小儿胃肠外营养
小儿胃肠外营养(附件)
PICU中16-20%患儿入院48小
时内存在主要营养物质不良.
60%有低蛋白血症
第五页，共六十二页。
急性蛋白质能量营养不良
应激高分解状态
基础代谢率明显增加
摄入不足
APEM
丢失过多
基础疾病
营养素需求增加
第六页，共六十二页。
代谢病理
糖
糖元分解
糖异生
糖利用降低
血糖增加
蛋白
脂肪
蛋白分解
优先动用
糖异生
负氮平衡
，能被所有器官利用，有些器官组织（如大脑
、神经组织、肾髓质、红细胞）只能以其为能
源物质
糖能起保护氨氮的作用，能平衡脂肪代谢，
提供能量充分利用氨基酸。
酸性液体，其pH为
第二十五页，共六十二页。
碳水化合物（葡萄糖）
输注速度：葡萄糖输注速率 4-6mg/kg.min开始，
逐渐增至10-12mg/kg.min
Ca+ 0.5-2ml/kg.d
P
ml/kg.d
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维生素
水溶性维生素
水乐维他
婴儿 1ml/kg.d,
1岁以上每天10ml
脂溶性维生素
维他利匹特 婴儿 1ml/kg.d
1岁以上每天10ml
机体无水溶性维生素储备。短期禁食（2－3周）不会产
总量不超过3.0－3.5g/kg.d。
输注速度：20%脂肪乳输注速率一般为0.05ml/min
开始，特别是最初15-20分钟，儿童可承受的最大
速率为0.1ml/min
输注时间至少>6小时，最好全日均匀给予
全胃肠道外营养支持
全胃肠道外营养支持对不能自胃肠道供给足够营养物质的患儿可经静脉途径给予机体所需的营养物质，包括碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素、微量元素、电解质和水，称为全胃肠道外营养(totalparenteral nutrition，TPN)，又称全静脉营养。
如患儿可经胃肠道获得部分营养物质，尚需经静脉补充不足，则称为部分胃肠道外营养(PPN)。
国内外众多研究和临床实践证明，TPN对于提高危重患儿的救治成功率，改善患儿的生活质量有显著作用。
一、原理在严重创伤和重症感染后，患儿出现高代谢和高分解状态，糖原消耗及脂肪动员，可出现负氮平衡，血浆蛋白降低，抗体形成减少，全身抵抗力低下，形成难以控制的感染症、细胞功能损害，甚至恶病质。
营养支持是适应机体高代谢、高分解反应的特点，满足机体代谢能量和蛋白质需要量的增加，维持或增强机体对抗感染的防御机制以及促进损伤后期组织的修复。
二、适应证危重患儿如不能由胃肠道得到足够的营养供应时，即应考虑给予静脉营养：1.处于应激或高代谢状态的危重症患儿如严重感染、烧伤、多器官功能衰竭。
2.患儿营养状况良好，但预计2周或更长时间内不能进食(包括鼻饲)。
3.患儿营养状况差，5天以上不能经胃肠道提供营养或3～5天内经胃肠道提供营养少于需要量的80%，或每天经胃肠道提供营养少于需要量的60%，持续1个月以上。
4.重度营养不良。
三、操作步骤全合一TPN营养液的配制：近年来认为全合一营养液不影响疗效，且更实用方便。
1.用物准备根据医嘱备好药物、一次性全静脉营养输液袋、不同规格一次性注射器数支(一种药物用1支注射器，不能混用)、消毒用物、无菌手套、无菌纱布、无菌棉签、弯盘等。
2.配制①常规消毒药物。
②将电解质(10%氯化钾注射液等)加入氨基酸溶液或葡萄糖液中，充分混匀。
③注射用水溶解水溶性维生素和脂溶性维生素，水溶性维生素加入氨基酸溶液或葡萄糖液中，脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。
或将水溶性维生素溶解至脂溶性维生素中，充分混匀后加入脂肪乳剂中，混匀。
新生儿胃肠外营养
大量输入低温液体，可导致患者寒战、四肢厥 冷，局部刺激可引起血管痉挛和局部疼痛，严重的 可导致静脉炎。
低温输液使感冒、心脏病、高血压等病情加 重，一般规定TPN液配完后于4℃保存，输注前提前 1h从冰箱取出或现配现用，24h内输完。
TPN期间液体量、热卡及各种营养素的需要量
正常小儿液体需要量：100～150ml/kg.d 或1500～1700ml/m2.d，注意渗透压和肾脏溶质负荷
460.2和110为完全经肠道喂养推荐达到的热卡值， 292.9和70为完全经肠外营养推荐达到的热卡值。
双重能量供应：葡萄糖、脂肪乳
一般要求脂肪乳的供能比例不超过40%，
葡萄糖与脂肪乳的供能比为2:1可获得最佳的氮平衡且不 影响肝功能。
与高热量肠外营养比较，低热量肠外营养能明显降低应 激后患者的氧耗，减轻炎症反应，治疗费用也要低些。 因此，胃肠外营养液中营养素如葡萄糖、脂肪、氨基酸 的比例和用量应降到最低维持水平，可产生较好疗效。 研究表明，热氮比保持在200kCal：1g左右，可使原先受 损的肝脏迅速恢复。
❖ 三大营养素的能量分配比例为蛋白质15%，脂肪35%，碳 水化合物50%。
❖ TPN每日90cal/kg，相当于经口喂养的120 kc对降低补充 营养物质和热卡，能减少相关并发症。
应激期合成代谢明显受抑制，机体对营养液的输入 不应答，过度的营养支持不可能扭转和防止分解代 谢，却加重机体负担，使脏器功能受损．增加并发症 及死亡率。
手术后以及不显性失水减少（使用头罩、面罩吸氧，密闭式暖箱， 机械通气，环境湿度高等）则需减少液体量。
✓ 早产儿细胞外液所占比例大，肾功能欠佳，输液过多可使动脉导管 开放。
✓ 一般认为高湿度时补液量60～80ml/kg.d，中等湿度时补液量80～ 100ml/kg.d；低湿度时补液量100～150ml/kg.d。
新生儿胃肠外营养45例临床运用及分析
或感 觉 性神 经 障碍 等闭 。 １２２３脂 肪乳 建 议 使 用 脂肪 乳 中长链 混 合 型 脂肪 乳 ， 产 ．．． 早
儿对 脂肪 乳 的耐 受 能力 比足 月儿 差 ， ０５ｇ（ ｇｄ 开始 ． 从 ． ／ｋ ・ ） 每 ｌ Ｅ递 增 ０５ １ （ ｇ ｄ ， 大量 达 ３ｇ（ ｇ ｄ ， ．～ ． ｋ ・ ） 最 ０ ／ｋ ・ ） 生后 ２ ４ｈ开
医护论 坛
２１ １ 第 ８ 第３ ０年１ １ ３ １ 月 卷 期
新 生儿 胃肠外营养 ４ 例 临床运用及分析 ５
王 艳
云 南省 玉 溪市妇 的 ： 析 胃肠 外 营养 在 新生 儿 中的 临床 应用 及 其合 并 症 的探 讨 。方 法 ： ２ ０ 摘 分 对 ０ ６年 ７月～ ０ ０年 １ 本 院 ２１ ０月 新 生儿 病 房 的 ４ ５例 接受 胃肠 外 营养 的新 生儿 进行 临 床观 察分 析 。结 果 ：５例 运用 静 脉 营养 （Ｎ） 患儿 ３ ４ Ｐ 的 ５例 体 重 不 同程 度 增加 ， ５例体 重不 变 ， 体 重减 轻 ， 例 死 于原发 病 ， 例 死 于 Ｐ ３例 １ １ Ｎ并 发症 。结 论 ： 严格 掌 握 胃肠外 营养 的适 应证 和 禁 忌证 ， 密 监测 ， 严 早期 发现 合 并症 并及 时治 疗 ， 静 脉营 养 （ Ｐ 和部 分静 脉 营养 （ Ｐ 仍 是重 症 患儿 的 重 全 Ｔ Ｎ） Ｐ Ｎ）
道如下 ： １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
１ ０－ ０ 从 ６ ￣ ｋ ・ ｉ Ｔ始 ， 月儿 从 ６８ ￣ｋ ・ｉ） ０１ ０ ０ － ５ ｇ （ｇｍｎ Ｐ 足 ｍ ） ￣ （ｇｍ ｎ ｍ
开 始 ， 监 测 血 糖 ， 糖 ＞ 并 血 ８ｍｍｏＬ常 伴 有 糖 尿 ， 减 速 至 ／ 并
小儿肠外营养
油三酯（MCT）。其中LCT中含有人体的必须脂肪酸，临床常用。MCT体内代谢快， 极少沉积。对肝功能不良病人，宜选用LCT和MCT为1：1的制剂。
是肠外营养唯一的氮源。分为平衡型和特殊型两类。平衡型含EAA8种，NEAA8～12种， 使用于大多数病人。肝病的制剂中:BCAA多，而芳香氨基酸较少。肾病制剂中，含8种必 需氨基酸，仅含少量非必需氨基酸。用于严重创伤或危重患者的制剂中含更多BCAA。
小儿 肠外营养
焦东凌
概念
肠外营养（parenteral nutrition,PN)
• 指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)
• 所需营养素均经静脉途径提供时，称为完全胃肠外 营养。
适应症
新生儿先天性畸形手术前后,特别是先天性 消化道畸形如食道气管瘘,脐膨出,短肠综合征
PN时需要补充钾、钠、氯、镁、钙及磷。多为临床常用制剂
每支复合制剂中含锌、铜、锰、铁、铬、碘的每日需要量。
从生理角度讲，所有营 养素在体外先混合在3 升塑料袋内再输入的方 法最合理
肠外营养液中需补充 水溶性维生素
全营养混合液
禁食超过2-3周补充 脂溶性维生素
胰岛素：葡萄糖 =1U：8～10g
肠外营养的输入途径
补充不足
②微量元素缺乏：锌、铜、铬等缺乏。 ③必须脂肪酸缺乏：表现为皮肤干燥，鳞状 脱屑，每周需补充一次脂肪乳剂。
代谢性
并发症
糖代谢紊乱
低血糖及高血糖：由于外源性葡萄糖及胰岛
素的应用所致。血糖过高可致高渗性非酮症 昏迷。注意监测血糖。
新生儿肠外及肠内营养
1. 周围静脉
由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短 期（＜2周）应用。
优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不 能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎； 注意：葡萄糖浓度≤12.5% 。
2.中心静脉
（1） 经周围静脉进入中心静脉（PICC） （2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上
（2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉、股静脉 置管进入上、下腔静脉
优点：置管时间长，可输入高渗液体，葡萄糖 浓度可达25%；
缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、 血栓等；注意：①导管需专人管理；②不允许 经导管抽血或推注药物；③严格无菌操作，每 24h~48h更换导管穿刺点的辅料。
（3） 脐静脉插管
五、肠外营养液的组成及每日需要量
肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、 碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和 水。
1、液体量
因个体而异，需根据不同临床条件（光疗、暖 箱、呼吸机、心肺功能、各种监测结果等）调 整。总液体在20~24h内均匀输入，建议应用 输液泵进行输注 。
2 、热量
优点：操作简单，可迅速建立给药通道； 缺点：插管过深易造成心律失常，引起门静
脉系统产生压力增高，影响血流，导致肠管缺 血及坏死可能；注意：①插管需由经培训的有 经验的医生进行，置管后需摄片定位；②置管 时间不超过10天。
四、输注方式
1、 多瓶输液 2、 全合一（All-in-One）
6 、电解质
应每天供给，推荐需要量见下表。
电解质(mmol/kg.d) 钠 钾 钙 磷 镁
早产儿
2~3 1~2 0.6~0.8 1.0~1.2 0.3~0.4
足月儿
2~3 1~2 0.5~0.6 1.2~1.3 0.4~0.5
新生儿胃肠外营养
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代 谢100kcal能量需水100~150ml。
·小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需要量按尿
量、(大便丢失)加不显性失水计算。
·早产儿生后3d内尿量1~3ml/kg.h，4d后4~5ml/kg.h (新
生儿尿量50~100ml/kg.d，2.5~4ml/kg.h)，生理需要所指 尿量应按小儿实际排出的尿量计。
新生儿胃肠道外营养-热卡的需要
▪ 足月儿生后第1周约60~80kcal/kg.d，第2周约 80~100kcal/kg.d，第3周以后约100~120kcal/kg.d， 其中基础代谢所需热量约50kcal/kg.d。
▪ 早产儿所需总热量相对要高些，约120~150kcal/kg.d。
新生儿胃肠道外营养-热卡的需要
新生儿胃肠道外营养-维生素与微量元素
▪ 长期静脉营养可引起维生素缺乏，特别是维生素B1 和维生素K缺乏，应注意补充。 ●水溶性维生素—水乐维他-N(Soluvita-N)，用量 1ml/kg.d (含B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶 酸、泛酸和生物素共9种) 。 ●脂溶性维生素—维他利匹特(Vitalipid-infant)， 亦可用氨基酸或生理盐水稀释或不稀释缓慢在 18~24h内输注，用量3~4ml/kg.d，最大不超过 10ml/d(含A、D、E、K四种)。
▪ 用周围静脉输液时，葡萄糖浓度不能超过12.5%，应 监测血糖。
▪ 静脉营养配合胃肠道喂养(PPN)，可刺激胃肠激素释放， 促进胃肠功能及代谢的成熟。适用于大部分需要胃肠外 营养的新生儿、早产儿。
新生儿胃肠道外营养-禁忌证
▪ 严重败血症，NEC等应在使用抗菌药物等使病情稳定 后再用。
新生儿胃肠外营养
≤1000
0.5-1
0.25-0.5
2.5-3
1.5-2
50
>1000
1
1
2.5-3.3
1.5-2
70-90
（五）脂肪需要
体重（g）
开始用量 g/kg.d 每日增加 g/kg.d 总量 g/kg.d 速度 （g/kg.h）
<1000 >1000
0.5-1 1
0.25-0.5 0.5-1
2-3 3
二、适应症：
各种原因造成较长时间不能经胃肠喂养且危害生命和
健康者均可考虑使用。消化道畸形手术前后，NEC, 顽 固性腹泻，极低体重儿喂养困难、频繁呼吸困难等。
三 、禁忌症：
严重感染如败血症，NEC等抗生素治疗病情稳定前。
脱水、代谢性酸中毒纠正前。 循环衰竭,肝肾功能不全，尿素氮＞12.9mmol/L。
氨基酸：１g提供４kcal热量。葡萄糖提供热量
>50Kcal/kg.d应加氨基酸。 生后12-24小时即可应用（肾功能不全者除外）
（蛋白质在营养液中的浓度应<2%，如果>3%可引起
血栓性静脉炎）
蛋白质需要量
体重（g） 开始用量 g/kg.d 每日增加 g/kg.d 总量 g/kg.d 浓度 （%） 需非蛋白 质热卡 kcal/kg.d
严重缺氧、出生体重≤1500g，血清胆红素＞170μmol/L，
血小板减少者不用脂肪乳。
四、营养需要及营养液成分
新生儿不同日龄液体需要量 (ml/kg/d)
日龄
<1000g 100 120 140 150-200 1000-1500g 80 100 120 150-200 1500-2500g 60 90 100 150-200 >2500 60 80 100 150
小儿胃肠外营养(1)
小儿胃肠外营养(1)随着社会的不断发展与进步，人们的生活水平也越来越高。
然而在这背后，却也伴随着不健康的生活方式和不良的饮食习惯。
因此，在小孩的生长发育中，往往会出现胃肠道疾病，如吐奶、腹泻等情况，特别是有些小儿胃肠道疾病在时间拉长后，已经无法通过饮食治疗得到缓解。
今天，我们就来探讨一下小儿胃肠外营养治疗的相关内容。
一、小儿胃肠道疾病的常见症状1、口干舌燥2、腹泻、拉稀、腹痛、腹胀3、食欲不振、厌食4、呕吐、反胃、嗳气等5、失眠、情绪不稳定二、小儿胃肠外营养治疗的必要性小儿胃肠道疾病一旦进入慢性化状态，无法通过单纯的饮食治疗就能够得到有效的控制与缓解。
此时，小儿外源性营养就显得尤为重要了。
三、小儿胃肠外营养治疗的常见方式1、静脉营养静脉营养是小儿胃肠外营养治疗的一种重要手段，它适用于那些肠道吸收功能严重受损的情况下，能够在短时间内将小儿输注的能量、水分和营养补充到机体。
需要注意的是，此方式应在专业医生的指导下执行。
2、胃肠引流营养胃肠引流营养也是小儿胃肠外营养治疗中一种重要方法，此方式的营养成分可以通过胃管、鼻胃管等途径，将有营养的流质（如流质饮食）引流进入小儿的胃肠道中的空腔中，从而实现能量梯度来为小儿提供能量来源。
四、小儿胃肠外营养治疗的注意事项1、治疗期间需要对小儿的生长发育进行全方面的观察，以便随时调整治疗方案；2、治疗与饮食、睡眠、情绪的调整密不可分；3、治疗中需要注意补充足量的微量元素，如锌、铁、钙等；4、严禁使用有毒药物，以及一些长期使用的营养成分；5、缓和或解除小儿的疼痛感。
总之，小儿胃肠外营养治疗是为小儿恢复胃肠吸收功能提供了重要机会，也给小儿在治疗之上带来了很大启示与参考，希望小儿能早日康复。
小儿胃肠外营养
研究发现，早期肠外营养支持能够更好地控制小儿的营养需求和代谢，改善 小儿的预后。
肠外营养对小儿免疫功能的影响研究
肠外营养对小儿免疫功能的影响
研究发现，不当的肠外营养支持可以导致小儿免疫功能抑制，增加感染的风险。
肠外营养与小儿免疫调节
研究发现了肠外营养对小儿免疫调节的作用机制，并发现了一些能够改善小儿免 疫功能的营养素，如精氨酸、谷氨酰胺等。
配制注意事项
配制小儿肠外营养液时应严格无菌操作，避免污染和交叉感染。同时，应根据小儿的营养 需求和病情变化，调整营养液的成分和浓度。
肠外营养的途径
01 02
中心静脉途径
小儿肠外营养的途径包括通过中心静脉途径，如通过颈内静脉、锁骨 下静脉或股静脉等插入导管，将营养液直接输送到小儿的血液循环中 。
外周静脉途径
胃肠外营养方案
采用部分肠外营养（PPN）方案，仅提供必要的营养底 物，同时鼓励患儿经口进食。
治疗结果
经过2个月的治疗，患儿的体重增加了2kg，腹泻症状消 失，食欲恢复正常。
失败案例及分析
患儿情况
患儿，男，3岁，因肠道疾病导致严重腹泻和营养不良。
胃肠外营养方案
采用TPN方案，但未监测患儿的血糖和电解质变化。
连续输注
小儿肠外营养的输注方式包括连续输注和间断输注。连续输注是指将营养液连续 不断地输送到小儿的血液循环中，而间断输注则是在一定的时间内间断地输注营 养液。
间断输注
连续输注适用于需要长期肠外营养支持的小儿，而间断输注适用于需要短期肠外 营养支持的小儿。在选择输注方式时，应根据小儿的具体情况和医生的建议来确 定。
参考文献三
总结词
对小儿胃肠外营养的营养液选择和输注方式进行详细 论述。
小儿胃肠外营养医学课件
注意血糖监测
对于需要长期胃肠外营养的患 儿，应定期监测血糖，避免高
血糖或低血糖的发生。
适应症
适用于因各种原因无法经口进食或经 口进食无法满足营养需求的患儿，如 严重感染、创伤、烧伤、消化道畸形 或功能障碍等。
禁忌症
对于存在严重代谢紊乱、心肺功能不 全、严重感染等危重病情的患儿，胃 肠外营养可能不是最佳选择，需谨慎 评估。
临床应用与效果
应用
小儿胃肠外营养在临床中广泛应用于危重患儿的治疗，以及早产儿、低出生体 重儿等特殊患儿的营养支持。
入速度和总量。
脂肪代谢紊乱
由于脂肪乳剂输入不当，可能导 致脂肪代谢紊乱。为预防此并发 症，需合理控制脂肪乳剂输入量
，定期监测血脂水平。
感染并发症
导管相关感染
由于导管表面细菌定植，可能导致导 管相关感染。为预防此并发症，需严 格执行无菌操作，定期消毒导管接口 。
营养液污染
由于营养液配制、储存或输注过程中 受到污染，可能导致感染。为预防此 并发症，需确保营养液配制环境清洁 卫生，储存和输注过程严格控制温度 和时间。
05
小儿胃肠外营养的护理与注意事 项
输注过程中的护理
输注前准备
确保输注装置清洁、消毒，检 查营养液的成分、浓度和有效 期，确保输注管道连接紧密，
无泄漏。
输注速度控制
根据患儿年龄、体重和病情， 合理控制输注速度，避免过快 或过慢，以保持稳定的营养供 给。
输注过程中的观察
密切观察患儿的生命体征、反 应和输注部位情况，及时发现 并处理异常情况。
输注后处理
输注完毕后，对输注装置进行 清洁、消毒，妥善保存，避免
交叉感染。
营养液输注的注意事项
01
小儿胃肠外营养-V1
小儿胃肠外营养-V1
小儿胃肠外营养是指通过经静脉输注等方式，将营养液直接输入患儿血液循环系统内，以满足患儿生命所必需的营养物质。
这种方法可在某些情况下，为无法口服或消化系统吸收不良的小儿提供必要的营养支持。
在接受小儿胃肠外营养治疗前，需进行以下准备工作：
1.评估患儿营养状况和营养需要。
2.评估患儿静脉输液的适宜程度。
3.选择适宜的营养液和输注器材。
4.注意预防感染并控制输液速度。
在进行小儿胃肠外营养治疗时，需注意以下要点：
1.营养支持需要长期进行，应选择合适的输注位置和输注方法。
2.注意输注速度，避免过快或过慢而导致并发症。
3.定期检查输液位置和输注器材，避免出现输液故障。
4.密切观察患儿病情变化，根据需要及时作出调整。
小儿胃肠外营养治疗虽然有效，但仍有一定的风险性。
1.一些小儿可能会出现输液反应等不良反应。
2.长期进行胃肠外营养治疗，可能会影响小儿的口腔健康和营养吸收功能。
总之，对于需要进行小儿胃肠外营养治疗的患儿，应严格按照医嘱进行，避免出现不必要的并发症。
同时，定期进行营养状况评估和输液效果监测，以便及时调整治疗方案，确保患儿营养供给的充分性和治疗效果的达到。
儿科肠外营养支持
儿科肠外营养支持
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时间：20XX-XX-XX
目录
01
添加标题
02
03
04
05
06
儿科肠外营养 支持概述
儿科肠外营养 支持的组成成 分
儿科肠外营养 支持的输注方 式
儿科肠外营养 支持的监测和 管理
儿科肠外营养 支持的疗效评 估和展望
营养液储存：确保营养液的 储存条件符合要求，避免污
染和变质
输注管理：控制输注速度和 温度，确保营养液能够被患
儿安全吸收利用
P儿A科R肠T外6营养支持的疗效评估
和展望
疗效评估方法
临床指标：如体重、身高、生 长速度等
实验室指标：如血清白蛋白、 前白蛋白等
并发症发生率：如感染、导管 相关并发症等
患者生活质量：评估患者的生 活质量改善情况
并发症：感染、代谢性骨病 等
肠外营养支持的优缺点
添加标题
优点：提供全面均衡的营养，满足患儿生长发育需求；减少肠内细菌移位，降低感染风险；避 免肠道黏膜萎缩，维护肠道功能。
添加标题
缺点：长期肠外营养可能导致导管相关并发症，如感染、血栓形成等；肠外营养支持费用较高， 给家庭带来经济负担；无法模拟正常肠道生理功能，影响患儿肠道菌群平衡和免疫功能。
监测频率：根据 患儿病情和营养 需求制定监测计 划，定期进行评 估和调整
监测方法：采用 定期体格检查、 实验室检查和特 殊仪器检查等多 种方法综合评估
监测意义：及时 发现营养不足或 过剩等不良状况， 调整营养治疗方 案，促进患儿健 康成长
并发症的预防和处理
预防措施：严格 遵守操作规程， 定期检查设备， 确保管道畅通
儿科病人的肠外营养支持
儿科病人的肠外营养支持胃肠外营养（parenteral nutrition，PN），即经静脉途径提供人体代谢和生长发育所需的营养素。
包括全肠外营养（total parental nutrition，TPN）和部分肠外营养（partial parental nutrition，PPN）。
1 小儿营养不良的原因据WHO统计，发展中国家0～4岁婴幼儿营养不良的发病率仅次于呼吸道感染，死亡率达29%。
营养不良可影响小儿体格和智力的正常发育，影响病儿的临床治疗效果。
除经济、文化、教育等社会因素外，儿科病人营养不良的原因多见于：①双胎、多胎、早产，消化系统发育不成熟，利用外源性营养物质能力受限；②慢性腹泻，小肠结构和功能损害，影响消化吸收；③严重感染、大面积创伤、手术等应激状况，合成代谢受损；④医源性营养不良，如：因检查、治疗等因素限制饮食或禁食，药物引起消化道副反应，或未及时、合理地补充营养素。
2 小儿能量需要小儿的能量需求特点是与生长速度成正比。
年龄越小，生长发育越快，需要能量相对越多：足月新生儿需120～130kcal/kg.d；早产儿因“追赶性生长”，约需120～150kcal/kg.d；婴儿期100～110kcal/kg.d，以后，年龄每增长3岁，能量需要减少10kcal/kg.d，15岁时接近成人。
小儿阶段特有的生长发育所需约占总能量的25%～30%。
脑组织代谢需求量在婴儿期约达总基础代谢总量的1/3，成人仅为1/4。
胃肠外营养时，因直接静脉输入，能量需要约为经口摄食的75%～85%。
3 营养评估用于病儿营养评估的常用参数包括：①较能直接反映营养状况、最易监测且可靠的数据：体重；②与营养关系密切的蛋白质血清白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白和视黄醇结合蛋白等；③反映骨骼肌分解程度尿3-甲基组氨酸含量；④评价脂肪储存量腹壁皮下脂肪厚度、三头肌皮褶厚度等。
⑤测定免疫功能全淋巴细胞计数等4 胃肠外营养支持4.1适应证先天性消化道畸形；中～重度营养不良；消化道疾病，如严重腹泻、坏死性小肠结肠炎、短肠综合征早期、肠梗阻、肠瘘、坏死性胰腺炎；不能正常摄食的重危新生儿；放、化疗所致严重胃肠道反应；应激消耗病儿，如严重感染、较大的手术、创伤、灼伤等。