引起急性肾功能衰竭原因有哪些
病理生理学第十六章肾功能不全试题及答案
病理⽣理学第⼗六章肾功能不全试题及答案第⼗六章肾功能不全⼀、选择题【A型题】1．引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是：A．汞中毒B．急性肾⼩球肾炎C．肾⾎栓形成D．休克E．尿路梗阻2．肾功能衰竭的发⽣机制中原尿回漏是由于： A．肾⼩管阻塞B．原尿流速过慢C．肾⼩管上⽪细胞坏死脱落D．肾间质⽔肿E．肾⼩球滤过率下降3．以肾⼩球损害为主的疾病是：A．急性肾⼩球肾炎B．急性中毒性肾⼩管坏死C．肾结⽯D．急性间质性肾炎E．肾肿瘤4．原尿回漏可造成下列后果，除外：A．肾⼩管阻塞B．肾间质⽔肿C．GFR↓D．渗透性利尿E．原尿流速缓慢5．主要在肾脏灭活的激素是：A．VD3 B．PTHC．激肽D．促红细胞⽣成素E．PGE26．急性肾功能衰竭时肾素-⾎管紧张素系统活性增强的机制是：A．近曲⼩管对钠重吸收减少D．近曲⼩管钙浓度改变E．远曲⼩管氯浓度改变7．急性肾功能衰竭少尿期，输⼊⼤量⽔分可导致：A．低渗性脱⽔ B．⾼渗性脱⽔C．等渗性脱⽔ D．⽔肿E．⽔中毒8．下述哪点不是急性肾衰时肾⼩管细胞损伤和功能障碍的机制?A．能量代谢障碍B．⾃由基增多C．还原型⾕胱⽢肽增多D．磷脂酶活性增⾼E．细胞⾻架结构改变9．持续性肾缺⾎和肾毒物作⽤引起的急性肾功能衰竭，其肾脏损害的突出表现是：A．肾脏循环障碍B．肾⼩球病变C．肾⼩管坏死D．肾间质纤维化E．肾⼩管阻塞10．下列哪项不是急性肾功能衰竭的临床表现?A．⾼钙⾎症 B．⾼钾⾎症C．代谢性酸中毒 D．氮质⾎症E．少尿11．下列哪项不是引起肾⼩管功能障碍的主要原因?A．严重休克 B．重⾦属中毒C．严重挤压伤 D．免疫复合物E．严重溶⾎12．慢性肾衰时继发性PTH分泌过多的始动原因是：A．低钙⾎症 B．⾻营养不良C．低钾⾎症 D．肠吸收钙↓E．⾼磷⾎症13．下列指标中哪项表⽰慢性肾功能衰竭更严重?A．夜尿增多 B．尿蛋⽩阳性C．⾼渗尿 D．低渗尿A．⽔中毒 B．少尿C．⾼钾⾎症 D．代谢性酸中毒E．氮质⾎症15．下列哪⼀项不是肾性⾼⾎压的发⽣机制? A．钠⽔潴留 B．肾脏产⽣RBC⽣成素增加C．RAAS系统活性增加D．肾脏分泌PGE2减少E．肾脏产⽣激肽减少16．慢性肾衰患者出现等渗尿的原因是：A．肾⼩球滤过功能障碍B．肾⼩管重吸收功能障碍C．肾脏浓缩和稀释功能障碍D．肾⾎浆流量减少E．肾脏浓缩功能障碍17．⽆尿的概念是指24⼩时的尿量等于或⼩于：A．500 ml B．400 mlC．200 ml D．100 mlE．0 ml18．肾后性急性肾功能衰竭的病因是：A．急性肾⼩球肾炎B．汞中毒C．间质性肾炎D．输尿管结⽯E．肾结核19．慢性肾功能衰竭的共同发病环节是：A．肾缺⾎B．肾⾎管梗塞C．肾单位⼴泛破坏D．肾⼩管阻塞E．GFR ↓20．下述哪项指标可⽤于区分功能性和器质性肾功能衰竭?A．GFRB．肾⼩管分泌功能C．尿⽐重D．尿钾含量C．⽩天少尿 D．夜间少尿E．全天尿量都减少22．汞中毒可引起哪种类型的急性肾功能衰竭：A．肾⾎管阻塞性B．肾前性C．肾性D．肾后性E．以上都是23．功能性肾功能衰竭发⽣的主要机制是： A．肾⼩管阻塞B．肾内DICC．原尿回漏D．肾⼩球滤过功能障碍E．肾⼩球玻璃样变24．功能性急性肾功能衰竭时，尿改变为： A．尿⽐重⾼，尿钠含量低B．尿⽐重⾼，尿钠含量⾼C．尿⽐重低，尿钠含量低D．尿⽐重低，尿钠含量⾼E．尿⽐重正常，尿钠含量低25．急性肾⼩管坏死病⼈尿⽐重和渗透压降低的机制是：A．GFR↓B．肾⾎流↓C．肾⼩球滤过膜通透性↑D．肾⼩管重吸功能障碍E．原尿流速减慢26．下列哪项最能反映肾功能损害的严重程度?A．尿蛋⽩量B．尿中红细胞数C．尿中⽩细胞数D．尿中管型数E．尿⽐重低⽽固定于1.01027．关于急性肾功能衰竭多尿期下列哪⼀项是错误的?A．肾⼩球滤过率早期仍可低于正常B．新⽣肾⼩管上⽪细胞功能不完善C．早期应补充KCl28．下述哪项在⾮少尿型急性肾功能衰竭时不常见?A．尿量在400～1000ml／24hB．低⽐重尿C．尿钠含量减少D．氮质⾎症E．⾼钾⾎症29．急性肾⼩管坏死患者哪⽅⾯的肾功能恢复得最慢?A．肾⼩球滤过功能B．肾⾎流量C．肾⼩管分泌功能D．肾⼩管浓缩功能E．集合管分泌功能30．慢性肾功能衰竭患者出现等渗尿标志着： A．健存肾单位极度减少B．肾⾎流量明显降低C．肾⼩管重吸收钠减少D．肾⼩管泌钾减少E．肾⼩管浓缩和稀释功能均丧失31．判断慢性肾功能衰竭程度的最佳指标是：A．⾎钾浓度 B．⾎压⾼低C．贫⾎程度 D．⾎液pH值E．内⽣肌酐清除率32．尿毒症病⼈最早出现、最突出的临床表现是：A．周围神经炎B．⼼律失常C．胃肠道症状D．⽔电解质失调E．酸碱平衡紊乱33．慢性肾功能衰竭不易出现：A．夜尿和多尿B．⾼钾⾎症C．低渗尿或等渗尿D．低钙和⾼磷E．低钠⾎症或⾼钠⾎症34．下述哪种物质不属于尿毒症的常见毒素?A．尿素 B．肌酐35．慢性肾功能衰竭进⾏性发展的最主要原因： A．原始病因持续存在B．肾⼩管重吸收负荷过重，致肾⼩管损伤 C．健存肾单位进⾏性减少D．GFR进⾏性降低E．肾⾎流量进⾏性减少36．尿毒症毒素中，毒性最强的⼩分⼦物质是：A．甲状旁腺激素 B．甲基胍C．胍基琥珀酸 D．尿素E．胍⼄酸37．慢性肾功能衰竭患者在快速纠正酸中毒后会发⽣⼿⾜搐搦是由于：A．促进肠道形成磷酸钙B．肠道黏膜损害，钙吸收减少C．促进⾎磷浓度升⾼D．钙的解离度降低E．抑制⾻骼脱钙38．慢性肾功能衰竭时病⼈有出⾎倾向的主要原因是：A．⾎⼩板数量下降B．⾎⼩板寿命缩短C．⾻髓造⾎功能障碍D．与肾性⾼⾎压的发⽣有关E．⾎⼩板功能障碍39．现认为影响尿素毒性的因素是：A．⾎中氰酸盐浓度B．⾎尿素浓度C．⾎氨浓度D．⾎液H+浓度E．⾎液Mg2+浓度40．尿毒症脑病的发病原因是：A．⽔、电解质代谢紊乱B．酸碱平衡失调C．肾性⾼⾎压所致的脑⾎管痉挛、脑⽔肿D．尿毒症毒素蓄积引起的神经细胞变性E．以上多种因素共同作⽤41．挤压伤综合征引起急性肾功能衰竭时⾸先出现的变化是：A．肾内⾎流分布异常B．⽩细胞变形能⼒降低E．肾合成前列腺素减少42．⼩管破裂性损伤的主要部位是：A．发⽣在近曲⼩管B．局限于髓袢升⽀C．可累及肾⼩管各段D．见于远曲⼩管E．见于集合管43．凋亡性损伤的特点是：A．局限在近曲⼩管B．常发⽣在远曲⼩管，可见凋亡⼩体C．局限在集合管D．基底膜完整E．见于髓袢降⽀44．肾素依赖性⾼⾎压的主要机制是：A．肾排钠、排⽔功能降低B．⾎容量增加C．⼼输出量增⼤ D．RAAS活性增⾼使外周阻⼒增加、钠⽔潴留E．肾分泌PGE2、PGA2增多45．慢性肾功能衰竭早期⾎磷不升⾼，主要是由于：A．多尿使肾脏排磷显著增多B．⾎钙升⾼时⾎磷必然降低C．甲状旁腺素分泌减少使⾎磷沉积⾻骼 D．甲状旁腺素分泌减少抑制近曲⼩管对磷酸盐的重吸收E．甲状旁腺素分泌增多抑制近曲⼩管对磷酸盐的重吸收46.系膜细胞的⽣理功能不包括哪项？A. 收缩作⽤B. ⽀持作⽤C. 吞噬作⽤D. 分泌肾素E. 分泌促红细胞⽣成素47.近曲⼩管功能障碍不会引起A. ⾼钾⾎症B. 氨基酸尿C. 钠⽔潴留D. 肾⼩管性酸中毒E. 肾性糖尿B. 利钠利尿C. 抗炎D. 抗增⽣E. 促⾎凝49. 慢性肾功能衰竭时的贫⾎主要与哪个因素关系密切? A．促红细胞⽣成素减少B．⾻髓造⾎功能受抑制C．肠道对铁的吸收减少D．溶⾎E. 出⾎50.急性肾功能衰竭的中⼼环节A. GFR↓B. 肾⾎液灌流量↓C. 肾⼩管重吸收功能↓D. 肾⼩管重吸收功能↑E. 以上都不是51. 诊断ARF的最主要依据A. 病⼈的临床症状B. 病⼈的体征C. 实验室资料D. 病⼈主诉E. 家族史52.肾性急性肾功能衰竭最常见的原因是A. 急性肾⼩球肾炎B. 间质性肾炎C. 肾毒物D. 肾缺⾎E. 体液因素异常53.对缺氧最敏感的部位是A. 近曲⼩管B. 远曲⼩管C. 髓袢升⽀粗段D. 髓袢降⽀A．肾内肾素-⾎管紧张素增多B．肾内PGE2合成增加C．肾内微⾎栓形成D．肾⾎管内⽪细胞肿胀E. 交感-肾上腺髓质系统兴奋55. 磷脂酶活性增⾼的可能后果A. 细胞膜受损B. PGs↑C. LTs↑D. TXA2↑E. 以上均是56. ARF泌尿功能障碍多为可逆性，这是因为A. 肾脏具有多种细胞增⽣与修复机制B. 肾脏因缺⾎缺氧出现基因调节反应C. 肾脏应激蛋⽩的产⽣与激活D. ⽣长因⼦对肾脏的作⽤E. 肾细胞⾻架与⼩管结构的重建57.下列哪项不符合肾衰所致代谢性酸中毒的特点A. 进⾏性、不易纠正B. 可促进低钾⾎症的发⽣C. 源于GFR↓使酸性产物排出减少D. 源于肾⼩管泌H+、NH3能⼒降低E. 源于分解代谢增强，产酸增多58.近年资料表明：发达国家慢性肾衰的主要原因是A. 慢性肾⼩球肾炎B. 糖尿病肾病C. ⾼⾎压肾病D. 前列腺肥⼤E. B+C59.休克患者出现肾内⾎流重新分布的结果是：A．FF↑ B．ANP↓C．肾髓质缺⾎ D．肾⽪质缺⾎E. 髓质肾单位重吸收钠⽔↓C．夜尿 D．等渗尿E. 低渗尿61.慢性肾功能衰竭晚期发⽣⾼钾⾎症的可能机制有：A．尿量下降 B．急性感染C．溶⾎ D．酸中毒E. 低钠⾎症62. 哪项不是慢性肾衰时出现多尿的原因： A．渗透性利尿B．髓袢主动吸收Na+↓C．体内内⽣⽔产⽣过多D．肾脏浓缩尿的功能降低E. 残存肾⼩球滤过率升⾼63.慢性肾功能衰竭时反映浓缩和稀释功能均降低的尿液变化是：A．夜尿 B．蛋⽩尿C．等渗尿 D．低⽐重尿E. 低渗尿64.引起急性肾⼩管坏死的药物有：A．重⾦属 B．庆⼤霉素C．四氯化碳 D．肌红蛋⽩E. ⾎红蛋⽩65．急性肾功能衰竭发⽣少尿的机制不包括：A．GFR↓B．囊内压↑C．肾⼩管阻塞D．钠泵活性↑E. 原尿返流66．PTH作为主要尿毒症毒素可引起：A．肾性⾻营养不良B．⾎脑屏障破坏C．⽪肤瘙痒D．⾼脂⾎症和贫⾎E. 胃泌素分泌↓67．肾前性急性肾功能衰竭常见的原因有：A．前列腺肥⼤B．⼤失⾎C．急性汞中毒D．剧烈吐泻C．⾼蛋⽩⾎症 D．⾼镁⾎症E. ⾼磷⾎症69．功能性急性肾衰病⼈的特点是：E. 以上均是A．少尿B．尿⽐重增⾼C．尿钠含量降低D．可发⽣⾼钾⾎症E. 以上均可70．肾性⾻营养不良的发⽣机制包括：A．⾼磷⾎症B．酸中毒C．甲状旁腺激素分泌增多D．低⾎钙E. 以上均是71．⾮少尿型ARF的特点是：A．尿量接近正常B．经常发⽣⾼钾⾎症C．⾎浆NPN明显↑D．尿钠含量↑E. 以上均⽆72．肾⼩球滤过功能障碍的发⽣机制不包括：A．肾⾎流量减少B．肾⼩球有效滤过压降低C．肾⼩球滤过⾯积减少D．粘多糖增多E. 肾⼩球滤过膜通透性改变73．急性肾功能衰竭患者细胞增⽣和修复的机制包括：A．缺氧适应性基因调节反应B．应激蛋⽩的产⽣与激活C．⽣长因⼦的作⽤D．细胞⾻架的重构⼆、名词解释1．肾功能不全(renal insufficiency)2．急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)3．肾前性急性肾功能衰竭(prerenal ARF)4．肾性急性肾功能衰竭(intra renal ARF)5．肾后性急性肾功能衰竭(post renal ARF)6．慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)7．氮质⾎症(azotemia)8．肾性⾼⾎压(renal hypertension)9．钠依赖性⾼⾎压(sodium-dependent hypertension)10．肾素依赖性⾼⾎压(renin-dependent hypertension)11．肾性⾻营养不良(renal osteodystrophy)12．尿毒症(uremia)13．尿毒症毒素(uremia toxin)三、简答题1．简述肾功能不全的基本发病环节。
内科学肾功能衰竭(急、慢)
鉴别诊断：
应首先除外肾前性少尿和肾后性尿 路梗阻， 确定为肾实质性时，尚应鉴别是肾小球， 肾管或肾间质。因过敏性肾间质病和肾 小球肾炎（急进性肾小球肾炎）多需用 糖皮质激素，而肾小管坏死引起者则否。
二、急性肾衰竭的诊断思路
良好有序的诊断思路是建立正确诊断 的前提，ARF 是一个肾内科急症，更需 按正确诊断思路迅速做出诊断，以利治 疗。ARF 及其病因可参考下列思路进行 诊断：
● 高钾血症：心率减慢、心律失常、传导阻
滞，甚至心跳停止。神经系统表现为感觉异常， 肌腱反射消失，弛缓性骨骼肌麻痹
● 高磷血症和低钙血症 ● 尿毒症症状
（2）多尿期：24小时尿量增至400ml以上， 经过约2周。
多尿的原因：
少尿期患者体内潴留的水钠在此期排出； 潴留的毒素和其它溶质的渗透性利尿作用； 少尿期应用利尿剂的后遗作用； 如肾后性肾功能衰竭，肾小球滤过功能恢复迟于 小管浓缩功能。
狭义ARF也称急性肾小管坏死（acute tubule necrosis, ATN）。
分二类：
肾缺血
肾缺血最常见于大手术后、创伤、重度 低血容量、败血症、烧伤等情况。
肾中毒
外源性肾毒性物质，如：肾毒性药物， 有机溶剂、重金属等。
内源性肾毒性物质，如：肌红蛋白、 血红蛋白、尿酸和钙等。
ATN按临床表现分为非少尿型，少尿 型和高分解代谢型。
(一）是不是急性肾衰竭？
如果一个病人在医师密切监护下，观察 到肾功能迅速坏转，并达到 ARF 标准，则 确诊毫无困难。但是，不少病人病史不清， 无法判定既往有无肾脏病，而就诊时已肾 衰竭，那么，此时肾衰竭是 ARF 或慢性肾 衰竭（CRF）即需认真鉴别。如下方法对 此鉴别能有所帮助：
急性肾功能衰竭
3、神经系统：表现为尿毒症性脑病，表现 为性格改变、神志模糊、甚至抽搐、昏 迷。 4、血液系统：主要表现为贫血、出血。 （三）水、电解质和酸碱平衡失调 1、水过多：轻者表现为体重增加、组织水 肿。重者表现为脑水肿、肺水肿、心力 衰竭。 2、高钾血症：低钾血症、低钙血症；还出 现低氯、低镁。高磷等电解质紊乱。 3、代谢性酸中毒。
（八）、透析疗法： 1、原理：半透膜原理。 2、作用：①清除代谢产物，使血肌酐、尿 素氮降低。 ②纠正电解质紊乱 ③纠正代谢性酸中毒 ④超滤脱水，纠正水过多， 心 力衰竭与急性肺水肿
3、指征： ①急性肺水肿 ②高钾血症、血钾达6.5mmol/L ③高分解代谢状态 ④严重的酸中毒，CO2 CP在 13mmol/L以下 ⑤无尿或少尿达4天以上 ⑥血尿素氮21.4～28.6mmol/L或血 肌酐442umol/L。
（五）、纠正低钠血症 少尿期的低钠血症实质上是稀释性改变，应 以限制水分摄入为主，钠的摄入量控制在 0.5g/d。 （六）、纠正酸中毒 当CO2 CP＜15mmol/L时，可给5％NaHCO3 100~200ml静脉滴注。 （七）、控制感染 自从开展透析以来，感染成为少尿期主要死 亡原因。应用抗菌素治疗要注意。 1、尽可能选用对肾脏无毒性的抗生素，禁用氨 基糖甙类。 2、一般通过肝脏代谢的药物可用常规剂量，而 主要经肾脏排泄的药物，根据半衰期减量使用。
急性肾功能衰竭（Acute renal failure ARF）
【概述】
急性肾功能衰竭是由各种原因引起的肾功能 突然衰退而出现的临床综合征。表现为血肌酐 和尿素氮的迅速升高，其血肌酐平均每日增加 ≥44.2umol/L，水、电解质和酸碱平衡紊乱， 及全身各系统并发症。常伴有少尿＜400ml/d， 或无尿＜100ml/d，但在非少尿型者，则可无 少尿表现。
急性肾功能衰竭PPT课件
1 避免肾损伤诱因
如避免滥用药物、避免接 触有害物质等。
2 积极治疗基础疾病
如高血压、糖尿病等，减 少发生急性肾功能衰竭的 风险。
3 保持良好的生活习惯
如戒烟限酒、合理饮食、 适当运动等。
急性肾功能衰竭的预后与护理
严密观察
营养支持
密切观察病情变化，注意尿液量、 血液检查等指标。
提供充足的营养支持，帮助病人 恢复。
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欢迎大家来到急性肾功能衰竭的PPT课件，今天我们将探讨这一疾病的定义、 主要原因、症状与体征、诊断与评估、治疗原则和方法、预防措施，以及预 后与护理。
急性肾功能衰竭的定义
急性肾功能衰竭是指由于各种原因导致肾脏突然失去正常的排泄代谢功能， 导致体内废物和水电解负荷无法正常排出，引发一系列严重的生理和代谢紊 乱的病症。
实验室检查
通过尿液分析、血检查
如B超、CT等影像学检查帮助确 定病因。
急性肾功能衰竭的治疗原则和方法
1
修复肾脏功能
采取药物治疗、肾脏透析等方式修复肾
控制并发症
2
脏功能。
积极预防和治疗可能出现的并发症。
3
调节水电解平衡
控制水分和电解负荷的摄入，维持体内 平衡。
急性肾功能衰竭的预防措施
急性肾功能衰竭的主要原因
肾缺血
由于失血、低血压、血容量不足等原因，肾脏 供血不足导致急性肾衰竭的发生。
肾结构异常
如先天性肾囊肿、多囊肾等结构异常导致急性 肾功能衰竭。
肾毒性损伤
某些药物、重金属、有机溶剂等有毒物质损伤 肾脏功能。
泌尿系梗阻
尿路结石、肿瘤等堵塞尿路使尿液无法正常排 出，导致急性肾衰竭。
康复治疗
肾衰
4、钙通道阻滞剂 具有减轻肾小球代偿性肥大，抑制肾小球 系膜细胞增殖和系膜区扩大，降低肾组织耗氧 量及肾间质内钙沉积，抑制血小板聚集等作用。 常用制剂见高血压治疗。 5、纠正脂代谢紊乱：慢性肾功能不全伴高 脂血症时可采用相应治疗措施。
（六）各系统症状的对症治疗 1、肾性贫血
（1）加强基础疾病及去除诱因的治疗。 （2）改善营养状态，补充足量的造血物 质，如维生素、叶酸、铁剂等。 （3）EPO：Hct<30%时开始使用。开始剂 量90u/kg，iH，biw,1月后调整剂量。HB每月 上升>25g/L，或Hct>32%-35%，减少原剂量的 1/4-1/3；Hct>35%时，用维持量，如每周 2000u，并根据病情进行调整。 （4）其他：蛋白合成激素、酌情输血、 透析疗法、肾移植等也有利于改善肾性贫血。
性肾盂肾炎、慢性肾小管-间质性疾病等。 2、继发性慢性肾损害性疾病:有以下几类.
（1）代谢性疾病:糖尿病肾病,痛风性肾病等. （2）结缔组织疾病：狼疮性肾炎等。 （3）血管性疾病：结节性多动脉炎肾损害、 先天性肾动脉狭窄肾损害等。 （4）肿瘤性疾病：多发性骨髓瘤肾损害等。 （5）梗阻性肾病。
（五）中西医治疗优化选择的思路 1、慢性肾衰的非透析治疗，中西医的治 疗手段均较为有限。综合来看，中西医有机结 合，疗效明显优于单纯的中医或西医治疗。 在慢性肾衰的早、中期，中医通过扶正祛 邪、补益脾肾、调补气血阴阳，减少或祛除水 湿、湿热、瘀血，外感等因素，能在较大程度 上改善慢性肾衰的临床症状，提高患者免疫力， 保护残存肾单位，延缓慢性肾衰进程，疗效优 于单纯西医疗法。
⑤α-酮酸疗法：可用α-酮酸制剂。 制剂：开同5-8片，tid,进餐时嚼服。 优点：
氨基酸的前体，本身不含氮 不会引起体内含氮代谢废物的增加 无明显致肾小球高滤过作用 有利于保护肾功能
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭【疾病概要】急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）简称急性肾衰，是各种原因引起的肾功能在短期内急剧进行性减退的临床综合征。
临床特征主要为肾小球滤过率明显降低所致的氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能障碍所致的水、电解质和酸碱平衡失调。
临床上根据尿量减少与否分为：少尿（无尿）型和非少尿型。
（一）病因与发病机制1．病因急性肾衰的病因很多，按传统分为肾前性、肾实质性和肾后性三大类。
（1）肾前性：是指肾脏本身无器质性病变，由于循环血容量不足，心排血量减少，导致肾脏血液灌注量减少，而致肾小球滤过率降低。
（2）肾实质性：是指肾脏器质性损害引起的急性肾衰。
以急性肾小管坏死为最常见，占75%~80%。
引起急性肾小管坏死最常见的原因是缺血性病变，其他还有某些药物，中毒、血管内溶血等。
引起肾实质性损害的疾病还有急性肾炎、急进性肾炎、急性间质性肾炎、多发性小血管炎等。
（3）肾后性：是指肾以下尿路梗阻所致，及时解除梗阻常可使肾功能迅速恢复正常。
常见的原因有尿路结石和肿瘤、前列腺肥大和肿瘤等引起的尿路梗阻。
2．发病机制急性肾衰的发病机制尚有争议，当前有下列几种学说：（1）肾小管阻塞学说：肾小管堵塞（变性坏死的上皮细胞及脱落的微绒毛碎片或血红蛋白等所致），使堵塞以上肾小管内压增高，继而使肾小囊内压升高，导致肾小球滤过率下降或停止。
（2）反漏学说：肾小管上皮细胞受损后，肾小管壁失去完整性，造成肾小管内液反漏至肾间质，引起肾间质水肿，压迫肾小球和肾小管，加重肾缺血，使肾小球滤过率更低。
（3）肾血流动力学改变：实验表明，在急性肾小管坏死时，肾血流量会重新分布，几乎没有血流至肾小球，从而导致肾小球滤过率降低。
（4）弥散性血管内凝血：多由于败血症、流行性出血热、休克、产后出血、出血坏死性胰腺炎等原因引起弥散性血管内凝血，而引起急性肾衰。
（二）临床表现急性肾衰的临床表现主要包括三方面，即原发疾病、急性肾衰引起的代谢紊乱和并发症。
造成肾功能衰竭的原因有哪些？
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导语：引起肾功能衰竭的原因是什么？我想有很多人因这个问题而伤过脑筋吧，引起肾衰竭的原因可以是外在的饮食，也可能是自身的疾病，下面跟大家介
引起肾功能衰竭的原因是什么？我想有很多人因这个问题而伤过脑筋吧，引起肾衰竭的原因可以是外在的饮食，也可能是自身的疾病，下面跟大家介绍几个导致肾衰竭的主要原因。
一、饮食不节
饮食不节包括暴饮暴食、长期饥饿、偏食、饮酒过度等，都会损伤脾胃，使其消磨水谷、化生精微、生养气血功能受到影响。
二、情志所伤
长期情志不舒，忧思恚怒，肝失疏泄，肝气郁结，三焦气机不畅，一则横逆而克脾土，肝脾不和，脾失健运，水湿泛滥;一则气机阻滞，气血运行不利，可发生气滞血瘀，或肝郁日久，郁而化火，肝火灼伤肾阴，导致肝肾阴虚。
三、外邪侵袭
肾病久治不愈，脏腑功能下降，气血阴阳虚衰，卫外无力，易遭外邪侵袭。
或为风邪所伤，或因素体中阳不足，风寒冷气乘虚侵入胃肠，寒实搏结中焦，使胃失和降，胃气上逆，或因居处潮湿，涉水冒雨，水湿内侵，阻滞中焦，脾失健运，气血化源不足。
四、烦劳过度
长期从事重体力劳动，疲劳过度则损伤脾肾;酒色过度，早婚多育，损伤肾气，肾阳不足，命门火衰，火不暖土，脾肾两虚。
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第七节急性肾功能衰竭
第七节急性肾功能衰竭第八节慢性肾功能衰竭学习目标1.掌握急性肾衰竭的概念；掌握急性肾衰竭护理措施；掌握慢性肾脏病与慢性肾衰竭的概念、常用护理诊断与护理措施。
2.熟悉急、慢性肾衰竭的临床表现、治疗要点及健康指导。
3.急、慢性肾衰竭的病因与发病机制、实验室及其他检查。
重点：1.慢性肾衰竭病人的饮食护理；2.尿毒症病人的主要临床表现；急性肾衰竭的临床表现；3.慢性肾衰竭的临床分期难点：1.急性肾衰竭的病情观察2.慢性肾衰竭的发病机制一、概述概念：1.急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）是多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急骤下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。
（是各种原因引起的肾功能在短时间内急剧地进行性下降而出现的临床综合征。
表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。
常伴有少尿或无尿。
）2.急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）指肾功能在48小时内突然减退，血肌酐（SCr）升高至绝对值＞26.5umol/L(0.3mg/dl)或SCr升高超过基础值的50%，或尿量＜0.5ml/(kg.h)且持续时间＞6h。
这是近年提出的新的概念，对急性肾衰竭的诊断提供了新的客观标准。
3.急性肾衰竭广义地说是根据急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾实质性和肾后性3类。
狭义是指急性肾小球坏死（acute tubular necrosis,A TN），我们在本节课里重点讲解的是ATN。
二、病因与发病机制（一）病因1.肾前性急性肾衰竭（肾前性氮质血症）：是指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率降低，肾实质组织结构完好。
如能及时恢复肾血流灌注，肾功能可很快恢复。
否则，将转化为肾实质性肾衰竭（1）血容量减少（出血、烧伤、脱水、呕吐等）（2）心排出量降低、严重的心肌病变和心肌梗死所导致的泵衰竭，严重心律失常引起的血循环不良等。
肾衰竭到来,几个征兆会提前出现,早发现早治疗
肾衰竭到来 ,几个征兆会提前出现 ,早发现早治疗肾衰竭是由各种原因引起的肾功能部分或全部丧失的病理状态。
临床将肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。
急性肾衰竭病情发展迅速，通常是因为肾脏供血不足引起，如外伤、烧伤等因素损伤血管，导致功能损伤，引起急性肾功能衰竭发生。
慢性肾衰竭是指肾脏病变，久治不愈，导致肾功能逐渐下降，造成肾衰竭发生。
肾衰竭早期临床表现为水肿、乏力、贫血、腰酸、头晕心慌及口唇苍白等。
随着病情发展，将出现水肿、小便减少、尿频、皮肤瘙痒等，严重情况下可并发尿毒症，严重影响生活质量。
由此可见，肾衰竭对人体损伤较大，及早发现尽早治疗，对控制病情发展具有积极意义。
那么，肾衰竭带来前会出现哪些征兆呢？下面为大家详细介绍。
1.消化系统症状。
发生肾衰竭后，将导致肾脏功能排毒能力下降，无法排除体内毒素、水分，导致体内水分长时间瘀滞体内，出现水肿情况。
还将出现代谢性酸中毒，出现食欲不振、胃口下降、恶心呕吐等现象。
部分患者口腔内滋生大量细菌，发出酸臭味或溃疡等口腔问题，严重者还将出现消化道出血情况。
2.造血系统症状。
肾脏具有分泌促红素，过滤血液毒素作用，保护机体骨髓正常生产红细胞。
但是当出现肾衰竭后，将影响骨髓红细胞生成，从而引起肾性贫血。
3.心血管系统症状。
临床资料显示，大部分肾衰竭患者肾功能衰竭时，会导致水钠潴留，导致血压增高，从而并发高血压。
血压长期保持较高水平，再加上体内毒素无法排除，将影响心脏泵血功能，从而诱发心血管系统疾病，如心包炎、心衰等。
4.神经系统功能。
毒素无法排除体外，导致代谢产物潴留，将损伤大脑神经系统功能，诱发头痛、记忆力下降、贫血等情况发生。
严重情况下，还将出现脑中毒症状，如癫痫、呼吸苦难及抽搐等。
5.泌尿系统症状。
健康人群排除尿液中蛋白质含量较少，且尿液不会形成大量泡沫。
若在排尿过程中，发现尿液中泡沫明显增加，在较长时间内都没有消失，说明肾脏功能受损，导致蛋白质流失。
不少肾衰竭早期患者出现尿量减少，但夜间排尿此处增加，随着时间推移排尿次数逐渐减少，甚至出现无尿症状。
病生笔记3急性肾功能衰竭
5出血
（四）肾性骨营养不良：
概念：
CRF引起的骨病。
机制：
（1）钙磷代谢障碍和继发性甲状腺功能亢进
（2）维生素D代谢障碍
（3）代谢性酸中毒
CRF小结：
1 概念
2 机制
3 机体比变化
与ARF相同点：
尿常规 - +
本章要求
1掌握ARF的概念
2掌握ARF的发病机制，ATN少尿期的机体变化
4熟悉功能性与器质性ARF的鉴别
慢性肾功能衰竭 （chronic renal failure，CRF）
第一节 概述
一 概念
病因使肾单位进行性破坏，在数月或数年后，残存的肾单位不能排出代谢废物和维持内环境恒定，出现内环境紊乱及肾内分泌功能障碍。
二 病因
1慢性肾脏疾病
2肾血管病变
3尿路慢性梗阻
三 发展过程
第二节 发病机制
一 健存肾单位日益减少
1肾灌注压降低 ：
血压；
尿路阻塞
2肾血管收缩
（1）儿茶酚胺增多
（2） R-A系统激活
（3） PG产生↓
二肾小管阻塞
1减少GFR
2阻碍尿通过
三 肾小管原尿返流
1原尿返流回间质→原尿量↓
2肾间质水肿，压迫肾小管，阻塞加重 Nhomakorabea质血症
代酸
低钙高磷
尿钠增多
尿常规阳性
与ARF不同点：
多尿夜尿
低钾为主
肾性高血压
肾性贫血
出血
肾性骨营养不良
尿毒症（uremia）
一 概念：
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭是以急骤肾功能下降。
导致体内水潴留，电解质和氮质代谢紊乱为特性的综合症。
一、病因根据肾脏病变的性质，急性肾功能衰竭常可分为肾前性，肾性和肾后性等三种。
1、肾前性病因：由于有效水容量或细胞外液减少。
导致警灌注不足。
初期为肾攻能不全，若不及时处理，可使有效肾灌注流量进一步减少，引起肾组织坏死和急性肾功能衰竭。
血容量减少是最常见的原因，如：（l）低血容量；（2）心源性休克；（3）药物、麻醉、损伤诱发低血压休克；门急性溶血；问其他（过敏性休克）。
2、肾性病因：肾小管病变是引起急性肾功能衰竭最常见的原因。
可分为肾缺血和肾中毒两种类型。
3、肾后性病因：是指尿路梗阻引起的肾功能损害。
常见原因包括：（）双侧输尿管梗阻（2）尿道梗阻（3）高血凝状态，引起双侧肾静脉栓塞等。
二、临床表现1、少尿期：急性肾功能衰竭少尿期的典型表现是在原发病的基础上，尿量突然减少（或可逐渐减少），少原期从数无到三周以上，轻者平均5－6天，大多数为7－14天，如少尿期超过一月，预后较差。
所谓少尿是指24小时尿量不足400ml（每小时＜17ml＝，24小时尿量＜100ml则为无尿。
（1）水平看由于肾脏基本丧失了排水功能，但人体因感染，创伤等却处于高分解代谢状态，内生水较正常为多，加上输液过量，极易造成体内水分过多，严重者引起水中毒，常可有面部和软组织水肿，体重增加、心力衰竭、肺水肿和脑水肿等。
（ZJ高血顿症尿量减少，钾也随之减少，加上肌蛋白破坏以及感染、创伤、酸中毒，热量供应不足等都使大量钾离于从细胞内溢出；吃含钾多的食物，使用含钾多的药物（如青霉素钾盐）、库存血等，也增加钾的摄入量，因而在少尿的第2－3天，血清钾增高；4－5无后可达危险高值。
病人表现烦躁、嗜睡、肌张力低下或肌肉颤动，恶心呕吐、心律失常、心动过缓，并有高钾心电图改变，血钾＞5．srnmoUI，为高血钾症；67rnmol／l时ST波高耸；snunl／l时P波消失；10mmol/l时，QRS波增宽；12mmol/l时发生室颤。
引起肾功能衰竭的原因
引起肾功能衰竭的原因一、概述点此输入一、概述肾功能衰竭是由多种原因引起的，得此病的患者肾脏的功能急剧下降或者完全丧失，肾脏不能正常发挥它的排泄功能，不能正常的进行身体代谢排出废物，在医院检查各项指标，主要是血清肌酐增高，人体尿素氮水平增高。
肾功能衰竭，如果急性发生，还有可能出现突然少尿或者一点没有尿情况，这时患者由于身体不能正常排水，会出现浮肿，严重的还会出现昏迷，所以一定要早些到医院进行治疗。
二、步骤/方法：1、长期有患慢性肾病的人，比如平时本就患有急性肾小球肾炎，没有治好，发展成了慢性肾炎，并且一直迁延不愈，肾小球的损伤呈进行性，随着年龄的增长，肾脏的负担会越来越重，最后发展成为慢性肾脏衰竭。
年龄比较大的病人，或者长期患有慢性疾病的病人，比如慢性糖尿病，长期患有高血压，以及具有遗传性肾病的病人，如果原发病不好好治疗的话，就会对肾脏造成慢性损伤，造成慢性肾损害，时间长了，也会导致肾脏功能衰竭。
2、如果病人得了身体其他方面的疾病，比如心脏疾病或者腹部疾病，需要做手术进行治疗，在手术之后很短的时间里，如果病人的身体状况不好，原本病人的抵抗力就低下，在这个时候身体更加虚弱，再加上患者的用药增多，肾脏承担不了排泄废物的功能，就有可能发生急性肾衰竭。
3、患者在因身体其他方面的疾病需要输血时，如果输入的血型错误，比如应该输A型白，而错输成了B型血，这时有可能引起血管内溶血，这时患者的血红蛋白就有可能堵塞肾小管，使肾小管不通，进而引发肾小管的坏死，肾脏衰竭。
三、注意事项：得了肾功能衰竭，轻症的可以在饮食方面加以控制，提供优质蛋白质饮食，平时多吃些牛奶，鸡蛋，瘦肉等，以增加身体的营养，多吃些新鲜蔬菜和水果，以补充身体的维生素，这些都有利于肾脏功能修复，重症的就要到医院进行透析治疗，肾功能衰竭病人治病同时一定要限制食盐摄入。
急性肾功能不全是什么病？都有哪些症状？
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导语：在医学上，肾功能不全主要指的是因为各类因素导致肾脏泌尿功能严重障碍，进而身体的代谢产物以及毒性物质无法正常排出。
肾功能不全分为两种
在医学上，肾功能不全主要指的是因为各类因素导致肾脏泌尿功能严重障碍，进而身体的代谢产物以及毒性物质无法正常排出。
肾功能不全分为两种，即急性与慢性肾功能不全。
今天，小编就带领大家一同来了解急性肾功能不全这种病症。
什么是急性肾功能不全
急性肾功能不全是指急骤发生的肾功能下降，肾脏代谢功能发生急剧损害，有毒物质严重蓄积引起肾脏中毒，导致肾小球坏死。
急性肾功能不全多为化学性或药物性因素多致，其中药物性肾功能不全多发生在常年服用慢性疾病治疗药物或盲目服大量服用肾毒性药物，日常生活中多见。
急性肾功能不全的症状
①消化道：厌食、恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、舌炎、口臭、糜烂及消化道出血。
②心血管：表现高血压、心力衰竭、心律不齐、水肿、心包炎等。
这是主要的并发症和死亡原因。
③造血系统：因红血球生成素下降，有毒物及代谢物的贮留、缺铁及叶酸和蛋白质不足而引起。
④体内中毒：化验检查可发现血色素降低、尿常规异常、尿素氮升高及低蛋白血症。
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急性肾衰竭的原因
急性肾衰竭的原因1、老年人及幼儿：老年人肾脏功能退化、且对药物的解毒能力下降，对肾毒性药物的敏感性高，易发生急性肾衰竭。
幼儿易，出现脱水、低血压等血容量不足的情况;低血容量：各种原因所致大出血;肾脏及胃肠道液体丢失，皮肤液体丢失如烧伤、过度出汗等造成血容量不足。
低血容量时肾血流灌注减少，gfr下降，同时交感神经兴奋和血管加压素升高引起肾内血管收缩，使gfr进一步下降，从而诱发arf;循环功能不全：各种原因引起的休克、心功能衰竭等循环功能不全，造成肾脏灌注不足，gfr下降。
降压药过量使用也是一个诱发因素;2、严重感染及败血症是：各种严重感染，特别伴败血症者可通过肾缺血和肾毒性机制诱发急性肾衰竭;严重创伤：如烧伤、挤压伤、严重骨折等由于休克、感染和创伤组织开释的肌红蛋白等易发生arf。
严重烧伤则大量液体丢失及血管内溶血也易发生arf;3、外科后的：严重的原发病、麻醉和镇静药的使用、组织创伤、失液、失血等因素使外科大手术后易发生急性肾衰竭。
心脏手术后发生肾衰的机会取决于心肺短路的时间和术后心功能恢复情况;产科并发症：妊娠早期韵污染性流产：晚期则严重妊高症、大出血、子痛等并发症均易诱发arf;4、肝硬化和腹水是：此时血浆肾素—血管肾张素—醛固酮系统已被激活，加压素分泌增加等导致肾脏水钠潴留。
肝脏功能异常使药物解毒能力下降。
此时若放腹水过多过快很轻易诱发急性肾衰竭，此类病人使用肾毒性药物也易发生arf;肾脏疾病：慢性肾脏疾病往往可影响到肾脏的自我调节功能，可因病变加剧或某些额外因素感染，尿路阻塞，水电解质紊乱，肾毒性药物使用等而诱发急性肾衰竭。
肾病综合征伴发特发性急性肾衰近年受到重视，可因有效循环血容量不足，蛋白管型阻塞肾小管，肾间质水肿压迫肾小管和肾静脉血栓形成等机制使肾病综合征发生arf，说明肾脏疾病本身应视为一个独立的危险因素。
此外，老年前列腺肥大者使用抗胆碱能药物，肾血管性高血压使用血管紧张素转换酶抑制剂，滥用非甾体类抗炎药物，环孢霉素过量和化疗药物诱发急性高尿酸血症等情况均易诱发arf。
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引起急性肾功能衰竭原因有哪些
*导读：急性肾功能衰竭，简称急性肾衰，是一种临床综合征，由多种原因导致两肾的排泄功能在短期内急剧减退，肾小球滤过功能下降到正常的50%以下，血尿素氮及血肌迅速上升，并引起水潴留、电解质紊乱、酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。
引起急性肾功能衰竭原因有哪些？引起急性肾衰的病因包括肾前行、肾实质性和肾后性三种病因。
……
急性肾功能衰竭，简称急性肾衰，是一种临床综合征，由多种原因导致两肾的排泄功能在短期内急剧减退，肾小球滤过功能下降到正常的50%以下，血尿素氮及血肌迅速上升，并引起水潴留、电解质紊乱、酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。
引起急性肾功能衰竭原因有哪些？引起急性肾衰的病因包括肾前行、肾实质性和肾后性三种病因。
*（1）肾前行急性肾衰
肾前行急性肾衰时指由各种肾前行因素引起血管内有效循环血容量减少，肾血流量急剧减少，肾血管强烈收缩，肾皮质血流灌注不足，肾小球滤过率降低。
导致肾前行急性肾功能衰竭的原因有哪些？第一低血容量，消化道液丢失，如呕吐、腹泻导致脱水；第二各种原因的大失血；第三严重的烧伤、外伤等导致体液丢失；第四心血管疾病；第五肾血管阻塞；第六肾血管动力学
自身调节紊乱。
*（2）肾后性急性肾衰
尿液从肾小球生成后经肾小管至肾盂、输尿管、膀胱及尿道排除体外，只有尿路通畅才能保证泌尿系统的正常功能。
任何原因导致急性尿路梗阻，使梗阻上方的压力增高，都会影响尿液的分泌与排泄，甚至发生肾盂积水，肾实质受压导致肾功能急剧下降而引起肾衰。
引起肾后性急性肾功能衰竭的原因有哪些？上述引起尿路梗阻的原因都是引起肾后性急性肾衰的原因。
*（3）肾实性急性肾衰
引起肾实性急性肾功能衰竭的原因有哪些？肾小管疾病、肾小球疾病、急性肾间质性疾病、肾血管疾病、原有慢性肾脏疾病都会引起肾实性急性肾衰。
肾前行疾病未治愈，随着病情发展，也可引起肾实性急性肾衰。