic Criteria of Occupational Toxic Hepatopathy》)56、根据《职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）》可以诊断的其它职业性急性中毒(Other Occupational Acute Poisonings Diagnosed by 《General Diagnostic Criteria of Occupational Acute Poisoning》)四、理因素所致职业病(Occupational Diseases Caused by Physical Factors)1、中暑(Heat Illness)2、减压病(Decompression Sickness)3、高原病(Mountain Sickness)4、航空病(Aviation Sickness)5、手臂振动病(Hand-arm Vibration Syndrome)五、生物因素所致职业病(Occupational Diseases Caused by Biological Factors)1、炭疽(Anthrax)2、森林脑炎(Forest Encephalitis)3、布氏杆菌病(Brucellosis)六、职业性皮肤病(Occupational Dermatosis)1、接触性皮炎(Contact Dermatitis)2、光敏性皮炎(Photosensitive Dermatitis)3、电光性皮炎(Electroflash Dermatitis)4、黑变病(Occupational Melanosis)5、痤疮(Occupational Acne)6、溃疡(Occupational Ulcers)7、学性皮肤灼伤(Chemical Skin Burns)8、根据《职业皮肤病诊断标准（总则）》可以诊断的其它职业性皮肤病(Other Occupational Dermatoses Diagonsed by 《General Diagnostic Criteria of Occupational Dermatosis》)七、职业性眼病(Occupational Ophthalmopathy)1、化学性眼部灼伤(chemical Eye Burns)2、电光性眼炎(Electric Ophthalmia)3、职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）(Occupational Cataract (Including Radiational Cataract,Trinitrotoluene Cataract))八、职业性耳鼻喉口腔疾病(Occupational Otolaryngological and Stomatological Diseases)1、噪声聋(Noise-induced Hearing Loss)2、铬鼻病(Chromium Induced Nasal Disease)3、牙酸蚀病(Dental Erosion)九、职业性肿瘤(Occupational Tumour)1、石棉所致肺癌、间皮瘤(Cancer of Lung ,Mesenterioma Caused by Asbestos)2、联苯胺所致膀胱癌(Bladder Carcinoma Caused by Benzidine)3、苯所致白血病(Leukemia Caused by benzene)4、氯甲醚所致肺癌(Cancer of Lung Caused by Chloromethyl Ether)5、砷所致肺癌、皮肤癌(Cancer of Lung ,Skin Carcinoma Caused by Arsenic6、氯乙烯所致肝血管肉瘤(Angiosarcoma Caused by Vinyl Chloride)7、焦炉工人肺癌(Lung Cancer of Coke Furnace Workers)8、铬酸盐制造业工人肺癌(Lung Cancer of Workers in Chromate Manufacturing Industry)十、其它职业病(Other Occupational Diseases)1、金属烟热(Metal Fume Fever)2、职业性哮喘(Occupational Asthma)3、职业性变态反应性肺泡炎(Occupational Allergic Alveolitis)4、棉尘病(Byssinosis)5、煤矿井下工人滑囊炎(Bursitis of Underground Coal Miners)。
职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病
职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病令狐采学（一）尘肺病1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病（二）其他呼吸系统疾病1.过敏性肺炎2.棉尘病3.哮喘4.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病6.硬金属肺病[1]职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光接触性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.溃疡7.化学性皮肤灼伤8.白斑9.根据《职业性皮肤病的诊断总则》可以诊断的其他职业性皮肤病[1]职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）[1]职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病4.爆震聋[1]职业性化学中毒1.铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）2.汞及其化合物中毒3.锰及其化合物中毒4.镉及其化合物中毒5.铍病6.铊及其化合物中毒7.钡及其化合物中毒8.钒及其化合物中毒9.磷及其化合物中毒10.砷及其化合物中毒11.铀及其化合物中毒12.砷化氢中毒13.氯气中毒14.二氧化硫中毒15.光气中毒16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氢中毒22.磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23.氟及其无机化合物中毒24.氰及腈类化合物中毒25.四乙基铅中毒26.有机锡中毒27.羰基镍中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚（钠）中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有机磷中毒51.氨基甲酸酯类中毒52.杀虫脒中毒53.溴甲烷中毒54.拟除虫菊酯类中毒55.铟及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.环氧乙烷中毒60.上述条目未提及的与职业有害因素接触之间存在直接因果联系的其他化学中毒[1]物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病6.激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤7.冻伤职业性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤疾病6.放射性肿瘤（含矿工高氡暴露所致肺癌）7.放射性骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤11.根据《职业性放射性疾病诊断标准（总则）》可以诊断的其他放射性损伤[1]职业性传染病1.炭疽2.森林脑炎3.布鲁氏菌病4.艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）5.莱姆病[1]职业性肿瘤1.石棉所致肺癌、间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉逸散物所致肺癌8.六价铬化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌11.β-萘胺所致膀胱癌[1]其他职业病1.金属烟热2.滑囊炎（限于井下工人）3.股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）[1]。
职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病
职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病〔一〕尘肺病1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据?尘肺病诊断标准?和?尘肺病理诊断标准?可以诊断的其他尘肺病〔二〕其他呼吸系统疾病1.过敏性肺炎2.棉尘病3.哮喘4.金属及其化合物粉尘肺沉着病〔锡、铁、锑、钡及其化合物等〕5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病6.硬金属肺病[1]职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光接触性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.溃疡7.化学性皮肤灼伤8.白斑9.根据?职业性皮肤病的诊断总那么?可以诊断的其他职业性皮肤病[1]职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.白障〔含放射性白障、三硝基甲苯白障〕[1]职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病4.爆震聋[1]职业性化学中毒1.铅及其化合物中毒〔不包括四乙基铅〕2.汞及其化合物中毒3.锰及其化合物中毒4.镉及其化合物中毒5.铍病6.铊及其化合物中毒7.钡及其化合物中毒8.钒及其化合物中毒9.磷及其化合物中毒10.砷及其化合物中毒11.铀及其化合物中毒12.砷化氢中毒13.氯气中毒14.二氧化硫中毒15.光气中毒16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氢中毒22.磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23.氟及其无机化合物中毒24.氰及腈类化合物中毒25.四乙基铅中毒26.有机锡中毒27.羰基镍中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚〔钠〕中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有机磷中毒51.氨基甲酸酯类中毒52.杀虫脒中毒53.溴甲烷中毒54.拟除虫菊酯类中毒55.铟及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.环氧乙烷中毒60.上述条目未提及的与职业有害因素接触之间存在直接因果联系的其他化学中毒[1]物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病6.激光所致眼〔角膜、晶状体、视网膜〕损伤7.冻伤职业性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病4.照射放射病5.放射性皮肤疾病6.放射性肿瘤〔含矿工高氡暴露所致肺癌〕7.放射性骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤11.根据?职业性放射性疾病诊断标准〔总那么〕?可以诊断的其他放射性损伤[1]职业性传染病1.炭疽2.森林脑炎3.布鲁氏菌病4.艾滋病〔限于医疗卫生人员及人民警察〕5.莱姆病[1]职业性肿瘤1.石棉所致肺癌、间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉逸散物所致肺癌8.六价铬化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌11.β-萘胺所致膀胱癌[1]其他职业病1.金属烟热2.滑囊炎〔限于井下工人〕3.股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症〔限于刮研作业人员〕[1]。
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职业性肺疾病概述与生产环境中吸入物质直接有关的肺疾病.吸入物质的作用取决于多种因素,即其物理和化学的特性,接触者的易感性,在支气管树中的沉积部位和剂量(表75-1).物理特征包括吸入物的状态.吸入物可以是颗粒物质(固体),雾状物质(液体),蒸气(正常情况下为液体物质的气体形式)或气体(没有固定体积的物质).有时,吸入颗粒在肺内沉积并停留下来,如果为可溶性的,它可由血液吸收.大部分情况下机体防御机制可排除不溶性颗粒和雾气.个体间存在易感性差异.例如有些人粘液纤毛从死腔内排除颗粒的速度较另一些人快.此清除率由遗传决定.易感性也受免疫状态的影响.颗粒的沉积部位决定着肺组织的反应(表75-2).颗粒沉积于呼吸道主要通过三种物理过程：沉降,惯性撞击和扩散.介于6~25μm的较大颗粒,通过沉降和惯性撞击而在鼻腔内沉积,少部分在传导性气道内沉积.介于0.5~6μm的颗粒,通过惯性撞击,最易沉积在肺的气体交换部分.介于1~3μm的颗粒与肺尘埃沉着病关系最大.＜0.1μm的颗粒大多由扩散而沉积于肺实质,但不少被呼出体外.细小的石棉纤维的穿透性极大,能移至胸膜产生良性病损或恶性间皮瘤.颗粒沉积于鼻腔内可致鼻炎,枯草热(可认为与农业工人的职业有关),鼻中隔穿孔见于铬工人,鼻癌见于家具工人.颗粒沉积于气管和支气管可引起三种反应：(1)由抗原-抗体反应引起支气管收缩,如某些职业性哮喘；在棉屑沉着病时,颗粒的沉积(通过药理机制)可使气道的肥大细胞产生支气管收缩物,如组胺和过敏性慢反应物质(白三烯C4 , D 4 和E4 )；或因Sulfites刺激而反射性引起.(2)长期颗粒沉积可致粘液腺肥大或支气管炎,有时引起慢性轻度气道阻塞.(3)石棉纤维或吸附有氡子体的粉尘沉积可致肺癌发生.如沉积在肺实质内的颗粒是有机物并具抗原性,它们可引起过敏性肺炎(外源性过敏性肺泡炎),一种累及肺泡和呼吸细支气管的急性肉芽肿病变(参见第76节).如颗粒为无机物,纤维变性反应可以是病灶性和结节性,如典型的硅沉着病,或者可以是弥漫性和普遍性的,如石棉沉着病及铍中毒.如颗粒无致病活性(如氧化锡),可发生良性肺尘病不伴有纤维变性.吸入某些气体和蒸气(如汞,镉,二氧化氮)可引起急性肺水肿,急性肺泡炎和闭塞性细支气管炎.无机粉尘引起的疾病尘肺,指由于长期慢性吸入无机(矿物)粉尘所致的肺实质病变.所指的无机粉尘多具有致纤维化性,如含有硅,煤,石棉或铍的粉尘.偶尔,硬金属和铅可导致弥漫性肺纤维化；临床症状,X线及生理学的改变与因吸入粉尘所致的疾病相似,均以弥漫性肺纤维化为特征.一些无害粉尘,如氧化铁,钡和锡是非致纤维性粉尘,可分别导致铁尘肺,钡尘肺和锡尘肺.其X线胸片上的异常表现只反映物质沉积部位的X线密度改变,并不表明疾病的存在,因为没有临床症状或功能性损害.硅沉着病硅沉着病是由吸入游离结晶氧化硅(二氧化硅,石英)粉尘所引起的致纤维性肺尘病,以散在肺纤维化结节为特征,较晚期出现融合性纤维化和呼吸损害.病因学硅沉着病是最早知悉的职业性肺病,常发生于长期吸入游离结晶二氧化硅颗粒后,见于金属矿(铅,无烟煤,铜,银,金),铸造,制陶及砂岩和花岗岩采石等工业区.游离结晶氧化硅是游离氧化硅的一种,是未与硅酸结合的相对纯净的氧化硅.通常接触20~30年后才出现明显症状,如接触剂量特别高,不到10年会出现症状,比如在开凿坑道,制研磨皂和喷沙等工业场所.在工业区大气中游离二氧化硅的存在限度是100μg/m3 ,此标准是以粉尘中二氧化硅的百分数为基数的8小时平均重量.计算这种阈限值(TLV)的公式为：10—————————— mg/m3%二氧化硅+2病理学和病理生理学肺泡巨噬细胞吞噬呼吸道游离二氧化硅颗粒,并进入淋巴器管和间质.这些巨噬细胞引起细胞毒性的酶被释放,致肺实质纤维化.当这些巨噬细胞死亡时,二氧化硅颗粒被释放出,重新被新的巨噬细胞吞噬,重复这一过程.典型的最初病理变化是整个肺内形成散在透明变性的硅沉着病结节.在二级呼吸性细支气管周围间质内,坏死的巨噬细胞释放出氧化硅,并形成结节.以后融合纤维化成聚合性团块,肺上区收缩,基底部肺气肿,引起肺结构的明显变形.通气和气体交换的功能受影响.融合性硅沉着病引起的整个肺生理改变不同于晚期的肺气肿,存在肺容积减小.严重肺功能损害见于晚期融合性硅沉着病.呼吸功能不全是其最终结果,可在一段时间内(2~5年)甚至在停止接触后,还会继续发展并伴有X线的恶化.当粉尘剂量很大时,出现急性硅蛋白沉着症,肺泡内充满类似于肺泡蛋白沉着症时出现的蛋白样物质(参见第79节),单核细胞浸润隔膜.症状和体征单纯结节性硅沉着病病人无呼吸道症状,常无呼吸道损害.他们可出现咳嗽,咳痰,但这些症状都是由于工业性支气管炎所致,也常出现于胸片正常的人.尽管单纯性硅沉着病几乎无肺功能影响,但偶有第二期和第三期(见下文诊断)者可致肺容积轻度减小,但其值很少超过预计值.相反,融合性硅沉着病可致严重呼吸浅促,咳嗽,咳痰.气促的严重度与肺内融合灶的大小有关,当病灶广泛时,病人出现严重呼吸困难.当病灶侵袭并阻断血管床,出现肺动脉高压和右心室肥大.晚期,可出现病灶区实变和肺动脉高压的体征.肺心病最终导致死亡.肺功能异常常见于有合并症的尘肺,尤其在晚期.这些异常包括肺容积减少,弥散减小,气道阻塞,常有肺动脉高压和低氧饱和度.CO2 潴留并不常见.许多硅沉着病病人的血清含肺自身抗体和抗核因子.职业性接触二氧化硅的人及结核菌素试验阳性者,发生结核病的机会大.一般而言,肺内二氧化硅越多,结核可能性越大.诊断硅沉着病诊断依据是典型的胸部X线变化和游离二氧化硅的接触史.单纯性硅沉着病根据X线上有多发性小圆形或规则的致密度影来诊断,根据其数量多少分为1,2,3期.融合性硅沉着病是依据在第2,3期单纯性硅沉着病基础上出现直径＞1cm的致密影来诊断.有许多其他疾病类似于单纯性硅沉着病,包括粟粒性结核,电焊工铁尘肺,含铁血黄素沉着症,结节病和煤矿工人尘肺.但肺门和纵隔淋巴结有蛋壳样钙化可区分硅沉着病和其他职业性肺病.硅沉着病结核病在X线胸片上表现类似于融合性硅沉着病,可通过痰培养鉴别.预防和治疗有效控制粉尘能预防硅沉着病.因抑制粉尘并不减少喷砂的危险,所以应使用外来供气罩.在一些地区内从事其他工作(如油漆,焊接)的人员可能得不到这种保护措施.因此,最好用其他具有研磨作用的材料代替砂子.对所有接触工人采取监测措施,包括喷砂工人每半年一次的胸部X线检查,其他工人2~5年一次胸部X线检查.除了肺移植,无其他特效疗法.有气道阻塞的病人,按慢性气道阻塞治疗(见慢性阻塞性肺病).接触二氧化硅粉尘并结核菌素试验阳性而痰TB菌阴性者应予异烟肼治疗,至少持续1年.有些专家推荐终生治疗,因为肺泡巨噬细胞功能因二氧化硅而永久性损害.已经因活动性肺结核治疗过的病人也应进行终生异烟肼预防.硅沉着病合并活动性肺结核者需强化标准的联合治疗,至少3~6个月.煤矿工人肺尘病煤矿工人肺尘病为在采煤过程中长期接触烟煤或无烟煤粉尘而致煤尘在肺内弥漫性结节样沉积.煤矿工人肺尘病(CWP),又称采煤工人肺尘病,黑肺病或炭末沉着症.病理学和病理生理学在单纯性CWP中,煤尘广泛分布于肺内,导致细支气管周围形成"煤点".以后出现称为局灶性粉尘气肿的细支气管轻度扩张,但扩张并不累及肺泡,无气道阻塞.因煤致纤维化性相对较小,肺结构扭曲和肺功能损害轻微.但每年约有1%~2%的CWP人发展为进行性块状纤维化(PMF),亦称为复杂性CWP,即在单纯性CWP基础上出现直径≥1cm的致密影.尽管不是所有的PMF继续发展,但PMF可在接触停止后继续发展,或在没有进一步接触情况下仍发展.PMF是一种无定形的黑团块,可侵犯并破坏血管床和气道(同复杂性硅沉着病).PMF的发展常与煤中二氧化硅的含量无关,但与硅沉着病相同的是,血清内可出现抗核抗体和肺自身抗体.Caplan综合征当煤矿工人出现类风湿关节炎后,在相对较短时间内肺内可出现多发圆形结节.这些结节有时会发展但不出现单纯性CWP.组织学上,它们类似于类风湿结节,但周围区域有较多急性炎症.对于类风湿素质的人,这些结节表示存在免疫病理应答.症状,体征和诊断CWP不伴呼吸道症状.单纯性CWP可有吸入气体轻微分布异常,但这与呼吸道症状无关.咳嗽,咳痰往往在X线阴性的病人中出现.如果有气道阻塞,是由于同时存在吸烟或工业性支气管炎造成肺气肿或为PMF所致.PMF是CWP唯一致残的类型.诊断依据是有接触史,常至少20年,及典型的X线胸片上两肺野小圆形致密影(单纯性CWP)或PMF病人在单纯CWP基础上出现直径＞1cm的阴影.预防和治疗有效抑制煤面粉尘可预防CWP.本病无特殊治疗,可按非特异性慢性阻塞性疾病治疗(参见第68节慢性阻塞性肺病).本病常不需治疗,一些治疗大多是无意义的.许多病人运用支气管扩张剂,这并非必需,且常对他们有害.石棉沉着病和其他有关的疾病石棉沉着病为一弥漫性致纤维性肺病,是在开采,加工,制造,使用(如作绝热用)或运输石棉制品中长期吸入石棉粉尘(含各种化学成分的纤维矿物硅酸盐)引起.发生石棉沉着病,肺癌和间皮瘤的危险性与接触石棉纤维的累积时间有关.石棉有促进致癌的作用,但不是致癌始动剂.吸烟的石棉沉着病病人中肺癌的发生率增加,并有剂量-反应的关系,但是这一危险性在不吸烟的石棉沉着病病人中还不清楚,即使存在,也是微小的.发展成肺癌的可能性在吸烟者中大大增加,特别是每天吸烟超过1包者.恶性胸膜和腹膜间皮瘤是间皮组织不常见的肿瘤,与接触石棉有关.尽管15~40年前接触过石棉且接触时间较短(即12月),但肿瘤也会相当严重.间皮瘤常与青石棉有关,它是四种主要商业纤维之一.铁石棉也致间皮瘤,但肿瘤与内温石棉,直闪石所致的不同.有证据提示温石棉并不致间皮瘤,而是温石棉沉积下来时伴随的透闪石所致.尽管恶性胸膜间皮瘤少见,但较良性间皮瘤多见.恶性肿瘤分布弥漫,广泛侵入胸膜,常伴胸腔积液.胸液可粘稠,含高浓度透明质酸.良性胸膜斑和胸腔积液亦可出现于石棉接触者,但良性胸膜间皮瘤与接触石棉无关.石棉性胸腔积液接触石棉5~20年后,出现渗出性胸腔积液,并不常见.可见于短期接触石棉者,但胸液较多见于中长期(10~15年以上)接触者.其机制不清,可能由于纤维自肺脏迁移至胸膜,引起炎症反应所致.许多胸液在3~6个月后消退,20%发展成为弥漫性胸膜纤维化,少数可在许多年后发展成为恶性胸膜间皮瘤,但无数据提示胸腔积液患者中胸膜间皮瘤发生率增加.病理学和病理生理学单根纤维可被深吸入肺实质并沉积下来,引起弥漫性肺泡和间质纤维化,使肺容量减少,肺顺应性减少(硬度增加),并伴气体交换损害.无表层和有表层(一种铁蛋白复合物)石棉纤维(有表层的纤维叫"石棉或含铁体")可出现于肺组织内.一旦纤维被覆表层,被认为是无害的.如果肺内无相应的纤维化,肺内仅出现纤维,只表明接触过石棉,并不说明为石棉沉着病.偶尔纤维包有一种含铁蛋白质时可类似真正的石棉体.症状和体征病人一般表现为进行性活动性呼吸困难和运动耐力下降.气道疾病的症状(咳嗽,咳痰和喘鸣)并不常见,但可出现于大量吸烟的慢性支气管炎的病人中.X线胸片显示弥漫性分布不规则或线形的小致密阴影,尤其在下肺野为主.有时X线只显示极小的改变,且易与其他疾病的类似表现相混淆.亦可见弥漫性或局限性胸膜增厚,伴或不伴肺实质疾病.约5%~12%的病人停止接触后,1~5年内病情继续进展.症状和体征的异常随影像学分类增加而严重.最终出现呼吸衰竭和严重氧合功能损害.局限性胸膜斑,尽管出现胸膜广泛纤维化,但与肺损害无关,如由胸腔积液引起的,可以伴有严重的限制性损害.因接触石棉而致的间皮瘤几乎均在诊断后2~4年内死亡.肿瘤通过局限性延伸而扩散,可远处转移.常出现血性胸水和胸痛.诊断石棉沉着病的诊断需职业接触病史,X线胸片,弥漫性肺纤维化而导致的肺限制性病变及弥散能力降低的临床和生理证据.组织学上的证实很少需要.虽然诊断支气管癌不难,但病因与石棉的关系在具体病人中难以诊断,尤其是有吸烟史者.只有石棉的确切证据时,才能假设接触石棉对肺癌的发生有关.间皮瘤较难诊断,可经活检或尸检而证实.预防和治疗石棉沉着病可以预防,主要是通过有效抑制工作环境中的粉尘.显著减少石棉的接触能降低石棉沉着病的发生率,进一步的工业卫生发展可从根本上消灭本病.预防肺癌最有效的方法是避免继续接触石棉,而更重要的是戒烟.因短暂但常是大剂量接触(至少6个月至2年)石棉可致间皮瘤,预防就较难保证,但在不再使用青石棉的欧洲大部分地区及北美,目前间皮瘤的发生率已非常低.石棉沉着病或间皮瘤无特效治疗,只能对症处理.铍中毒铍中毒为有肺部症状的全身性肉芽肿性疾病,因吸入含铍化合物和产品的粉尘或烟雾所致.铍中毒,有时也称为铍病或铍肉芽肿病.病因学过去,铍接触常见于许多工业中,包括铍的开采与提炼,电子工业,化学颜料和荧光灯泡的生产.目前铍主要用于航天工业.铍中毒不同于其他肺尘病在于：它是一种过敏性疾病,常仅发生于2%的铍接触者.接触时间可能不长,可在接触10~20年后发病.病理学和病理生理学急性铍中毒是一种化学性肺炎,但其他组织(如皮肤和眼结膜)也可受到侵犯.肺部病理改变,包括弥漫性肺实质炎症浸润和非特异性肺泡内水肿.慢性铍中毒的特点是弥漫性肺和肺门淋巴结肉芽肿反应,组织学上与结节病相同,也可能出现早期肉芽肿形成,其中含有单核细胞和巨噬细胞.症状,体征和诊断急性铍中毒者常有气促,咳嗽,体重下降和非常不固定的X线改变,常表明有弥漫性肺泡实变,北美罕见.慢性铍中毒时,病人主诉隐袭性和进行性的活动后气促,咳嗽,胸痛,体重下降和乏力,停止接触20年后才出现症状.胸部X线显示弥漫性浸润,常伴有肺门淋巴腺病,类似于结节病.诊断根据接触史和相关的临床表现.但如果没有尖端的免疫学技术,一般难以鉴别铍中毒和结节病.预后,预防和治疗急性铍中毒可能死亡,但度过急性期的病人预后极好,幸存者通常临床表现短暂且完全可逆.慢性铍中毒常常导致呼吸功能进行性丧失,常发生右心劳损而死于肺心病.控制工业粉尘是预防铍中毒的基础,但其效果不佳.本病(急性和慢性)必须及时诊断并使受影响的工人避免进一步铍接触.急性铍中毒者一般对症治疗.肺常有水肿和出血,对重症患者必须机械通气治疗.对于肺功能异常的有症状病人,则使用强的松60mg/d,口服,或等剂量静脉用药,连用2~3周,然后,在3~4周内逐渐减量至10~15mg/d.尽管激素应用于慢性铍中毒中,但效果一般不满意.出现明显而持续好转的情况可能意味着该病人患的是结节病,而不是铍中毒.有机粉尘引起的疾病有机的,具有抗原性的粉尘沉积于肺实质内可导致过敏性肺炎.(参见第76节过敏性肺炎).职业性哮喘职业性哮喘是因吸入工业生产过程中产生的特异的过敏原引起的弥漫性,间歇性及可逆性气道阻塞.职业性哮喘与特发性哮喘病人接触刺激物后的支气管痉挛不同.产生过程中接触的刺激物可使特发性哮喘病情加重,但这些反应不限于职业性哮喘,通常接触过敏原至少18个月~5年后才发生职业性哮喘,并非开始接触后一个月内即发生,除非过敏性已经建立.病人一旦对某个抗原过敏,必然对极低浓度的抗原产生反应,此浓度远低于通常引起反应的浓度(以ppm或ppb计算).职业性哮喘只发生于少数工人.病因学职业环境中的变应性物质包括蓖麻子,谷粒,清洁剂生产和啤酒,皮革生产工业中的蛋白溶解酶,西方红杉木,异氰酸盐,福尔马林,抗生素(如青霉素,螺旋霉素),环氧树脂和茶.这类物质的数目还在增加(接触纺织原料粉尘,见下文棉屑沉着病).尽管把大多数形式的哮喘归于Ⅰ型(IgE)或Ⅲ型(IgG)介导的免疫反应,但这样的方法仍不合理.反应可多样化,支气管痉挛可于接触抗原后马上发生,也可接触后24小时才发生,且在停止接触1周或以上,每天晚上仍有发作.症状,体征和诊断病人通常主诉呼吸急促,胸部发紧,喘鸣和咳嗽,常伴上呼吸道症状如喷嚏,鼻溢和流泪等.症状可出现于接触特异性粉尘或蒸气的工作时间,但离开工作数小时后才明显,使发病与职业性接触关系不明显.可能仅有夜间喘鸣,症状常常在周末或度假时消失.诊断需依靠找出工作环境中的致病因子及利用可疑的抗原作免疫试验(如皮肤试验).与可疑抗原接触后,气道高反应加剧,也有助于诊断.对于疑难病例,可在实验室内谨慎监控下行吸入激发试验,可确定气道阻塞的病因.肺功能试验表明工作期间气流量减少,可进一步证明职业性接触是病因.预防和治疗在已知变应原或支气管收缩物质的工业区必须控制粉尘,但清除所有的过敏现象和临床疾病可能办不到.有高度易感性的人必须脱离产生哮喘症状的场所,如继续接触,则症状将持续.哮喘的治疗(一般包括口服或吸入支气管扩张剂,茶碱和对严重病人使用糖皮质激素)可使症状改善(参见第68节支气管哮喘).棉屑沉着病棉屑沉着病是发生于接触棉花,亚麻和大麻工人的支气管收缩.棉屑沉着病病人几乎全是与棉花下脚料(即未加工和不纯的棉花)接触的工人,最受影响的是开棉花苞或在梳棉车间工作的工人.有证据说明,棉花苞中有些物质可引起支气管收缩.过去,人们认为长期接触棉花粉尘导致肺气肿和不可逆阻塞,但现在看来不可能,一系列死亡检查证明有些人有支气管炎而无肺气肿和肺实质破坏性改变.周末或假期后返回工作的第一天就出现胸部紧迫感.很多主诉有胸部紧迫感的人在第一天上班时就出现通气量的下降.与哮喘的反复接触过敏原后加重不同,本病的症状和胸部紧迫感可随反复接触而减轻,通常到了周末便症状消失.反复长期数年接触,胸部紧迫感倾向于在周二或周三出现,甚至偶尔在周末出现.个别资料显示,偶尔轻度的气道阻塞可加重,并持续存在刺激性气体和化学物质引起的疾病与刺激性气体和化学物质的接触,可以是急性(短暂)的,也可是慢性(长期)的.其所引起的疾病不仅与刺激物类型有关,也与接触方式有关.急性接触工业性事故中工人可能接触到的重要刺激气体是氯气,光气,二氧化硫,硫化氰,二氧化氮和氨.急性大剂量接触可因阀门或泵失灵或在气体运输中发生.病理学和病理生理学呼吸道损害和多种因素有关,包括气体的溶解度.溶解度较高的气体(如氯,氨)一开始就引起上呼吸道粘膜刺激,但只有在病人未能逃离气体泄漏场所时才影响到气道下端深部和肺实质.溶解度较低的气体(如二氧化氮)不产生明显的上呼吸道症状,大多引起严重的细支气管炎,肺水肿或两者均有.在二氧化氮中毒(如地下仓库装运工或电焊工),可能在12小时后才出现肺水肿的症状；偶尔,急性接触10~14天后出现闭塞性细支气管炎,导致呼吸衰竭.症状和体征溶解度较大的刺激性气体引起严重烧伤和其他眼,鼻,喉,气管和主支气管的刺激性表现.有明显的咳嗽,咯血,喘鸣,恶心和呼吸困难,症状的严重程度与接触剂量有关.大剂量接触后,胸部X线可见斑片状或融合性肺泡实变,表明肺水肿；许多病人在大剂量急性接触后能完全恢复.在急性期,细菌感染是最严重的合并症.偶尔,大量接触刺激性气体可导致持续但或许可逆的气道阻塞,称为反应性气道功能不全综合征.气道阻塞可持续1年或多年,然后逐渐缓解.预防和治疗谨慎搬运气体和化学物质是最有效的预防措施.足够的呼吸保护(如自备供气的气体面罩)在偶尔发生接触事故中是非常重要的.大剂量急性接触的治疗是为了维持有效的气体交换和足够的供氧和肺泡通气,有时需要建立人工气道进行机械通气(如气管内导管).支气管扩张剂,轻度镇静剂,静脉补液和抗生素,以及鼻吸氧是必需的,可在不太严重的病例取得满意疗效.吸入的空气必须保证足够的湿化.糖皮质激素治疗的效用(如强的松45~60mg/d,1~2周)很难证实,但常经验性地使用.慢性接触慢性,低浓度,持续或间歇性接触刺激性气体或化学物质,可能是引起或加速慢性支气管炎发展的重要因素,尽管这些接触的作用很难证实.接触致癌化学物质是另一种重要的致病机制,它们经肺进入人体,可导致肺肿瘤的发生(因接触双氯甲醚或某些金属),如身体其他部位的肿瘤一样(如接触氯乙烯单体后的肝血管肉瘤).大楼病综合征大楼病综合征有多种表现,均因接触各种有害物质所致.好发于办公室内工作的人群,或人员密集的大楼内工作的人群.最常发生于新的,密闭的大楼内,这种大楼为了减少散热而不开窗,大楼内安装有加热及降温管道,这些管道由同一处发出.CO2 升高,是这些大楼的最常见现象,是大楼病综合征的一个常见原因.患者变得焦虑,过度通气,进而发展成手足抽搐和严重的呼吸困难.其他问题可能由卡车或其他机动车在空气进气口附近空转所致,导致过度接触一氧化碳和柴油蒸气.柴油蒸气中含有一氧化碳,氧化氮,各种醛和其他有害物质.空调机肺引起疾病暴发的有机物与农民肺的病因一样(热放线菌,小多孢菌).热放线菌可污染空调系统的保湿及管道设备,因此整个大楼的空调设备吹出的冷风中含有孢子.空调机肺的症状与农民肺相似(参见第76节过敏性肺炎),常与增湿器热混淆,后者由其他原因所致.增湿器热此急性发热性疾病通常发生于星期一或每周的第一个工作日.除了发热,患者常有肌痛和轻度气促.各种病原如阿米巴,内毒素,细菌和真菌,可致各种类型的增湿器热.一旦患者不再接触致病原,病情常可缓解.当未发现致病原时,常认为过分的焦虑或歇斯底里是病因.。