系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第十九、二十、二十一节 胎位异常、产后出血、羊水栓塞病人的护理

1.女27岁，第一胎37+1周，臀位临产，护理措施理正确的是

A.鼓励产妇多活动加速产程

B.宫颈扩张3cm时给予肥皂水灌肠

C.一旦破膜应立即听胎心

D.宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程

E.为避免破水时脐带脱垂，活跃期应充分堵臀

【答案】:C

【解析】:第一产程：应侧卧，不宜站立走动。不灌肠，少做肛查，避免胎膜破裂。一旦破膜立即听胎心。若胎心变慢或变快应肛查，必要时阴道检查，了解有无脐带脱垂。为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴后，用堵外阴法。胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。

2.女28岁，第一胎，常规四步触诊检查为臀位，正确的描述是

A.胎体纵轴与母体纵轴垂直

B.孕24周时进行膝胸卧位

C.胎心在母体脐下方听得最清楚

D.胎儿脐部娩出后，至胎头娩出不能超过8分钟

E.完全臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直

【答案】:D

【解析】:腹部检查：子宫呈纵椭圆形。宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出用单叶产钳效果佳。完全臀先露胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，以胎臀和双足为先露。

3.产后出血的原因哪一项除外

A.胎盘、胎膜残留

B.子宫纤维发育不良

C.胎膜早破

D.软产道裂伤

E.血小板减少症

【答案】:C

【解析】:引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血机制障碍。

4.下列不符合羊水栓塞临床表现的是

A.分娩过程中突然出现咳嗽，呼吸困难

B.休克症状

C.晚期有急性肾功能衰竭

D.较短时间内即出现呼吸循环衰竭

E.休克与出血量成正比

【答案】:E

【解析】:本题主要考核羊水栓塞的临床表现。羊水栓塞起病急骤、病情凶险。多发生于分娩过程中，产妇出现呛咳、呼吸困难、呼吸循环衰竭和休克，进入凝血功能障碍阶段，出现难以控制的大量阴道流血并出现急性肾功衰竭。

5.羊水栓塞发生在足月分娩者死亡率高达

A.60％以上

B.70％以上

C.80％以上

D.90％以上

E.100%

【答案】:C

【解析】:羊水栓塞发生在足月分娩者，其死亡率高达80%以上。

6.羊水栓塞是指哪一阶段羊水进入母体血循环引起肺栓塞

A.妊娠晚期

B.妊娠中期

C.妊娠早期

D.分娩过程

E.产后

【答案】:D

【解析】:羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。

7.下列哪项不是羊水栓塞发生的病因

A.胎膜破裂

B.宫缩过强

C.缩宫素应用不当

D.前置胎盘

E.产程延长

【答案】:E

【解析】:羊水栓塞是由羊水中有形成分进入母体血液引起的。常见的诱发因素包括：子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等，这些诱发因素引起羊膜腔内压力过高、血窦开放、胎膜破裂等，羊水由开放血管或血窦进入母体血液循环导致本病发生。

8.女28岁，第一胎38+4周临产，产科PV检查为持续性枕后位，正确处理是

A.第一产程，向胎背侧卧

B.有排便感受，即用力屏气

C.宫口开全，手转成枕前位，产钳助产

D.宫口开全，胎儿窘迫，应立即行剖宫产术

E.宫口开全，先露高位+3时，手转成枕前位后助产

【答案】:C

【解析】:持续性枕后位，若第二产程进展缓慢，当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。

9.关于肩先露，下列不正确的是

A.胎体纵轴与母体纵轴相垂直

B.容易发生脐带脱垂和胎膜早破

C.容易发生病理性缩复环

D.第二产程发现为横位立即行阴道助产

E.腹部检查时，子宫呈横椭圆形

【答案】:D

【解析】:

10.女29岁，第一胎临产，产科PV检查为臀先露，与之无关的因素是

A.胎膜早破

B.产后出血

C.产褥感染

D.胎儿窘迫

E.原发性宫缩乏力

【答案】:E

【解析】:臀先露对母体的影响：容易发生胎膜早破或继发性宫缩乏力，增加产后出血和产褥感染机会。宫口未开全强行牵拉，易造成宫颈撕裂，甚至延及子宫下段。对胎儿的影响：发生胎膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。后出胎头牵出困难，易发生新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤及颅内出血。

11.女30岁，第一胎，产科常规四步触诊检查为臀位，护士指导孕妇纠正胎位，正确的是

A.在孕30周前取膝胸卧位

B.在孕30周后取膝胸卧位

C.每日练习3次

D.每次练习2小时

E.每次练习后做胎儿监护

【答案】:B

【解析】:临产前胎位异常者如臀位，应定期产前检查，妊娠30周以前随其自然；妊娠30周以后胎位仍不正常者，则根据不同情况给予矫正。常用的矫正方法有胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴和外转胎位术。若矫正失败，提前一周住院待产，以决定分娩方式。

12.25岁产妇，第一胎产钳助娩，新生儿体重3800克，产后出血，是指胎儿娩出后24小时内出血量超过